말초 동맥 폐쇄성 질환 (PAD) 치료

말초 동맥 폐색 질환은 어떻게 치료합니까?

치료는 말초 동맥 질환의 단계에 따라 다릅니다. 경기장에서 나는. 과 II 목표입니다 도보 거리 에 돌리다 환자의 불편 함을 줄여줍니다. 반면에 III 및 IV 단계에서는 영향을받은 사지 (일반적으로 보다 낮은) ~ 받다.

하나는 하나를 구별합니다 인과 관계 그리고 증상이있는 말초 동맥 폐쇄성 질환의 치료 :

• 인과 요법은 질병의 원인을 제거하기 위해, 즉 동맥 경화의 진행을 예방하기 위해 위험 요인을 제거하는 것을 목표로합니다.
• 반면에 증상 치료는 증상을 완화하고 동맥 경화로 인한 변화를 제거하는 것을 목표로합니다.

단계에 적합한 PAD 요법

• 작업 요법 (걷기 훈련) : I-II 단계
• 약물 요법 : II-IV 기
• 혈관 재 형성 (혈관 재개) : II-IV 기
• 감염 및 상처 치료 : IV 기
• 절단: 단계 IV

원칙적으로 기존 위험 요소 제거 지다. 여기에는 흡연, 최적 진성 당뇨병 -치료, 치료 고혈압 (고혈압), 지질 대사 장애 치료 (인과 요법).

이것은 건강해야합니다 영양물 섭취 규칙적인 운동을 할뿐만 아니라 관찰하십시오.

경기장에서 나는. 과 II 말초 동맥 질환, 매일 걷기 운동 (작업 요법) 발생합니다. 목표는 우회 회로 (담보)를 강화하여 조직에 혈액과 산소를 ​​적절하게 공급하는 것입니다. 이를 위해 환자는 매일 약 1 – 1 ½ 간격을두고 걷는 시간. 즉, 통증이 발생하면 멈추고 가라 앉으면 계속 훈련합니다. 걷기 또는 PAOD 그룹도이를 위해 사용할 수 있습니다. 이 훈련 과정에서 통증없는 보행 거리가 증가해야합니다.

작업 요법은 혈액 공급이 II 기 높은 수준의 노출은 조직 손상과 함께 심각한 산소 결핍의 위험을 수반하기 때문에 III 및 IV 단계뿐만 아니라 이미 매우 제한적입니다.

스포츠 및 PAOD

일반적으로 운동 및 지구력 스포츠는 항상 가능성의 범위 내에서 치료 의사와상의 (예 : 노르딕 워킹)를 통해 PAD 환자에게 권장됩니다.
이것은 LDL 콜레스테롤 ( "나쁜"콜레스테롤)을 낮추고 혈압, 심장 박출량 및 맥박과 같은 다른 순환 매개 변수에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있습니다.

많은 환자들이 관상 동맥에 변화가 있기 때문에 (관상 동맥) KHK (관상 동맥 심장 질환), 합병증을 예방할 수 있습니다.

지역 활동

또한 지역 행동 부상을 예방하고 상처 치유를 개선하기 위해 복용합니다. 여기에는주의가 포함됩니다. 발 관리 (예 : 거친 피부, 페디큐어 및 편안한 신발 착용을 위해 정기적으로 로션 도포). 특히 III 및 IV 단계에서 추가 조치를 취할 수 있습니다. 이것이 그녀가 돕는 방법입니다 낮은 다리혈액 순환을 개선하고면 붕대는 압력 손상을 예방할 수 있습니다.

참고 : 열 적용

반면에 더 많은 산소가 여기에 필요하기 때문에 열 적용은 피해야합니다. 직물이 손상 될 수 있습니다!

어떤 종류의 조직 손상이 이미 발생했다면 이것의 치료도 당연히 표시됩니다. 그러나 이것은 의사 / 간호 직원이 수행하며 존재하는 손상에 개별적으로 의존합니다.

의료 요법

또한 넓은 것 약용 치료가 가능합니다 :

• 따라서 혈액 순환을 악화시키는 약물은 생략 지다. 여기에는 예가 포함됩니다. ?-차단제 (베타 차단제).
• 모든 환자에서 혈소판 응집 ( "혈액 희석")을 억제하는 것이 합리적입니다. 그러나 실제로는 혈액이 희석되지 않고 혈소판 (혈소판)이 서로 달라 붙는 것이 더 어려워졌습니다. 이것은 사용하여 수행됩니다 같이ASS 100S (아스피린). 100mg / d-300mg / d의 용량이 처방됩니다. 부작용이 발생하거나 과민증이 알려진 경우 클로피도그렐 (75mg / d)로 전환 할 수 있습니다. 더 최근의 연구 (CAPRIE 연구)는 클로피도그렐이 말초 동맥 폐쇄성 질환 (PAD)에서 ASA보다 더 효과적이라고 제안합니다.

• 그러나 Marcumar의 항 응고 (항 응고)는 다른 이유가있는 경우에만 수행해야합니다. 이것은 동맥 색전증 (혈관 폐색)이 있거나 특별한 유형의 동맥 폐색의 경우에 필요할 수 있습니다.
• 카테터 측정 (아래 참조)을 사용한 혈관 직경 복원이 성공적이지 않은 경우, 단계 III 과 IV 프로 스타 노이드 관리. 그러나 이들은 정제 형태가 아닌 정맥 내로 투여됩니다. 정맥에 직접 주입합니다.

수술이 계획 되더라도 그때까지 프로 스타 노이드와 시간을 연결할 수 있습니다.

물론 순환계 장애는 동종 요법 의약품으로도 치료할 수 있습니다. 다음을 읽으십시오 : 순환계 장애에 대한 동종 요법.

정보 : 프로 스타 노이드

현재 사용중인 약물은 aloprostadil (Prostavasin®, prostaglandin E1) 및 iloprost (Ilomedin®, prostacyclin 유도체)입니다. 이 약물은 혈관을 넓혀 혈류를 (일시적으로) 개선합니다. 이를 통해 혈액이 수축을 더 잘 극복 할 수 있고 우회 회로 (담보)를 통한 더 나은 공급이 가능합니다. 또한 다른 효과가 있습니다. 혈소판의 접착을 억제 (혈소판 응집 억제)하고 다양한 효과를 통해 공급 부족 (허혈) 부위의 대사 상황을 개선합니다.

• 혈관을 넓혀 혈액 순환을 개선하는 것도 다른 약물 인 실로 스타 졸 (Pental®, 소위 PDE-3 억제제 (포스 포 디에스 테라 제 -3 억제제))의 작동 원리 중 하나입니다. 그러나 지금까지는 장기 데이터를 사용할 수 없습니다. 미국 전문가 협회는 이러한 약물을 권장하며 독일 지침은 현재 개정 중입니다.

• 혈액 희석제 인 이소 혈혈 성 혈액 희석으로 알려진 또 다른 절차는 혈액 순환을 개선하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 이것은 적혈구 (적혈구) (다 구체)가 과도하게 많은 특수한 경우에만 나타납니다. 이 절차에서는 500ml의 혈액을 채취하고 동시에 500ml의 액체를 주입 (일반적으로 식탁 용 소금, NaCl)을 통해 다시 공급합니다. 이것은 혈액의 점도를 감소시킵니다. 고형 혈액 성분의 수를 %로 나타내는 헤마토크리트 값 (Hkt)으로 표시됩니다. 이 희석은 35-40 %의 Hkt를 달성해야합니다. 이 요법이 사용되는 드문 조건으로 인해 그 효과에 대한 연구는 아직 없습니다.

• 더 진행된 경우에는 심부전 치료의 치료 옵션을 사용할 수도 있습니다 (주제 심부전 참조).

최소 침습적 절차

동맥 수축을 직접 해결하려면 침습적 조치 가능한. 이들은 카테터 절차와 수술 절차로 나뉩니다. 수축의 정도와 길이에 따라 다른 접근 방식이 가능합니다.

카테터 절차는 IIb 단계부터 사용됩니다. 다양한 절차에서 카테터는 거의 항상 사타구니에서 좁아진 혈관으로 전진합니다. 조영제를 투여하여 혈관을 볼 수있게 한 다음 다른 방법을 사용합니다.

• 표준 PTA (경피 경막 혈관 성형술) 절차에서는 소위 가이드 와이어가 동맥을 통해 수축으로 전진됩니다. 그런 다음 팽창 식 풍선 카테터가이 가이드 와이어 위의 수축 부분으로 밀려서 팽창됩니다. 이로 인해 혈관이 넓어지고이 지점에서 더 좁아지는 것을 방지하기 위해 스텐트가 사용됩니다 (스텐트 이식). 그러나이 방법은 최대 10cm의 단거리 수축 또는 폐쇄에만 적합합니다. 석회화가 과도하면 PTA도 적합하지 않습니다.

• 더 길고 좁은 통로에는 특별한 절차를 사용할 수 있습니다. 레이저, 회전 또는 초음파 혈관 성형술을 사용하면 레이저, 드릴 헤드 또는 초음파를 사용하여 동맥벽의 석회화를 제거합니다.
• 폐색, 흡입 및 PTA를 용해하기위한 약물 투여의 추가 조합이 가능합니다.

수술

외과 적 조치는 PAD의 단계와 협착 정도와 길이에 따라 다릅니다.

• 큰 골반 및 대퇴 동맥 (장골 및 대퇴 동맥)에 혈관 수축이있는 경우 혈관을 벗겨 내려고 시도 할 수 있습니다. 이를 탈 절제 또는 혈전 동맥 절제술 (TEA)이라고합니다. 예 : 소위 링 스트리퍼의 도움으로 석회화와 혈관벽의 내부 (내막)가 잘립니다.
• III 및 IV 단계에서는 혈관을 연결 (우회)해야 할 수 있습니다. 수많은 가능성이 있습니다. 윗다리 또는 아랫 다리의 폐색의 경우, 대복 재정 맥인 "대 장미 정맥"이 대체로 제거됩니다. 그것은 표재성 정맥 중 하나이며 안쪽 발목 앞의 발에서 안쪽 허벅지 위로 사타구니까지 이어집니다. 순환 혈류의 10 %만을 담당하는 표재 정맥 중 하나로 큰 제약없이 제거가 가능합니다. 대신 외인성 물질을 사용하는 것도 가능합니다. 일반적으로 이것은 Teflon (PTFE, polytetrafluoroethylene)입니다. 그러나 이것은 혈관 직경이 더 커야하기 때문에 주 동맥과 골반 혈관이 좁아진 경우에만 사용되지만 모든 혈관 폐색을 수술 할 수있는 것은 아닙니다. 최악의 경우 혈액 공급이 너무 제한되어 사지가 죽을 수 있습니다. 그런 다음 마지막 옵션 (소위 최후 통첩 비율)은 절단뿐입니다. 그러나 이러한 극단적 인 조치를 제안하기 전에 다른 모든 절차를 신중하게 고려할 것입니다.

의학은 끊임없이 변화하기 때문에 항상 새로운 치료법이 필요합니다. PAOD에 대한 몇 가지 실험적 치료법도 있지만 이는 임상 연구의 맥락에서만 수행됩니다. 물론 이것은 상세한 검사가 이루어진 후에 만 ​​이루어집니다. 현재 유전자 치료법이 테스트되고 있습니다. 특정 성장 인자 (VEGF, rFGF-2)의 도움으로 혈관 성장이 촉진됩니다. 또한 골수 줄기 세포를 이용한 치료법도 테스트되고 있습니다. 이 절차를 통해 혈관의 성장을 촉진하고 새로운 혈관도 형성해야합니다.

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예보

PAD는 많은 요인에 의존하기 때문에 시간이 지남에 따라 정확한 예후를 내리는 것이 어렵습니다. 단계 외에도 원인을 치료할 수있는 정도에 따라 크게 달라집니다. 그래서 하나가 나쁜 예후,해야 연기 포기하지 않을 것이다. 이것과 심하게 대우받은 사람 진성 당뇨병 재 폐색 위험이 크게 증가합니다! 절단도 더 일반적입니다.

또한 동맥 경화가 이미 다른 혈관을 공격 한 정도를 고려해야합니다. 결과에 합병증 특히 관상 동맥 질환 (CHD), 뇌를 공급하는 동맥의 좁아짐 및 위험 요인으로 인해 발생하는 기타 질병.

일반적으로 PAD 환자의 평균 수명은 약 10 년이라고 할 수 있습니다. 주요 사망 원인은 다음과 같습니다. 심장 마비 (~ 60 %) 및 뇌졸중 (뇌졸중, ~ 10 %). 이는 모든 환자의 절반이 II 기에서 CAD를 앓고 있기 때문입니다. III 단계에서는 이미 90 %입니다! 또한 III 기에서는 모든 환자의 절반이 뇌를 공급하는 동맥에 혈관 수축이 있으며, 이는 동맥 경화로 인해 발생합니다.

따라서 CHD 검사 및 후속 치료가 매우 중요합니다.