내과

류마티스 열

넓은 의미의 동의어

연쇄 구균 2 차 질환
연쇄 구균 성 관절염
연쇄상 구균 관련 심내막염

정의

류마티스 열은 신체의 염증 반응입니다.
연쇄상 구균 그룹의 박테리아에 의해 형성되는 독소 (박테리아 독)는 상부 호흡기의 박테리아 감염 후에이 두 번째 질병을 발생시킵니다. 환자는 일반적으로 류마티스 열 발병 10 ~ 20 일 전에 연쇄상 구균 편도 협심증이있었습니다.
(인두염) 또는 인두염 (인후염).

원인

환자가 아프다고 느끼지 않는이 10 ~ 20 일의 무증상 기간에서 신체는 이전에 상기도의 염증을 일으킨 박테리아에 대한 항체 (신체 자체 방어 물질)를 생성합니다.
면역 체계는 침입하는 박테리아에 대한 항체를 형성합니다. 관절, 심장 근육, 피부 또는 뇌 세포와 같은 신체의 자체 구조에는 박테리아 단백질과 유사한 단백질이 있으므로 신체 세포와 형성되는 항체간에 교차 반응이 발생합니다. 이것은 원래 박테리아에 대한 면역 반응으로 형성된 항체가 이제 다른 것들 사이에 있음을 의미합니다 신체 자체의 관절 구성 요소 또는 심장 근육 세포에 직접 접촉합니다. 이는 관절염 (관절염) 또는 심내막염 환자에서 류마티스 열을 유발합니다.

빈도 및 발생

질병 빈도의 정점은 5 세에서 15 세 사이입니다.
페니실린으로 편도선염 (협심증 편도선)을 치료하면 두 번째 질병을 예방하기 때문에 류마티스 열은 선진국에서 드물게 발생합니다.

조짐

패 혈성 협심증 편도선 또는 연쇄상 구균 인두염이 발생한 후 10-20 일이 지나면 환자가 증상이없는 동안 다양한 불만이 나타납니다. 이들은 관절, 피부, 심장 및 중추 신경계에 영향을 미칩니다.

환자는 발열, 두통 및 땀이 더 자주 발생합니다.
- 이것은 특이한 증상이지만 류마티스 열이있는 경우 매우 일반적입니다.
엉덩이, 발목 또는 무릎 관절과 같은 여러 개의 큰 관절이 고통스럽고 과열되고 부어 오릅니다 (관절염, 관절염). 관절의 침범을 급성 이동성 다발성 관절염이라고합니다. 증상이 차례로 나타나고 여러 관절에서 나타납니다. 즉, 한 관절에서 다른 관절로 "점프 오버"됩니다.
류마티스 열의 맥락에서 피부 변화가 발생합니다.
- 소위 류마티스 결절은 피하 조직의 결절성 변화로, 바람직하게는 팔과 다리의 신근 측면에 위치하지만 심장 판막에서도 발생할 수 있습니다.
- 또한, 환자의 10 %는 피부의 경계가 붉어지는 부위를 가지고 있습니다 (환형 홍반), 주로 몸통에 있습니다.
소위 결절 홍반은 아래 다리에 융기되고 부드러운 매듭 형성으로 발생합니다.
류마티스 열은 또한 심장에 영향을 미칩니다.
- 심장 벽의 모든 부분은 염증 반응의 영향을받을 수 있으며,이를 통해 심장 근육의 염증을 구별 할 수 있습니다 (심근염), 심장의 내부 층 (심장 내막염) 및 심낭염 (심낭염)는 다릅니다.
심근염은 증가 된 심박수 (빈맥) 및 리듬이없는 심장 박동 (부정맥) 손에 손.
심장 판막이 심장의 내층으로 덮여 있기 때문에 심장 내층의 염증 (심내막염)은 질병 진행 과정의 예후에 중요한 요소입니다.심 내막)이 형성됩니다.
- 신체 면역 반응의 일부로 심장 판막의 가장자리에 사마귀 모양의 침전물이 형성되어 판막의 모양과 기능을 변경합니다. 그러나 온전한 심장 판막은 심장의 정상적인 펌핑 기능에 매우 중요합니다.
- 류마티스 열에 의해 변경된 심장 판막은 심장의 펌프 기능을 제한합니다.
중추 신경계의 염증 변화로 인한 증상은 증상이없는 수개월 후에도 발생할 수 있지만 일반적으로 드뭅니다. 환자는 통제되지 않은 손 움직임, 서투름 또는 자신의 비자발적 얼굴 찡그린 얼굴을 발견합니다. 이러한 증상을 총칭하여 무도병이라고합니다. 그들은 뇌의 염증의 표현입니다 (뇌염).
무도병의 증상 복합체가 발생하면 심장의 염증 과정에 대한 검사도 수행해야합니다.

열이없는 류마티스 열이 있습니까?

류마티스 열은 체온이 상승하지 않고 발생할 수 있습니다. 기본 분류 기준 (Jones 기준)에 따르면 류마티스 열의 진단은 열이 없어도 가능합니다.

고열은 어린이와 청소년에게 더 흔합니다. 이는 종종 류마티스 열의 원인 인 상부 호흡기의 지속적인 세균 감염 (종종 연쇄상 구균)의 징후 일 수 있습니다. 열은 또한 인체에 심한 염증을 나타낼 수 있습니다.

진단

혈액의 염증 징후는 류마티스 열에 대해 특이하지 않지만 일반적으로 존재합니다. 혈액 세포 저하 (혈액 세포 침강 속도, ESR)가 가속화되고 C 반응성 단백질 (CRP)는 염증 과정에서 점점 더 형성됩니다.

추가 실험실 검사를 통해 연쇄 구균 감염이 발생했는지 확인할 수 있습니다.
인후 면봉을 사용하여 연쇄상 구균이있는 상기도의 집락이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 연쇄상 구균 항원 신속 검사와 도말 배양 옵션을이 검사에 사용할 수 있습니다.

박테리아에 대한 항체의 농도 (Antistreptolysin 및 Anti-DNAse-B)는 혈액 샘플에서 확인할 수 있습니다.

streptolysin에 대한 항체의 농도 (항체 역가)는 300 IU 이상의 값 (IE = 국제 단위)는 급성 염증을 나타냅니다. 역가는 비 인두의 연쇄상 구균 감염과 함께 우선적으로 상승하므로 류마티스 열의 진단에 특히 중요합니다.

1992 년 미국 심장 협회에서 제정 한 Jones 기준은 류마티스 열을 진단하는 데 사용됩니다.
이전의 연쇄상 구균 감염의 증거가 가능하거나 Jones 기준의 두 가지 주요 기준 또는 1 개의 주요 기준과 1 개의 2 차 기준이 충족되면 질병의 존재 일 가능성이 높습니다.

주요 기준

이동성 다발성 관절염 (여러 관절에 영향을 미치는 관절 염증)
심장 염 (심장의 염증)
류마티스 결절
환형 홍반 (외 접하고 붉어지는 피부 부위, 특히 몸통)
무도병 (운동 증상이있는 중추 신경계 관련)

2 차 기준은 다음과 같습니다.

발열
관절 통증 (관절통)
가속 침강 속도 및 / 또는 증가 된 C 반응성 단백질
심장의 흥분 전도 변화

혈액 값에서 어떤 변화를 찾을 수 있습니까?

임상 증상 이외에도 검사실 검사는 류마티스 열의 진단을위한 중요한 기준이되며 류마티스 열이 있으면 혈액의 염증 매개 변수가 증가합니다. 이들은 침강 속도 (ESR)와 CRP 값입니다.

추가 진단을 위해 원인균 (연쇄상 구균)의 대사 산물에 대한 항체가 혈액에서 검출 될 수 있습니다. "streptolysin O"에 대한 항체 역가의 증가는 인후 부위의 이전 감염의 신호이며, 효소 "DNase B"에 대한 항체 역가의 증가는 피부 부위의 감염을 나타냅니다.

이에 대한 추가 정보 : 혈액 내 염증 수준

지속

질병의 기간은 명확하게 확립 될 수 없다. 한편으로는 류마티스 열 자체가 세균 감염의 후유증반면에 장기적인 합병증도 있습니다.

그만큼 이전 연쇄상 구균 감염 할 수있다 1-3 주 마지막으로. 후속 무증상 단계 또한 이주, 반면 12 주까지의 급성 류마티스 열 지속됩니다.
이것은 감염에서 발열 증상이 진정되기까지의 기간이 대략 평균적으로 지속된다는 것을 의미합니다. 14 주일.

약간 이차 질병 그러나, 그 제한된 질병 기간 없음 있다. 치료하지 않고 방치하면 증상이 수년간 존재합니다. 약물 치료 기간은 류마티스 열의 중증도에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 5 년 이상의 약물 또는 21 세까지, 10 년이 넘지 않는 경우 재발 과 만성 과정 예방.

강좌

질병의 경과는 4 단계로 나눌 수 있습니다.

연쇄상 구균 감염
1-3주의 잠복기 (= 증상이없는 기간)
류마티스 열, 기간 약 6-12 주
심장 침범이있는 판막 결함 및 흉터

류마티스 열 치료

연쇄상 구균 감염에 대한 선택 약물은 박테리아 종이이 약물에 민감하기 때문에 항생제 페니실린입니다. 박테리아는 페니실린 요법으로 죽습니다.
류마티스 열 치료의 첫 번째 단계는 페니실린을 10 일 동안 투여하는 것이며 그 목적은 아직 살아있는 연쇄상 구균을 죽이는 것입니다. 이 항생제에 알레르기가 있으면 에리스로 마이신과 같은 마크로 라이드가 처방됩니다.

심장이 관련된 경우 아세틸 살리실산 (예 : 아스피린 ®) 또는 코르티코 스테로이드 (예 : 코르티손)로 항 염증 치료를 동반합니다.
이 초기 치료 후 환자는 재발을 피하기 위해 10 년 동안 더 낮은 용량의 페니실린을 복용해야합니다 (재발) 류마티스 열을 예방합니다.
심장이 염증 과정의 영향을 받으면이 섭취 기간을 연장 할 수 있습니다.
항생제는 보통 4 주마다 근육 주사 (주사기를 통해 근육에 약물을 투여)로 투여하므로 매일 정제 형태로 약물을 복용 할 필요가 없습니다.

장기 치료가 끝난 후, 심장 내층의 염증을 피하기 위해 진단 또는 외과 적 개입 (예 : 치과 검사, 병원 수술) 중에 페니실린을 투여해야합니다 (심내막염 예방).

이는 예를 들어 발생할 수 있습니다. 치과 치료 중에는 연쇄상 구균을 포함한 입, 코, 목의 박테리아가 혈류로 들어가 염증 반응을 일으 킵니다. 검사 또는 수술 전후의 항생제 보호는 류마티스 열이 발생한 후 심장 판막 침범으로 류마티스 열의 재발 또는 심장 판막 변화의 악화를 예방하는 역할을합니다.

지침

의료 지침은 의사가 특정 임상 사진을 치료하는 데 도움을줍니다. 너는 법적 구속력이없는, 그러나 수년에 걸쳐 요약 된 질병에 대한 체계적인 발견. 당신은 하나를 준다 진단을위한 의사 결정 지원, 요법 과 예방, 그러나 항상 개별 사례에 맞게 조정해야합니다.

류마티스 열 또는 연쇄상 구균 후 관절염에 대한 지침은 여러 학회에서 발표했습니다. "German Society for Rheumatology e.V."는 어린이와 성인의 류마티스 열 치료에 대한 일반적인 권장 사항을 발표했습니다. 그러나 "독일 소아 심장 학회"는 아동 및 청소년을위한 지침을 명시 적으로 발표했습니다.

가이드 라인은 질병의 완전한 관리가 요약 된 8 개의 하위 포인트로 구성됩니다. 첫째, 류마티스 열을 생화학 적으로 정의하고 다양한 기준에 따라 질병 단계를 분류합니다. 그런 다음 질병의 증상과 동반 증상이 설명되고 최적의 진단 절차가 표시됩니다. 제외에 대한 감별 진단도 언급됩니다. 요법은 다섯 번째 하위 항목에 단계별로 나열됩니다. 이 지침은 류마티스 열의 사후 관리, 예방 및 예방에 대한 권장 사항으로 마무리됩니다.

류마티스 열은 얼마나 전염성이 있습니까?

류마티스 열은 전염성이 없습니다. 대조적으로, 박테리아에 의한 상기도의 기저 감염 (연쇄상 구균)은 종종 전염성이 있습니다. 이 박테리아는 작은 물방울을 흡입하거나 (비말 감염) 영향을받은 사람과의 밀접한 접촉 (번짐 감염)을 통해 사람간에 전염됩니다. 감염을 방지하기 위해 집중적 인 위생 조치 (예 : 손 씻기) 또는 영향을받은 사람들과의 밀접한 접촉을 피하는 것이 좋습니다. 상기도의 세균 감염 (연쇄 구균)이있는 사람의 약 1 ~ 3 %에서 류마티스 열이 발생합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 내 열이 전염성이 있는지 어떻게 알 수 있습니까?

예후 및 합병증

예후는 심장 내층의 염증 정도에 의해 결정됩니다. 환자가 류마티스 열로 다시 병에 걸리면 추가 과정에서 심장 판막 결함이 발생할 확률이 높아집니다.
따라서 퇴행성 (= 병리학 적 변화) 및 비가 역적 (= 비가 역적) 판막 손상이 발생하기 전에 검사 및 수술 전에 페니실린의 예방 적 투여뿐만 아니라 조기에 일관된 페니실린 요법을 수행하는 것이 중요합니다.

자신에게 알리십시오. 인공 심장 판막

심장의 류마티스 열

류마티스 열의 주요 증상은 무엇보다도 심장에서 발생합니다. 인간 심장의 모든 구조가 관련 될 수 있습니다. 외부 피부 ( "심낭염"), 심장 근육 조직 ("심근염") 그리고 내피 ("심장 내막염"). 심장의 염증 부위에 따라 다른 증상과 결과적 손상이 발생합니다. 심장 내벽의 침범은 위험합니다 밸브 결함 이끌 수있다. 종종 무엇보다도 왼쪽 심장의 불충분 한 심장 판막 심내막염의 결과.

심장 근육이 관련되면 다음으로 이어질 수 있습니다. 근육 세포 사멸, 부정맥 마음의 결절의 형성 그리고 심부전 왔다. 심낭이 영향을 받으면 흉통으로 이어집니다. 이 염증도 생명을 위협하는 언제 심낭 삼출. 청진 중 심낭을 문지르는 소리가 일반적입니다.

특히 심장 판막 결손과 함께 심장 침범이 발생하면 예방 약물을 5-10 년 동안, 심한 경우에는 40 세까지 계속해야합니다. 치료를 받으면 심장의 급성 염증은 4-8 주 이내에 치유됩니다. 특정 상황에서는 만성 과정을 밟을 수도 있습니다.

성인과 어린이의 류마티스 열 차이

류마티스 열은 3 세에서 16 세 사이의 소아에서 더 자주 발생합니다. 일반적으로 새로운 발생은 성인기에 매우 드뭅니다.

성인의 경우 류마티스 열은 주로 관절에서 나타납니다. 염증 외에도 감염된 관절의 심한 발적과 심한 통증이 있습니다. 무증상 코스도 종종 가능합니다. 증상은 일반적으로 몇 달 내에 해결됩니다. 표적 치료는 며칠에서 몇 주 후에 증상을 개선 할 수 있습니다.

류마티스 열은 일반적으로 성인의 경우 경미한 과정이지만 어린이의 경우 더 심한 과정이 가능합니다. 이것은 종종 관련된 마음을 포함합니다. 심장 내막과 심장 판막의 염증 (심장 내막염) 가능합니다. 염증으로 인해 조직에 심각한 흉터가 생기고 심장 판막의 기능이 손상 될 위험이 있습니다. 적절한 치료 없이는 영구적 인 손상과 심장 활동의 심각한 손상이 가능합니다.

성홍열 후 류마티스 열

성홍열 환자의 약 1 ~ 3 %는 성홍열 감염 후 몇 주 이내에 류마티스 열이 발생합니다. 특히 4 세에서 10 세 사이의 어린이가 영향을받습니다.
성홍열은 주로 입과 목과 피부에 나타나는 연쇄상 구균 (그룹 A)에 의한 세균 감염입니다. 삼키기가 어려운 심한 인후염 외에도 입과 목이 강하게 붉어지고 ( "딸기 혀") 몸 전체에 미세한 발진이 있습니다. 일반적으로 입 주변 부위는 발진이없고 창백 해 보입니다. 또한 환자는 고열과 목 림프절의 부종이 발생합니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.