강직성 척추염

넓은 의미의 동의어

강직성 척추염 (AS), 강직성 척추염, 척추 관절 병증
류머티즘, 류머티스 성 관절염, 건 선성 관절염, 메토트렉세이트

영어: 강직성 척추염

정의

Bechterew의 질병은 가장 흔한 염증성 류마티스 질환 중 하나입니다. 그것은 소위 척추 관절 병증 그룹에 속하며, i.a. 또한 건 선성 관절염, 염증성 장 질환 관절염, 라임 관절염 (보렐리 증), 류마티스 열 및 반응성 연쇄상 구균 관절염을 포함합니다.

염증성 변화는 주로 다음 영역에서 발견됩니다. 척추 그리고 천골 및 장골 관절 (SI 조인트). 환자의 20-50 %에서 질병이 진행됨에 따라 다른 환자가 있습니다. 관절 (예 : 고관절 및 무릎 관절).

20 %의 환자는 또한 다음과 같은 염증으로 고통받습니다.

• 힘줄 부착물 (관 통증)
• 눈
• 장
• 심장
• 신장 과
• 폐.

역사

이 질병은 1884 년에 처음 발견되었습니다. 아돌프 스트 륌펠 척추와 관절이 완전히 뻣뻣해진 두 명의 환자를 기준으로 라이프 치히에서.
더 많은 보고서가 Vladimir von Bechterew (1886-1927) 상트 페테르부르크에서 피에르 마리 파리에서.

근본 원인

Bechterew의 질병의 원인은 알려져 있지 않습니다. 질병과 유전 적 특성, 특히 인간 백혈구 항원 HLA-B27과의 연관성은 알려져 있습니다. 영향을받은 사람들의 90 % 이상이 HLA-B27 양성입니다. 독일에서는 인구의 약 8 %가 HLA-B27 양성이며이 중 2-5 %가 Mb. Bechterew를 개발합니다. HLA-B27 양성인의 90 % 이상이 건강을 유지합니다.
질병을 앓고있는 1 급 친척의 경우 벡테 류병 발병 위험은 20 %, 일란성 쌍둥이의 경우 60 %입니다. 독일에는 약 80 만 명의 벡테 류병 환자가 있습니다.

다른 염증성 류마티스 질환과 마찬가지로 특정 세균 감염이 유발 요인으로 논의됩니다.

질병이 시작될 때 환자의 평균 연령은 26 세입니다. 남성은 여성보다 영향을받을 가능성이 2 ~ 3 배 더 높습니다.

증상 / 불만

환자의 약 75 %에서 깊은 자리에 앉은 요통이 첫 번째 증상입니다. 발병은 일반적으로 점진적이며 40 세 이전입니다. 지속적인 특성 불만 3 개월 이상, 특히 밤의 후반, 아침과 긴 휴식 후. 일반적으로 운동으로 증상이 호전되고 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)에 잘 반응합니다. 천골과 장골 관절 외에도 흉추 에 요추 (Th8-L2)가 영향을 받았습니다.

질병이 진행되는 동안 척추의 이동성이 점점 더 제한되어 완전히 뻣뻣 해집니다. 극단적 인 경우, 후기 단계에서 환자는 구부러진 위치에서 흉추를 막고 경추를 늘려서 더 이상 시선을 수평 위로 올릴 수 없습니다.

으로 참여 의 갈비뼈-척추 관절 호흡 운동이 제한 될 수 있습니다. 전 흉벽의 통증은 흉골-쇄골 관절 (흉쇄 관절)의 염증 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 흉골 (Synochondrosis manubrio-sternalis)뿐만 아니라 늑골 연골 (enthesitis).

환자의 20 %에서이 질병은 말초 관절의 관절 염증 (관절염) 형태로 처음으로 나타나며, 일반적으로 다리 부위의 하나 또는 몇 개의 관절 (단일 또는 올리고 관절염)에서 나타납니다.

염증성 변화는 또한 힘줄 부착의 변화로 이어집니다. 특별한 스트레스와 두드러기 때문에 환자의 약 20 %가 발 뒤꿈치 통증의 형태로 나타나며, 때로는 큰 구르는 언덕 (대 전자) 부위, 좌골 또는 좌골 부위에도 나타납니다. 장골 문장.

근골격계 외부에서 Bechterew의 질병은 또한 눈의 염증 (홍채 세포 염)으로 증상이 나타날 수 있습니다. 한쪽 눈의 급성 통증, 빛에 대한 민감성 및 시력 저하가 발생합니다. 추가 증상은 심장과 혈관의 형태로 나타날 수 있습니다. 대동맥 역류 과 심장 부정맥 장염 또는 대장염의 형태로 장 부위에서 발생합니다. 의 참여 폐 (양측 정점 폐 섬유증) 및 신장 (IgA 신 병증).

염증 활동이 높은 장기 과정 후 합병증을 소위 할 수 있습니다. 아밀로이드증 (내부 장기의 단백질 침착과 후속 장기 기능 장애). 질병의 후기 단계의 또 다른 합병증은 골절 위험 증가, 특히 척추 부위의 경직으로 인해 뼈가 탄력을 잃어 경미한 외상으로도 뼈 골절이 발생할 수 있습니다.

진단

진단은 실험실 및 X- 레이 소견과 함께 증상 및 신체 검사를 기반으로합니다. Morbui 진단을 위해 국제적으로 시행됩니다. Bechterew는 수정 된 것들을 가지고 있습니다. 뉴욕 기준 1984 년부터 :

1. 진단
   1. 임상 기준 :

   • 3 개월 이상 깊은 허리 통증과 뻣뻣함. 운동으로 더 나아지지만 휴식으로는 나아지지 않습니다.
   • 시상면과 정면에서 요추의 제한된 이동성.
   • 가슴의 제한된 호흡 이동을 2.5cm 미만으로 제한 (연령 및 성별 보정).
     

   2. 방사선 기준
   

   • 천골 및 장골 관절 부위의 염증성 변화 (천 장염> 양면 2 등급 또는 한쪽 3-4 등급).

2. 눈금
   1. 안전한 강직성 척추염 :
   적어도 하나의 임상 기준과 방사선 기준이 충족되는 경우.
   2. 아마도 Mb. Bechterew :
   

   • 세 가지 임상 기준이 충족되었을 때.
   • 임상 기준이없는 방사선 기준 만 충족하는 경우.

문제는 특정 엑스레이 변화가 평균 5 ~ 9 년 후에 만 ​​나타난다는 것입니다. 관절 외부의 증상은 흔하며 첫 번째 증상 일 수 있으므로 강직성 척추염의 초기 형태는 종종 진단 할 수 없습니다.

실험실 가치

대략. 강직성 척추염 환자의 90 %는 혈액에 인간 백혈구 항원 B27을 가지고 있습니다. 그러나 HLA-B27 결정은 검색 테스트로 적합하지 않습니다. 그러나 증상, 신체 검사 및 방사선 학적 소견을 근거로 강직성 척추염이 의심되는 경우 HLA-B27 양성은 진단 가능성을 높입니다.

CRP (C 반응성 단백질) 및 가속 침강 속도 (ESR)와 같은 혈액 내 염증 수준의 증가는 염증 활동과 관련이 있으므로 진행을 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 가벼운 코스의 경우 정상 범위 일 수도 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 혈액 내 염증 수준

Bechterew의 질병 진단의 일환으로 HLA도 결정됩니다. 자세한 내용은 다음 기사를 참조하십시오. HLA-인간 백혈구 항원

뢴트겐

천골과 장골 관절 부위의 방사선 학적 변화는 강직성 척추염 진단에 매우 중요하지만 질병의 진행 과정을 평가하는 데 적합하지 않습니다 천 장염 (천골 및 장골 관절의 염증)은 관절 근처의 경화증 (뼈 압박)과 미란 (뼈 용해) (소위 착색 된 그림)이있는 흐릿한 관절 윤곽입니다.

척추 및 말초 관절 영역에서 방사선 학적 변화가 진행을 평가하는 데 더 적합합니다. 그들은 염증성 파괴의 결과이며 대부분 실망스러운 배상 과정입니다.

X- 레이에서 다음이 관찰됩니다.

• 침식
• 경화 요법
• 관절 공간 협착
• 흐릿한 관절 윤곽
• Syndesmophytes (척추 인대의 석회화로 척추체가 기능적으로 연결됨) 및
• 뼈 박차.

척추 디스크 염, 상자 척추 형성, 척추 동물 형성, 뼈 연결 및 궁극적으로 완전한 관절 또는 척추체 융합 (소위 대나무 막대기)이 척추에서 발생합니다.

골반과 척추의 자기 공명 영상 (MRI)

훨씬 일찍 엑스레이 이미지 천골 및 장골 관절 (SIJ)과 척추의 염증 변화입니다. 자기 공명 영상 (MRI) 대표합니다.
MRT는 또한 염증의 강도에 대한 진술을하는 데 사용할 수 있으므로이 방법은 치료의 진행 상황을 평가하고 치료의 성공을 모니터링하는데도 적합합니다.
그러나 강직성 척추염의 영향을받는 모든 부위를 MRI로 동일한 품질로 묘사하는 것은 불가능합니다. 따라서 ISG에 대한 수입이 있습니다 골반의 MRI 아니면 그 ISG가있는 LWS 문제의.
척추 전체를 평가하고 싶다면 척추의 MRI 운전됩니다.

초음파 검사 / 초음파

비용 효율적이고 부작용이없는 방법으로, 초음파 검사를 사용하여 말초 관절 염증 및 힘줄 삽입의 염증 과정을 기록하고 모니터링합니다. 또한 동적 검사와 병렬 비교로 쉽게 수행 할 수 있습니다.

주제에 대한 일반 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 초음파 검사

요약

Bechterew의 질병은 하나입니다 전신 염증성 질환 척추 관절 병증 그룹에서 알려지지 않은 원인.
증상의 주요 장소는 천골과 장골 관절 (SI 관절)입니다. 흉추 에 요추 그리고 말초 관절 관련 고관절 그리고 무릎 관절. 종종 힘줄 부착의 염증과 눈의 침범 (홍채 모양 염)도 있습니다.

일반적으로 지속적으로 발생합니다. 고통 증가하는 움직임 제한.
진단은 임상 적으로 (환자 검사) 및 방사선 학적 (X- 레이, MRI, CT, 신티 그래피 기타.).
실험실 가치 긍정적일 수있다 HLA-B27 또는 증가 된 염증 값은 진단을 확인합니다. 염증 과정과 관절의 점진적인 경직 또는 파괴를 억제하기 위해서는 초기 단계에서 강제 치료를 시작해야합니다. 물리 요법 / 물리 치료 및 약물 요법. 보수적 치료법이 실패하면 외과 적 치료법이 사용됩니다.