급성 신부전

동의어

• 급성 신부전
• 갑작스러운 신부전
• ANV
• 충격

신부전의 정의

뎀 급성 신부전 (ANV) 다른 원인이있을 수 있습니다. B. :

• 급성 사구체 신염
• 신장의 혈관 손상 (예 : 혈관염)
• 독소 등이 있습니다.

종종 심한 후에 발생합니다. 부상, 수술, 충격 또는 부패 (의약 용어 혈액 중독). 다발성 장기 부전의 예후가 특히 나쁨.

급성 신부전의 맥락에서 지금까지 감소 된 신장의 기능그들은 그들의 더 이상 작업을 수행하지 않음 할 수있다.

분류

원인의 원인에 따라 일반적인 분류가 있습니다.

1. 신장 전 급성 신부전
2. 신장 급성 신부전
3. 신후 급성 신부전

투석을 필요로하는 급성 신부전은 연간 약 30 명의 환자 / 100 만명 인구의 빈도로 발생하며, 급성 신부전은 더 자주 발생하는 투석이 필요하지 않습니다.
특히 다기관 부전 (동시에 여러 내부 기관의 부전)의 일부로, 특히 전신 (= 전신에 영향을 미치는 감염) 감염 (전신 염증 반응 증후군-SIRS)이있는 패혈증 환자 (= 혈액 중독 환자)에서 점점 더 많이 발생하고 있습니다.

신장 전 급성 신부전은 일반적으로 심각한 체적 결핍 (예 : 출혈 / 출혈) 또는 쇼크의 일부로 유발됩니다. 패혈증 환자 (박테리아 묘목으로 인한 혈액 중독)에게 종종 영향을 미치는 다발성 장기 부전의 일부로 그 발생을 특히 강조해야합니다. 다른 원인으로는 동맥 색전증, 정맥 혈전증 (혈액 응고로 인한 혈전), 즉 혈관 폐색 질환 또는 동맥류 (동맥 혈관의 외접 확장)와 같은 급성 순환 장애가있을 수 있습니다.

증상은 원인에 따라 다릅니다. 이들은 교활하여 급성 신부전이 처음에 인식되지 않을 수 있습니다.
소변 배설이 제한되거나 (과소증) 더 이상 존재하지 않거나 (anuria) 산증 (산증), 고 칼륨 혈증 (혈중 칼륨 증가) 등과 같은 합병증이 발생합니다. 실험실 값의 유용성은 간, 심장 또는 신장의 수반되는 질병뿐만 아니라 이뇨제 (신장 기능을 자극하는 약물 (소변 배설))의 투여에 의해 제한 될 수 있습니다.

급성 신부전은 급성 사구체 (급속 진행성 사구체 신염) 및 간질 성 (간질 성 신염) 질환 (신장 참조)에 의해 발생합니다.
또한 독소 또는 혈관염 (혈관 염증)으로 인해 발생할 수 있습니다. 특히 후자의 경우 진단을 명확히하기 위해 가능한 한 빨리 신장 조직 검체 (신장 생검)를 채취해야합니다.
용혈성 요독증 후군 (HUS) 및 급성 신장 이식 거부 반응도이 원인 그룹에 속합니다.

여기의 증상은 다양하며 일반적으로 다음과 같은 일반적인 질병의 징후를 포함합니다.

• 발열
• 피부 변화
• 관절 통증
• 또는 빈혈 (빈혈).

신후 급성 신부전은 요로의 배액 장애로 인해 발생합니다. 폐색은 요관 내부에 있거나 외부에서 압축 될 수 있습니다 (예 : 전립선 변화, 전립선 참조).

이것은 하부 요로 부위에 경련과 같은 (산통) 통증을 유발합니다. 정확한 원인은 일반적으로 초음파 검사로 찾을 수 있습니다.

배설 된 소변의 양은 위에서 언급 한 주요 증상 인 핍뇨 증 (작은 소변 배설)이 누락 될 수 있기 때문에 진단을 내리는 데 사용할 수없는 경우가 많습니다.

저장 병 파브리 병과 같은 대사성 질환은 치료하지 않고 방치하면 종종 신부전으로 이어집니다!

신부전의 단계

단계를 보려면 신부전 설명 할 다른 분류 시스템이 있습니다. 신장 기능의 급성 장애인 경우 AKIN 단계 사용하기위한.AKIN은 급성 신부전을 의미하는 급성 신장 손상을 의미합니다. 1-3 단계는 구분됩니다. 스테이징은 두 개의 매개 변수를 기반으로합니다. 의 절대 소변 배출량 일정 기간 동안 크레아티닌 증가.

크레아티닌은 신체에서 생성되고 신장을 통해 배설되는 단백질입니다. 크레아티닌 수치가 증가하면 신장 기능이 감소합니다. 단계 AKIN 1 크레아티닌이 정상 값의 1.5 ~ 2 배 증가하거나 48 시간 이내에 0.3mg / dl 증가 할 때 발생합니다. 또는 6 시간 동안 소변 배설량이 시간당 체중 1kg 당 0.5ml 미만인 경우 AKIN 1 단계가 사용됩니다. 체중이 70kg 인 남성이 6 시간 동안 시간당 35ml 미만 (즉, 6 시간 내에 210ml 미만) 배설하는 경우 AKIN 1 단계가 존재합니다.
ㅏ AKIN 2 단계 크레아티닌 증가가 표준의 2 ~ 3 배이거나 소변 배설량이 12 시간 동안 체중 1kg 당 0.5ml 미만이면 존재합니다. 이 예에서는 12 시간 동안 420ml 미만의 소변이 배설됩니다.
에서 AKIN 3 단계 크레아티닌이 3 배 이상 증가하거나 크레아티닌 값이 4mg / dl 이상이고 0.5mg / dl을 초과하는 급격한 증가가있는 경우. 또는 AKIN 3을 사용하면 24 시간 동안 시간당 체중 1kg 당 0.3ml 미만의 소변 배설 (이 예에서는 24 시간 동안 504ml 미만) 또는 12 시간 동안 무뇨, 즉 소변이 전혀 없습니다. 제거되었습니다.

예를 들어 다음과 같이 신장 기능 부전을 분류하는 다른 분류가 있습니다. KDIGO 그리고 하나는 사구체 여과율 (GFR). 그러나이 두 가지 분류는 만성병 환자, 하지 그 급성 신부전. GFR에 따라 4 단계와 KDIGO에 따라 5 단계로 세분화됩니다. 단계가 높을수록 신부전이 더 진행됩니다.

조짐

급성 신부전은 종종 관련자에게 거의 인식되지 않으며 진행 단계에서만 인식 될 수 있습니다. 일반적으로 실행됩니다. 완전히 고통스럽지 않은. 급성 신부전의 과정이 있습니다. 소변 생성 건조 손을 잡고 하나를 말하고 무 뇨증. 또한 소변 생산 감소 하루 500ml 미만의 소변 배설 (Oliguria) 가능합니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 정상적인 또는 과도한 소변 생산으로 신부전이 있습니다. 정상적으로 충분히 배설되는 물질이 손상된 신장을 통해 축적된다는 사실은 무엇보다도 고 칼륨 혈증으로 이어질 수 있습니다. 고 칼륨 혈증이란 혈액에 너무 많은 칼륨 사용할 수 있습니다. 위험 할 수 있습니다 심장 부정맥 이끌 기 위해.
신장 기능 장애는 또한 유기체에 비뇨기 물질 과부하 리드, 하나는 하나를 말합니다 요독증.

요독증의 가능한 증상은 다음과 같습니다. 집중력 저하 과 피로 증상은 최대 방향 감각 상실 과 졸음 증가하다. 급성 요독증의 다른 가능한 증상은 다음과 같습니다. 구역질 과 토하다 같은 가려움. 과수 화는 또한 급성 신부전의 징후 일 수 있습니다. 그것은 할 수 있습니다 다리의 수분 보유 (다리 부종) 또는 폐의 과수 화로 이어질 수 있습니다. 폐부종 왔다. 이것은 통과 할 수 있습니다 호흡 곤란 (호흡 곤란)과 덜거덕 거림, "거품 거리는"숨소리 표현하다.

고통

급성 신부전에서는 통증이 발생하지 않습니다. 따라서 진단도 훨씬 더 어렵습니다. 급성 신부전에서 발생하는 증상은 매우 다양하고 구체적이지 않습니다.

복용 할 때해야 할 일을 여기에서 읽으십시오. 신장 질환에 대한 진통제 관찰되어야한다

진단

혈액 검사 (특히 요소, 크레아티닌, 혈액 가스, 산-염기 상태와 같은 실험실 값에 중점) 및 소변 진단은 중요한 정보를 제공합니다.
배설 된 적혈구 (적혈구)와 단백질 (소위 단백뇨)에 대한 소변 검사를 실시해야합니다! 이를 통해 손상 위치를 확인할 수 있으며 이는 추가 절차에 매우 중요합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 신장 값

원인이 명확하지 않은 경우 신장 생검을 고려해야합니다.

유사한 원인과 관련 될 수있는 대체 질병은 다음과 같습니다.

• 사구체 신염
• 만성 신부전의 맥락에서 신장 기능의 급성 저하
• 급성 세균성 신염

1. 신장 피질- 신장 피질
2. 신장 수질 (
   신장 피라미드)-
   수질 renalis
3. 키드 니 베이 (지방 충전 포함)-
   신동
4. 꽃받침- 칼 릭스 레날리스
5. 신장 골반- 골반 renalis
6. 요관- 요관
7. 섬유 캡슐- Capsula fibrosa
8. 신장 칼럼- Columna renalis
9. 신장 동맥 - A. renalis
10. 신장 정맥- V. renalis
11. 신장 유두
    (신장 피라미드의 끝)-
    신장 유두
12. 부신 -
    선초 (Suprarenalis)
13. 지방 캡슐- Capsula adiposa

다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

신부전의 원인

일반

그 동안 급성 신부전 종종 급성을 통해 질병, 부상 또는 중독 만성 신부전은 일반적으로 오래 지속되는 기저 질환의 결과입니다.

급성 신부전의 원인

의 원인에 급성 신부전 이해를 돕기 위해 세 가지 범주로 나뉩니다.

• 예선,
• 신내 과
• 개편 후 급성 신부전.

여기서 신장 전은 "신장 앞"을 의미하고, 신장내는 "신장 내"를 의미하고, 신장 후는 "신장 뒤"를 의미합니다.

신장 전 신부전은 신장 앞의 혈류 변화로 인해 발생합니다. 따라서 신장 자체는 처음에 손상되지 않습니다. 그러한 신부전의 원인은 다음과 같습니다.

• 막대한 볼륨 손실 (예 : 심한 출혈로
• 또는 순환 불안정을위한 소위 쇼크 신장.

이것은 순환을 집중시켜 심장과 뇌와 같은 가장 중요한 기관에만 산소를 공급합니다. 두 가지 원인 모두 신장으로의 혈류가 불충분하여 산소 공급이 불충분하여 신장 조직이 망가집니다.
그러나 신장 중독은 또한 실패로 이어질 수 있습니다. 독극물은 신장의 혈관을 수축시켜 혈류가 부족하여 산소 공급이 불충분합니다.

신장 내 신부전은 신장 자체의 변화 나 질병으로 인해 발생합니다. 그 원인은 다음과 같습니다.

• 장기간 지속되는 신부전
• 대량 혈액 분해로 인한 신 장관 막힘,
• 소변 또는 하나
• 근육 세포 횡문근 융해의 대규모 파괴. 또한
• 혈전 또는
• 대사 질환 (예 : 베게너 병)은 신장의 혈관을 막을 수 있습니다.

이러한 원인 외에도 독극물 및 수많은 약물이 조직 손상을 유발할 수 있습니다.

신장 후 급성 신부전은 요로가 신장으로 이동하여 발생합니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

• 요관 결석,
• 선천성 요관 협착,
• 방광 종양으로 인한 방광 폐색 또는
• 또한 차단 된 요도 카테터
• 큰 전립선 종양과 같은 외부 종양으로 인한 요도 수축.

급성 신부전을 일으킬 수있는 약물

신부전을 일으킬 수있는 일반적인 약물 그룹은 다음과 같습니다. 진통제 그룹에서 비 스테로이드 성 항염증제. 예를 들어 널리 사용되는 진통제가 포함됩니다. 이부프로펜 과 디클로페낙. 때때로 복용하면 신장 손상을 거의 일으키지 않습니다. 그러나 장기간에 걸쳐 영구적으로 복용하거나 신장이 명확하게 손상되면 섭취로 인해 신장 기능의 손실이 증가 할 수 있습니다. 문제는 이러한 손실은 신장 기능의 상당 부분이 이미 손실되었을 때만 눈에 띄는 경우가 많다는 것입니다. 소량 만 복용하더라도 급성 신장 손상을 유발할 수있는 약물도 있습니다. 일부 항생제 및 그룹의 일부 약물 화학 요법 약물. 그러나 어떤 약물이 신장 손상을 유발하는지, 그리고 얼마나 빨리 발생하는지는 사람마다 크게 다릅니다. 일반적인 규칙은 이전에 신장이 손상된 사람들의 경우 약을 선택할 때 극도의주의 우선해야합니다.
따라서 스스로 새로운 약을 복용하기 전에 의사에게 연락하는 것이 중요합니다.

만성 신부전의 원인

그만큼 만성 신부전 그러나 일반적으로 오랜 기간 기저 질환 불러 일으켰다.
만성 신부전은 특히 제대로 적응하지 못한 사람들의 결과로 흔합니다. 진성 당뇨병 (당뇨병) 또는 치료되지 않은 사람 고혈압 (고혈압).

두 가지 근본적인 질병 모두 천천히 전진 손상 신장더 이상 가역적이지 않고 만성 신부전으로 이어집니다. 투석 요건 리드.
특히

• 고혈압,
• 진성 당뇨병,
• 지질 대사 장애 과
• 비만 (대사 증후군) 만성 신부전 위험이 크게 증가합니다.

그러나 만성적 인 것들도 염증 의 신장 조직다량의 다양한 음식을 정기적으로 섭취하는 것을 선호하는 진통제 수년에 걸쳐 또는 종양 질환 신장의 만성 신부전을 유발할 수 있습니다. 마찬가지로, 이전에 급성 신부전이 있었던 환자는 위험 증가 만성 신부전으로 고통받습니다.

치료 신부전

기존 급성 신부전이 진단 된 경우 가장 긴급한 조치는 즉각적인 조치입니다. 볼륨 부족에 대한 보상 손실의 원인 (출혈, 위장관을 통한 체액 손실, 화상 등)에 따라 다릅니다.
그것도 충분해야합니다 칼로리 섭취 (특히 포도당을 통해) 특히 투석이 필요한 경우 존중되어야합니다.

약물도파민, 루프 및 삼투 성 이뇨제 (물 배출 약물)는 위험 할 수 있으므로 지금 중단해야합니다.

신체는 제한된 정도로만 체액 공급을 견딜 수 있기 때문에 고혈압 주입 용액을 투여해야합니다 (지방 공급).

실험실 값과 임상 징후가 적절한 경우 신장 대체 요법은 불가피합니다. 일반적으로 다음과 같은 경우에 시작해야합니다.

• 고 칼륨 혈증 (6.5mmol / l부터) = 혈중 칼륨 수치가 너무 높음
• 요소 > 180-200 mg / dl
• 크레아티닌> 8mg / dl
• 심낭염 (심낭의 염증), 메스꺼움, 뇌병증 ( 뇌)
• 폐부종, 치료 불가능한 고 혈량 증
• 중증 고인 산혈증 (혈중 인산염 수치가 너무 높음), 특히 수반되는 고칼슘 혈증 (칼슘 피가 너무 많음)

신장 대체 요법의 옵션을 사용할 수 있으므로 혈액 투석 / 투석, 혈액 여과 과 혈액 투석 여과 처분에.

예보

여러 장기에 영향을 미치는 고수준 장애의 일부 (예 : 다발성 장기 부전의 맥락에서)로서 급성 신부전 (AVN)은 오늘날에도 여전히 높은 사망률 (> 75 %)을 가지고 있습니다.

진짜, d. H. 오직 신장 관련, 예후는 꽤 좋습니다. 만성 신부전으로의 전환은 드물게 발생합니다.
소변 배출량이 유지되면 예후가 훨씬 더 좋습니다. 순환계 장애 또는 독소와 같은 원인이있는 급성 신부전에서는 다음과 같은 단계가 발생할 수 있습니다.

1. Oliguria / anuria (소변 배출량이 적거나 없음)
2. 다뇨증 (배뇨 과다)
3. 신장 기능의 정상화

개별 섹션 사이의 시간은 가변적입니다.
급성 신부전 (AVN)은 또한 수많은 합병증으로 가득 차있을 수 있습니다.
물과 전해질 균형 (칼륨, 칼슘)과 유기체의 산-염기 균형은 소변 배설물의 건조로 인해 심각하게 방해받습니다. 유체 과부하는 다음을 통해 나타납니다. 부종 및 고혈압 (고혈압).
이러한 맥락에서 "유체 폐"는 특히 위험합니다. H. X- 레이에서만 볼 수있는 폐의 수분 (간질 성 부종)으로 인한 호흡 곤란.

또한 고 칼륨 혈증 (혈중 칼륨 수치가 너무 높음)이 발생할 수 있으며, 이는 매우 빠르게 진행될 수 있으므로 응급 상황으로 평가되어야합니다. 그것은 대사성 산증 (신장을 통한 불충분 한 H + 배설로 인한과 산성화)에 의해 선호되며 7mmol / l의 값에서 심각해질 수 있습니다 심장 부정맥 이끌 기 위해.

또한 그것은 될 수 있습니다 위궤양 (심실 심실) 및 십이지장 궤양 (십이지장 궤양) 및 관련 출혈.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 신부전을 동반 한 기대 수명