원내 감염

정의

Nosocomial은 그리스어 "nosos"= 질병과 "komein"= 돌보는 것에서 유래합니다. 원내 감염은 병원 또는 기타 입원 환자 의료 시설에 머무는 동안 또는 이후에 발생하는 전염병입니다.

이러한 시설에는 양로원과 노인의 집도 포함됩니다. 질병이 다음과 같은 경우 병원 감염에 대해 말합니다. 최단 48 시간 또는 해당 의료 시설에 입원 한 후 나중에 발생. 그 전에 발생하는 모든 감염을 외래 환자 원내로 안전하게 분류되거나 분류되지 않을 수 있습니다.

근본 원인

병원 내 감염의 특징은 다른 세균 스펙트럼 기존의 외래 환자 세균보다 따라서 주요 원인은 이러한 세균이 증가하거나 강화되도록 장려하는 장소에 머무르는 것입니다. 병원에서 항생제 사용이 증가함에 따라 많은 종류의 박테리아가 발생했습니다. 항생제에 대한 내성 발전 할 수 있습니다.

세균이 하나 이상의 항생제에 대한 내성 메커니즘을 개발하는 경우 더 강력한 항생제를 사용해야합니다. 다른“주변”박테리아도 이것을 알아 차리고, 말하자면 특정 상황에서 저항을 일으킬 수 있습니다. 현재 많은 병원체가 산업, 공장 식 농장에서 동물에 항생제를 사용하여 내성을 발생시키는 것으로 알려져 있습니다. 의 저항 MRSA.

병원체

원내 감염의 원인 인자는 종종 일정한 수의 개체군에서 자연적으로 몸에 서식하는 박테리아이며 원칙적으로 실제로는 해롭지 않습니다. 그들은 원래 신체 위치에서 멀어 지거나 옮길 때만 해로워집니다. 대변 ​​세균이 하복부 나 팔에 상처를 입은 피부에 들어가는 경우. 환자의 면역 체계가 심하게 약화 된 경우 (예 : 장기 이식 또는 골수 이식 후) 감염에 대한 감수성을 증가시킵니다.

이 환자들은 자신의 면역 체계의 반응을 막는 약물을 투여받습니다. 특정 화학 요법 치료는 골수가 충분한 면역 세포를 생성하는 것을 방지 할 수도 있습니다. 신체가 증가 된 스트레스 (심각한 질병, 수술)에 노출 된 경우, 면역 체계는 이미 스트레스를 받고 "바쁘고"더 이상 다른 세균과 충분히 싸울 수 없습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 화학 요법 부작용

웅덩이와 공기 중 세균이라는 두 가지 큰 세균 그룹을 구분할 수 있습니다.

습식 또는 웅덩이 세균에는 Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter 및 anaerobes가 포함됩니다. 그들은 병원의“젖은 경로”를 통해 전염되기 때문에 물웅덩이 세균이라고합니다. 그들은 세면대, 호흡 호스, 흡입 장치, 너무 많이 희석 된 세척제에서 발견 될 수 있으며, 약한 소독제에서도 거의 발견되지 않습니다.

건조 또는 공기 중 세균은 S. epidermidis (coagulase 음성) 및 Staphylococcus aureus (coagulase 양성), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria입니다. 의료진을 통해 보호 복을 착용하지 않고 오염 된 접촉면 (이불, 의료 기기, 침대 옆 탁자 등), 실내 공기를 통해 전염되지만 무엇보다도 불충분 한 손 소독 (가장 일반적인 전염 경로!)을 통해 전염됩니다.

또 다른 문제 그룹은 여러 항생제에 의해 더 이상 죽일 수없는 다중 내성 병원균의 세균입니다. 저항의 정확한 개발은 복잡하고 아직 완전히 이해되지 않은 과정입니다. 그러나 다중 저항의 개발을 선호하는 특정 위험 요소가 있습니다. 환자가 4 일 이상 병원 또는 요양원에 있거나 입원 기간이 길면 병원에 단기간 만 입원 한 환자에 비해 위험이 증가합니다.

환자가 4 ~ 6 일 이상 호흡 관으로 인공 호흡하면 다중 내성 세균 감염 위험도 증가합니다. 우리가 호흡하는 공기는 습하므로 "웅덩이 세균"의 침투를 촉진하고 철저한 위생 관리가 필요합니다.

열린 피부 상처는 똑같이 멸종 위기에 처한 진입 점이며, 너무 짧은 항생제 요법이나 잘못된 항생제를 사용한 요법이 내성 발달을 촉진하는 것으로 알려져 있습니다. 특히 건성 세균의 위험이있는 환자 만성 폐 질환 가지다. 폐는 영구적 또는 구조적 질병의 경우 약화되는 자체 방어 장치를 갖추고 있습니다.

다중 내성 병원체 중 가장 잘 알려진 것은 무엇보다 MRSA이며, 이는 미디어에서 더 자주보고되기 때문입니다. 라는 세균입니다 황색 포도상 구균그것은 모든 인간을 피부 세균으로 식민지화하고 예를 들어 상처를 식민지화하거나 저항을 개발하는 경우에만 위험합니다.

MRSA의 M은 항생제를 나타냅니다. 메티 실린, 그러나 일반적으로 많은 항생제에 내성이 있기 때문에 "다중"을 의미 할 수도 있습니다. 더 많은 다중 저항 표시 VRE (반코마이신 내성 장구균). 이들은 항생제 반코마이신에 내성이있는 장내 세균입니다. 그룹 ESBL (예상 스펙트럼 베타 락타 마제)는 특정 효소 인 베타 락타 마제를 형성하는 세균입니다. 페니실린 재정의.

그러나 약물이 특별히 개발되어이 메커니즘을 다시 억제하고 부분적으로 사용됩니다. 따라서 제어하기 쉽습니다. 의료 전문가들 사이에서 특히 두려워합니다. 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa), 심각한 질병을 유발할 수 있고 점점 더 많은 저항이 발생하기 때문입니다.

언급 된 세균은 항생제로 거의 치료할 수 없습니다. 의료 실험실에서는 특정 검사를 사용하여 각 세균이 여전히 민감한 항생제를 알아 내고 필요한 경우 치료법으로 사용할 수 있습니다.

독일에는 얼마나 많은 병원 감염이 있으며 얼마나 많은 사망을 초래합니까?

존재하기 때문에 정확한 숫자를 얻는 것은 어렵습니다 보고 요건 없음 원내 감염의 경우. 일부는 간과되거나 "외래 환자 감염"으로 잘못 분류됩니다. 아주 드물게 "완전히 건강한"환자가 병원 감염으로 갑자기 사망하는 경우가 있습니다. 병원 내 감염은 대부분의 경우 합병증이며 환자 사망의 주요 원인은 아닙니다.

2006 년에 로버트 코흐 연구소는 매년 얼마나 많은 병원 내 감염이 있는지를 결정하기 위해 몇 가지 대규모 연구를 시작했습니다. 계산 및 추정 후 결과는 다음과 같은 데이터를 보여줍니다. 연간 총 400,000-600,000 원내 감염이 가정되며 그 중 14,000이 MRSA로 인한 것입니다. 약 10,000-15,000 명의 환자가 병원 감염으로 사망했습니다.

과학자들은 현재 수치를 더 높게 추정하지만 이러한 모호한 추정치는 신뢰할 수 없습니다. 예를 들어, 로버트 코흐 연구소 (Robert Koch Institute)가 참여한 2016 년 연구에 따르면 병원 감염으로 인한 사망자 수는 약 9 만 명에 이릅니다. 그러한 연구가 구성되는 기준에 따라 숫자가 다소 나옵니다.

여기서 가장 중요한 것은 추천 결과적으로 Robert Koch Institute에 의해 원내 감염 방지에 관한 내용이 발표되었으며 정기적으로 업데이트됩니다.

어떤 병원 감염이 가장 흔합니까?

가장 흔한 병원체는 다음과 같습니다. 대장균, 황색 포도상 구균, 클로 스트 리듐 디피 실, Enterococcus faecalis 과 Enterococcus faecium. 2012 년 로버트 코흐 연구소 (Robert Koch Institute)의 연구에 따르면 가장 흔한 병원 내 질병은 (내림차순) 상처 감염 (24.7 %), 요로 감염 (22.4 %), 폐렴 및 호흡기 감염 (21.5 %)입니다. %).

병원 감염을 어떻게 피할 수 있습니까?

원칙적으로 원내 감염은이를 촉진하거나 가능한 한 치료하는 질병을 치료함으로써 예방할 수 있습니다. 위생 조치 그리고 언제 어떤 의료 조치를 취해야하는지에 대한 비판적 평가는 입원 기간을 단축하고 병원 감염을 예방할 수 있습니다.

에서 병원성 폐렴 (폐렴) 전문적인 손 및 장치 소독 (예 : 흡입 장치)을 수행해야합니다. 위액, 타액 또는 음식의 흡입을 방지해야합니다. 이것은 삼킴 장애의 경우 특수 탐침으로 분비물을 흡입하고 적시에 삽관 (즉, 환기 튜브 삽입)하여 수행 할 수 있습니다. 작업 및 물리 치료의 도움으로 올바른 삼킴을 (다시) 배울 수있는 훈련을 수행 할 수도 있습니다. 폐에서 기침을 완화합니다.

원내 요로 감염 유치 카테터를 삽입하지 않으면 피할 수 있습니다. 또한 유치 카테터의 설치 및 교체에 관한 특별 위생 규정이 있습니다. 간호 직원은 역류 방지 밸브와 천공 가능 수집 시스템이있는 폐쇄 형 소변 배수 시스템을 사용해야합니다. 요로 감염이 의심되는 경우 작은 소변 검체를 깨끗하게 채취하여 치료를 조기에 시작할 수 있습니다.

소변 주머니는 항상 방광 높이 아래에 위치하여 소변이 단순히 역류 할 수 없도록해야합니다. 기껏해야 완하제 튜브가 루프에 있어서는 안됩니다. 그래야 소변이 튜브에 모이면 박테리아가 번식 할 수 있습니다. 유치 카테터는 3 일 이상 카테터를 사용해야하는 환자에게 최적의 솔루션이 아닙니다.

소위 하나가 더 낫다 치골 상 관통하는 카테터 복벽 방광으로 연결됩니다. 그러나 때로는 환자가 3 일 이상 카테터를 필요로하는지 일상적인 병원 생활에서 예측할 수 없습니다. 환자를 카테터에 의존하게 만드는 것보다 환자를 카테터없이 퇴원시킬 수 있도록 노력하고 있습니다. 따라서 안타깝게도 일상적인 임상 실습에서 너무 많은 내재 카테터가 자주 사용됩니다.

에서 원내 상처 감염 상처 위생이 중요한 역할을합니다. 상처가 아직 열려있는 경우 (즉, 치유되지 않은 경우) 환자는 스스로 붕대를 제거하거나 변경해서는 안됩니다. 고약과 붕대를 적용 할 때 간호 및 의료진이 초기 단계에서 배우고 일반적으로 준수하는 엄격한 규칙과 순서가 적용됩니다. 불량한 상처 치유의 위험이 훨씬 더 큰 것은 노령 및 질병과 같은 위험 요소입니다. 진성 당뇨병. 약화 된 면역 체계도 여기에서 중요한 역할을합니다.

신체의 영향을받는 부분 (예 : 다리)은 들어 올려야하며 훈련 된 직원 만 교체해야합니다. 환자는 수양 붕대를 즉시 교체 할 수 있습니다. 여기서 젖음이란 과도한 상처 분비. 화농성 내포물의 경우 고름이 절개를 통해 배출 될 수 있어야합니다. 소위 세척 또는 배액을 적용하여 상처에서 고름이나 과도한 상처 분비물을 제거 할 수도 있습니다. 수집 된 체액의 양이 기록되기 때문에 상처 치유 과정도 정확하게 확인할 수 있습니다.

상처를 헹구고 닦으려면 다음과 같은 방부제를 사용하십시오. Octenisept 사용할 것입니다. 서명 1 혈액 중독 전신 시스템에 영향을 미치는 항생제 요법을 사용할 수 있습니다.

또한 모든 병원과 병동 입구에서 손 소독을 할 수있어 방문객과 환자 스스로도 위생 개선에 기여할 수있다. 올바른 손 소독에 대한 정확한 지침은 이제 화장실에서도 찾을 수 있습니다. 일부 병원에서는 악수도 금지하고 있습니다.

한편 몇몇 클리닉에서는 자동 세탁물 픽업 및 반납 기계를 사용하여 의료진이 옷을 갈아 입는 것을 통제하기 시작했습니다. 의사가 더 이상 코트 같은 작업복을 입을 수없고 대신 반팔 카삭을 입는 병원도 있습니다.

결과

병원 감염의 결과는 다양 할 수 있습니다. 예를 들어, 병원성 폐렴 죽음으로 이어집니다. 반면에 원내 요로 감염 (방광염과 같은)은 무해 할 수 있습니다.

상처 감염의 경우, 그것은 모두 신체의 어느 부분이 영향을 받았는지, 상처가 얼마나 큰지, 영향을받은 환자의 일반적인 상태에 달려 있습니다. 상처 치유 장애가 발생할 수 있습니다. 보철물 ( "새 고관절")을 사용할 때 보철물을 제거해야 할 수도 있습니다.

원칙적으로 항생제로 치료하지 않거나 부적절하게 치료하거나 잘못된 항생제로 치료 한 박테리아 감염은 혈액 중독으로 이어질 수 있습니다. 혈액 중독은 사망으로 이어질 수있는 위험하고 심각한 질병입니다.