화농성 수막염

넓은 의미의 동의어

세균성 수막염, 후드 수막염, 볼록성 수막염, 연수 막염, 수막 구균 성 수막염

의료 : 화농성 수막염

영어: 수막염, 뇌열

일반 정보

"수막염이란 무엇입니까?"에 대한 일반 정보 주제에서 찾을 수 있습니다.

• 수막염

정의

화농성 수막염 (화농성 수막염)이라는 용어는 수막과 척수막의 화농성 염증 (-염)을 나타냅니다. (Meninges), 다른 병원체에 의해 유발 될 수 있습니다.
그만큼 화농성 수막염 (화농성 수막염) 대부분 박테리아에 의해 발생합니다. 그녀는 높이 간다 발열 의식이 흐려지는 것과 같은 심각한 일반적인 증상은 즉시 치료해야하는 절대적인 응급 상황을 나타냅니다.

조짐

증상 화농성 수막염 일반적으로 모든 병원체에 대해 유사합니다. 종종 다음과 같은 독감과 유사한 증상으로 시작됩니다.

• 피로
• 온도 상승 / 발열
• 몸살

이 단계는 의학적으로 전구 단계로 알려져 있습니다. 전구 단계에 이어 일반화 단계가 이어집니다. 이 단계에서 병원균은 몸에 범람하여 다음과 같은 매우 심각하고 심각한 임상상을 초래합니다.

• 고열
• 가장 강한 두통 (수막의 염증 단계)
• 목 경직 (수막 증)

영유아의 증상

영유아의 경우 더 어려운 수막염 그 자체로 인식하다. 증상은 성인처럼 뚜렷하지 않습니다. 아이들은 냉담하거나 날카로운 비명을 지르며 식사를 거부 할 수 있습니다.
두개 내압의 증상은 구토와 돌출입니다. 폰타 넬 (유아 두개골의 뼈 틈).
그만큼 어린이의 수막염 가능하면 어린이 클리닉에서 치료해야합니다.

이 움직임이 가슴에 염증을 일으켜 환자는 머리를 가슴에 댈 수 없거나 심한 통증 만있을 수 있습니다. 수막척수 / 목줄을 둘러싼 부분이 늘어나고 자극을 받음 (pos기회itive 스트레치 마크). 환자는 모든 감각 자극에 대해 증가 된 민감성을 보여줍니다. 피부를 만지면 밝은 빛이나 시끄러운 소음이 고통스러운 것으로 인식됩니다. 종종 존재 현기증 과 오한.

수반되는 뇌염 증상이 나타나는 것은 드문 일이 아닙니다. 이것은 수막뿐만 아니라 뇌도 자극을 받는다는 것을 의미합니다. 의식 장애 과 정신 증상 함께 갈 수 있습니다. 수막염은 "흥분성"신경수로 씻겨 질 때 종종 뇌로 퍼집니다. (수막뇌염).
의식은 종종 흐려지고 경미한 졸음에서 정신 착란 상태, 혼수 상태에 이르기까지 다양합니다. 환자는 혼란스럽고 주변 환경을 오해 할 수 있습니다. 이는 노인 환자가 다음과 같이 질병에 걸릴 위험이 있음을 의미합니다. 뇌졸중 또는 심각한 혼란이 잘못 해석됩니다.
다른 증상으로는 뚜렷한 안절부절 또는 발작 (간질) 수 있습니다.
환자의 10 %에서 발생합니다 뇌신경 침범, 10-20 %는 청각 장애가 있습니다. 내이의 미로.

뇌의 염증 때문에 이런 일도 발생할 수 있습니다 두개 내압 축적 (증가 된 두개 내압), 염증 과정은 붓기 / 보습을 유발하는 경향이 있기 때문입니다. (부종) 신체의 자체 방어가 더 잘 작동 할 수 있도록 손을 맞잡고 가십시오 (예 : 벌레 물린 알고있다).
대부분의 염증 과정에서이 부종은 바깥쪽으로 빠져 나갈 수 있습니다. 그러나 두개골은 외부로 제한되어 있고 내부 공간이 많지 않기 때문에 뇌가 부풀어 오르면 말 그대로 스스로 압축됩니다. (뇌 부종).
두개 내압 증가 징후 토하다 의식의 급격한 악화.그런 다음 생존에 중요한 뇌의 중심을 함께 압박하고 자극합니다. 때로는 두개 내압이 너무 빨리 증가하여 더 이상 제어 할 수 없으며 즉각적인 치료에도 불구하고 생명을 위협하는 상태가 발생할 수 있습니다.

특히 수막염 수막 구균 (수막 구균 뇌염) 밀어 낼 수없는 작은 점상 피부 출혈이 발생할 수 있습니다 (점상 출혈).
이런 일이 발생하면 긴급 성이 가장 중요합니다. 혈액 중독 (패혈증) 박테리아 또는 그 구성 요소에 의해 내 독소 = 박테리아 독소, 말하다.
환자의 75 %는 수막 구균 성 수막염 이러한 또는 다른 피부 변화를 보여줍니다.
그만큼 수막 구균 패혈증 (수막 구균 성 수막염 사례의 약 50 %) 박테리아의 내 독소 독소가 혈액의 응고 시스템을 활성화하고 혈액에 용해 된 응고 인자를 소모하기 때문에 수막염 자체보다 더 위험합니다. (소비 응고 병, 파종 성 혈관 내 응고).
결과적으로 피부뿐만 아니라 다른 장기, 특히 부신 (Waterhouse-Friedrichsen 증후군), 쇼크 증상이 발생할 수 있습니다 (내 독소 쇼크).
시기 적절한 치료에도 불구하고이 갑작스런 과정에서의 치사율 (사망률)은 여전히 ​​85 %입니다.

원인 / 기원

의 출현 화농성 수막염 세 가지 원인으로 거슬러 올라갈 수 있습니다.

1. 혈류를 통한 화농성 수막염 (주로 비말 감염 후, 예 : 기침 또는 콧물을 통해)
2. 추천 된 수막염
3. 직접 (이차) 수막염
   

화농성 수막염
가장 흔한 것은 혈류와 함께 병원균이 퍼지는 것입니다 (혈행 성 수막염). 한편으로는 세균 감염 (예 ​​: 비 인두 (콧물) 또는 폐 (기침하다)) 일반화 됨, 즉 병원균은 혈액과 함께 몸 전체에 퍼집니다.
반면에 만성 고름에 초점을 맞춘 병원균은 예를 들어 만성 고름에서 반복적으로 혈액으로 씻어 낼 수 있습니다. 심장 내막염 (심근의 염증 / 판막 염 = 심장에서 퍼진 병원체) 골수염 (만성 뼈 안정화 = 뼈에서 퍼진 병원체).

가장 흔한 병원체 : 수막 구균, 폐렴 구균, 연쇄 구균, 포도상 구균, 장구균

전방 수막염
그만큼 중계 수막염 일반적으로 머리의 감염으로 인해 발생합니다. (급성 또는 만성) 부비동 감염, 중이염 또는 유방염 (유양 돌기는 외이도 뒤의 측두골이라고합니다.
공기가 채워진 뼈는 중이 연결됨). 병원균은 두개골의 얇은 뼈 벽을 통해 소위 지주막 하 공간 따라서 감염으로 이어집니다.

의 지주막 하 공간 뼈가있는 두개골과 뇌 사이에있는 세 개의 수막이 있으며 이른바 신경수에 잠겨 있습니다. 뇌척수액. 뼈를 통해이 공간에 들어가는 박테리아는 먼저 바깥 쪽의 단단한 수막을 통과합니다. (경막). 아래는 중간의 섬세한 거미줄 피부입니다. (거미류), 그 아래에있는 공간 (sub = under, sub-arachnoid = 거미의 조직 아래)은 신경수로 채워져 있고 병원균이 뇌의 전체 표면 (및 척수)에 쉽게 퍼질 수 있습니다. 이 지주막 하 공간의 하한은 안쪽의 부드러운 수막을 형성합니다 (피아 매터)그것은 섬세한 층으로 뇌에 직접 놓여 있으며 고랑과 코일을 따라갑니다.

가장 흔한 병원체 : 폐렴 구균, 수막 구균.

직접 (이차) 수막염
두개골 부상이 있어도 두개골 기저 골절 비 인두와 부비동에 서식하는 박테리아는 쉽게 지주막 하 공간 특히 바깥 쪽의 딱딱한 수막이 다친 경우 이민하십시오. 마지막으로, 열린 두개골 손상의 경우 병원체는 주류 공간, 그래서 많은 경우 염증이 단시간 내에 발생합니다.

가장 흔한 병원체 : 폐렴 구균, 헤모필루스 인플루엔자, 포도상 구균.

진단

임상 적으로 인상적이고 추세를 주도하는 임상상 외에도 세균성 뇌막염이 의심되는 경우 1 차 검사는 신경 액 (액체)의 제거 및 검사입니다. 항생제 치료를 시작하기 전에 얻어야하며 병원균, 세포, 단백질, 설탕 및 젖산염을 검사해야합니다. 이러한 요인은 염증 유형을 나타냅니다.

정상적이고 건강한 술은 물처럼 맑습니다.
그것은 뇌의 특정 지점에서 혈액에 의해 걸러진 다음 뇌수막 내의 뇌와 척수에 퍼집니다. 제거하려면 속이 빈 바늘을 사용하여 척수 아래 척수 공간의 3 번째와 5 번째 요추 사이의 공간 중 하나로 이동합니다 (요추 천자). 그런 다음 신경수는이 바늘을 통해 멸균 튜브로 떨어집니다.

아래 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 요추 천자.

그것의 외모만으로도 질병의 유형과 가능한 병원체에 대한 단서를 줄 수 있습니다. 화농성 수막염의 경우 흐릿하거나 화농성이며 바이러스 성 수막염에서는 기껏해야 약간 흐려지는 것이 분명합니다. 술 (신경수) 외에도 혈액을 항상 검사하고 두 결과를 서로 비교합니다.

이 검사를 주류 진단 (신경수 검사)이라고합니다. 요추 천자는 환자가 빨리 혼수 상태가되거나 두개 내압 증가의 다른 징후 또는 비정상적인 응고 징후가있는 경우 수행되지 않습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 화농성 수막염의 CSF 진단

진단을 확보하려면 다음을 참조하십시오. 병원체의 슬픔 염색 현미경으로 검출 (병원체의 색상 시각화), 배양을 생성하여 세균 학적 검출을 수행합니다. 70-90 %의 경우 병원체 검출이 가능합니다.

그만큼 혈액 배양 (배양 배지의 혈액 도말) 사례의 30-50 %에서 양성입니다. 하나는 여전히 혈액에서 찾을 수 있습니다 백혈구 증가증 (백혈구 축적) 및 CRP 증가 (씨.-아르 자형유효한 피빨간, CRP 가치), 이는 신체의 염증 과정 과정에 대한 비특이적 마커입니다.
그것도 프로 칼시토닌 하나가 아니라 혈청에 있습니다. 바이러스 성 뇌수막염, 상승.

ㅏ PCR (피올리 머라 제 씨작은 숲 아르 자형eaction) 세균 DNA 검출 또는 세균 항체 검출은 CSF 결과가 불분명하거나 병원체가 검출되지 않은 경우에만 발생합니다.

또한 일반적으로 CT (= 컴퓨터 단층 촬영) 머리의 (CCT = 씨.라늄씨.컴퓨터티omography) 만든 부비동 (상악동, 전두동, 사골 세포) 및 수막염이 전파 될 수있는 유양 돌기 (유양 돌기)의 녹는 점.
마찬가지로 고름의 다른 병소는 뇌 농양, 출혈 또는 경색 (뇌로의 혈액 공급 문제) 인정 받다.
또한 기존의 범위 두개 내압 으로 뇌 부종 또는 뇌수종 따라서 (수두)를 추정 할 수 있습니다.

합병증

합병증 :

• 두개 내압이 증가한 대뇌 부종 (뇌의 부종)
• Waterhouse-Friedrichsen 증후군 (의 10-15 % 수막 구균 패혈증 사례)
• 뇌수종 (= 물 머리즉 그만큼 신경수 수막의 염증 관련 유착으로 인해 흘러 내리고 축적 될 수 없습니다.
• 일반적으로 뇌척수액에 사용되는 뇌 강의 고름 모음 (대뇌 뇌실; 심실 농흉)

요법

화농성 수막염의 치료는 주로 다음을 기반으로합니다.

• 치료 항생제
• 염증성 병소의 외과 적 제거 (있는 경우)
• 뇌압 요법
• 합병증 치료

병원균이 아직 확인되지 않은 경우 의심되는 병원균에 따라 가능한 한 빨리 여러 항생제로 구성된 정맥 항생제 치료를 시작합니다.
이에 대한 정보는 이전 기록에서 얻을 수 있습니다.

• 이전에 건강한 성인뿐만 아니라 면역력이 약한 성인과 알코올 중독자에게도 혈액-뇌 장벽을 쉽게 통과하는 광범위한 항생제가 처음에 결합됩니다 (세 팔로 스포린 3 세대, 예 : Cefotaxime 또는 ceftriaxone, 3x / day 2g), 암피실린 (3x / day 5g).
• 병원에서 세균을 획득했을 가능성이있는 환자 (원내 감염), 수술이나 외상 후 반코마이신 (6-12 시간마다 2g / 일) 메로페 넴 또는 Ceftazidime (각 3x / 일 2g).
• 피부 증상이있는 청소년 환자의 경우 수막 구균이 상대적으로 나타날 가능성이 높습니다. 여기서 당신은 고용량으로 치료합니다. 페니실린 G. 병원체는 여전히 검출되어야합니다.

세균의 증거가있는 경우 항생제 치료는 병원균에 대해 특별히 변경됩니다. 그래서 몇 가지 권장 사항이 있습니다 치료 샤 마타, 병원균과 그 저항성 행동 (저항성 발달로 인한 특정 항생제의 효과 없음)에 따라 달라집니다.
다른 항생제에 대한 병원체의 민감도는 소위 항생제 테스트되었습니다.

페니실린은 박테리아의 세포벽 구조에 개입하여 박테리아가 자라는 것을 방지합니다. 그들은 특히 기여를 잘합니다 그람 양성균 어떻게 폐렴 구균 과 그람 음성 구균 수막 구균과 같이 10 ~ 14 일 동안 고용량의 페니실린 G로 치료합니다. 원칙적으로 페니실린 알레르기 세 팔로 스포린이 사용됩니다.

화농성 수막염이 염증의 해당 초점을 통해 발생했다면이 초점 (부비동, 유양 돌기, 중이; 뇌 농양; CT에서 볼 수 있음)는 즉시 외과 적으로 제거해야합니다.

뇌부종의 치료는 특별한 어려움이 있으며, 기존의 치료법은 상체를 약 30 °까지 높이고 충분한 진통제를 투여하고 체온을 정상화하는 것입니다.
드물게 환자는 마취를합니다 (Thiopental 마취).
여전히 존재 두개 내 압력 표시 (구토, 의식 흐림), 정맥 투여 시도 고 삼투압 솔루션글리세롤, 만니톨 또는 덱 스트로스 용액과 같이 "뇌 조직에서 혈관으로"물을 끌어들입니다. (오모 테라피). 물 분자는 낮은 농도의 장소에서 높은 농도의 장소로, 즉 조직에서 혈액으로 흐릅니다.

의 선물 스테로이드 그렇게 코르티손, 항 염증 효과가있는 것은 오랫동안 논란의 여지가 있었지만 궁극적으로 뇌부종 치료에 효과가없는 것으로 입증되었습니다. 전용 덱사메타손 (포르테 코르 틴) 특정 유익한 효과가 입증되었습니다.
항생제 투여 직전에 10mg의 덱사메타손을 투여하고 4 일 동안 6 시간마다 계속 투여하는 것이 좋습니다.
보다 최근의 연구에 따르면 이것이 사망률과 바람직하지 않은 과정의 빈도와 청각 장애의 빈도를 감소 시켰으며, 이는 두개 내압의 감소보다 질병 과정에 대한 일반적인 긍정적 인 영향에 기인 할 가능성이 더 높습니다 (Deutsche Gesellschaft für 신경학).

두개 내압이 지속됩니까? 뇌수종 전에 고려해야 할 심실 배액 에 넣어. 이것은 호스를 사용하여 수행됩니다 (분로) 뇌의 뇌척수액 공간에 직접 위치하여 신경 수가 바깥쪽으로 흐르고 두개 내압이 감소합니다.

수막 구균 감염 및 중증 수막 구균 패혈증 (수막 구균 및 수막 구균 독소에 의한 혈액 중독)의 경우 소위. Waterhouse-Friedrichsen 증후군 혈액에 용해 된 응고 인자의 소비와 함께 신체 자체의 응고 시스템이 활성화되어 피부와 다른 기관으로 점점 더 작고 큰 출혈이 발생합니다.
이러한 응고 인자는 지속적인 실험실 제어하에 교체되어야합니다. 그래서 당신이 추가로 혈장 (신선 냉동 혈장 = FFP), 응고 인자가 포함되어 있기 때문입니다.

사춘기부터 혈전 형성도 억제됩니다 (혈전증) 항응고제 (헤파린) 같이 혈전증 예방 추천합니다.

예보

페니실린의 발달 이후 세균성 수막염 (수막염)으로 인한 사망률은 80 %에서 20 % (5-30 %)로 감소했습니다. 그럼에도 불구하고 그 이후로 크게 변하지 않았습니다. 항생제 치료는 개선되었지만 환자의 나이가 증가함에 따라 전체 사망률은 감소하지 않았습니다.

불리한 요인 세균성 수막염의 예후는 다음과 같습니다.

• 임상 사진의 급속한 발전
• 처음 24 시간 이내의 의식 장애
• 혼수 기간
• 박테리아가 원인이지만 고름 형성이 거의 또는 전혀 없습니다 (화농성 과정) : 면역 체계가 약화되었음을 나타냅니다.
• 노년
• 수두증 (뇌액 울혈), 고름으로 가득 찬 뇌실 (심실 농흉) 또는 혈관염 (혈관의 염증 변화)과 같은 합병증

급성 증상이 가라 앉은 후에도 집중력 저하, 과민성 또는 현기증과 같은 일반적인 장애가 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.
영구적 인 손상 (결함 치유)는 경우에 따라

• 민감한 청각 신경 (음향 신경)의 손상으로 인한 청각 장애를 통해 청각 장애를 예상 할 수 있습니다. 안면 신경 (안면 신경 마비) 또는 기타 뇌신경 손상으로 인한 안면 마비도 발생할 수 있습니다.
• 수막의 유착과 흉터는 신경수의 배액 장애를 유발하여 두개골 내부의 압력 (수두증)을 증가시킬 수 있습니다.
• 두개골 내부에 남아있는 병원체는 캡슐화 된 농양을 형성 할 수 있습니다.
• 간질도 더 자주 발생할 수 있습니다.

일반적으로 심각한 영구적 손상은 너무 적은 용량 또는 너무 짧은 항생제 치료 기간으로 거슬러 올라갈 수 있습니다.
패혈증이있는 수막 구균 성 수막염 (혈액 중독)에서는 지능 저하로 결함이 치유 될 위험이 50 % 이상 있습니다. 백치.

복권

재활은 재활 클리닉의 입원 환자 또는 신경 치료 센터의 외래 환자로 수행 할 수 있습니다.
인식 가능한 결함 치유 또는 늦은 손상에 대한 조기 지원은 유용하며 특히 남아있는 결함에 따라 다릅니다.

• 대화 요법
• 인공 와우 또는 보청기와 같은 보청기
• 집중 훈련
• 그룹 또는 컴퓨터 지원으로 기억력 훈련
• 미세 운동 능력 회복을위한 작업 요법
• 균형 장애, 현기증 및 이동성을 촉진하기위한 물리 요법 (물리 요법).

예방 / 필수 신고

환자 수막 구균 감염 수막 구균은 비말 감염과 직접 접촉에 의해 쉽게 전염되므로 항생제 치료를 시작한 후 분리해야합니다. 24 시간 후에는 더 이상 감염이 없어야합니다.
이 기간 동안 병원 직원과 방문객은 보호 가운, 코 및 입 보호, 장갑 및 손 소독과 같은 특정 위생 조치를 준수해야합니다.

아픈 사람의 가까운 접촉자가 하나가됩니다 항생제 예방 추천합니다.
가정의가 이것을 처방 할 수 있습니다.
대부분이 작업은 가능한 한 빨리 수행됩니다. 리팜피신 (2 일 동안 하루에 두 번 600mg) 또는 1 정 시프로플록사신 (500mg) 제공. 또는 단일 복용량을 얻을 수 있습니다 세프 트리 악손 근육에 주사하십시오 (성인 250mg, 어린이 절반).

수막 구균의 잠복기는 2 ~ 10 일이므로 10 일 후 항생제 예방은 더 이상 유용하지 않습니다. 다른 수막염 병원체에는 이러한 조치가 필요하지 않습니다.

더욱이, 정당한 의혹이있는 경우, 수막 구균 감염 (수막염 및 / 또는 혈액 중독 수막 구균으로 인해) 독일 감염 보호법에 따라 24 시간 이내에 담당 보건 당국에보고해야합니다.
의심이 확인되지 않은 경우에도 즉시보고해야합니다.

백신 접종

다음에 대한 백신 (활성 예방 접종)이 있습니다. 수막 구균, 폐렴 구균 과 헤모필루스 인플루엔자. 그러나 모든 사람이 수막 구균 및 폐렴 구균에 대한 예방 접종을 받아야하는 것은 아닙니다. 참조하시기 바랍니다: 수막염 예방 접종.

예방 접종 B 형 헤모필루스 인플루엔자 (HIB) 이 박테리아 (독감을 유발하는 인플루엔자 바이러스와 공통점이 없음)가 유아기에 위험한 화농성 뇌막염을 유발하기 때문에 1990 년에 백신 상임위원회 (STIKO)에 의해 모든 어린이에게 권장되었습니다. 심각한 결과적 손상을 초래합니다 (치료하지 않은 사망률은 60-90 %입니다!).
또한 일부 균주는 이제 일반적인 항생제에 내성이 있습니다.

1 개로 예방 접종 죽은 백신 (즉, 단백질에 결합되어 신체에서 면역 반응을 생성하는 박테리아의 캡슐 성분과 함께.
즉, 예방 접종 중에는 감염이 발생하지 않습니다!) 생후 2 개월이 지나면 일반적으로이 연령에 일반적인 다른 예방 접종과 함께 예방 접종을합니다.파상풍, 디프테리아, 백일해, 소아마비 과 B 형 간염.).
4 주마다 세 번의 예방 접종이 있으며, 생후 2 년에 네 번째 예방 접종이 있습니다 (단일 백신으로 세 번의 예방 접종, 생후 2 년에 세 번째).
HIB 예방 접종을받지 않고 18 개월 이상 된 어린이는 한 번만 예방 접종을 받게됩니다.
수막염 외에도 때때로 생명을 위협하는기도와 후두개 염증 (후두개 염) 같은 병원체에 의해.

HIB 감염은 5 세 이후에는 드물기 때문에 나이가 많은 어린이와 건강한 성인은 예방 접종을받지 않습니다. 면역 체계에 중요한 비장없이 태어 났거나 수술을받은 사람과 감염에 대한 다른 방어 장애 (성인용 백신)에 대해서는 예외가 적용됩니다.

에 맞서 수막 구균 (Neisseria meningitidis) 혈청 형 A, C, W-135 및 Y를 포함하는 4 중 백신과 혈청 형 A 및 C에 대한 이중 백신이 있습니다.
혈청 형 (또는 혈청군)은 박테리아의 다른 균주가 다른 표면 특성 (항원)을 가지고 우리 몸이 다른 항체를 형성한다는 것을 의미합니다.

독일에서는 수막 구균 혈청 형 B가 거의 70 %로 우세하며 아직 백신이 개발되지 않았습니다. 최근 몇 년 동안 C 형 혈청 형의 빈도가 약 30 %로 증가했으며 이는 예방 접종으로 예방할 수 있습니다.

그만큼 수막 구균 예방 접종 다음 위험 그룹에 권장됩니다.

• 수막 구균 감염이 빈번하게 발생하는 지역 (소위 풍토병 지역)에 더 오래 머무를 계획을 가진 사람들, 예 : "에서 개발 노동자수막염 벨트"아프리카에서 (혈청 형 A), 구조 노동자, 배낭 여행자들이 인도로,
• 이 연령대에 혈청 형 C 예방 접종이 권장되는 국가에서 장기 체류를 계획하는 청소년 또는 청년 (예 : 영국, 아일랜드, 스페인, 그리스의 해외 학기),
• 면역 체계 장애가있는 사람, 기능 장애 또는 비장 부재,
• 메카 순례자. 사우디 아라비아는 최소 3 년, 최소 10 일 전에 4 중 백신 접종을 요구합니다.
• 위험에 처한 실험실 직원.