경막 외 혈종

소개

ㅏ 경막 외 혈종 에 타박상입니다 경막 외 공간 위치. 이것은 극단 사이입니다 수막, 중 경질 막, 그리고 해골 뼈 현지화. 일반적으로 언급 된 공간은 머리에 존재하지 않으며 출혈과 같은 병리학 적 변화에 의해서만 발생합니다.

그것은에서 다릅니다 척추: 여기서 경막 외 공간은 모든 사람에게 존재하며 선박 과 지방 조직 채우는. 여기 두개골이 형성되는 대신 척추체 외부 한계. 혈종이 더 자주 발생합니다. 두개 내 에, 그래서 머리에. 척추의 경막 외 출혈이 가능하지만 일상적인 임상 실습에서는 덜 일반적입니다. 경막 외 혈종은 이전 출혈. 이는 다양한 방식으로 발생할 수 있지만 일반적으로 충격적입니다 (예 : 폭력 또는 사고와 같은 기계적 영향으로 인해 발생). 머리 나 척추의 혈종은 긴급한 의학적 개입을 필요로하며 환자와 환자에게 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 죽음 이끌 기 위해.

원인

외상성 출혈은 경막 외 혈종의 주요 원인이기 때문에 이러한 유형의 출혈은 외상성 뇌 손상의 발생과 밀접한 관련이 있습니다. 대부분의 외상은 사고, 특히 머리가 다친 교통 사고로 인해 발생합니다.
충격 중에 두개골에 작용하는 극도의 힘은 출혈을 일으키는 혈관을 손상시켜 결과적으로 타박상을 입힐 수 있습니다. 동맥혈 종과 정맥혈 종을 구분할 수 있습니다. 우리 순환의 동맥 계의 압력이 높기 때문에 해당 출혈이 정맥 유형보다 더 극적입니다. 일반적으로 동맥은 손상의 영향을 받아 수막에 혈액을 공급하는 수막 동맥 매체입니다. 정맥 출혈이 경막 외 혈종의 원인 인 경우, 분비물 출혈이 더 느리게 진행되고 시스템의 낮은 압력으로 인해 덜 자주 발생합니다.

척추의 경막 외 공간은 생리 학적으로 (자연적으로) 존재하므로 다른 원인도 여기에 표시됩니다. 외상성 효과 외에도, 척추 경막 외 혈종은 혈관 기형, 응고 시스템의 결함 또는 종양에 의해 유발 될 수 있습니다. 제어되지 않은 기계적 영향 외에도 척추의 경막 외 공간에있는 혈관은 주사 투여와 같은 의학적 작용 (의원 성)에 의해 유발 될 수도 있습니다. 질병 치료의 일환으로 혈액 희석제를 사용하면 경막 외 혈종의 발병을 촉진 할 수도 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 뇌출혈의 원인은 무엇입니까

PDA / PDK에 따름

그만큼 경막 외 마취 (PDA)는 마취제를 직접 주입하는 시술입니다. 경막 외 공간 (또한 경막 외 공간)이 주입됩니다. 약물의 단일 투여를 위해 척추체 사이에 바늘이 통과되고 마취제가 직접 주입됩니다. 약물 치료 기간이 오래 지속되는 경우 뻣뻣한 바늘을 사용할 수도 있습니다. 경막 카테터 (PDK). 이 얇은 플라스틱 튜브는 경막 외 공간에 오랫동안 남아있을 수 있으며 환자가 반복적으로 마취 될 수 있습니다.

하나에 여러 가지 합병증이있을 수 있습니다. 척추 내 약물 투여 경막 외 멍을 포함하여 발생합니다. 천자 중에 경막 외 공간에있는 정맥이 손상되면 보통 자동으로 발생합니다. 출혈이 멈춤 해당 증상없이. 출혈이 저절로 멈추지 않으면 척추 혈종이 형성되며, 이는 신경 학적이며 최악의 경우 시나리오입니다. 영구적 인 결과적 손상 척수를 촉발 할 수 있습니다. 그러나 150,000 분의 1의 확률로 그러한 합병증은 극히 드물며 응급 수술을 통해 교정 할 수 있습니다. 응고 장애는 일반적으로 출혈의 위험을 증가시키기 때문에 출혈은 경막 외 동안 더 자주 발생합니다 (3000 명 중 1 명).

조짐

그만큼 조짐 경막 외 혈종이있는 것은 매우 특징적입니다. 대부분의 경우 환자가 부상당한 후 희미한. 환자가 맑아지고 의식이 회복 된 후에는 증상이 눈에 띄지 않을 수 있습니다. ㅏ 증상으로부터 완전히 해방되는 단계 드물지 않습니다. 쉬운 것 두통 종종이 휴식 단계에 수반되며 종종 사소한 현상으로 인식됩니다.
다음 2 시간 동안 증상 구조가 서서히 축적됩니다. 두통이 악화되고 구역질 (아마도 토하다) 사용합니다. 이러한 상태의 악화는 환자와 치료하는 사람 모두에게 놀라 울 것이며, 이것이 아직 발생하지 않은 경우 입원으로 이어져야합니다. 그만큼 잠시 후 다시 의식이 흐려진다 그리고 증가 졸음 환자의 외모를 지배합니다.

혈종의 확장은 점진적 압축 뇌 조직의. 신경이 출혈 부위에 가까운 경우에도 영향을받을 수 있습니다. 예를 들어, 한쪽 압력은 동공을 확대 할 수 있습니다 (동측 산동 증)의 참여를 통해 달성됩니다. 점유 신경그들의 통제를 담당하는, 발생합니다. 몸의 반대편에있을 수 있습니다. 운동 장애 또는 완전한 마비g는 뇌의 움직임 제어가 역전되기 때문입니다.

경막 외 혈종의 증상은 다음과 같아야합니다. 유아 차별화 된 방식으로 볼 수 있습니다. 통해 낮은 뼈 경도 선박은 낙상으로 더 쉽게 손상 될 수 있습니다. 연골의 연성과 불완전하게 닫힌 폰타 넬 혈종에 약간의 여유를줍니다. 첫 번째 증상은 일반적으로 확장 보상으로 인해 사고 발생 후 6 ~ 12 시간 후에 나타납니다. 임상상은 성인과 비슷합니다. 신경 학적 증상 외에도 순환계의 출혈이 어린 아이들에게 더 관련성이 높아지고 있습니다. 머리의 크기는 상대적으로 많은 양의 혈액을 담을 수있게하여 혈액 부족 (빈혈)이 발생할 수 있습니다.

자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 뇌출혈 증상

하나의 임상상 척추 경막 외 혈종 물론 다르게 표현됩니다. 환자의 의식은 영향을받지 않습니다., 머리에 추가 부상이없는 한 (그러나 심각한 자동차 사고로 인한 두 부상의 조합은 가능성이 낮습니다). 척수에 대한 압력이 증가하면 처음에는 적자가 혈종 아래에 나타나기 전에 국소 통증을 유발합니다. ㅏ 하반신 마비 증후군 환자가 처음에는 운동 능력을 잃고 감각 장애를 개발하면서 척수에 작용 한 결과 일 수 있습니다. 수술은 종종 이전 상태를 회복 할 수 있습니다.

진단

의 특징적인 임상상으로 경막 외 혈종 진단은 종종 축약됩니다. 영상 절차를 통해 의사의 지식과 해석을 뒷받침하거나 확인할 수 있습니다. 임상상은 시간이 지남에 따라 엇갈리는 증상 그리고 고르지 않은 동공 크기 두드러진. 또한 다양한 신체 기능의 일방적 실패와 상태의 점진적인 악화는 출혈의 징후로 해석 될 수 있습니다. 많은 경우 신체 검사가 인상적입니다 비정상적인 반사 상태. 환자의 반사 신경은 기존의 마비로 강화되지만 자발적인 움직임은 불가능합니다.

의 도움으로 컴퓨터 단층 촬영 (CT)는 경막 외 혈종의 90 %를 진단하거나 확인할 수 있습니다. 혈종은 CT 영상에 다음과 같이 나타납니다. 밝게 (고밀도, 고밀도), 급격하게 구분 된 영역, 이는 양면 볼록 (양면 볼록 렌즈) 내부에서 해골 뼈. 출혈로 인한 일방적 인 압력은 아마도 뇌의 중간 선을 건강한 머리 절반으로 이동 시켰을 것입니다.

그만큼 자기 공명 영상 (MRT)는 진단에도 사용할 수 있습니다. 척추 경막 외 혈종이 의심되는 경우 MRI가 영상 방법으로 점점 더 많이 선택됩니다. 원인에 대한 검색은 실험실에서 수행 할 수 있습니다. 응고 값 제어 및 확인 혈소판 수 타박상의 외상성 원인을 배제 할 수 있다면 가속화됩니다.

합병증 및 장기적 영향

경막 외 혈종은 합병증이 될 수 있습니다 함정 증후군 지속적인 압력 상황의 결과로 두개골 수반하다. 두 개의 다른 위치가 구분됩니다. 상부 함정은 측두엽의 변위그것은 촉수 대뇌 아래에 있습니다 (소뇌 텐트) 푸시합니다. 수막으로 구성된이 비계는 소뇌 (소뇌)와 그것을 분리합니다 뇌 (Telencephalon).

안정화 및 보호 기능으로 인해 소뇌 텐트는 상대적입니다. 건장한 지어지고 움직일 수 없습니다. 이것은 측두엽을 중심으로 옮겨 압력을가합니다. 뇌염 (Mesencephalon), 인체의 중요한 통제 센터를 포함합니다. 압력이 증가하면 경막 외 혈종으로 인해 죽음 환자의.

신체의 움직임을 매개하는 신경 경로 (피라미드 트랙), 뇌간에 가깝게 달리고 과정에서 압축됩니다. 갑자기 오나요 마비의 징후, 이것은 초기 함정의 신호일 수 있습니다.

위쪽에 추가로 아래쪽 함정이있을 수도 있습니다. 이것도 생명을 위협하는 과정 아래로 밀리는 소뇌에 의해 매개됩니다. 소뇌가 안으로 들어갈 수 있습니다. 구멍 타원형 (타원형 구멍)이 압착됩니다. 구멍 난소는 두개골의 아래쪽에 있으며 백 마크 마찬가지로, 구멍에는 뇌간 -특히 수질 oblongata. 무엇보다도 이것은 호흡 조절을 담당합니다. 소뇌가 뇌간을 누르면 다음과 같은 필수 기능이 상실 될 수 있습니다. 무호흡 환자가 죽는 것을 통해 오십시오.

장기적인 영향은 경막 외 혈종의 결과로 뇌에 대한 장기간 또는 심한 압력에 따라 달라질 수 있습니다. 마비의 증상은 일반적으로 가역적이지만 뇌가 충분히 빨리 압력을 완화하지 않으면 영구적 일 수 있습니다. 또한 다음과 관련된 신경 학적 결손이 발생할 수 있습니다. 출혈의 국소화 관련. 예를 들어, 언어 센터 성공적인 수술 후에도 장애가 있습니다. 약 20 %의 환자가 그러한 부상으로 인해 영구적 인 장애를 겪고 있습니다.

에서 척추 경막 외 혈종 가능한 장기적인 결과는 의학적 도움의 속도에 달려 있습니다. 과정에서 발생하는 모든 증상은 완전히 되돌릴 수 있습니다. 타박상을 통한 장기적인 척수 손상은 또한 영구적 인 손상을 초래할 수 있습니다. 일반적으로 환자가 출혈 수준에서 촉감, 온도 및 통증의 감각뿐만 아니라 운동 기술을 잃는 횡단면 증후군이 발생합니다.

척추와 척수에 미치는 영향

에서 척추 물론 공간이 많지 않습니다. 대부분의 공간을 채 웁니다. 척수 주변과 분비액 (뇌물) 밖으로. 경막 외 공간에 출혈이있는 경우 혈종, 이것은 척수에 빠르게 영향을 미칠 수 있습니다. 초기 압력은 매우 고통 스럽지만 손상을 일으키지는 않지만 시작됩니다. 타박상 확산 신경 증상을 유발합니다. 출혈 수준에 따라 아래 세그먼트는 운동 및 감각 장애의 영향을받습니다. 의 높이에서 흉추 팔과 다리 영역은 다리 아래에서만 눈에.니다. 움직임과 감각 외에도 제어 센터가 척수에있는 다른 신체 기능도 제한 될 수 있습니다. 그래서 배뇨 장애 (배뇨 = 소변 조절) 심한 척수 부전의 전형적인 이상. 척추체 자체가 건강하다면 일반적으로 압력으로 인한 손상을 입지 않습니다.골다공증으로 약화되거나 이미 손상된 척추의 상태는 광범위한 혈종으로 인해 악화 될 수 있습니다.

치료 / OP

에서 경막 외 혈종 그건 의학적 긴급 상황. 두개 내 및 척추 국소화 모두에서 즉각적인 조치를 취하고 병원 입원 보장합니다. 여기서 표준 치료법은 신경 외과 수술로 약용 치료를 동반 할 수 있지만 그 자체로 문제를 해결하지는 못합니다.

에서 OP 윌 해골 뼈 처음에는 조심스럽게 열었습니다. Trepanation 지정. 한편으로 이것은 출혈 부위 다른 한편으로, 압력이 완화되어 장기적인 영향을 예방하는 데 중요합니다. 압력으로 인해 조직이 더 악화되지 않도록 보호 한 후 혈종을 제거 할 수 있습니다. 여기에는 응고 된 혈액을 긁어 내고 액체 혈액을 빨아들이는 것이 포함됩니다. 출혈이 시작된 혈관을 제거한 다음 상처를 다시 닫습니다. 에서 척추 수술 척수와 척수를 측면으로 빠져 나가는 주변 신경에주의를 기울여야합니다.

예보

심각한 합병증으로 인해 경막 외 혈종으로 인한 사망률이 상대적으로 높습니다. 구호 수술과 타박상 제거에도 불구하고 환자는 30 ~ 40 %의 사례에서 사망합니다. 환자가 부상에서 살아남 으면 결과적 또는 장기적 손상의 문제가 있습니다. 모든 생존자의 5 분의 1이 질병으로 인해 영구적으로 장애를 겪고 있습니다. 운동 요법 및 기타 지원 조치는 기존 장애의 경우 독립성을 높일 수 있습니다. 경막 외 혈종으로 입원 한 환자의 절반은 결과적인 손상없이 생존하고 기존의 신경 학적 증상이 있더라도 모든 능력을 회복합니다. 척추 혈종의 예후는 다소 긍정적입니다. 유능한 치료를 받으면 단면 증상이 완전히 완화 (감소) 될 수 있기 때문입니다.

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