강직성 척추염 치료

노트

이 주제는 다음 주제의 연속입니다.

• 강직성 척추염

넓은 의미의 동의어

강직성 척추염 (AS), 강직성 척추염, 척추 관절 병증
류머티즘, 류마티스 관절염, 건 선성 관절염, 메토트렉세이트

영어 : 강직성 척추염

치료 시작

이 치료법은 염증 활동과 벡테 류병의 단계를 기반으로합니다. 또한 의사는 환자의 개별적인 반응과 동반 질환을 고려해야합니다.

질병 활동의 척도로, BASDAI (비.ath ㅏ.nkylosing 에스.폰 딜염 디.이즈 ㅏ.ctivity 나는.ndex). 1994 년 영국 배스의 한 그룹이 개발 한 환자 설문지입니다. 질문은 예입니다. 기간과 심각도에 따라 아침의 뻣뻣함, 통증과 피로.

치료 목표는 염증 과정의 속도를 늦추고, 척추, 통증 완화 및 가능한 경우 관절의 기능 및 강도 보존.

물리 치료

물리 치료 (물리 치료)를 통해 관절의 이동성을 개선하거나 유지하고, 짧아 진 근육 군을 늘리고 약해진 근육을 강화합니다. 또한 조정이 훈련되고 회피적인 움직임이 학습되며 통증이 감소합니다.
권장 스포츠는 다음과 같습니다.

• 수영
• 자전거 타기
• 크로스 컨트리 스키
• 포레스트 런과
• 배구.

강한 진동, 일방적 하중, 부상 위험이 높은 스포츠 및 후만증 (혹 형성)이 증가 된 스포츠는 피해야합니다. 척추 (사이클링시 핸들 바 설정이 정확합니다!).

물리 치료에 대한 일반 정보는 다음 주제에서 찾을 수 있습니다.

• 물리 치료
• 특정 정보는 Medon.de-Bechterew의 질병에 대한 물리 치료

물리 치료

물리 치료 조치는 예입니다. 온 / 냉 응용, 의료용 목욕, 마사지, 전기 요법, 초음파 등 그들은 주로 통증 완화 및 근육 이완.

의료 요법

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 및 COX 2 억제제 (예 : Arcoxia® 90mg)는 Mb. Bechterew의 약물 요법의 기초입니다. 그들은 환자의 60-80 %에서 통증 완화로 이어지며 아마도 경직에도 긍정적 인 영향을 미칠 것입니다.

류마티스 관절염 환자에게 필수적인 장기 질환 변형 항 류마티스 약물 (DMARD)은 강직성 척추염에서 척추의 염증 변화에 거의 영향을 미치지 않습니다. 이 그룹에서 가장 잘 연구 된 Bechterew 's 질병 약물은 sulfasalazine (예 : Pleon®)입니다. 질병 활동이 낮고 척추에 주로 관여하는 환자는 일반적으로 설파살라진 치료로 이익을 얻지 못하는 반면, 주로 말초 관절 염증이있는 환자와 매우 활동적인 척추 관여 초기 단계의 환자는 치료가 도움이 될 수 있습니다.

때때로 강직성 척추염 환자도 메토트렉세이트로 치료합니다. 메토트렉세이트의 효과는 매우 모순적인 것으로 판단됩니다. 메토트렉세이트의 효과는 본질적으로 말초 관절, 즉 무릎 관절, 고관절, 어깨 관절 등에 국한되는 것으로 보입니다.
메토트렉세이트에 대한 자세한 내용은 주제 : 메토트렉세이트를 참조하십시오.

류마티스 관절염과 달리 전신 S.테로이드 (코르티손) 강직성 척추염은 거의 없습니다. 그러나 하나 또는 몇 개의 관절에 급성 침범이있는 경우 의사는 국소 마취제 (= 국소 마취제)와 스테로이드 (코르티손)를 관절 내 주사 (관절로 주사) 할 수 있습니다.
이것은 종종 빠른 통증 완화와 관절의 기능 유지로 이어집니다. 스테로이드 주사 후 개선이 불충분 한 경우, 방사성 활액 관 삽입술 (RSO = 방사성 핵종으로 염증이 생긴 관절 점막 제거 (예 : 이트륨 90, 레늄 186 또는 에르븀 169)) 또는 화학 활액 관 삽입술 (CSO = 염증성 관절 점막 제거) 또는 소위 경화 약물을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 지다. 힘줄 부착물은 국소 마취제와 필요한 경우 수용성 스테로이드 (코르티손)로 국소 적으로 침투 할 수 있습니다.
우리의 주제 : Chemosynoviorthesis에서 chemosynoviorthesis에 대한 자세한 정보를 찾을 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 TNF- 알파 억제제 (예 : Humira®, Remicade®, Enbrel®)은 활동성 강직성 척추염에서 좋은 효과를 보여줍니다. ASAS (강직성 척추염 평가) 그룹의 권고에 따르면, 강직성 척추염 (류마티스 전문의가 확인)의 진단이 확실한 경우 TNF- 알파 억제제를 사용한 치료를 시작해야합니다. BASDAI> 4는 최소 4 주 동안 존재했으며 최소 2 개의 다른 비 스테로이드 성 항 염증 약물이 3 개월 동안 존재하는 경우, 관절 내 주사 된 스테로이드 또는 설파살라진이 주로 말초 관절 염증이있는 환자에서 원하는 효과를 나타내지 않습니다.
다음과 같은 TNF- 알파 억제제 사용에 대한 금기 사항 의사는 결핵이나 기타 심각한 감염 및 중등도에서 중증의 심부전을 사전에 배제해야합니다.
심부전 주제에 대한 자세한 내용은 다음 주제에서 찾을 수 있습니다.

강직성 척추염의 약물 치료에서 탈리도마이드와 파미 드로 네이트의 효과에 대한 최근 연구가 있습니다. 그러나 근거가 충분한 평가를 위해서는 먼저 추가 연구 결과를 기다려야합니다.

수술 요법

수술 적 치료법에서는 예방 적, 재건 적, 완화 적 개입을 구별해야합니다. 모든 외과 적 치료 방법의 목적은 통증을 줄이고 관절 기능을 유지 또는 회복하며 수평 시야를 유지하는 것입니다.
절차의 선택은 관절 파괴 정도 또는 강화 정도에 따라 다릅니다. 대부분의 개입 정형 외과 류마티스 학 계획된 방식으로 수행 될 수 있습니다. 그러나 원칙적으로 가능한 모든 개입이 환자에게 유익한 것은 아닙니다. 수술 방법, 후속 치료, 성공 가능성 및 후퇴 옵션은 사전에 외과의와 확실히상의해야합니다.

대부분의 연골 상태가 손상되지 않은 말초 관절 부위에서는 현재 상태에 최적화 된 약물 요법에도 불구하고 부기가 6 주 이상 지속되면 외과 적 요법에 대한 적응증이 있습니다. 그런 다음 염증이있는 활막을 관절에 따라 가능한 한 급진적으로 관절 경 또는 공개적으로 제거합니다. 활막 절제술).
관절 경적 활막 절제술 후 수술 후 6 ~ 8 주 후 관절의 재 염증 예방에 유용합니다. RSO (Radiosynoviorthesis) 또는 CSO (화학 활액 삽입술) 연결.

젊은 환자의 경우 연골 손상이 제한적이지만 축 방향 편차가 심합니다. 관절 표면 교정 중재 (조정 절골술)이 사용됩니다. 목표는 관절 부분에 다시 균일 한 하중을가하거나 제한된 연골 손상의 경우 주 하중 영역에서 제거하는 것입니다. 이를 위해 뼈는 나사 / 플레이트 / 와이어로 교정 된 위치에서 절단되고 안정화됩니다. 이러한 개입은 일반적으로 활막 절제술과 결합됩니다.

해당 관절 파괴가있는 고급 단계는 일반적으로 관절 절제, 관절 교체 또는 관절 강화 개입이 필요합니다.

에서 관절 절제술 파괴 된 관절 부분이 제거되고, 관절 표면이 재 형성되고 신체 자체 조직 (예 : 수정체 조직, 지방 조직, 근육 근막)으로 만든 삽입물로 대체됩니다. 그러나 체중을 지탱하는 큰 관절 (무릎, 엉덩이)에는 하중을 견디지 못하기 때문에 이러한 절차는 불가능합니다. 이러한 개입은 일반적으로 앞발 또는 팔꿈치.

관절 교체 수술 이제 거의 모든 관절에서 가능합니다. 파괴 된 관절 부분을 제거하고 인공 관절 (내 보철, 고관절 보철물, 무릎 보철물) 교체되었습니다. 연령, 환자의 일반적인 상태 및 이동성 및 뼈의 질에 따라 시멘트가없는 또는 시멘트가 적용된 관내 인공 삽입물을 사용할 수 있습니다.
관절이 불안정한 경우에는 결합 시스템을 사용하거나 인대 장치를 안정화해야 할 수 있습니다. 관절 치환술을 통해 매우 좋은 통증 감소가 이루어지고 적절한 물리 치료 운동 치료 후 우수한 이동성과 빠른 탄력이 달성됩니다. 단점은 관내 인공 삽입물의 내구성이 제한된다는 것입니다.

관절 강화 중재 안정적이고 어려운 상황을 만듭니다. 파괴 된 조인트 표면은 제거되고 조인트 파트너는 기능적으로 유리한 위치에 서로의 위에 배치되며 골화 / 강화가 발생할 때까지 플레이트 / 나사 / 못 또는 와이어로 고정됩니다. 일반적으로 관절 교체가 불가능하거나 더 이상 불가능할 때 주로 발가락, 손가락, 손 및 발목 관절과 척추에서 시행됩니다.

분야에서 척추 신경계 장애 (팔과 다리의 감각 운동 결손, 사지 또는 부 경련, 불안정한 보행, 근육 반사 증가)의 경우 외과 적 치료에 대한 긴급한 징후가 있습니다. 뼈가 불안정한 경우 수술은 정적의 보상이 환자의 시야에 영향을 미치고 일상 생활에서 그를 위험에 빠뜨리면 상대적으로 시급합니다. 곧게 펴는 척추 확장술 (축 교정을 통한 척추 경직 수술)에 대한 추가 징후는 심한 통증이거나 구부려서 만 수평 시야를 확보 할 수있는 경우입니다. 무릎 관절 도달합니다.

모든 수술 조치에는 계획된 개입 전에 외과의가 환자에게 알리는 일반적이고 특별한 위험이 있습니다. 다음과 같은 일부 의 위험 상처 감염 또는 상처 치유 장애, 질병 자체 또는 약물 치료로 인해 강직성 척추염 환자에서 증가합니다. 따라서 계획된 수술 절차 전에 필요한 용량 감소 또는 약물 중단에 대해 의사와 확실히 이야기해야합니다.

복권

위의 성공을 위해 류마티스 정형 외과 수술은 집중적 인 후속 치료 본질적인.
후속 치료 요법은 일반적으로 외과의가 결정합니다. 여기에는 정기적 인 상처 검사 및 드레싱 교체가 포함되며, 다른 한편으로는 절차에 따라 물리 치료 형태의 특수 후속 치료 (예 : 운동 부목, 보조기 또는 목발)를 사용할 수 있습니다.
관절 강화 개입 후, 일반적으로 6 주간의 석고 고정이 필요합니다. 척추 종종 코르셋은 장기간 (8-12 주) 착용해야합니다.

코스 및 예후

강직성 척추염의 시작과 과정은 교활하며, 질병 발생 첫 10 년 동안 가장 큰 기능 손실과 손상이 발생할 가능성이 있습니다. 삶의 질과 관련하여 환자의 주된 불만은 뻣뻣함, 통증, 피로 및 수면 부족입니다.

질병의 진행 가능성을 높이는 요인은 다음과 같습니다.

• 고관절 및 무릎 관절의 침범
• 침강 속도 증가 (1 시간에> 30mm)
• 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)의 낮은 효과
  
• 요추의 이동성 제한
• 새끼 손가락과 발가락 관절의 염증
• Oligoarthritis (동시에 많은 관절의 염증)
  
• 16 세 이전의 질병 발병.

강직성 척추염은 비교적 어린 나이에 환자를 괴롭히며, 이는 종종 상당한 질병 부담이 장기간 지속된다는 것을 의미합니다. 강직성 척추염에 대한 치료 옵션은 지금까지 상당히 제한적이지만 상대적으로 새로운 TNF- 알파 억제제로부터 상당한 개선이 예상됩니다.