정형 외과 - 온라인

고관절 보철물의 작동

동의어

인공 고관절, 전체 고관절 보철물 (HTEP 또는 HTE), 고관절 보철물, 전체 고관절 관내 인공 삽입물

정의

지정 전체 고관절 교체 "을 의미인공 고관절". 그만큼 인공 고관절 인간이다 고관절 모델링되어 기본적으로 동일한 부품으로 구성됩니다.

고관절 보철물을 이식하면 골반의 관절 소켓이 소켓 보철물 (= "인공 소켓")으로 대체됩니다. 대퇴골 두와 대퇴 경부 자체는 인공 머리가있는 의지 소켓으로 대체됩니다.

뼈 시멘트를 사용하거나 사용하지 않고 뼈에서 명명 된 구성 요소를 고정 할 수 있습니다.

고관절 전문가와의 약속?

조언을 드리겠습니다!

나는 누구입니까?
제 이름은 닥터입니다. Nicolas Gumpert. 저는 정형 외과 전문의이자 의 창립자입니다.
다양한 TV 프로그램과 인쇄 매체가 내 작업에 대해 정기적으로 보도합니다. HR TV에서는 "Hallo Hessen"에서 6 주마다 생방송으로 나를 볼 수 있습니다.
그러나 이제는 충분합니다 ;-)

고관절은 가장 큰 스트레스에 노출되는 관절 중 하나입니다.
따라서 고관절 치료 (예 : 고관절 관절염, 고관절 충돌 등)에는 많은 경험이 필요합니다.
나는 보수적 인 방법에 초점을 맞춘 모든 고관절 질환을 치료합니다.
모든 치료의 목적은 수술없이 치료하는 것입니다.
어떤 치료법이 장기적으로 가장 좋은 결과를 얻을 수 있는지는 모든 정보를 검토 한 후에 만 결정할 수 있습니다 (검사, X-ray, 초음파, MRI 등) 평가됩니다.

나를 찾을 수있는 곳 :

Lumedis-정형 외과 의사
Kaiserstrasse 14
60311 프랑크푸르트 암마 인

온라인 약속 준비에 직접
안타깝게도 현재는 민간 건강 보험사와의 예약 만 가능합니다. 이해를 바랍니다!
나에 대한 자세한 정보는 Dr. 니콜라스 검 퍼트

치료 / 수술

수술 준비

모든 보철물 작업에는 소위 "선거 개입“그리고 약속은 더 오랜 기간에 걸쳐 알려져 있기 때문에 수술 준비를 조기에 잘 계획 할 수 있습니다. 정보를 얻는 것 외에도 준비에는 다음이 포함됩니다.

교육 회담 치료, 아마도 수술 의사와 함께.
정보 수집 질문과 관련하여 : 어떤 보철물 모델이 나에게 적합합니까?
질문과 관련된 정보 얻기 : 있습니까? 전문가 / 전문 클리닉?
가능성이 있습니다 자가 헌혈?

운영 과정

요컨대, 고관절 보철 수술의 일환으로 외과 적으로 손상된 뼈나 고관절의 연골 부분을 제거하고 인공 부분으로 대체합니다.

고관절은 허벅지 뼈 (= 대퇴골)로 구성되며, 상단에 공으로 끝나는 긴 관형 뼈입니다. 이 "공"은 골반의 고관절 (= 비구)에 박혀 있으며 움직임의 자유를 보장합니다. 이 구조는 걷기, 앉기 등의 형태로 최대한의 자유로운 움직임을 가능하게합니다.

고관절 관내 인공 삽입물을 고려해야하는 환자는이 최대 움직임의 자유를 잃었거나 일상적인 움직임을 수행하는 능력이 심각하게 제한됩니다. 이 점에서 근본적인 원인을 다루면 안됩니다. 오히려 그러한 작업이 어떻게 진행되는지 보여주기위한 것입니다.

위에서 간단히 언급했듯이, 손상된 뼈나 연골 부분은 고관절 관내 인공 삽입물의 틀 내에서 제거되는 동시에 건강한 조직을 보존하기 위해 노력합니다. 제거 된 구성 요소는 인공 "예비 부품"으로 교체됩니다. 이러한 인공 부품은 한편으로는 비구, 고관절 소켓, 고관절 보철물 머리가있는 고관절 샤프트 (위의 예 참조)입니다.

고관절 보철물 수술의 목적은 고관절의 통증없는 움직임의 형태로 삶의 질을 극대화하는 것입니다.

자세히 알아보기 : 고관절 수술 후 통증

접속하다

모든 작업에는 작업 할 영역에 대한 액세스가 필요합니다. 고관절 치환술의 맥락에서,이 접근은 앞쪽으로 (앞에서), 옆으로 (옆에서) 또는 뒤쪽 (뒤에서)으로 열 수 있습니다.

입구의 크기와 길이는 개별적으로 다르며 10 ~ 30cm로 다양합니다. 수술팀은 먼저 수술 할 부위를 준비하고, 마지막으로 외과의는 조직과 근육층을 절단하여 고관절까지 자유롭게 이동할 수 있도록합니다.

이것이 발생하면 대퇴골 두가 비구 부위에서 탈구됩니다.

대퇴골 두 해부

수술을 열고 비구 부위에서 대퇴골 두를 탈구하면 대퇴골 두가 완전히 제거됩니다. 결정적인 요소는 대퇴골 두가 절단되는 높이입니다. 이것은 때때로 수술 과정에 큰 영향을 미치지 만 무엇보다도 다리 길이와 수술 후 상황에 영향을 미칩니다.

비구의 해부

비구도 준비해야합니다. 이를 위해 비구가 원형으로 밀링 된 후 껍질이 비구에 삽입됩니다. 위에서 이미 언급했듯이 이러한 그릇에는 다른 모델이 있습니다. 이른바 프레스 핏 팬이 팬에 "단지"두드려 져 있지만 항생제가 함유 된 시멘트로 내장해야하는 팬이 있습니다. 방해받지 않는 움직임을 가능하게하기 위해 보울의 직경은 일반적으로 머리의 직경보다 약 2mm 더 큽니다. 나중에 쉘의 정렬이 잘못 설계되지 않도록 쉘의 올바른 정렬을 확인하고 필요한 경우 대상 장치를 사용하여 작업의 일부로 수정합니다.

이러한 점검의 일환으로 새 구성품이 부적절하게 고정 된 것으로 확인되면 예외적 인 경우 추가 나사 연결을 통해이 문제를 해결할 수 있습니다. 특정 상황에서 이는 특히 교체 작업이 필요한 경우 추가 문제를 일으킬 수 있습니다.

수질 운하의 준비

이를 위해 먼저 드릴을 사용하여 긴 뼈의 수질 관을 뚫습니다. 소위 "랩"을 사용하면 샤프트가 정확히 맞는 영역을 준비 할 수 있습니다. 정확한 피팅이 가능한지 여부는 시멘트를 사용하거나 사용하지 않고 임플란트를 뼈에 설치하기 전에 먼저 테스트됩니다.

대퇴골 두 선택

엉덩이 소켓에 맞는 대퇴골 두가 이제 샤프트에 배치됩니다. 따라서 보철물의 모든 부분이 이식되었습니다. 물론 재봉 전에 새로운 고관절의 기능을 확인해야합니다.

가능하다면 새로운 고관절이 탈구 (= 탈구)하는 경향이 있다는 것을 배제 할 수 있어야합니다. 인공 고관절이 사용될 수 있습니다. 탈구 경향. 이러한 경우에 대응하기 위해 컵에 삽입 할 수도있는 "인레이"가 개발되었습니다. 그들은 대퇴골 두의 더 나은 지붕을 허용하고 따라서 극단적 인 움직임 동안 고관절 탈구를 방지 할 수 있습니다.

상처 폐쇄

기능 테스트를 "통과"하면 작동 영역이 다시 닫힙니다. 이것은 고관절 캡슐이 먼저 (부분적으로) 다시 닫히고 절단 된 근육 부분이 원래 영역에 다시 고정된다는 것을 의미합니다. 마지막으로, 개별 스킨 레이어를 닫아야합니다. 이를 위해 외과의는 다양한 봉합 기술 또는 "함께 붙이기"옵션을 제공합니다.

마취 및 기간

고관절 관내 인공 삽입물 수술은 평균 45 분에서 2 시간이 소요될 수 있으며 상향 및 하향 편차가있을 수 있다고 가정해야합니다.

수술은 전신 또는 부분 마취하에 수행 될 수 있습니다.

이 시점에서 일반적으로 인공 삽입물 수술 후 재활 조치를 추적해야한다는 점을 지적해야합니다. 개별 사례에서 고려할 수있는 형태는 치료 / 운영 의사와상의해야합니다. 좌우명 : 자조는 유용하지만 너무 많은 도움, 너무 많은 야망은 치유 과정을 늦추거나 상당히 제한 할 수 있습니다.

지속

고관절 보철물의 사용 기간은 다음으로 구성되거나 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

작업 기간
입원 기간 및
이후 재활 단계의 기간.

1. 보철물을 삽입하는 수술 자체는 마취 유도부터 상처 봉합 및 마취 배액까지 평균 1 ~ 1 시간 30 분이 소요됩니다.

2. 수술 후 합병증이 발생하지 않으면 환자는 약 7-10 일 동안 정상 병동에서 치료를 받게되며, 수술 후 개인의 경과에 따라 입원 기간이 달라질 수 있습니다.

3. 입원 직후에는 일반적으로 외래 또는 입원 환자 재활 조치가 있으며 평균적으로 3-4 주에 걸쳐 연장됩니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 고관절 보철물 설치 후 재활

약 3 개월 후 인공 고관절은 일반적으로 완전히 치유되고 탄력적이기 때문에 일상 생활에 제한이 필요하지 않습니다.

보철물을 상단에 고정

보철물의 설계에 따라 고관절 보철물 샤프트는 보철물의 상부에 더 많이 고정됩니다.
보철물의 나머지 부분도 고정에 기여하지만 백분율 측면에서 중요하지는 않습니다.
어쨌든 보철물 샤프트는 관형 뼈의 딱딱한 부분 (compakta)에 가능한 한 가깝게 가져 와서 보철물 수술 후 몇 주 안에 환자 자신의 뼈에 받아 들여지는 것이 중요합니다.
이것은 보철물과 뼈 사이에 생물학적 합성 결합을 만들어 평생 동안 서로 융합되어 있습니다.
특히, 대퇴골 두와 비구의 슬라이딩 짝짓기의 세균 감염 또는 마모 입자는 고관절 보철물을 느슨하게합니다.

아래 틀니 고정

이 유형의 보철물을 사용하면 보철물 고정의 대부분이 보철물의 중간 / 하부 부분에 있습니다. 백분율 측면에서 샤프트의 윗부분은 대퇴골의 고정에 덜 기여합니다.

전반적으로이 유형의 보철물은 위에 나열된 보철물 유형보다 적은 수로 설치됩니다.

궁극적으로 다음과 같은 다양한 영향 요인이 역할을합니다. 뼈의 품질-고정 유형을 선택해야하는 역할.

보철 모델

어떤 다른 보철물 모델이 있습니까?

목표는 항상 고관절의 방해받지 않고 통증없이 영구적 인 기능을 회복하는 것입니다. 따라서 보철물이 신체의 뼈에 고정되는 방식이 다른 세 가지 유형의 보철물이 구분됩니다.

이것들은:

시멘트없는 보철물
합착 된 보철물
하이브리드 보철물,
이는 합착 및 비 접착 보철 부품으로 구성됩니다.

보철물을 신체의 뼈에 고정하기위한 다양한 옵션이 있다는 장점은 환자가 총 3 개의 HTEP를 장착 할 수 있다는 것입니다. 보철 모델이 충족해야하는 모든 요구 사항에도 불구하고 교체 수술은 배제 할 수 없으며 일정 기간 내에 마감됩니다 (아래 참조).

다음에서는 다양한 유형의 보철물이 제시되고 그 속성이 설명됩니다.

1. 시멘트없는 보철물

시멘트가없는 보철물과 달리 시멘트가없는 보철물을 사용하는 경우 보철물 축과 인공 고관절 소켓이 뼈에 나사로 고정되거나 뼈에 고정됩니다. 첫 번째 경우에는 소위 나사 소켓에 대해 말하고 후자의 경우에는 "압입 식 보철물"이라고합니다.

일반적으로 티타늄으로 만들어지는 무시 멘트 보철물의 고정은 기본 뼈 물질 인 hydroxyapatite로 구성된 특수 표면 코팅에 의해 특별한 방식으로 이루어집니다. 주변 뼈는 보철물쪽으로 자라므로 두 물질 사이에 밀접한 연결이 설정됩니다. 무엇보다도 이것은 하 중력의 직접적인 전달을 보장합니다.

2. 접합 된 보철물

Cemented prostheses는 non-cemented prostheses와 다릅니다. 비구와 보철물 축은 빠르게 경화되는 항생제가 함유 된 뼈 시멘트를 사용하여 설치됩니다. 따라서 그들은 내 성장을 유발할 것으로 예상되는 거친 표면을 가지고 있지 않습니다.

합착 된 보철물의 경우, 시멘트와 보철물 사이에 발생할 수 있고 보철물이 느슨해지는 원인이 될 수있는 틈을 피하는 것이 중요합니다.

3. 하이브리드 보철물

하이브리드 보철물은 시멘트가없는 보철물과 합착 된 보철물의 조합입니다. 보철물 축은 일반적으로 감염을 방지하기 위해 항염증제를 함유 한 속 경화 시멘트의 도움으로 고정되고 소켓은 시멘트없이 고정되거나 그 반대입니다.

모든 보철물 유형에 대해 서로 다른 모델 변형이 있습니다. 올바른 모델을 결정하려면 환자의 키, 몸무게 및 뼈 모양뿐 아니라 새로운 고관절에 대한 요구 사항도 결정해야합니다.

일반적으로 수술 전에 의사는 이미징 절차를 사용하여 수술 할 엉덩이의 그림을 그리고이를 사용하여 엉덩이 보철물의 정확한 크기와 모델을 결정할 수 있습니다.

고관절 치환술의 다양한 구성 요소가 아래에 나와 있습니다. 모델 변형 및 제조업체에 따라 시장에 다른 모델이 있으며, 그 장단점은 수년이 지나야 결정될 수 있으며 항상 개별 상황에 따라 달라진다는 것을 알고 있습니다.

비구

다음 사진은 시멘트 비구 컵과 시멘트 비구 컵의 차이점을 보여줍니다. 앞서 언급했듯이 시멘트없는 보철물은 항상 하나를 의미합니다.
시멘트가없는 보철물은 금속 합금 (예 : 티타늄 형태)이있는 소켓을 사용하는 것을 의미합니다.

의지 소켓

다양한 소켓 유형과 유사하게 보철 소켓도 많이 선택됩니다. 여기에서도 다음과 같이 구분됩니다.

시멘트가 발라진 팬과
시멘트를 바르지 않은 팬

특히 uncemented 소켓은 주요 앵커리지 영역과 관련하여 다시 차별화됩니다.

샤프트 유형

여기에서도 제조업체는 다른 디자인으로 광고합니다. 다양한 모델과 장단점 간의 비교 연구는 제한된 범위에서만 수행됩니다. 다양한 소켓 모델의 무작위 선택이 아래에 컴파일되었습니다.

시멘트없는 보철물

티타늄으로 만든 시멘트없는 보철물이 표시됩니다. 뼈에 삽입되는 부위에서 보철물을 거칠게하여 종기가 티타늄과 연결될 수 있도록합니다.

세라믹으로 만든 인공 대퇴골 두가 부착됩니다.

모듈 식 보철 시스템

모듈 식 시스템, 즉 스템 길이는 환자와 수술 상황에 따라 개별적으로 선택할 수 있습니다.

모듈 형 시스템은 종종 교환 운영 / 교환 운영 분야에서 사용됩니다.

매크로 보철물

거대 다공성 상부와 미세 다공성 하부가있는 또 다른 모델. 거대 다공성 의치는 일반적으로 티타늄으로 만들어지지 않도록 주조됩니다. 일반적으로 코발트-크롬-니켈 화합물이이를 위해 사용됩니다.

고관절 보철물 머리

대퇴골 두는 상황에 따라 개별적으로 또는 더 정확하게 조정할 수있는 전체 보철물의 일부입니다. 위에서 이미 설명했듯이 이것은 전체 보철물의 모듈 식 부분입니다.

전체 보철물의 모듈 형 부분은 엉덩이 보철물 머리 부분이든 샤프트 유형 부분이든 (위 참조) 개별 상황에 더 잘 적응하는 데 도움이됩니다. 예를 들어, 이러한 구성 요소는 외과의를 가능하게합니다. 다리 길이 차이 밸런스.

고관절 보철 헤드를 제조하는 데 사용되는 다양한 재료가 있습니다. 세라믹으로 만든 강철 합금이나 대퇴골 두 보철물이 자주 사용됩니다.

두 재료 모두 장점과 단점을 찾을 수 있습니다. 세라믹으로 만든 고관절 보철물 머리는 마모가 적지 만 파손되기 쉬운 반면 강철은 사실상 파손되지 않지만 더 많은 마모를 유발합니다.

어떤 재료가 더 나은 것으로 분류되어야하는지에 대한 최종 평가는 아직 명확하지 않습니다. 새로운 재료에 대한 연구와 기존 재료에 대한 개선은 확실히 계속 될 것입니다.

자가 기부에주의

가능성 측면에서 자가 헌혈 이 시점에서 특히 고관절 보철물 수술 중 높은 출혈이 발생할 수 있다는 점을 지적해야합니다. 자가 헌혈은 만일의 경우에 대비하여 미리“스스로 헌혈”할 수있는 이점이 있습니다.

이것은 선택적인 개입이라는 사실 때문에 특히 가능합니다 (위 참조). 자가 헌혈은 수술을 수행하는 병원에서 예정된 수술 날짜로부터 약 2 ~ 6 주 전에 이루어집니다. 혈류를 통한 질병 전염의 위험을 실제로 배제 할 수 있다는 장점이 있습니다. 외부 수혈은 또한 외부 혈액을 통과해야하는 모든 통제 기관에서 특정 잔류 위험과 관련이 있습니다.

고관절 보철물 수술은 일반적으로 2 ~ 3 주 병원 입원으로 이어집니다. 그 다음에는 외래 또는 입원 환자를 대상으로 수행 할 수 있으며 매우 다르게 설계 할 수있는 재활 조치가 이어집니다.

첫 번째 동원은 일반적으로 수술 후 첫날에 이루어집니다. 이것은 반드시지도하에 이루어져야한다는 점을 지적해야합니다. 일반적으로 물리 치료사는 초기 동원을 담당하며 환자에게 어떤 동작을 수행 할 수 있고 어떤 동작을 수행 할 수 없는지 설명합니다.

인공 고관절이있는 X- 레이

엉덩이 보철물 컵
보철 소켓
보철 헤드

고관절 보철물은 무엇을 할 수 있어야합니까?

고관절 보철물에 대한 요구 사항이 높고 특별한 방법으로 이러한 요구 사항을 충족해야하기 때문에 요구 사항 프로필은 보철물

부식 방지
내마모성
호환 가능 (아니 알레르기)
신체 움직임의 압력 및 굽힘 하중에 대한 내성

있어야합니다. 일반적으로 극히 일부의 매우 특정한 금속 합금 만이이 요구 사항을 충족합니다. 이러한 특수 합금에는 예를 들어 특정 플라스틱, 티타늄, 세라믹 및 스테인리스 강이 포함됩니다.

고관절 교체 수술 중 통증

고관절 보철물 이식 수술 후 통증이 발생하는지 여부와 정도는 여러 요인에 따라 다릅니다.

한편으로는 수술 유형에 따라 거의 예외없이 고관절 측면의 약 8-10cm 길이의 피부 절개를 통한 최소 침습적 접근이 선택됩니다 (전측 접근).
여기서 장점은 고관절 접근 경로에서 근육이나 힘줄을 절단 할 필요가 없으므로 치유 과정이 더 빠르고 합병증이 적고 통증이 적다는 것입니다.

대부분의 경우 수술 후 약간의 통증이 있고 때로는 전혀 통증이 없습니다. 중등도의 진통제를 사용하면 대부분의 환자는 몇 시간 후에 완전히 통증이 없지만 늦어도 1 ~ 2 일 후에는 흉터로 인한 약간의 상처 통증을 제외하고는 통증이 없습니다.
수술 후 두 번째 날 이후에도 통증이 계속되거나 시간이 지남에 따라 악화되는 경우 다음과 같은 합병증의 징후 일 수 있습니다. B. 감염, 보철물 풀림, 고관절 근육의 칼슘 침착, 유착 또는 유착 및 고관절 탈구.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 고관절 보철물은 통증을 유발합니다