지주막 하 출혈
소개
지주막 하 출혈 (SAB)은 혈관 파열로 인해 두개골의 소위 지주막 하 공간으로의 출혈을 말합니다. 의사가 즉시 치료해야하는 의학적 응급 상황입니다.
조짐
두개골은 뼈 때문에 확장 할 수 없으므로 압력이 증가하면 뇌가 압력을 피할 기회가 거의없고 수막이 늘어나지 않기 때문에 엄청난 증상이 나타납니다. 뇌의 압력 증가는 뇌간의 중요한 순환 센터를 압박하여 급속한 사망으로 이어질 수 있습니다.
영향을받은 사람들의 약 50 %가 심한 두통을보고하는데, 이는 극도로 고통스러운 수막의 스트레칭 관련 자극으로 설명 될 수 있습니다.
또 다른 증상은 무의식이며, 이는 두개골 내부와 뇌 구조에 대한 압력 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 의식을 잃고 사망하는 또 다른 이유는 혈액 (따라서 중요한 산소)이 뇌 구조에 충분하지 않게 공급되는 대규모 반응성 혈관 수축 (혈관 경련)의 2 차 발생입니다. 이로 인해 뇌의 영역이 죽습니다 (허혈).
목 경직과 구토는 검색 고세균 출혈의 추가 지표이지만 차등 진단 검사 (실제로 SAB입니까 아니면 현재 증상이 다른 질병도 암시 할 수 있습니까?) 필수입니다.
Hunt and Hess에 따르면, SAB (검색 archanoid 출혈)는 심각도를 결정하는 데 사용할 수있는 심각도 등급 1 ~ 5 (I ~ V)로 나뉩니다.
자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 뇌출혈의 증상
요법
SAB (지주막 하 출혈)가 진단되면 환자는 즉시 중환자 실로 옮겨져 약물 (뇌 부종 및 혈관 경련에 대한 약물)으로 치료를받습니다.
출혈의 재발 (재발 성 출혈)을 방지하기 위해 다음과 같은 외과 적 치료가 제공됩니다.
- 클리핑 : 동맥류는 클램프로 닫힙니다.
- 감기 : 백금 코일을 삽입하여 동맥류 제거 (다음 응고 과정은 제거로 이어짐)
주제에 대해 자세히 알아보십시오. 뇌출혈 치료
고혈압 치료
코일 링 또는 클리핑을 통한 급성 치료 외에도 소위 위험 인자를 치료하는 것도 중요합니다. 고혈압은 이러한 요인 중 하나입니다. 그러나 문제는 고혈압 치료가 때때로 혈압을 너무 낮출 수 있다는 것입니다. 이전 출혈 후 혈관이 좁아 져 혈류가 감소 할 수 있습니다 (허혈).
따라서 많은 의사가 혈압 치료가 수행되어야하는 혈압 값에 전적으로 동의하지 않습니다. 여기에서 일반적인 약물은 예를 들어 Urapidil입니다.
예보
영향을받은 모든 사람의 약 1/3이 심각한 신체적 또는 정신적 제한없이 그러한 출혈을 겪습니다.
나머지 2/3의 환자는 안타깝게도 뇌간 손상을 유지하거나 주로 뇌간 (호흡기 중심, 순환 중심)의 핵심 중심의 압박 또는 혈관 연축으로 인한 핵심 뇌 영역의 산소 결핍 (허혈)으로 사망합니다.
주제에 대해 자세히 읽어보십시오 : 뇌출혈 후 회복 가능성은 무엇입니까?
원인
이것은 거미 조직 (거미 막)과 연수막 (피아 매터) 사이에있는 공간으로의 출혈이며 술로 가득 차 있습니다.
이러한 출혈은 보통 갑자기 혈관이 파열되어 발생합니다 (이 경우 : 동맥). 이 파열 (약 파열)의 원인은 대개 소위 동맥류입니다.
동맥류는 혈관벽이 부풀어 오르는 것을 말하며, 주요 합병증은 언제든지 찢어 질 수 있다는 것입니다. 그때까지 그러한 돌출은 대개 무증상으로 남아 있으므로 환자는 불만이 없습니다.
동맥류는 후천적이거나 선천적 일 수 있습니다. 후천성 동맥류는 일반적으로 죽상 동맥 경화증 (동맥 경화증)으로 알려진 칼슘 침착 물 형태의 동맥벽의 병리학 적 변화의 결과로 발생합니다.
그러한 혈관 팽창이 찢어지면 동맥의 혈액이 지주막 하 공간으로 들어갑니다. 동맥 혈관의 높은 압력으로 인해 혈액이 고압으로 펌핑되므로 많은 혈액이 혈관에서 매우 짧은 시간에 지주막 하 공간으로 흐릅니다.
진단
지주막 하 출혈은 잠재적으로 심각한 합병증이있는 매우 급성 임상상이므로 빠른 진단을 보장하는 것이 중요합니다. 따라서 대부분의 경우 진단을 신속하게 확인하기 때문에 컴퓨터 단층 촬영이 주로 수행됩니다. 어떤 경우에는 MRI도 도움이 될 수 있습니다. 소위 디지털 공제 혈관 조영술 (DSA)은 시각화 및 국소화에 사용될 수 있습니다.이 경우 카테터는 일반적으로 사타구니의 혈관을 통해 출혈이 의심되는 지점까지 밀리고 혈관이 조영제를 사용하여 X- 선 이미지에서 보이게됩니다. 이 절차의 장점은 특정 조건 하에서 현장에서 직접 치료할 수 있다는 것입니다.
CT (컴퓨터 단층 촬영)로 결과가 나오지 않으면 필요한 경우 요추 천자를 수행 할 수 있습니다. 신경수 (분비액) 지주막 하 공간에서 가져온 것. 그런 다음 시각적 진단을 사용하여 CSF에 혈액이 있는지 확인할 수 있습니다. 모든 절차와 마찬가지로 환자에게는 특정 위험이 있으며 다른 한편으로 머리의 출혈 위치를 결정할 수 없습니다.
CT
컴퓨터 단층 촬영은 지주막 하 출혈을 진단하는 가장 민감한 형태입니다. 이는 출혈의 약 95 %가 CT에서 감지된다는 것을 의미합니다. 그 이유는 CT가 특히 지주막 하 출혈의 경우 인 급성 출혈을 나타내는 데 특히 뛰어 나기 때문입니다.
이러한 형태의 이미징에서는 많은 슬라이스 이미지가 만들어집니다. CT는 다른 이미징 방법에 비해 상대적으로 높은 수준의 방사선 노출이 필요하다는 점에 유의해야합니다. 그러나 신속한 진단의 큰 장점을 감안할 때 이것은 종속적 인 역할을합니다.
뇌의 MRI
때때로 뇌 CT는 출혈이 지주막 하인지 여부를 적절하게 배제하지 않습니다. 이 경우 자기 공명 단층 촬영이 도움이 될 수 있습니다. 이 단면 영상 방법의 장점은 소위 아 급성 출혈을 인식 할 수 있다는 것입니다. 예를 들어, 신경 학적 손상으로 이어지는 심각한 출혈이 없지만 며칠에 걸쳐 천천히 출혈하는 작은 출혈이 "단지"라면 MRI에서 쉽게 알아볼 수 있습니다.
Hunt and Hess에 따른 분류
Hunt와 Hess에 따른 분류는 환자의 증상에 따라 1 등급에서 5 등급으로 나뉩니다. 5 등급은 가장 심각한 형태이며 사망 확률이 높습니다. 이 분류에 따른 1 등급 환자는 눈에 잘 띄지 않으며 보통 약간의 두통 만 있습니다. 그러나 5 등급으로 분류 된 환자는 혼수 상태에 있습니다. Hunt와 Hess에 따른 분류는 Fisher에 따른 분류보다 더 일반적입니다.
Fisher에 따른 분류
지주막 하 출혈을 분류 할 수있는 한 가지 가능성은 Fisher에 따른 분류입니다. 이것은 CT 이미지를 기반으로합니다. 이전 및 수정 된 변형이 있으며 수정 된 변형은 등급 0에서 등급 4로 나뉩니다. 출혈의 폭과 신경수로 가득 찬 심실로의 출혈이 기준으로 작용합니다. 등급 4는 가장 심각한 형태, 예를 들어 1mm보다 넓고 심실로 출혈 한 지주막 하 출혈을 설명합니다. 요즘 Fisher 눈금은 더 이상 기본적으로 사용되지 않습니다.
지주막 하 출혈 또는 뇌졸중-차이점은 무엇입니까?
뇌졸중은 일반적으로 뇌의 순환 장애입니다. 이것은 혈류 감소로 인해 발생할 수 있습니다 (국소 빈혈) 및 과도한 출혈. 후자의 출혈은 종종 지주막 하 출혈입니다. 이것이 모든 뇌졸중의 약 10 %의 원인입니다.
지주막 하 출혈은 항상 신경 액으로 채워진 지주막 하 공간으로 출혈하며, 이는 혈관 낭이나 두부 손상 사고로 인해 발생할 수 있습니다.
인구에서 발생 (역학)
지주막 하 출혈은 다음의 임상상 중 하나입니다. 뇌졸중 (뇌졸중, 뇌졸중), 뇌졸중 원인의 약 5 ~ 10 %를 차지합니다.
선진국의 발병률 (발생)은 약 15:10만이 며 40 ~ 60 세 사이의 남성과 여성이 가장 자주 영향을받습니다.
인간 두개골의 해부학 적 기초
현지화를 이해하려면 여기에서 수막에 대해 간략하게 설명해야합니다.
수막 및 갈라진 공간
인간 두개골의 가장 바깥 쪽 층은 소위 "두피"또는 두피입니다. 그것은 외부에서 볼 수 있으며 일반적으로 머리카락으로 덮여 있습니다. 두개골 뼈 (해골 모자)는이 껍질 아래에 있습니다.
그 다음에는 안쪽에 단단한 수막 (경막, 또한 : pachymeninx = 두꺼운 수막)이 뒤 따릅니다. 정의에 따라 2 개의 잎으로 구성되며, 바깥 쪽은 두개골과 융합되어 있습니다.
leptomeninx (얇거나 부드러운 수막)는 단단한 수막의 안쪽에 놓여 있습니다.
거미 막 (거미 조직)과 pia mater (연수막)의 두 부분으로 구성됩니다. pater mater는 뇌에 직접적으로 놓여 있습니다.
따라서 외부에서 다음과 같은 수막이 있습니다.
- 두 개의 잎을 가진 경막 (경막)
- 거미줄 (거미줄 피부)
- Pia mater (부드러운 수막)
이 모든 피부 사이에 작은 간격이 있다고 생각할 수 있지만 일반적으로 뇌에서는 그렇지 않습니다.
skullcap과 경막의 바깥 쪽 잎 사이의 공간 (경막 공간, "epi"-그리스어 : 위, 즉 "경막 위 공간)은 혈관에서 출혈이있을 때만 발생합니다.
경막의 내부 시트와 거미 막 사이의 공간에도 동일하게 적용됩니다 (경막 하 공간, "하위"-라틴어 : 아래, 따라서 "경막 아래 공간)).
예외는 거미 막과 pia mater 사이의 공간 (지주막 하 공간, 즉 "거미 막 아래 공간")입니다. 그것은 항상 존재하며 뇌와 척수 (즉, 중추 신경계의 일부) 주변을 세척하는 뇌척수액 (액체 뇌척수)을 포함합니다.
