갈비뼈 골절
소개
치료하기 쉽지 않은 수술 영역 중 하나는 갈비뼈 골절입니다.
ㅏ 늑골 일반적으로 직접 또는 간접적으로 중단 폭력 에 갈비뼈 (흉부).
힘, 방향 및 작용하는 힘의 범위에 따라 리브 다른 방법으로 이는 증상, 치료 및 수반되는 불만에 영향을 미칩니다.
그만큼 심각도 측정 갈비뼈 골절은 다음과 같습니다. 단순 골절 가벼운 폭력의 경우 (예 : 약한 상태에서 너무 강한 기침 뼈, 예를 들어 골다공증), 어떤 경우에는 삶의 질을 손상시키지 않고 함께 갈 수도 있습니다. 갈비뼈에 여러 골절 소위까지 연속 갈비뼈 골절 (갈비뼈가 세 개 이상 끊어짐), 흉부가 엄청난 폭력을 당할 때 발생하여 하나가됩니다. 혈흉 및 또는 기흉 이끌 수있다.
갈비뼈 골절의 가장 큰 문제는 호흡 역학 장애숨을들이 쉬고 내쉴 때마다 흉부의 뼈 코르셋 인 갈비뼈가 호흡과 동기화되어야하기 때문입니다.
정의
ㅏ 부러진 갈비뼈 (늑골 골절)은 골절을 말합니다 연골의 또는 뼈 갈비뼈의 일부.
하나는 하나를 구별합니다 단순 늑골 골절 (두 조각이 서로에 대해 이동하지 않는 중단 점) 하나에서 분리 휴식 (연골에서 뼈 갈비 조직으로의 전환시 골절) 및 갈비뼈 골절갈비뼈가 여러 번 끊어지는 것을 보여줍니다.
ㅏ 연속 갈비뼈 골절 (리브 시리즈 브레이크)는 동시 골절을 나타냅니다. 적어도 3 인접한 갈비뼈.
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갈비뼈 골절 (늑골 골절)
B-기흉 (폐 축소)
C-리브 시리즈 브레이크
D-부러진 갈비뼈
(부러진 갈비뼈)
- 쇄골- 쇄골
- 갈비- 코스타
- 갈비뼈 1-7 (진정한 갈비뼈) -
Costa 1-7 (코스타에 베라) - 늑연골-
연골 늑골 - 갈비 11
(초보적인 갈비뼈) -
Costa 11 (비용. fluctuantes) - 갈비뼈 8-10 (가상 갈비) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - 흉골 손잡이-
Manubrium sterni - 오른쪽 폐-
Pulmodexter - 흉골 몸체-
코퍼스 흉골 - 왼쪽 폐-
Pulmo 불길한 - 검 확장-
검상 돌기 - 갈비 12
(초보적인 갈비뼈) -
Costa 12 (비용. fluctuantes) - 늑골 아치-
아르 쿠스 코스 탈리스
다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화
조짐
그만큼 조짐 갈비뼈 골절의 번호 및 위치 골절 된 갈비뼈.
단순하고 복잡하지 않은 늑골 골절의 경우 일반적으로 감염된 부위의 통증. 고통은 호흡 의존, 그는 호흡, 심호흡 및 특히 기침 가슴과 갈비뼈가 확장되기 때문입니다.
갈비뼈 골절의 또 다른 특징은 지역 부드러움 그리고 어떤 경우에는 눈에 띄는 인용 (장애 결과적인 골절 표면).
각 갈비뼈 아래에 하나씩 실행 신경 / 혈관 네트워크. 이것은 골절을 통해 늑골 부상을 입으면 국소 (국소화 된) 혈종으로 이어질 수 있습니다. 늑간 신경통 왔다.
그만큼 늑간 신경통 하나를 당기기 위해 찌르는 것을 나타냅니다. 늑간 부위의 통증, 띠 모양 부상당한 신경의 민감한 부위에 영향을 미치고 움직임, 호흡, 긴장 및 기침으로 인해 악화됩니다.
인해 호흡에 따른 통증 노인 환자는 호흡을 최소화하고 이것들을 평평하게.
이로 인해 폐의 공급이 불충분하여 결과적으로 통풍이 잘 안되는 폐 부위지금은 세균 수집하고 더 잘 성장하십시오.
그래서 그것은 늦은 결과로 발생합니다 부러진 갈비뼈 에 폐 감염 (폐렴).
에서 연속 갈비뼈 골절 더 크게, 상당히 제한된 호흡 지다. 다발성 골절 (소위. 불안정한 흉부) 그것은 후속 호흡 부전과 함께 역설적 / 역 호흡의 발달로 이어질 수 있습니다.
흉벽은 자연 상태와 반대로 작용합니다. 즉, 갈비뼈가 더 이상 카운터 베어링 역할을 할 수 없기 때문에 숨을들이 마시면 수축하고 숨을 내쉴 때 팽창합니다. 폐는 더 이상 신선한 산소로 적절하게 채워지지 않습니다. 환자는 가능한 한 빨리 이것을해야합니다. 삽관 된 통풍이 잘됩니다.
다른 동반 증상으로는 폐 타박상, 혈흉 또는 기흉이 있습니다.
같이 폐 타박상 다음과 관련된 폐의 타박상입니다. 작은 혈관 파열 에 폐 그리고 다음과 함께 폐 조직으로 출혈 함께 간다. 폐 타박상으로 인해 개별 폐 부위의 환기가 불충분합니다.
에 온다 더 큰 혈관 부상 갈비뼈와 흉막 사이의 틈새로 출혈하는 소위 흉막 공간, 그것은 형성에 온다 혈흉. 폐에 압력이 쌓이고 더 이상 제대로 발달하지 못하고 호흡이 심하게 제한됩니다.
(이것에 대한 우리의 기사도 읽으십시오 혈흉)
동일한 증상이 기흉, 혈액은없고 폐막 사이의 공기 (늑막) 및 복막 얻었다. 갈비뼈의 날카로운 골절 끝에서 폐를 다치게하여이를 수행합니다.
원인
갈비뼈 골절의 주요 원인은 거의 항상 무뚝뚝한 폭력 에 갈비뼈, 골절의 정도와 심각성은 힘의 심각성과 관련이 있습니다.
갈비뼈 골절은 펀치, 낙상, 가슴에 심한 영향을 미치는 교통 사고 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
거기에 이전에 알려진 감소 의 골밀도 으로 골다공증 또는 유사한 질병, 소위 '경미한 외상 " 갈비뼈 골절로 이어집니다.
이것은 강한 기침, 비폭력적인 흉부 접촉 등과 같은 정상적인 뼈 상태에서 골절을 일으키지 않았을 매우 사소한 외부 또는 내부 폭력의 힘입니다.
진단
갈비뼈 골절의 진단은 일반적으로 매우 쉽습니다.
여기서 주된 증상은 거의 항상 존재하는 흉벽 통증으로, 호흡에 따라 악화됩니다.
환자 설문 조사 (anamnesis)에서 골밀도에 변화가없는 (예 : 골다공증으로 인해) 젊은 환자는 가까운 과거에 가슴에 둔한 힘을가했습니다.
골밀도 손실이 알려진 고령 환자의 경우 강한 기침으로 때때로 하나 이상의 갈비뼈를 부러 뜨릴 수 있습니다.
갈비뼈 골절이 의심되는 경우 진단을 확인하고 기흉과 같은 동반 증상을 배제하기 위해 항상 두 평면의 X- 선 이미지를 촬영해야합니다.
주제에 대해 자세히 알아보십시오. 흉부 x- 레이 (흉부 x- 레이)
증상이있는 경우 혈관 손상, 신경 손상, 기관 손상 등 수반되는 질병을 배제해야합니다.
이는 출혈, 기침으로 인한 폐로의 출혈, 상지 또는 가슴의 민감성 및 / 또는 운동 능력 상실 또는 호흡 문제로 나타날 수 있습니다.
불만 사항에 따라 선박의 표현도 있습니다 (혈관 조영술) 또는 CT가 표시됩니다.
골절이 아래 갈비뼈에 있으면 비장, 간 또는 신장과 같은 내부 장기가 손상 될 수 있습니다. 이것은 초음파 진단을 사용하여 조사 할 수 있습니다.
요법
그만큼 갈비뼈 골절 치료 심각도가 조정됩니다. 환자에 존재 간단한 부러진 갈비뼈, 큰 제한이나 합병증없이 함께 진행되는 것으로 충분합니다. "보존 요법 밖.
여기서 환자는 진통제로 조정되어 호흡하는 그리고 불가피한 일상의 움직임 부담이 없다 더 많이 나타냅니다. 물론 이것은 기존의 갈비뼈 골절로 이루어져야합니다 스포츠를하지 않았다 그리고 큰 움직임, 특히 무거운 물건 들기 및 부하 피하다.
개별 폐 부위의 불충분 한 환기를 방지하려면 표적 호흡 훈련 저항에 대한 강제 호기 통증 치료 수행됩니다. 이것은의 일부입니다 물리 치료 표준 레퍼토리. 오는가 폐 감염, 그에 따라 여기에 사용됩니다. 항생제 및 항염증제.
혈관이나 폐막, 혈종 또는 기흉 축적 된 혈액 또는 공기는 배수 파생됩니다.
같이 배수 여기에서 호스 시스템을 언급합니다. 진공 펌프 연결은 흉벽에 삽입되어 소위 흉막 공간에서 공기 나 혈액을 빨아들입니다.
배수는 일종의 Bülau 또는 Monaldi 만들어진.
Bülau 배수는 중간 겨드랑이 선 (겨드랑이 중앙)의 4 번째 또는 5 번째 늑간 공간 (갈비뼈 사이 공간)에 배치됩니다. 여기서 흉부는 작은 구멍으로 열리고, 튜브는 흉벽에 삽입되고, 내부 끝은 머리쪽으로 삽입됩니다 (기흉의 경우 공기가 폐 끝에 모이기 때문에). 횡격막 (혈흉의 경우, 혈액이 폐의 기저에 모이기 때문에) 튜브는 봉합사로 흉벽에 고정됩니다.
에서 Monaldi에 따른 배수 액세스는 두 번째 늑간 공간에 있습니다. 중쇄 골선 배치. 이것은 중앙의 수직 확장입니다. 쇄골.
이 지점은 더 접근하기 쉽고 접근의 직경은 더 작습니다. 덜 트라우마 환자를위한 수단이지만 낮은 효과 함께 간다.
따라서 Bülau에 따른 배수가 표준입니다.
기흉이나 혈흉이있는 경우 후속 조치를 취해야합니다. 일반 엑스레이 감염된 지역의.
다양한 유형의 배수에 대한 자세한 내용은 해당 주요 기사를 참조하십시오. 가슴 배액
드물지만 심각한 경우에 연속 갈비뼈 골절 또한 표시 급성 수술.
이것은 갈비뼈가 부러 졌을 때 주어집니다. 내부 장기 부상그것을 위해 사용 다량의 출혈 갈비뼈 조각에 의해 폐가 손상되거나 심하게 변위 된 골절이 있거나 불안정한 흉부 (위 참조)가 발생했습니다.
여기에 흉벽 으로 골 합성 안정된, 그래서 갈비 원래 위치로 돌아 가기 가져 와서 금속과 결합하고 안정화되었습니다.
내부 장기 또는 더 큰 혈관의 부상은 특별히 치료해야하며, 일반적으로 부상 부위는 특수 봉합 기술을 사용하여 닫힙니다.
자세한 내용은 주요 기사를 확인하십시오. 갈비뼈 골절 치료
치유 시간
치유 기간은 또한 부상의 심각성과 수반되는 질병에 따라 달라집니다.
일반적으로 부러진 갈비뼈는 호흡과 대부분의 일상적인 움직임에 필요하기 때문에 영구적으로 고정 될 수 없기 때문에 다른 부러진 뼈보다 완전히 치유되는 데 약간 더 오래 걸립니다.
신체의 다른 부위의 단순 골절이 증상없이 치유되는 데 약 6 주만 필요한 경우, 단순 갈비뼈 골절은 통증없이 정상적인 신체 활동이 가능할 때까지 약 12 주가 걸립니다.
이 12 주 동안 만 거대 식세포를 통한 골절에 의해 만들어진 두 개의 반대되는 골절 표면, 즉 소위 대 식세포, 감소. 그런 다음 첫 번째 뼈 대체 재료 인 캘러스가 그 자리에 생성됩니다.
이것은 처음으로 골절을 연결하는 역할을하지만 실제 뼈 조직만큼 단단하고 탄력적이지는 않습니다. 캘러스의 브릿지 연결은 단순하고 복잡하지 않은 늑골 골절을 위해 3-4 주 내에 완료됩니다. 이 시간이 지나면 이미 환자의 통증과 불편 함이 크게 감소했습니다.
굳은 살 형성 후, 신체는 뼈를 형성하는 세포를 통해 축적됩니다. 조골 세포, 굳은 살 물질을 딱딱하고 정상적인 뼈 조직으로 만듭니다 (골절의 이차 치유). 지속적인 늑골 궁이 성숙하는 데 최대 12 주가 걸립니다.
치유에 걸리는 시간은 갈비뼈가 부러진 정도와 수에 따라 자연적으로 증가합니다. 동반되는 혈흉 또는 기흉은 일반적으로 7-10 일 내에 치유됩니다. X-ray에서 흉막 강에 혈액이나 공기가없는 것으로 확인 된 후, 배액관을 클램프로 고정하고, 자연 재발이 발생하지 않는지 확인하기 위해 2 일을 기다린 후 관찰 후 2 일 후에 배액을 제거합니다.
예보
그만큼 예보 부러진 갈비뼈는 일반적으로 아주 좋아.
복잡하지 않은 단순한 갈비뼈 골절은 보통 외과 적 개입없이 치유됩니다. 불편 함을 남기지 않고 완전하게 밖.
폐 타박상, 혈액 성 또는 기흉 또는 불안정한 흉부를인지하고 적시에 치료하면 치유 과정이 길어 지지만 이러한 환자들도 완전히 회복됩니다.
부러진 갈비뼈는 다음과 같은 형태로만 위험합니다. 연속 갈비뼈 골절, 거대 혈관 및 장기 손상 그리고 훈련 중 역 호흡 흉부가 불안정하면 적절한시기에 인식되고 치료되지 않습니다. 이 경우 코스는 치명적일 수 있습니다. 하지만 우리 반구에서는 좋은 의료 서비스 때문에 이런 일이 발생합니다 매우 드물다 (0.1 % 미만의 경우).
