다발성 외상

소개

다발성 외상은 여러 신체 부위의 동시 부상을 설명하며, Tscherne에 따르면 이러한 부상 중 적어도 하나는 생명을 위협합니다. "손상 심각도 점수"에 따르면, 환자는 ISS가 16 점을 초과하는 족부 외상을 입은 것으로 간주됩니다.

사망률과 역학

모든 다발성 외상의 80 %가 발생합니다 교통 사고의 결과 (오토바이, 자동차 및 보행자). 그러나 또한 높은 곳에서 떨어지는 폭포 다발성 외상으로 이어질 수 있습니다. 크게 개선 된 응급 처치 및 진단 덕분에 지난 20 년 동안의 사망률 크게 감소했습니다.

예후는 시간 간격 중에서 사고 사건 그리고 환자의 확실한 치료 함께. 시간 간격이 길수록 예후가 나빠집니다.

지침

전문 협회의 지침에 따르면 다발성 외상 환자는 사고 후 60 분 이내에 클리닉에 포함되어야합니다. 이것은 소위 "충격의 황금 시간". 늦어도 긴급 전화 수신 후 90 분 해야 수술 대상 환자. 이 시간에 크게 확장하다그 가라 앉다 피해자의 생존 확률 빠르게.

사고 현장에서 다발성 외상 치료

예측은 최종 치료까지의 시간 간격 의존해야 사고 현장에서 치료 시작. 다발성 외상 환자는 종종 출혈성 쇼크 때문에 대량 출혈 안쪽 또는 바깥 쪽.

그곳에 내부 출혈 보기 힘들다 순환 중앙 집중화 주의해야 할 사항. 이것은 통해 보여줍니다 아주 추운 과 창백한 사지, 중앙 집중화의 경우에만 산소가있는 중요한 기관 제공됩니다. 또한 종종 다발성 외상이 있습니다. 산소 결핍 (저산소증) 및 1 ~ 높은 이산화탄소 농도 (고탄 산혈증).

그 원인은

• 허탈 된 폐 부분
• 기도 막힘 과
• 중추 호흡 조절 장애

다기관 연구에서 쇼크 폐의 예방을위한 조기 삽관, 부피 투여 및 인공 호흡과 이에 상응하는 통증 요법이 다발성 사고 피해자의 생존에 중요한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 현장에서 가능한 한 효율적으로 치료하기 위해 클리닉으로 이송하기 전에 시작해야하는 해당 치료 조치 목록이 있습니다.

1. 쇼크 폐를 피하기 위해 가능한 한 빨리 삽관하십시오. 머리를 뒤로 과도하게 확장해서는 안됩니다 (기대다) 경추 부상을 방지합니다.

2. 여러 개의 큰 루멘 정맥 내 접근을 놓고 잘 고정합니다. 이러한 방식으로 충격 상황을 피하기 위해 충분한 양의 볼륨이 제공됩니다. 어떤 경우에도 환자는 통증 치료와 진정을 받아야하며 마취 될 수도 있습니다.

3. 긴장성 기흉이있는 경우 현장에서 완화,

4. 현장에서 골절을 고정하고 고정합니다.

5. 환자가 너무 추워지는 것을 피하고 구조용 담요로 덮은 다음 가능한 한 헬리콥터로 가능한 한 빠르고 부드럽게 적절한 병원으로 이송하십시오.

충격 실에있는 팀이 환자에게 적응하고 필요한 모든 의사, 간호사 및 장비를 사용할 수 있도록 클리닉에 도착하기 전에 다중 외상 환자를 항상 등록해야합니다.

또한 그것을 읽으십시오 주제에 대한 기사 : 응급 처치

클리닉의 다발성 외상 시술

클리닉에서도 단기간에 최대한 효율적으로 작업해야합니다. 이에 대한 요구 사항은 잘 구성된 응급실 팀입니다. 이것은 일반적으로 외과의와 마취 전문의로 구성됩니다. 경우에 따라 신경과 전문의, 소아과 전문의 등 추가 전문가가 있습니다. 혼란을 피하기 위해 치료 및 절차를 조정하는 쇼크 룸 리더가 지정됩니다.

가능한 한 빨리 치료를 시작하기 위해 환자가 도착하면 응급실 팀이 준비됩니다. 치료 단계는 두 단계로 나뉩니다.

1. 급성기
환자의 중요한 기능은 ATLS 프로토콜과 짧은 "신체 검사“부상의 개요를 얻으려면. ATLS 프로토콜 (고급 외상 생활 지원)는 미국 외상 외과 의사의 표준 개념이며 급성기에 중상을 입은 사람들을 치료하는 표준 절차로 간주됩니다. 응급실 팀은 ABCDE 규칙을 따릅니다.

• A =기도 =기도 고정
• B = 호흡 = 필요한 경우 환기
• C = 순환 = 부피 및 출혈 조절
• D = 장애 = 신경 학적 상태
• E = 노출 = 냉각 제어하에 완전한 스트리핑

2 차 안정화 단계 (1 차 단계)
이것에서 환자는 더욱 안정됩니다. 큰 루멘 접근과 중앙 정맥 카테터 (CVC)가 삽입됩니다. 또한 환자에게 통증 요법과 진정제를 투여하고 큰 12 채널 ECG를 작성하고 환자의과 산성화를 교정합니다. 두개 내압의 증가를 피하기 위해 부피를 매우 조심스럽게 제공해야합니다.

등장 용액 외에도 혈액 제제는 대량 손실을 보상하기 위해 사용됩니다. 이 기본 단계에서는 필요한 경우 초기 작업도 수행됩니다. 첫 번째 작업은 긴급 호출 후 90 분 이내에 가능한 한 빨리 이루어져야합니다. 다발성 외상 환자의 치사율은 치명적인 삼 합체의 존재로 인해 발생하기 때문에

• 저체온증 (저체온증)
• 과 산도 (대사성 산증) 및
• 응고 증가 (응고 병증)

크게 증가하면 작업을 가능한 한 짧게 유지해야합니다. 이러한 매개 변수는 위에서 언급 한 요인을 현저하게 악화시킬 수 있으므로 환자의 생존을 더욱 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 운영에 대한 일련의 우선 순위는 다양한 연구를 통해 설정할 수 있습니다.

1. 복부에서 출혈을 멈추십시오., 큰 혈관, 비장, 간, 신장 등의 부상 등. 대량 출혈 출혈은 처음에 여러 개의 복부 타월 (포장)을 채워서 공급 한 다음 환자의보다 안정된 상태로 공급합니다.
2. 가슴 부위의 지혈 또는 긴장 기흉. 흉곽은 배수 삽입 심장 및 대동맥과 같은 불충분하거나 큰 혈관이 영향을받습니다.
3. 골반 골절의 출혈, 이들은 온다 종종 교통 사고 골반에서 엄청난 출혈로 이어지며, 이는 오랫동안 외부에서 볼 수 없습니다. 골반의 지혈은 골반 겸자를 사용하여 외부에서 안정화를 통해서만 가능합니다. 운영 관리 통해 내부 / 외부 고정 장치 가능한.
4. 출혈로 인한 두개 내압 증가. 유일하게 도움이되고 빠른 치료법은 혈종 완화 에 의해 해골 드릴링, 또는. 두개골 열기.

응급 치료 후에도 여전히 불안정한 중상을 입은 환자는 "피해 관리"원칙에 따라 중환자 실로 이송됩니다. 주요 목표는 생리 학적 매개 변수의 복원 어떻게:

• 산소 포화도
• 응집
• 혈액 가스
• 신장의 배설 기능
• 혈압k 및
• 온도

환자가 다시 안정되어 수술에서 살아남으십시오 할 수 있습니다 추가 수술 치료 태클. 수술 후 종종 클리닉에 오래 머무를 수 있습니다. 아마도 추가 작업 과 재활 조치.

요약

다중 트라우마는 항상 하나입니다 생명을 위협하는 상황 환자와 무엇보다도 빠르고 통제 된 조치가 필요합니다. 둘 다 사고 현장에서 응급 의사 가능한 한 신속하고 정확하게 돌보는 적절한 클리닉에 환자를 의뢰하도록 강하게 도전했습니다. 그런 다음 클리닉에 매달려 환자 생존 의 능력, 효율성 및 통제되고 잘 조직 된 치료 응급실 팀의. 이를 위해 급성 환자를 처리하기위한 정확한 지침이 수립되었습니다. 가능한 한 일상적으로 응급실에서 응급 치료 만료됩니다.

그래서 혼란이나 오해 발생하면 쇼크 룸 리더가 임명됩니다. 다른 의사의 통제 된 활동 그리고 추적하십시오. 이 응급실 단계에 이어 초기 수술 단계가 이어집니다. 여기서 모토는 "가능한 한 많이, 가능한 한 적게"입니다. 환자에 대한 추가 스트레스 따라서 생명을 위협하는 부상 만 조기 수술에서 가능한 한 빠르고 효과적으로 치료해야합니다.

환자가 하나에 들어가 자마자 최종 수술이 이어집니다. 더 좋고 안정적인 상태 위치. 여기에는 모든 T가 포함됩니다.온도, 산소 공급량, 부피, 신장 기능 및 혈액 가스. 다발성 외상 환자의 치료를위한 수많은 연구와 지침으로 인해 한편 생존 수는 크게 증가했습니다.. 그래도 모든 환자가 먼저 생명을 위협하는 부상t와 많은 사람들이 더 이상 도움을받을 수 없습니다. 살아남은 환자는 종종 긴 병원 및 재활 단계 다시 정상적인 일상 생활에 참여할 수있을 때까지