척추 마취

일반

이러한 형태의 마취는 척추 뼈와 척수 사이의 영역에 마취제 (해당 부위를 무감각하게 만드는 물질)를 도입하는 것입니다. 소위 주류 공간 또는 척추관.

이 유형의 마취는 주요 시술을 수행 할 때와 국소 마취가 불충분하거나 불가능한 시술에 사용됩니다.

예 : 엉덩이 부위, 사타구니 부위, 하복부 (예 : 제왕 절개) 수술 및 마취를 우회하기위한 폐 문제가있는 환자.

척수 질환, 심한 척추 기형, 척추 또는 주변 조직 부위의 염증, 마취제 알레르기, 비협조적인 환자의 경우 또는 이러한 유형의 개입에 대한 환자의 동의 선언이없는 경우 척추 마취를 수행해서는 안됩니다.

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해부

척수는 척추로 둘러싸인 뼈입니다. 척추 자체는 24 개의 개별 뼈로 구성됩니다. 단일 척추 뼈는 척추체, 가시 돌기 및 척추 궁으로 구성되며, 척추체와 함께 척추가 통과하는 둥근 구멍을 형성합니다.

척수는 다발성 수막.

당신이 친절하다고 느끼는 첫 번째 피부로 척수의 외피 상상할 수 있습니다. 부드러운 수막도 Pia mater 전화. 뒤에 거미 피부 ( = 거미 막) 그리고 척추 뼈의 아치형 둥근 구멍 안쪽에 놓이는 가장 바깥 쪽 피부로서, 단단한 수막, 또한 경질 막 전화.

부드러운 수막과 거미 피부 사이에는 액체가 있습니다. 채워진 캐비티그 하나의 CSF 또는 지주막 하 공간 호출됩니다.

이것에 우주는 순환한다 뇌수 또는 뇌척수액. 이 부위에는 마취제가 사용됩니다. 신경 마비 주사 따라서 척수와 인접한 척수 신경에 직접 작용합니다.

그만큼 모든 감정의 제한적 억제 전신 마취로 전체 유기체에 부담을주지 않고 특정 영역에서.

준비 / 구현

앞 모든 척추 마취 환자가된다 마취 사 밝은. 이것은 그러한 개입 중에 정확히 어떤 일이 발생하는지 미리 환자에게 설명하고 가능한 합병증 다음과 같은 중요한 측면에 대해 묻습니다. 약물에 대한 편협함, 알레르기, 약물 복용 척수 마취를 방해하는 심각한 질병.

실제 개입 직전에 척추 마취 수행.

앉고 앞으로 구부린 자세 또는 누워서 구부러진 자세 마취제가 도입됩니다.

에 감염 방지 피부 부위를 소독하고 환자의 주변 부위를 멸균 방식으로 덮습니다.

이 영역은 펑크를 위해 거의 열려 있습니다. 3 ~ 4 번 요추의 높이 (LWK) 또는 4, 5 LWK 선호합니다.

양손으로 걸 으면 그 자리를 찾을 수 있습니다 허리에서 뒤쪽까지 약간 아래 요약합니다. 척추 수준에서 척수 천자에 적합한 위치입니다.

엉덩이 위의 아래 허리 부분은 해부학 적 특성 척추 뼈는 척추 공간에 비교적 쉽게 들어가기에 특히 적합합니다.

환자가 고양이 고비를 만드는 동안이 부위의 가시 돌기가 있다는 사실을 이용합니다. 잘 갈라지다 할 수있다.

후 환자의 올바른 위치 촬영, 무균 상태 펑크 부위를 찾았다면 긴 웨이퍼 얇은 바늘 통해 피부, 척추관의 가시 돌기 사이.

이 척추 바늘은 속이 빈. 펑크 후, 가장 먼저해야 할 일은 바늘의 정확한 맞춤. 이것은 다음에 의해 확인할 수 있습니다. 맑은 액체 몇 방울 (술) 바늘의 뒤쪽 구멍에서. 이제 마취제가 도입되었습니다.

또한 있습니다 약을 가져올 가능성 또는 얇은 카테터를 지주막 하 공간 영구적 인 약물 전달을 허용합니다.

이 카테터는 일반적으로 장기간의 외과 적 개입 사용하거나 수술 후 통증 치료에도 사용할 수 있습니다.

행동 기간

척수에 가까운 마취 절차에는 한편으로는 척추 마취와 다른 한편으로는 경막 외 마취 (PDA)가 포함됩니다. 둘 다 신체의 특정 부분에서 통증과 민감성의 표적 제거가 달성됩니다.

그러나 절차 간의 큰 차이점은 작업 기간입니다. 척수 마취에서는 술 공간에 단일 용량을 주입하는 반면, 경막 외 마취에서는 일반적으로 카테터를 척수 피부 앞에 삽입하여 진통제 또는 국소 마취제를 지속적으로 또는 간격으로 투여 할 수 있습니다.

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척추 마취의 효과는 국소 마취제 투여 직후에 시작되며 투여되는 의약품에 따라 약 1.5 ~ 6 시간 동안 지속됩니다. 반면에 PDA는 CSF 공간 외부의 카테터 위치로 인해 약 15 분 후에 만 ​​점차적으로 그 효과가 나타납니다. 그러나 세심한주의를 기울이면 카테터를 며칠 동안 그대로두면 PDA로 재 주입하여 더 오랜 시간 동안 통증을 없앨 수 있습니다.

표시

척수 천자는 수술 중 통증을 모니터링하기 위해 마취에서 자주 사용되는 방법입니다.

전신 마취에 비해 장점은 환자가 깨어 있고 반응이 좋으며 더 이상 해당 부위에 통증을 느끼지 않는다는 것입니다.

척추 마취는 심혈 관계에 더 부드러 우며 심각한 2 차 질환 환자를 치료할 기회를 제공합니다.

이러한 2 차 질환은 예를 들어 심장 약화 또는 만성 폐쇄성 폐 질환 (줄여서 COPD)과 같은 심각한 폐 질환 일 수 있습니다.

절차는 수행하기 쉽고 통증이 완전히 제거되며 신속한 조치 시작이 장점입니다.

이 절차는 하복부의 외과 적 개입에 가장 일반적으로 사용됩니다.

이 영역에는 부인과 수술 (예 : 자궁 제거), 신장 수술과 같은 비뇨기과 중재, 사타구니 및하지 부위의 수술, 즉 인공 고관절 및 무릎 교체뿐만 아니라 탈장 수술도 포함됩니다. 대부분 선택 방법입니다.

산부인과에서는 척추 마취가 호흡 마취보다 선호됩니다. 임산부는 의식이 있기 때문에 흡인 (삼킴) 위험과 같은 합병증을 피할 수 있습니다. 또 다른 부작용은 엄마와 신생아 사이의 짧은 접촉이 가능하다는 것입니다.

척추 마취는 전신 마취에 비해 신체의 고열을 유발할 수있는 물질을 사용할 필요가 없다는 장점이 있습니다.

혈전증, 색전증, 최면제 (마취 중에 사용되는 약물)에 대한 알레르기 또는 움직이지 않는 것과 같은 다른 결과를 최소화 할 수 있습니다. 대체로 이것은 환자의 상태에 긍정적 인 영향을 미치며, 일반적으로 마취 방법을 선택함으로써 수술 후 더 빨리 발로 돌아올 수 있습니다.

척추 마취의 또 다른 장점은 척추의 높이에 따라 다른 부위를 마비시킬 수있는 필드의 좋은 제어입니다.

이로부터 예를 들어 복부 영역을 포함하지 않고 개별 사지 만 마취 할 수 있습니다.

반대로, 하복부 만 마취 할 수 있으므로 다리의 느낌과 이동성이 유지됩니다. 이 효과는 수술을받은 사람이 나중에 동원 될 때 특히 긍정적입니다.

합병증

마취 수준에 따라 때때로 수술 후 불편 함이있을 수 있으며 드물게 수술 중에는 불편 함이있을 수 있습니다.

약물은 다음을 유발할 수 있습니다. 심장 혈관계의 활동 감소 오,이 맥락에서 감소가있을 수 있습니다 혈압 및 데 하트 비트 왔다.

이 상황을 해결 순환을 안정시키고 강화시키는 약 순환을 안정시키는 데 도움이되는 체액.

와 함께 폐 수준의 척추 마취 그것은 호흡 기능의 상응하는 감소로 이어질 수 있으며, 이는 차례로 호흡 심도 감소 불충분 한 산소 섭취도 이산화탄소 방출 함께 간다.

여기를 통해 비위 관을 통해 산소 공급 더 도움을 받다 구취 상황 환기를 고려해야합니다.

드물게 척추관의 찔림 부정적인 압력 두통 트리거 할 수 있습니다.

여기에 도움이됩니다. 평평한 위치 천자 부위와 수막의 긴장을 줄이기 위해 섭취 할 수 있습니다. 진통제 과 풍부한 수분 섭취 증상을 개선 할 수 있습니다.

척수가 손상되면 척추관의 찔림 무감각 또는 근육 마비와 관련된 실패로 이어질 수 있습니다.

이러한 증상은 쇠퇴하고 자기 제한 있다.

척추관에 혈종이 생기면 외과 적으로 제거해야합니다. 이 합병증은 매우 드뭅니다..

부작용 및 위험

모든 의료 절차와 마찬가지로 척추 마취는 합병증과 부작용을 유발할 수 있습니다. 척추 또는 경막 외 마취의 적용은 예기치 않게 실패하여 통증을 유발하거나 제대로 작동하지 않을 수 있습니다.

또한 해당 신경의 비활성화로 인해 신체 하반부의 혈관이 확장되어 혈압이 크게 떨어질 수 있습니다. 이 상황은 혈액 순환을 안정시키고 강화시키는 약물과 혈액 순환을 안정시키는 데 도움이되는 액체 투여로 치료할 수 있습니다.

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폐 수준의 척수 마취는 호흡 기능의 상응하는 감소로 이어질 수 있으며, 이는 불충분 한 산소 흡수 및 이산화탄소 배출로 인한 호흡 깊이 감소와 관련이 있습니다. 이것은 비위 관을 통해 산소를 투여함으로써 도움이 될 수 있습니다. 호흡 상황이 계속 좋지 않으면 환기를 고려해야합니다.

전형적인 부작용은 소위 척추 후 두통으로, 시술에 따라 시술 후 며칠 동안 더 많거나 적은 환자에게 영향을 미칠 수 있습니다. 여기에서는 천자 부위와 수막의 긴장을 줄이기 위해 편평하게 누워있는 자세를 취하는 것이 도움이되며, 진통제와 다량의 액체를 사용하면 증상이 개선 될 수 있습니다.

많은 환자가 두려워하는 척수 손상 위험은 극히 드물게 발생합니다. 척수 천자 중 척수 손상은 무감각 또는 근육 마비와 관련된 장애로 이어질 수 있으며, 이러한 증상은 퇴행 적이며 자기 제한적일 수 있습니다. 천자 부위의 감염이나 타박상도 드뭅니다. 국소 마취제의 전신 효과, 즉 전신에 영향을주는 효과도 마찬가지입니다. 척추관에 혈종이 생기면 외과 적으로 제거해야합니다.

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그러나 궁극적으로 가능한 모든 위험을 고려할 때 마취의의 지속적인 모니터링과 천자 부위의 철저한 관리를 통해 대부분의 부작용을 신속하게 식별하고 치료하거나 심지어 처음부터 예방할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 이것은 척추 마취를 전반적으로 매우 안전하고 유익한 마취 방법으로 만듭니다.

척추 마취 후 두통

불행히도 척추 마취의 전형적인 부작용 중 하나는 소위 척추 후 또는 천자 후 두통입니다. 불쾌한 합병증은 아마도 뇌수 손실 (분비액) 척수 마취 중에 발생한 척수 피부의 누출로 인해 발생합니다.

잃어버린만큼의 술을 재생산 할 수 없기 때문에 우리의 뇌와 척수가 헤엄 치는 술 공간에 부정적인 압력이 있습니다. 이로 인해 일반적인 두통이 발생하여 누워있을 때 개선되고 똑바로있을 때 심해집니다. 척추 후 두통의 치료를 위해 침상 안정과 적절한 수분 공급이 권장됩니다. 증상은 일반적으로 며칠 내에 개선됩니다.

그렇지 않은 경우 누출이 저절로 닫히지 않았다고 가정 할 수 있습니다. 이 경우 몇 밀리리터의자가 혈액으로 만든 소위 혈액 패치를 천자 부위에 삽입 할 수 있습니다. 여기에 응고되는 피가 주류 누출을 막아 두통이 곧 가라 앉을 것입니다.

척추 마취는 얼마나 고통 스럽습니까?

척수에 가까운 마취의 적용이 얼마나 고통 스러울지는 마취 전문의가 시술을 수행 한 경험에 따라 크게 달라집니다. 또한 환자의 해부학이 중요한 역할을합니다. 이것은 절차를 복잡하게하고 더 고통스럽게 만드는 예측할 수없는 어려움으로 이어질 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 환자는 척추 마취가 놀랍게도 덜 고통 스럽다는 것을 알게됩니다. 이것은 피부와 그 밑에있는 층을 마비시키는 실제 천자 전에 수행 된 국소 마취 덕분입니다. 실제 펑크 바늘의 찌름은 둔한 압력으로 만 느껴집니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 국소 마취-국소 마취

척추 마취하에 출산 할 수 있습니까?

오늘날 척수 마취는 산부인과를 포함한 다양한 전문 분야의 많은 수술과 중재에 사용됩니다. 그 동안 척추 마취는 실제로 아이와 산모의 전신 마취 합병증을 피할 수 있기 때문에 제왕 절개를위한 표준 시술로 자리 매김했습니다. 경막 외 마취는 또한 산부인과의 통증을 제거하는 데 사용되지만 여기서는 주로 통증없는 질 분만을 가능하게합니다. 그러나 경막 외 마취하에 출산 기간이 상당히 길다는 것을 명심해야합니다. 또한 경막 외 마취는 효과를 개발하는 데 시간이 필요하고 시스템에서 더 많은 시간이 소요되기 때문에 일반적으로 긴급 분만에 척추 마취가 사용됩니다.

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