Cauda equina 증후군-하반신 마비가 있습니까?

정의-카우 다 말 증후군이란 무엇입니까?

카우 다에 퀴나 증후군 또는 카우 다에 퀴나 압박 증후군은 다양한 신경 학적 결손을 특징으로하는 임상상을 설명합니다. 이 질병의 이름에서 알 수 있듯이, 소위 카우 다에 퀴나 (cauda equina)라고 불리는 하부 척수의 손상에 근거합니다. 척수의이 부분은 더 이상 윗부분과 같은 실제 신경 세포로 구성되지 않고 신경 뿌리 (척수 신경 뿌리)의 집합체를 나타내며 다섯 번째 요추 아래에 있습니다. 척수의이 부분이 손상되면 손상 정도에 따라 다양한 신경 학적 결손이 발생합니다. 여기에는하지, 방광 및 항문 근육의 마비, 반사 장애, 감각 장애 등이 포함됩니다. 이러한 손상은 디스크 탈출증, 종양 또는 외상성 사건으로 인해 발생할 수 있습니다.

카우 다 말 증후군의 원인

하부 척수 인 꼬리말을 손상시킬 수있는 원인은 다양합니다. 대부분의 원인은 처음에 외부 압박으로 인한 척수 수축으로 이어집니다. 이 수축은 여기서 실행되는 척추 신경에 대한 압력을 증가시켜 더 이상 기능을 수행 할 수 없습니다.

꼬리말 증후군의 가장 흔한 원인은 골관절염과 같은 척추의 퇴행성 변화입니다. 뚜렷한 골관절염은 소위 osteophytes라고 불리는 작은 뼈 과정의 형성과 관련된 골 재 형성 과정으로 이어질 수 있습니다. 이들은 척수를 누르고 하체, 방광 및 항문 근육의 마비, 반사 장애 및 감각 장애와 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 그러나 골 손실 (골다공증)은 또한 골밀도 감소와 관련 척추 골절 위험이 높기 때문에이 임상상으로 이어질 수 있습니다. 디스크 탈출증이나 급성 외상과 같은 비 퇴행성 원인도 꼬리말 증후군의 원인 일 수 있습니다. 또 다른 가능한 원인은 인접한 척추체가 서로 반대 방향으로 이동하여 척수가 좁아지는 소위 척추 전방 전위증입니다. 척수에 대한 이러한 기계적 손상 외에도 꼬리뼈 부위의 염증 과정은 척추 신경의 기능 상실로 이어질 수 있습니다. 다른 가능한 원인으로는 강직성 척추염, 대사 변화, 종양 및 혈관 질환이 있습니다.

완전한 카우 다 말 증후군

완전한 카우 다 말 증후군은 전체 하부 척수가 꼬리뼈 부위에서 압축되고 척수 신경이 완전한 기능 상실을 나타내는 경우입니다. 따라서 전체 카우 다 말 증후군은 소위 하반신 마비 증후군에 할당 될 수 있습니다. 여기에서 실행되는 모든 척추 신경이 압축되기 때문에 꼬리말 증후군에 전형적인 증상의 전체 스펙트럼이 일반적으로 발생합니다. 여기에는 아래 다리, 발 및 발가락 굴곡근 및 둔근의 마비, 방광 및 항문 근육의 마비로 인한 실금, 반사 기능 장애, 허벅지 안쪽, 다리 뒤쪽 및 발 바깥 가장자리의 감각 장애가 포함됩니다. 완전한 카우 다 말 증후군은 급성 신경 학적 응급 상황이며 시간이 지남에 따라 돌이킬 수없는 손상의 위험이 크게 증가하므로 가능한 한 빨리 신경 외과 적 치료를 위해 치료해야합니다.

불완전한 카우 다 말 증후군

불완전한 꼬리말 증후군에서는 척추 신경 다발의 일부만 압축됩니다. 따라서 여기에는 기능이 완전히 손실되지 않습니다. 불완전한 꼬리말 증후군의 경우, 증상의 정확한 심각도는 척수 압박의 정확한 위치에 따라 다릅니다. 따라서, 예를 들어 마비 증상은 신체의 절반에서만 발생할 수있는 반면 다른 쪽은 영향을받지 않습니다. 또한, 요실금의 기능적 제한을 인식하지 않고 운동 기능 장애 또는 민감도 상실 만 감지 할 수 있습니다.

카우 다 말 증후군의 증상

완전한 카우 다 말 증후군은 다른, 때로는 매우 스트레스가 많은 증상과 함께하지, 발, 굴근 발가락 및 둔근의 마비를 동반합니다. 방광과 직장의 자제력은 L5 미만의 척추 신경에 의해 조절되기 때문에 카우 다 말 증후군은 일반적으로 치료 시작까지의 기간에 따라 돌이킬 수없는 일시적인 실금을 초래합니다. 또한 꼬리말 증후군은 척추 신경의 압박으로 인해 발생하는 심한 통증과 관련이 있습니다. 완전한 카우 다 말 증후군의 또 다른 증상은 다리 안쪽, 회음부 및 다리 뒤쪽 부위의 민감도 상실이며 남성에게 발기 부전이 발생할 수 있습니다.

카우 다 말 증후군의 소변 정체

요저류라는 용어는 방광이 더 이상 소변을 배설하는 기능을 수행 할 수 없으며 소변이 축적된다는 것을 의미합니다. 꼬리말 증후군의 결과는 소위 이완 된 방광입니다. 방광벽의 근육은 더 이상 척수를 통해 정보를받지 못하므로 절뚝 거림을 유지합니다. 반사 신경도 더 이상 존재하지 않습니다. 방광의 근육은 이제 긴장을 풀고 방광을 비울 정보를받지 못하므로 방광에 소변이 모입니다. 반복적 인 요로 감염 외에도이 과정은 소변 축적으로 인해 신장 손상을 증가시킬 수 있습니다. 이 과정을 막기 위해 간헐적자가 카테터 삽입 법이 사용됩니다. 영향을받은 사람들은 자신의 방광에 카테터를 삽입하여 비울 수 있습니다.

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카우 다 말 증후군의 요실금

위에서 설명한 요로 정체의 경우 외에도 카우 다 말 증후군은 또한 요실금 및 대변 실금으로 이어질 수 있습니다. 전자는 종종 방광이 소변으로 너무 강하게 느껴지고 압력이 너무 높을 때 발생하는 범람 실금이라고 알려진 것을 나타냅니다. 그 결과 원치 않는 소변 배설이 발생합니다. 변실금의 경우 외부 괄약근의 이완이 특히 중요하며, 이는 배변을 더 이상 자발적으로 제어 할 수 없음을 의미합니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음에서 찾을 수 있습니다. 실금

꼬리말 증후군의 방광 및 직장 장애

방광 및 직장 장애라는 용어는 요실금 외에도 생식기 및 항문 부위의 감각 장애와 잔뇨 감각을 포함하는 다양한 증상을 설명합니다. 이 장애는 신경 학적 응급 상황을 나타내며 돌이킬 수없는 결과적 손상을 방지하기 위해 즉각적인 설명과 치료가 필요합니다. 방광 및 직장 장애의 가장 흔한 원인은 꼬리말 증후군입니다.

카우 다 말 증후군 치료

Cauda equina 증후군은 즉시 치료해야하는 신경 외과 적 응급 상황입니다. 마비와 같은 증상이있는 경우에는 보존 적 치료를받지 않아야합니다. 목표는 요실금과 같은 돌이킬 수없는 결과적 손상을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 척수의이 부분의 압박을 제거하는 것입니다. 오늘날이 목표를 달성하는 데는 대규모 개방 수술부터 최소 침습 기술에 이르기까지 다양한 방법이 있습니다. 사용되는 수술 방법은 근본 원인에 따라 다르지만 압박 패턴과 외과 의사의 경험에 따라 달라집니다.

카우 다 말 증후군의 기간

카우 다 말 증후군의 증상이 지속되는 기간은 치료가 시작된시기에 따라 크게 달라집니다. 꼬리말 증후군이 진단되면 24 ~ 48 시간 이내에 신경 외과 적 중재를 시행해야합니다. 추가 지연은 영구적 인 마비, 요실금 및 감각 장애와 관련 될 수있는 척추 신경에 대한 돌이킬 수없는 손상의 위험을 증가시킵니다. 매우 드문 경우에만 척추 신경이 장기간의 수축에서 회복 될 수 있습니다.

카우 다 말 증후군의 예후

꼬리말 증후군의 예후를위한 결정적인 요인은 한편으로는 증상의 발병과 적절한 치료 사이의 시간입니다. 그러나 기본적인 압박 패턴과 관련 증상도 개별 환자의 예후에 큰 영향을 미칩니다. 예를 들어, 외부 괄약근 약화 또는 비뇨기과 적 증상은 수술 후 완전한 기능을 회복하는 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다.

카우 다 말 증후군은 어떻게 진단됩니까?

꼬리말 증후군의 진단은 좋은 임상-신경 학적 검사와 다양한 영상 측정의 조합입니다.임상 검사는 일반적으로 다리와 둔부 근육의 마비 가능성을 확인하는 다양한 기능 검사로 시작됩니다. 예를 들어, 한쪽 다리 자세, 발가락 자세, 바람 자세에 다리를 들어 올리는 것이 포함됩니다. 다음 단계는 햄스트링 반사와 같은 다양한 반사를 테스트하는 것입니다. 그다음 다리 부위의 감도를 확인합니다. 이미 꼬리말 증후군이 의심되는 경우에는 회음부까지 임상 검사를 확대하여 민감도, 항문 반사, 괄약근 근력 등을 확인합니다. 이 검사 후 꼬리말 증후군이 의심되는 경우, 척수 협착을 보여주기 위해 가능한 한 빨리 영상화 절차 (보통 MRI)를 수행합니다. 대부분의 경우 의심되는 진단을 확보하는 데 사용할 수 있습니다.

의심되는 카우 다 말 증후군에 대한 MRI

요추의 MRI는 카우 다 말 증후군 진단에 없어서는 안될 부분입니다. 이 영상 촬영 절차는 척수의 작은 수축을 보여주고 그 정도를 결정할 수 있습니다. 또한 압축의 정확한 원인을 파악하는 것도 가능합니다. 이러한 방식으로 디스크 탈장, 척추 골절, 종양 또는 기타 꼬리말 증후군의 원인을 명확하게 구분할 수 있습니다.

항문 반사 확인

항문 반사는 항문의 피부를 만질 때 유발되는 외부 괄약근의 수축을 나타냅니다. 따라서 민감한 기관과 집행 기관이 다르기 때문에 항문 반사는 외부 반사로 간주됩니다. 항문 반사는 척수 세그먼트 S3-S5에 의해 유발됩니다. 따라서 이러한 반사가 없으면 S3 이상의 척수 문제를 나타냅니다. 꼬리말 증후군은 정의에 따라 다섯 번째 요추보다 낮은 척수 부분에 영향을 미치기 때문에이 임상상은 항문 반사의 실패로 이어집니다.