CSF 손실 증후군

정의

CSF 손실 증후군은 주로 소위 기립 성 두통에 의해 나타나는 점점 더 흔한 질병입니다. 이것은 서있을 때 통증이 크게 증가하지만 누워있을 때 훨씬 더 경미 해 지거나 완전히 사라진다는 사실이 특징입니다. 이러한 증상의 원인은 수막을 자극하는 신경 수분의 손실입니다. 이 상태의 다른 측면에 초점을 맞춘 낮은 CSF 압력 syndorm, hypoliquorrhea, 자발적인 두개 내 저혈압 등과 같은 많은 다른 이름이 있습니다.

이 질병의 빈도는 새로 감염된 환자 100,000 명 중 5 명으로 주어 지므로 많은 의사들이 의심하는 것처럼 드물지 않습니다. 여성은 평균적으로 남성보다 약 2 배 더 자주 영향을받습니다.

증상

CSF 손실 증후군의 주요 증상은 서있을 때 통증이 악화되는 것을 특징으로하는 소위 기립 성 두통입니다. 이것은 질병의 진행 과정에서 모든 환자에서 강도는 다양하지만 발생합니다. 이 통증의 강도는 목을 가볍게 당기는 것부터 심한 두통과 목 통증까지 다양합니다.

통증 외에도 질병의 중증도에 따라 다른 증상이 발생할 수 있습니다. 여기에는 메스꺼움, 어지러움, 빛과 소음에 대한 민감성뿐만 아니라 시각 장애 또는 청각 장애와 같은 더 심각한 신경 학적 결함이 포함됩니다. CSF 손실에 대한 빠른 치료가 없다면 궁극적으로 의식 상실로 이어질 수 있습니다.

CSF 손실 증후군의 두통

CSF 손실 증후군의 일부로 발생하는 두통은 기립 성으로 설명되어 신체의 위치에 따라 달라집니다. 누울 때 불만이 거의 없지만 서 있거나 앉을 때 통증의 강도가 크게 증가합니다.

이 현상은 똑바로 서있는 동안 CSF 손실이 증가했기 때문입니다. 뇌와 척수는 일반적으로이 CSF에서 "유영"하므로이 체액이 손실되면 조직이 가라 앉게됩니다. 그러나 수막은 뼈 구조에 고정되어 있기 때문에 장력이 발생하여 심한 두통으로 인식됩니다. 통증은 일반적으로 머리 전체에 영향을 미치며 종종 목까지 퍼집니다.

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그 원인

우리의 뇌와 척수는 소위 주류라고하는 신경수로 끊임없이 둘러싸여 있습니다. 무엇보다 조직에 끼임이나 압력 효과를 방지 할 수있는 보호 기능이 있습니다.이 주류의 형성과 분해는 지속적인 과정입니다. 이 액체의 약 500ml가 매일 형성되고 분해됩니다. 신경계와 술은 수막의 폐쇄계로 둘러싸여 있습니다.

CSF 손실 증후군은 소위 CSF 누공을 통해 많은 양의 체액이 손실 될 때 발생합니다. 술루라는 용어는 주변 수막에서 술이 빠져 나가는 모든 결함을 의미합니다. 종종 이것은 척수의 수막에 작은 눈물의 형태로 발생하여 CSF의 손실로 이어집니다. 중력이 주류를 아래쪽으로 밀고 따라서 작은 균열에서 점차적으로 배수 될 수 있으므로이 손실은 특히 서있을 때 더욱 심해집니다. 누울 때 그러한 압력이 없기 때문에 아주 적은 양만 흘러 나올 수 있습니다.

뇌척수액의 손실은 이제 뇌 조직의 침강으로 이어지고, 이는 수막에 긴장을 유발하고 이는 두통으로 인식됩니다. 이 두통의 강도가 크게 변하는 것은 균열의 크기에 크게 좌우됩니다. 크기가 1mm에 불과하면 영향을받은 사람들은 서있을 때 악화되는 경미한 두통 만보고합니다. 반면에 큰 결함의 경우 환자는 더 이상 일어서거나 고개를 들어 통증을 느낄 수 없습니다.

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진단

질병의 임상상만으로도 검사 의사에게 CSF 손실 증후군의 존재를 명확히 알 수 있습니다. 이러한 손실의 정도에 따라 심한 두통 외에도 시력 장애 또는 의식 장애가 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우,이 임상 사진은 영상 절차 (일반적으로 MRI)의 신속한 구현으로 이어집니다.
이 검사의 도움으로 유출 된 술뿐만 아니라 뇌의 "처짐"도 보여줄 수 있습니다. 또한 뇌의 내부 뇌척수액 공간이 분명히 좁아집니다.

균열을 찾는 것은 종종 더 복잡합니다. 이것은 종종 영상에서 시각화하기가 매우 어렵고 숙련 된 방사선 전문의가 필요하며 종종 초음파 또는 요추 천자 같은 다른 진단 방법을 사용해야합니다.

요추의 MRI

CSF 손실 증후군 진단의 일환으로 거의 모든 경우에 요추 (요추)의 MRI를 시행합니다. 질병이있는 경우 일부 획기적인 징후가 표시 될 수 있습니다. 한편으로, 수막 외부에 술이 축적되는 것을 종종 감지 할 수있어 술루가있을 가능성이 매우 높습니다. 수막 정맥의 혼잡도 종종 감지됩니다.

어떤 경우에는 다른 영상 촬영 방법이 일반적으로 사용되는 경우에도 술루도 표시 될 수 있습니다.

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치료

CSF 상실 증후군의 치료는 소위 단계별 계획으로, 대부분의 경우 3 일 동안 침상 안정과 함께 보수적이고 관망적인 치료 시도가 먼저 수행됩니다. 이 기간 동안 CSF 누공이 저절로 닫히는 것은 드문 일이 아닙니다.

그렇지 않은 경우 소위 요추 혈액 패치가 다음 단계에서 수행됩니다. 이 절차에서는자가 혈액과 방사선 불 투과성 조영제의 혼합물이 척수 막 주변 공간 (경 막강)에 주입됩니다. 이러한 체액 축적은 이제 척수 피부의 인과 적 개방 결손을 압박하고 많은 경우 증상의 완전한 퇴행으로 이어집니다. 주입 된 액체의 정확한 위치는 X- 레이를 통해 보장됩니다. 이 절차를 수행하는 것은 일반적으로 간단하며 와드에서 수행 할 수 있습니다.

이 치료 옵션이 증상으로부터 자유로울 수 없었던 경우, 이제 마지막 치료 옵션으로 외과 적 개입이 가능합니다. 이것은 일반적으로 미세 수술로 수행되며 눈물은 솔기 또는 접착제로 닫힙니다. 매우 심한 CSF 손실 증후군 및 초기에 이미 심한 증상의 경우 수술이 첫 번째 치료 옵션으로 사용될 수 있습니다. 대부분의 경우 증상은 수술 직후에 예상 될 수 있습니다.

혈액 패치는 언제 필요합니까?

적절한 침상 휴식 후 CSF 누공이 저절로 닫히지 않았을 때 혈액 패치를 항상 사용합니다. 이 절차는 간단한 구현과 매우 낮은 합병증 비율로 인해 종종 수술 방법보다 선호됩니다. 정맥에서 채취 한자가 혈액과 X- 선 조영제가 혈액 패치 역할을합니다. 후자는 혈액 패치의 후속 위치 제어를 가능하게합니다.

이러한 형태의 치료에 대한 청구 율은 약 85 %입니다. 응답이없는 경우 절차를 여러 번 반복 할 수 있습니다. 전체 경막 외 공간 (척수의 틈새)이 채워지는 요추 혈액 패치 외에도이 요법의보다 국소적인 적용이 가능합니다. 그러나이를 위해서는 결함의 정확한 위치 파악이 필요합니다.

기간

CSF 손실 증후군의 기간은 크게 다를 수 있습니다. 경미한 증상으로 인한 경미한 영향이있는 환자는 며칠이 지나야 전문의를 만나지 않지만, 많은 환자에서 질병이 훨씬 더 심해져 종종 입원합니다. 대부분의 경우 임상상이 신속하게 진단되고 필요한 치료 방법이 모색됩니다.

다양한 형태의 치료에 대한 반응에 따라 질병의 평균 지속 기간은 3-5 일입니다. 치료하지 않고 방치하면 질병의 경과가 상당히 길어지고 증상이 점점 더 뚜렷해질 수 있습니다.

예지

CSF 손실 증후군의 예후는 매우 좋습니다. 다양한 수술 및 비수술 치료 옵션을 질병 치료에 사용할 수 있으며, 이는 매우 좋은 청구 비율을 보여줍니다.

또한 치료 옵션의 합병증 비율은 낮게 평가되어야하며 증상은 종종 치료에 반응 한 후 신속하게 해결됩니다.