대 동맥류의 치료

개요-보수적

대 동맥류의 보수적 치료에는 정기적 인 초음파 검사로 기다리는 것이 포함됩니다. 이 치료법은 주로 작은 동맥류와 III 형의 경우에 사용됩니다. 대 동맥류의 크기가 매년 0.4cm 이상 증가해서는 안됩니다. 또한 수반되거나 원인이되는 질병을 치료해야합니다. 혈압을 조절하는 것이 중요합니다. 동맥류 환자의 혈압은 최대 120 : 80mmHg 여야합니다.

개요-중재

작은 동맥류 또는 하행 대동맥에 외상이있는 젊은 환자에게 방사선 치료가 필요할 수 있습니다. 이 경우 사타구니 혈관이 영상과 평행하게 열리고 플라스틱 코팅 튜브 (스텐트)가 카테터를 통해 혈관계에 삽입되어 동맥류 부위로 진행됩니다.
이 치료법의 한 가지 장점은 비용이 많이 드는 수술을 피할 수 있다는 것입니다. 단점은 동맥류 부위의 밀봉이 줄어든다는 것입니다. 동맥류가 증상이 있거나 찢어진 경우 (긴급 수술) 수술 요법이 필요합니다.
비 증상 동맥류는 특정 상황에서 수술이 필요할 수도 있습니다 (아래 참조).

대 동맥류 수술

우선 수술 중에 흉부가 열리고 혈관이 표시됩니다. 출혈없이 수술을 수행 할 수 있도록 수술 중에 영향을받은 혈관을 나머지 혈류로부터 분리해야합니다 (대동맥 고정).
여기에는 소위 심장-폐 기계가 사용되며, 일반적으로 주요 동맥을 통해 흐르는 혈액을 전환합니다. 가방 모양의 동맥류의 경우 돌출부를 제거하고 나머지는 봉합합니다.
짧은 동맥류의 경우, 돌출부를 제거한 후 주 동맥의 자유 끝을 다시 모아 봉합합니다.
Dissecan 유형 I 및 II의 동맥류에는 플라스틱 보철물이 제공됩니다. 이를 위해 보철물은 수술 직전에 소위 혈액 목욕에서 전처리됩니다. 이로 인해 혈액이 흐르고 플라스틱이 밀봉됩니다. 수술 중에이 소위 스텐트는 동맥류가있는 곳으로 옮겨집니다.
이렇게하려면 스텐트를 열고 스텐트를 삽입 한 다음 그 위에 동맥류를 봉합해야합니다.

주제에 대해 자세히 알아보기 대동맥 보철물.

언제 수술이 필요합니까?

수술의 적응증은 파열 위험이 증가하는 경우, 즉 대 동맥류가 찢어지는 경우입니다. 자연 파열로 인한 사망 위험은 수술 위험보다 커야합니다. 원칙적으로 5cm 이상의 동맥류 직경은 관련 위험의 한계로 간주됩니다.
위험 요소가 많을수록 수술이 권장됩니다. 다른 요인은 다음과 같습니다.

• 연간 1cm 이상 동맥류 비대
• 벽에 불규칙한 돌출
• 잘못된 루멘에 남아있는 혈류
• 고혈압
• 만성 폐 질환 (COPD)
• 대동맥의 염증
• 니코틴 소비
• 가족 축적.

비증 상성 동맥류는 다음과 같은 경우 수술의 징후이기도합니다.

• 환자는 70 세 미만이고 수술에 대한 위험 요소가 없습니다.
• 동맥류 크기가 5-6cm 이상인 노인 환자입니다.
• Marfan 증후군 환자가 직경 4cm 이상의 동맥류를 가지고있을 때.

수술에 대한 최종 결정은 환자의 모든 위험 요소 및 기타 질병을 고려하여 숙련 된 혈관 외과의가 내려야합니다.

다른 수술 방법은 무엇입니까?

기본적으로 개복 수술과 소위 혈관 내 동맥류 제거 (EVAR)를 구분할 수 있습니다. 일반적으로 최소 침습적 EVAR은 대규모 개방 시술보다 환자에게 스트레스가 적기 때문에 선호됩니다. 그러나 장기적으로 두 방법의 장점과 단점은 서로 균형을 이룹니다.

EVAR에서는 심장 마비 후 스텐트를 이식하는 것과 유사한 카테터 절차를 사용하여 사타구니 동맥 (소위.스텐트 이식편)은 스텐트 이식편이 배치 된 후이를 연결하기 위해 동맥류로 전진했습니다. 그러나이를 위해서는 특정 조건이 존재해야합니다. 예를 들어 대동맥에서 뻗어 나오는 혈관까지의 특정 거리, 동맥의 낮은 석회화 또는 좋은 신장 기능 등이 있습니다. 스텐트 이식편을 확인하려면 정기적으로 CT 검사를 수행해야하지만, 이는 종종 젊은 환자의 배제 기준입니다.

개방 시술은 더 복잡한 동맥류 또는 젊은 환자에게 선택할 수 있습니다. 복강은 복부 절개 (정중 절개) 또는 옆구리 절개 (후 복막 접근)로 열리 며, 장기를 조심스럽게 옆으로 밀고 대동맥을 노출시켜 건강한 혈관 벽이 상단과 하단에서 다시 볼 수 있도록합니다. 그런 다음 대동맥이 고정되고 동맥류가 혈관 보철물로 대체됩니다. 흉부 심장 근처의 대동맥에 동맥류가있는 경우 심장-폐 기계를 사용해야합니다.

작업 기간

작업 기간은 선택한 절차에 따라 크게 달라집니다. 사타구니를 통해 대동맥으로의 접근 경로가 더 직접적이고 빠르기 때문에 최소 침습성 EVAR은 일반적으로 개복 수술보다 시간이 덜 걸립니다. EVAR은 평균 1 시간 반에서 2 시간이 걸리며 개복 수술은 합병증에 따라 최소 3 시간 이상 걸립니다.

수술의 위험

우선 운영과 직접 관련된 위험과 수년 후 발생할 수있는 위험을 구분합니다.

직접 수술 전후 위험은 EVAR보다 개방 절차에서 훨씬 더 큽니다. 모든 절차와 마찬가지로 일반적인 위험은 다음과 같습니다.

• 출혈,
• 신경 부상,
• 흉터 및
• 감염.

개복 수술에서 출혈의 위험이나 복부 기관으로의 혈액 공급 감소는 EVAR보다 더 관련이 있습니다. 마찬가지로, 대동맥을 둘러싼 신경 신경총이 손상 될 가능성이 더 높아 사정을 방해 할 수 있습니다.
반면 EVAR을 사용하면 보철물이 시간이 지남에 따라 느슨해지고 대동맥 내에서 미끄러질 위험이 높습니다 (소위 탈구). 또한 스텐트 이식에도 불구하고 동맥류에 혈액이 다시 공급되는 개복 수술보다 소위 내강 누출이 더 자주 발생할 수 있습니다.
두 절차 모두 새로운 동맥류가 장기적으로, 바람직하게는 삽입 된 보철물의 가장자리에서 발생할 수 있으며, 복부로의 생명을 위협하는 출혈과 함께 솔기 부족이 발생할 수 있습니다.

개방형 수술로 사망 할 위험은 평균 5 ~ 7 %이며 전문 센터에서는 더 적은 위험 요소가 더 낮습니다. EVAR로 직접 사망 할 위험은 다소 낮지 만, 장기적으로는 개복 수술에 비해 EVAR 합병증의 증가로 인해 사망률이 균등해질 것입니다. 5 년 후에도 약 60-75 %의 환자가 아직 살아 있습니다.

어떤 약물이 사용됩니까?

대 동맥류에 대한 가장 중요한 약물 요법은 혈압 조절입니다. 고혈압 (고혈압)은 동맥류의 파열을 촉진하기 때문에 혈압은 수축기 120-140 mmHg 이하에서 이완기 90mmHg까지의 값으로 엄격하게 설정되어야합니다. 소위 항 고혈압제라고하는 일반 혈압 약도 사용됩니다. 그들은 고혈압의 심각성과 통제 불가능성에 따라 서로를 구축하는 특정 수준의 계획에 따라 관리됩니다. ACE 억제제, 예 : 라미프릴 또는 AT1 길항제, 예 : 칸데 사르 탄. 베타 차단제 (예 : metoprolol)는 종종 조합으로 투여됩니다. 스타틴과 같은 혈중 지질 저하 약물은 혈관벽의 변화 진행을 막기 때문에 긍정적 인 효과가 있습니다.

자세히 알아보기 항 고혈압제.

어떤 약을 주면 안되나요?

베타 차단제는 종종 치료에 사용되기 때문에 다음과 같은 칼슘 길항제를 사용합니다. Verapamil 또는 diltiazem. 이것은 두 약물의 약리학 적 특성에서 발생합니다.
혈액 희석제 사용은 사례별로 미리 결정해야합니다. 그러나 이식편이 설치된 후에는 필수입니다. 그러나 일반적으로 니코틴은 대 동맥류의 진행 과정에 심각한 부정적인 영향을 미치고 담배를 금하고 있으며 모든 형태의 니코틴은 대 동맥류에 적극 권장됩니다.

대 동맥류 예방

최적의 혈압 설정 (최대 : 120 : 80 mmHg)을 제외하고는 대 동맥류의 형성에 직접 영향을 줄 수 없습니다. 적절한 생활 방식을 채택하여 가능한 한 오랫동안 동맥 경화를 연기하고, 예방 적 초음파 검사를 통해 가능한 한 빨리 동맥류를 인식하고, 진행 상황을 모니터링하는 것이 중요합니다 (특히 유전 적 소인이있는 경우).

그들은 알아냅니다. 혈압을 낮추는 방법.