직장암

정의

직장암은 직장암입니다. 대장 암 인 대장 암과 명확하게 구분할 수 없기 때문에,이 두 임상상은 종종 대장 암으로 요약된다. 대장 암은 남성에서 세 번째로 흔한 암이고 여성에서 두 번째로 흔한 암으로 무엇보다 50 세부터 발생하며 그 발병은 일부 생활 습관 요인과 관련이 있습니다. 대변의 혈액 및 배변 습관의 변화와 같은 질병의 증상은 그다지 특징적이지 않습니다. 조기에 발견되면 암의 예후가 매우 좋습니다. 건강한 정상 인구의 최대 6 %가 40 세 이후 대장 암에 걸리기 때문에 독일에는 체계적인 예방 프로그램이 있습니다.

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직장암 치료

직장암 치료는 병기에 따라 다릅니다. 치료의 기본 구성 요소는 종양의 완전한 외과 적 제거이며 전이 제거도 포함될 수 있습니다. 수술 절차는 무엇보다도 종양의 위치에 따라 다릅니다. 동반되는 화학 요법 및 방사선 요법은 종양 단계에 따라 다르며 TNM 분류에 따라 다릅니다 (위 참조). 2 단계와 3 단계의 직장암에서는 수술 전 화학 요법 (방사선 화학 요법)과 수술 후 화학 요법을 병행 할 수있는 방사선이 권장됩니다. 이것은 치료가 끝난 후 종양이 재발 할 가능성을 줄이고 생존 가능성을 높이며 이상적으로는 괄약근을 보존하는 더 부드러운 수술 치료로 이어질 수 있습니다. 직장암이 다른 장기의 확산 또는 침범으로 인해 치료할 수없는 종양 인 경우 증상을 완화하기 위해 몇 가지 조치를 취할 수 있습니다. 스텐트, 즉 관형 임플란트를 사용하여 직장의 개통 성을 보장 할 수 있습니다. 또는 레이저를 사용하여 종양의 질량을 줄일 수 있습니다. 전이의 경우 생존 시간을 연장하기 위해 위험을 평가 한 후 다중 화학 요법 (여러 가지 활성 물질을 사용한 화학 요법)을 수행 할 수 있습니다. 삶의 질을 향상시키기 위해 개별 간 및 폐 전이를 수술로 제거 할 수도 있습니다.

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OP

직장암에 대한 외과 적 치료의 목적은 종양 조직을 가능한 한 신체에서 제거하고 가능한 경우 괄약근의 기능을 보존하기 위해 필요한만큼 그리고 가능한 한 적게 제거하는 것입니다. 괄약근 보존 절차를 수행 할 수있는 경우 일반적으로 전방 직장 절제술이 수행됩니다. 직장의 영향을받은 부분 (= 직장)이 제거되고 (= 절제) 그루터기가 다시 서로 연결됩니다. 또한 혈관, 신경 및 림프관이 실행되는 복막을 통해 직장을 고정하는 중직 근이 제거됩니다. 직장암이 직장에 너무 깊으면 괄약근을 보존 할 수 없습니다. 이 경우 소위 "복근 직장 절제술"이 선택 치료법입니다. 직장은 가능한 한 복강 (= 복부)에서 제거합니다. 그루터기는 복벽에 꿰매어집니다. 이것은 인공 항문을 만듭니다. 직장의 나머지 부분과 괄약근 근육은 골반저 (= 회음부)에서 제거됩니다. 괄약근 유지의 한계는 항문에서 약 5cm 위입니다.오늘날 85 %의 사례에서 괄약근을 보존하기 위해 직장암 수술이 가능합니다. 림프관으로 이동하지 않는 매우 작고 잘 분화 된 종양은 내시경으로 제거 할 수 있습니다.

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조사

수술 치료 전 단계 II 및 III의 직장암에 대해 방사선을 권장합니다. 목표는 종양의 조작성을 개선하고 종양 재발 가능성을 줄이고 생존율을 향상시키는 것입니다. 1 주일 동안의 단기 방사선 치료 후 1 주일 후에 수술을 받거나 4-6 주 동안의 방사선과 화학 요법을 결합하는 장기 방사선 화학 요법입니다. 이 경우 수술은 화학 방사선 요법 종료 후 3 ~ 4 주 후에 시행됩니다. 치료의 선택은 종양의 1 차 수술 가능성에 대한 외과 의사의 판단에 달려 있습니다.

전이

많은 환자들이 직장암 진단을받을 때 이미 종양이 신체의 다른 부위로 전이 된 적이 있습니다. 종양의 위치에 따라 복부 동맥 (대동맥 주변) 주변의 림프절, 골반 벽의 림프절 및 사타구니에 침착이 발생할 수 있습니다. 혈액 확산의 영향을받는 첫 번째 기관은 간과 심부 직장암의 경우 폐입니다. 결과적으로 다른 기관도 종양의 영향을받을 수 있지만 이는 흔하지 않습니다.

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수반되는 증상

대장 암의 증상은 그다지 특징적이지 않습니다. 예를 들어, 환자는 대변에 혈액이 있다고보고합니다. 그러나 이는 치질 질환과 같은 다른 질병의 진행 과정에서도 발생할 수 있습니다. 종종 대장 암 환자는 치질로 고통받습니다. 반대로 출혈이 없다고해서 암종이 배제되는 것은 아닙니다. 40 세 이후 배변 습관의 갑작스러운 변화는 또한 장의 악성 질환을 나타낼 수 있습니다. 또한, 방귀에 악취가 나는 바람과 비자발적 배변이있을 수 있습니다. 또한, 환자는 체중 감소 및 복통뿐만 아니라 성능 및 피로 감소를보고합니다. 종양의 만성 출혈도 빈혈로 이어질 수 있습니다. 극단적 인 경우 큰 종양은 장폐색 및 관련 증상으로 이어질 수 있습니다.

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원인

대장 암의 20-30 %는 가족에서 발생합니다. 즉, 1 급 친척 (특히 부모)이 대장 암에 걸린 사람은 평생 동안 발병 할 가능성이 2-3 배 더 높습니다. 또한 일부 라이프 스타일 요인이 중요한 역할을합니다. 특히 정기적으로 움직이지 않고 담배를 피우고 술을 많이 마시는 과체중 (BMI> 25)은 대장 암 발병 위험이 높습니다. 또한 저 섬유질, 고지방 식단과 붉은 육류의 높은 소비는 추가적인 부정적인 영향을 미칩니다. 대부분의 대장 암은 50 세 이후에 발생합니다. 이러한 질병에 걸릴 위험은 나이가 들면서 증가합니다. 염증성 장 질환이있는 사람들은 또한 대장 암 발병 위험이 높습니다. 가족 중에 몇 가지 질병 사례가 있고 진단 당시 환자가 눈에 띄게 젊었을 경우 대장 암의 유전 적 원인을 고려하는 것이 좋습니다. 유전 적 원인으로는 HNPCC (= 유전성 비 폴립 성 대장 암), FAP (가족 선종 성 폴립 증 대장균) 또는 MAP (MYH 관련 폴립 증)라고도하는 린치 증후군이 있습니다. 이러한 유전 암 환자는 적절한시기에 악성 변화의 발생을 확인하고 치료할 수 있도록 면밀한 예방 검사를받는 것이 좋습니다.

진단

대장 암은 예방 검진 과정에서 이상적으로 인식됩니다. 이것은 50 세부터 독일에서 권장됩니다. 일반적으로 대장 내시경 검사를 실시합니다. 이를 통해 장의 이상을 직접 인식하여 제거하고 조직을 검사 할 수 있습니다. 검사 결과 이상이없는 경우 10 년 후 검진을 권장합니다. 또는 환자는 육안으로 보이지 않는 혈액 (= 신비 술)에 대한 대변 검사를 매년 제공받을 수 있습니다. 그러나 이것이 양성이면 추가 설명을 위해 대장 내시경 검사도 필요합니다. 절제된 조직 검사에서 악성 종양으로 밝혀지면 가능한 한 정확하게 종양의 확산을 기록하기 위해 몇 가지 추가 진단 조치가 시작됩니다. 여기에는 완전한 대장 내시경 검사 외에도 복부 초음파 검사 및 흉부 X- 레이 검사가 포함됩니다. CT 또는 MRI 검사도 수행됩니다. 직장암의 경우 종양의 높이를 평가하기 위해 단단한 장치 인 직장 경으로 검사를 실시합니다. 또한 혈액 검사가 수행되며, 무엇보다도 종양 마커 CEA가 진행 상황을 모니터링하기 위해 결정됩니다.

TNM은 무엇을 의미합니까?

TNM은 세 글자로 가능한 한 정확하게 종양과 그 확산을 설명하려는 암 분류 시스템입니다. T는 종양과 그 국소 확산을 설명합니다. 종양은 림프계와 신체의 혈액을 통해서도 퍼지기 때문에 종양을 설명하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 따라서 N은 종양 조직에 의한 림프절의 관여를 설명합니다. M은 다른 장기, 즉 전이에서 종양의 정착을 설명합니다. 이 세 가지 요인의 무게를 측정 한 후 종양을 단계에 할당 할 수 있으며, 이에 따라 추가 치료가 기반합니다.

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신 보조 요법이란 무엇을 의미합니까?

Neoadjuvant 요법은 종양 수술 전에 사용되는 요법입니다. 이것은 수술의 초기 상황을 개선하기 위해 수술 전에 종양의 크기를 줄이기위한 화학 요법 또는 방사선 일 수 있습니다. 이것은 수술 불가능한 종양이 여전히 수술 될 수 있거나 수술 자체가 덜 광범위해야한다는 것을 이상적으로 보장합니다.

지침

독일에서 독일 암 학회, 독일 암 지원 및 독일 과학 의학 협회 워킹 그룹 (AWMF)은 최신 연구를 기반으로 대장 암을 포함한 암의 진단, 치료 및 후속 치료를위한 권장 절차를 설정하는 표준화 된 지침을 발표하고 있습니다. 설명. 의사를위한 명확한 지침 외에도 AMWF는 특히 환자를 겨냥한 지침을 발행하고 진단 및 치료 접근 방식을 이해할 수있는 방식으로 설명하고자합니다. 현재 가이드 라인은 AMWF 웹 사이트에서 무료로 제공되며 2018 년 6 월까지 유효합니다. AMWF와 같이 현재의 과학적 지식을 기반으로 자체 지침을 발행하는 다양한 국제 전문가 협회가 있습니다. 그러한 사회는 예를 들어 유럽 종양 의학 협회 또는 국립 종합 암 네트워크입니다.

직장암의 후속 치료

후속 치료는 종양의 단계에 따라 다릅니다. 병력을 기록하고 현재의 불만 사항을 기록하고 신체 검사를 기록하는 것 외에도 일부 검사 기술은 직장암에 대한 후속 치료의 필수적인 부분입니다. 여기에는 종양 표지자 CEA 결정, 대장 내시경 검사, 간 초음파 검사, 흉부 X- 선 검사 및 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다. 골반의. 두 번째 종양이 발생할 확률이 처음 2 년 동안 가장 높기 때문에이 기간 동안 후속 검사가 특히 중요합니다. 또한, 건강 증진을 위해 환자에게 건강 증진 조치, 특히 규칙적인 신체 운동과 건강한 식단을 권장합니다.

회복 / 예후의 기회

직장암의 회복 가능성과 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 종양 단계 외에도 개별 요인도 중요합니다. 사례의 10-30 %에서 종양은 대장 암에 대한 성공적인 치료 후에 재발 할 것입니다. 두 번째 종양이 발생할 위험이 가장 높은시기는 처음 2 년이며 5 년 후에는 재발 위험이 매우 낮습니다. 수술 사망률은 2-4 %입니다.

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수명 / 생존 확률

직장암의 생존율은 환자의 전반적인 건강 상태 또는 암 단계의 다른 수반되는 질병과 같은 개별 요인에 따라 다릅니다. 의학에서 생존율은 종종 5 년 생존율로 묘사됩니다. 통계적으로 I 기 환자의 5 년 생존율은 95 %이지만 II 기에서는 85 %로, III 기에서는 55 %로 떨어집니다. IV 단계에서 5 년 생존율은 5 %에 ​​불과합니다.