산부인과 및 Obstetrics-

유방암 수술

정의

유방암의 외과 적 치료에는 본질적으로 두 가지 다른 방법이 있습니다. 이전 방법은 소위 수정 된 근치 유방 절제술. 이 수술 동안 전체 유방 (선 조직 및 피부)과 필요한 경우 아래 가슴 근육이 제거됩니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 유방 절제술

두 번째이자 새로운 방법은 유방 보존 요법 (BET)입니다. 모든 유방암 환자의 70 %에서 사용됩니다. 종양이있는 조직과 작은 피부 조각 만 제거됩니다. 나머지 선 조직과 피부는 남습니다. 두 방법 모두 항상 같은 쪽의 겨드랑이에서 림프절을 제거합니다. 제거되는 림프절의 수는 종양 세포가 있는지 여부에 따라 다릅니다.

작업 표시

수술은 유방암 치료 개념의 중요한 부분입니다. 이는 전이 (변성)가 입증되지 않은 모든 환자가 항상 수술을 받는다는 것을 의미합니다.아직 침습적으로 성장하지 않은 전 암성 병변이 있더라도 더 이상의 퇴행을 방지하기 위해 수술을 일찍 시행해야합니다. 수술 방법은 생존에 영향을 미치지 않으므로 위에서 설명한 두 가지 방법이 동일합니다.

독일에서는 유방 보존 요법이 완전한 유방 제거보다 덜 침습적이기 때문에 대부분의 환자에게 시행됩니다. 그러나 완전한 유방 제거에 대한 몇 가지 징후가 있습니다. 여기에는 큰 종양의 종양 대 유방의 불리한 비율, 동일한 유방의 여러 종양 또는 피부 / 근육의 침범이 포함됩니다. 이에 대한 추가 징후는 이미 수행 된 유방의 방사선 치료, 방사선에 대한 기타 금기 사항 및 물론 환자의 요청입니다.

유방암의 여러 단계에 대해 자세히 알아보십시오.

수술 준비

수술 전에 산부인과 전문의는 수술 방법과 위험에 대한 포괄적 인 설명을 제공합니다. 또한 다른 수술과 마찬가지로 마취의 위험을 논의하고 위험 요소를 명확히하기 위해 마취 전문의와 대화를해야합니다. 유방의 종양이 느껴지지 않으면 BET (유방 보존 요법) 수술 중에 더 빠르고 더 잘 찾을 수 있도록 와이어로 표시되어 있습니다. 방사성 물질도 종양 주변 부위에 주입됩니다. 이 방사성 물질은 림프 배수 경로를 통해 국소 림프절로 운반되어 특히 퇴화 조직에 축적됩니다. 그런 다음 특수 카메라로 종양 근처의 림프절을 표시하고 수술 중에 제거 할 수 있습니다.

수술 절차

수술은 전신 마취하에 앙와위 자세로 수행됩니다. 영향을받은 가슴, 겨드랑이 및 머리 만 노출되고 나머지는 가려집니다.

에서 유방 보존 수술 유방 내에서 만져 지거나 철사로 표시된 종양 위에 아치 모양의 절개를합니다. 그런 다음 주변의 건강한 조직에서 충분한 안전 여유를두고 종양을 제거합니다. 종양 위에있는 피부도 제거됩니다. 유두에 대한 종양의 근접성에 따라 종양도 제거됩니다. 종양이 겨드랑이에서 너무 멀리 떨어져 있으면 겨드랑이의 림프절을 두 번째 절개로 제거합니다. 수술이 끝나면 피부는 긴장없이 함께 봉합됩니다. 제거 된 조직의 양이 상대적으로 적기 때문에이 방법에서는 일반적으로 유방의 복잡한 재건이 필요하지 않습니다.

에서 변형 된 라디칼 유방 절제술은 가슴 뼈에서 겨드랑이까지 만들어지는 스핀들 모양의 절개로 유방 위와 아래로 실행됩니다. 이러한 절개는 나중에 유방을 재건하는 것을 더 쉽게 만듭니다. 그런 다음 모든 유방 땀샘과 지방 조직, 피부와 젖꼭지가 제거됩니다. 또한 가슴 아래에있는 큰 가슴 근육의 껍질을 제거합니다. 근육 자체는 손상되지 않고 종양의 영향을받는 경우에만 제거하면됩니다. 다음으로 겨드랑이에서 겨드랑이 정맥까지의 지방 조직이 제거됩니다. 따라서 수술 장에는 가슴과 겨드랑이가 포함됩니다. 수술 후 방사선 요법이 계획되지 않은 경우, 유방이 있던 자리에 자리 표시자를 사용할 수 있으며 이는 향후 유방 재건의 첫 번째 단계입니다. 또한이 방법을 사용하면 상처 가장자리를 끝에서 장력없이 봉합하고 튜브를 수술 부위에 삽입하여 상처 액체가이 튜브를 통해 배출 될 수 있도록합니다. 두 절차 모두 과도한 출혈을 방지하기 위해 마지막에 상처 위에 압박 붕대를 붙일 수 있습니다.

수술의 사후 관리

수술 직후 환자는 회복실로 이송되어 마취 및 수술의 후유증을 명확하게 관찰 할 수 있습니다. 보통 몇 시간 후에 병동으로 다시 옮겨집니다.
수술 후 처음으로 수술 부위의 주요 출혈 가능성을 배제하기 위해 상처 분비물을 관찰하는 것도 중요합니다. 일반적으로 두 수술 방법 모두 2 ~ 4주의 기간이 권장됩니다. 또한 환자는 수영장이나 사우나에 가지 말고, 환부에 많은 부담을주는 운동을해서는 안되며, 최적의 상처 치유를 보장하기 위해 양팔로 무거운 것을 들어서는 안됩니다.

되었다 유방 보존 수술일정 시간이 지나면 나머지 유방과 옆구리의 겨드랑이도 조사됩니다. 이것은 두 번째 종양이 국소 적으로 형성되는 것을 방지하기위한 것입니다.
그만큼 유방의 완전한 제거 그러나 조사는 특별한 경우에만 수행됩니다. 그러나 상체의 비대칭은 근육의 긴장과 함께 자세의 변화로 이어질 수 있으므로 물리 치료가 필요할 수 있습니다. 림프절 제거로 인해 발생할 수있는 림프 부종을 예방하기 위해 수술 후 팔을 들어 올리고 필요한 경우 물리 치료사가 림프 배수를 수행합니다. 팔에 너무 꽉 끼는 옷을 입지 않고 열의 영향을 피하고 팔로 무거운 물건을 들지 않는 것이 좋습니다.
수술 치료가 완료되면 화학 요법과 같은 추가 치료 옵션이 환자와 논의되고 수행됩니다.

입원 기간

수술 후 얼마나 오래 입원해야하는지는 일반적인 용어로 말할 수 없습니다. 기간에 영향을 미치는 요인은 일반적인 웰빙, 과정 중 발생할 수있는 합병증, 상처 치유 과정 및 수술 방법입니다. BET를 선택하면 입원 기간이 유방 전체를 제거하는 것보다 평균적으로 짧습니다. 이는 입원 기간이 매우 개별적이며 며칠에서 몇 주까지 다양 할 수 있음을 의미합니다.

수술의 위험

전신 마취 하의 수술은 항상 여기서 논의되지 않는 일반적인 위험을 가지고 있습니다. 의 특정 위험 만 BET (유방 보존 요법) 그리고 전체 유방의 제거.

두 수술 절차 모두에서 중요한 위험은 종양의 불완전한 제거입니다. 이 경우 두 번째 수술 또는 방사선 또는 화학 요법을 통한 추가 치료가 뒤따라야합니다. 또 다른 위험은 혈관이나 신경과 같은 인접 구조물의 손상입니다. 혈관이 손상되면 수술 중이나 수술 후에 타박상이 생길 수 있으며 치료가 필요할 수 있습니다. 이 또는 신경 손상은 수술 후 통증을 유발할 수도 있습니다. 시간이 지남에 따라 개선되거나 특별히 치료 될 수 있습니다. 다른 수술과 마찬가지로 혈전증의 위험이 있습니다. 수술 중에 오랫동안 누워 있고 추가 입원 기간 동안 일반적으로 그랬듯이 움직이지 않기 때문에 혈전증의 위험이 있습니다.
마지막으로 수술 상처의 감염 위험이 있습니다. 이것은 매우 가벼운 과정을 가질 수 있지만 상처를 청소하고 다시 닫는 다른 수술로 이어질 수도 있습니다.

일반적으로 언급 된 위험은 BET에서 덜 자주 발생한다고 말할 수 있습니다. 이것에 대한 예외는 림프절의 제거이며 두 변종 모두 동일합니다. 여기서 주된 위험은 제거 된 림프절에서 림프 부종이 발생하는 것입니다.

수술 후 통증

수술 후 항상 수술 부위에 통증을 경험할 필요는 없습니다. 통증이 언급되면 일반적으로 소위 통증입니다. 상처 통증이는 조직의 자극에 의해 발생하며 대개 치유 후 며칠 후에 가라 앉습니다.
그러나 환자의 약 30 %는 진단 후 3 년 후에도 여전히 흉통을 앓고 있으며, 이는 신경 손상으로 인한 만성 통증의 발달로 설명 될 수 있습니다. 이 만성 통증은 소수의 환자에게 심하게 느껴집니다.

자세한 내용은 유방암 통증

치유 시간

수술로 인한 상처는 일반적으로 비교적 빨리 치유되므로 수술 후 약 10 일이 지나면 이미 바늘을 당길 수 있습니다. BET (유방 보존 요법)의 작은 절개는 또한 치유가 더 빨리 진행되도록합니다. 예를 들어 다음과 같은 질병으로 인해 상처 치유 장애가있는 환자의 경우 더 긴 치유가 가능합니다. 당뇨병, 동맥 경화 과 비만 또는 다음과 같은 특정 약물을 복용하여 면역 억제제 (인간 면역 체계를 억제).

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수술 전후에 화학 요법을 실시한 경우의 차이

신보 조제 특수한 경우 수술 전에 화학 요법이 수행됨을 의미합니다. 이것은 고식적 상황, 수술 불가능한 종양 또는 수술 전에 화학 요법이 필요한 것으로 이미 결정된 경우에 해당됩니다. 수술이 불가능한 상황에서 화학 요법은 종양이 작아 져서 수술이 가능하기를 바랍니다. 가장 좋은 경우에는 전처리 된 종양이 줄어들 것입니다. 이것은 더 이상 이미징에서 볼 수 없을 정도로 멀리 갈 수 있습니다. 그들은 종양이 완전히 제거되었는지 확인하기 위해 여전히 그에게 수술을 할 것입니다. 또한 수술의 결과로 종양의 성격이 변할 수 있으므로 더 이상 이전과 같이 명확하게 묘사되지 않을 수 있습니다.

림프절 제거는 어떻게 작동합니까?

오늘날 모든 겨드랑이 림프절이 제거되는 것은 아니며 소위 감시 림프절 만 제거됩니다. 이들은 종양이 퍼질 때 처음으로 영향을받는 림프절입니다. 과거에 흔했던 10-15 개의 림프절 대신이 방법은 1 ~ 5 개의 림프절 만 제거하면됩니다.

수술 전에 감시 림프절은 종양 부위에 주입되는 방사성 물질로 표시됩니다. 특수 탐침의 도움으로 가장 강한 신호를 방출하기 때문에 수술 중에 감시 림프절을 식별 할 수 있습니다. 마킹은 파란색으로도 가능하며 수술 중 림프절에서 육안으로 볼 수 있습니다.
첫째, 겨드랑이의 주변 지방 조직을 조심스럽게 제거하고 큰 혈관과 신경을 노출시킵니다. 이것은 그들이 우발적으로 다치는 것을 방지하기 위함입니다. 감시 림프절을 겨드랑이에서 제거하고 병리학 적으로 검사합니다 (세포가 비정상적인 변화를 보이는지 여부를 확인합니다). 감시 림프절이 종양 세포에 감염되지 않은 경우 종양이 퍼질 가능성이 매우 낮기 때문에 나머지 림프절이 체내에 남아있을 수 있습니다. 감시 림프절이 종양 세포에 감염된 경우 최소 10 개의 림프절이 겨드랑이에서 제거됩니다.

다음 주제에서 추가 정보를 찾을 수 있습니다. 센티넬 림프절

팔의 통증

팔에서 통증은 림프절을 제거하여 발생합니다. 여기에서 상처 치유 중에 통증이 발생할 수 있습니다. 그러나이 통증이 만성화 될 위험도 있습니다. 림프절을 제거하면 작고 민감한 신경이 손상되어 뇌에 영구적 인 통증 자극을 보냅니다. 이 고통은 신경 병성 통증 신경통을 의미하며 타는듯한 통증으로 묘사됩니다.

물론 림프 부종은 조직의 부종으로 인해 통증을 유발할 수도 있습니다. 그러나 이것은 조직의 부종이 제거되는 즉시 되돌아갑니다.

흉터는 무엇입니까?

유방 보존 수술을하면 종양이 제거 된 유방에 작은 흉터가 나타납니다. 이 흉터는 보통 몇 센티미터 밖에되지 않습니다. 종양의 위치에 따라 동일한 절개를 통해 림프절을 제거 할 수 있으며 흉터 만 남습니다. 다른 경우에는 수술 중에 림프절을 제거하기 위해 두 번째 절개를해야합니다.
전체 유방을 제거하면 일반적으로 흉터가 생깁니다. BET (유방 보존 요법).

흉터는 어디에 있습니까?

에서 BET (유방 보존 요법) 가슴 부위에 작은 흉터를 만듭니다. 흉터의 위치는 종양의 위치에 따라 다릅니다. 종종 흉터가 분열에 도달하지 않고 직접적인 시야에 있지 않도록 유방의 측면 또는 아래쪽 영역에서 절개를 할 수 있습니다.
어떤 경우에는 겨드랑이의 림프절을 제거하기 위해 두 번째 절개를해야 겨드랑이 앞쪽에 흉터가 남습니다.

될 것입니다 유방의 완전한 제거 이를 수행하면 흉골에서 겨드랑이까지 수평으로 이어지는 흉터가 남습니다. 흉터의 높이는 절단에서 흉터 조직이 보이지 않도록 선택됩니다.