축 열공 탈장

정의

열공 탈장은 횡격막의 구멍을 통해 위장의 일부가 흉강으로 이동하는 것을 말합니다. 일반적으로 식도는이 구멍에 있으며 위는 그 아래에서만 시작됩니다. 축 열공 탈장은 슬라이딩 탈장입니다. 위의 윗부분은 개구부를 통해 소위 종격동 뒤쪽으로 미끄러집니다. 이것은 폐 사이의 가슴 부분을 나타냅니다. 고령의 과체중 인 사람들이 더 자주 영향을받습니다. 많은 경우 영향을받은 사람들은 불만이 없습니다.

어떤 형태가 있습니까?

횡격막 탈장에는 다양한 형태가 있습니다. 한 가지 형태는 축 열공 탈장으로, 심장이라고도하는 위의 윗부분이 횡경막의 개구부를 통해 위로 올라갑니다. 이 양식은 다른 양식보다 더 일반적입니다. 식도 탈장도 있습니다. 여기에서 식도 옆 위의 일부는 횡경막의 개구부에 걸리고 식도와 위 사이의 전환은 일반적으로 복부에 있습니다. 갇힌 위 부분은 출혈과 통로 장애로 이어질 수 있습니다.

축 열공 탈장

축 열공 탈장의 또 다른 이름은 슬라이딩 탈장입니다. 대부분의 식도는 일반적으로 흉강에 있으며 횡경막 아래 약 2cm 아래에서 위와 만나는 곳입니다. 축 열공 탈장의 경우이 관계가 바뀝니다. 식도의 아래쪽 2cm와 위로의 전이가 흉강으로 올라갑니다. 장기의 변위 된 부분은 정상적인 해부학 적 축을 따라 미끄러 져 축 열공 탈장의 이름을 부여합니다. 고령 및 과체중 인 사람들은 특히 이러한 유형의 열공 탈장의 영향을받습니다.
구멍 부위에서 근육 인 횡경막을 풀면 축 열공 탈장의 가능성이 높아질 수 있습니다. 위와 식도 사이의 변형 된 접합도 위험 요소가 될 수 있습니다.

영향을받는 대부분의 사람들은 탈장의 증상이 없으며 종종 그 존재를 알지 못합니다. 어떤 경우에는 속쓰림, 가슴 통증 및 삼키기 어려움이 발생합니다. 치료는 증상이있는 경우에만 필요합니다. 이 경우 산 차단제를 이용한 보존 적 치료가 먼저 시도되고 수술은 극단적 인 경우에만 시행됩니다. 축열 열공 탈장은 가장 흔한 유형의 열공 탈장이며 종종 발견되지 않고 증상이 없습니다.

식도 탈장

식도 탈장은 드문 유형의 열공 탈장입니다. 축 탈장과 마찬가지로 위의 일부가 흉강으로 이동하지만 식도와 위 사이의 전이는 복부에 남아 있습니다. 식도와 위는 모두 횡경막의 개구부에 위치하며 위가 끼일 수 있습니다. 이것은 위 출혈이나 빈혈로 이어질 수 있습니다. 극단적 인 경우에는 위가 뒤집힌다. 이것은 전체 위가 흉강에 있으며 위장 문제 외에도 호흡 장애가 발생할 수 있음을 의미합니다. 위장 함정에는 치료가 필요합니다.

원인

거의 모든 임상 사진과 마찬가지로 탈장에 대한 단일 원인이 아니라 많은 요인의 불행한 조합입니다. 나이가 들면 조직과 근육이 약해집니다. 횡경막은 또한 근육입니다. 근육이 약화됨에 따라 횡경막의 개방도 느슨해지고 위와 같은 추가 내용물이 더 쉽게 통과 할 수 있습니다. 특히 누울 때 횡격막에 큰 압력이 있고 장기 (이 경우 위)는 약점을 사용하여 회피하기 때문에 비만은 횡격막 탈장의 발달에 또 다른 중요한 요소입니다. 임신 과정은 비슷합니다. 예를 들어 누를 때와 같이 복압이 크게 증가하면 탈장이 발생할 수도 있습니다. 또한 선천성 기형은 위험을 초래할 수 있습니다. 위와 식도 사이의 교차점은 일반적으로 소위 His 각도라는 특정 각도를 가지고 있습니다. 이 각도가 더 가파르면 위가 구멍을 통해 미끄러지 기가 더 쉽습니다. 다양한 횡격막 기형은 또한 선천성 탈장으로 이어집니다. 식도 탈장의 대부분은 그러한 발달 장애에서 발생합니다.

진단

대부분의 경우 축 열공 탈장의 존재는 일반적으로 증상을 유발하지 않기 때문에 영향을받은 사람들에게 알려지지 않았습니다. 때때로 듣는 동안 가슴 부위의 위장 소음이 들릴 수 있습니다. 속쓰림과 같은 증상의 경우 위장 검사를 실시하여 탈장을 확인할 수 있습니다. 조영제를 사용한 X-ray 검사도 진단에 적합합니다. 다른 이유로 위 내시경에서 열공 탈장은 우연히 발견 될 수 있으므로 반드시 치료할 필요는 없습니다. 이전 탈장이 재발 할 가능성이 매우 높기 때문에 환자의 병력이 중요합니다.

축 열공 탈장의 증상

많은 경우, 축 열공 탈장은 완전히 무증상이며, 이는 관련자가 증상이 없음을 의미합니다. 열공 탈장의 일반적인 증상은 속쓰림과 가슴 압박감입니다. 전이가 위로 올라감에 따라 하부 식도 폐쇄 메커니즘이 더 이상 작동하지 않고 특히 누워있을 때 위산이 흘러 들어가 속쓰림을 일으킬 수 있습니다. 압박감은 흉강의 추가 질량에서 비롯됩니다.
위의 더 큰 부분이 흉강에 있으면 위가 폐를 제한하기 때문에 공간 점유로 인해 숨가쁨이 발생할 수도 있습니다. 삼키는 장애는 횡격막 개구부의 위가 좁아 져 발생하는 가능한 증상입니다.

탈장 외에도 많은 환자들은 담석과 게실증, 즉 장 벽의 작은 돌출부를 가지고 있습니다. 연관성이 확실하게 밝혀지지는 않았지만이 세 가지 임상 사진이 함께 축적되어 있으며 의사들은 Saint Trias에 대해 이야기합니다. 드물게 혈액 공급을 방해하고 통증, 메스꺼움 및 빈혈과 관련된 궤양 및 출혈로 이어지는 함정이 있습니다. 이러한 결과는 식도 탈장에서 훨씬 더 흔합니다.

웹 사이트에서 증상에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다. 횡격막 탈장의 증상

역류성 식도염

일반적으로 위와의 교차점에있는 식도는 위와의 교차점에서 근육 고리를 형성하여 위산이 식도로 다시 흐르는 것을 방지합니다. 이 과정은 식도를 통과하는 지점에서 횡경막에 의해 지원됩니다. 그러나 식도와 위 사이의 전환이 횡경막 위로 미끄러지면 잠금 메커니즘의 이러한 지원이 누락됩니다. 특히 누워있을 때 위산이 식도로 역류하여 속쓰림을 유발합니다. 위의 점막과 달리 식도의 점막에는 신체의 산에 대한 보호 수단이 없습니다.
위산은 점막을 공격하여 염증과 궤양을 유발하며 극단적 인 경우 악성 종양으로 변할 수 있습니다.

소위 역류성 식도염은 치료가 필요합니다. 대부분의 경우, 위에서 산 생성을 줄이기 위해 판토 프라 졸과 같은 산 억제제가 먼저 투여됩니다. 흉통을 진단 할 때, 안전한 편이 되려면 급성 증상이 비슷할 수 있으므로 가능한 심장 마비를 항상 배제해야합니다. 보존 적 치료가 개선되지 않으면 외과 적 치료를 고려해야합니다.

고통

축 열공 탈장은 복통 자체를 거의 일으키지 않습니다. 그러나 역류성 식도염을 앓고 심한 속쓰림과 흉통이 발생할 수 있습니다. 이들은 일반적으로 산 차단제로 다룰 수 있습니다. 가능한 순환 장애도 통증을 유발할 수 있습니다. 위 일부의 후속 사망을 동반하는 순환기 장애는 축 탈장에서 매우 드물고 식도 탈장에서 더 흔합니다. 흉통이 명확하지 않으면 가능한 심장 마비를 항상 배제해야합니다.

심장 문제

두 가지 형태의 열공 탈장은 위의 큰 부분이 흉강의 덩어리를 나타내므로 심장이 수축 될 수 있으므로 극단적 인 경우 심장 문제를 일으킬 수 있습니다. 이것은 순환계 문제와 호흡 곤란으로 이어집니다. 영향을받은 사람들은 일반적으로 직접 수술을 받고 집중 치료를 통해 모니터링합니다. 역류성 식도염의 통증은 급성 통증이 매우 유사하기 때문에 처음에는 심장 질환으로 분류되는 것이 더 일반적입니다.

구취

구취는 역류성 식도염의 흔한 증상입니다. 영향을받은 사람들은 종종 트림을해야하며 위산은 불쾌한 냄새를 맡을 수 있습니다. 식도에 이미 궤양이있는 경우 이러한 손상된 점막 부위도 구취를 유발할 수 있습니다. 이 구취는 식도에서 발생하므로 집중적 인 구강 위생으로 예방할 수 없습니다. 사회적 요소로 인해 구취는 영향을받는 사람들에게 심각한 제한을 나타낼 수 있으며 따라서 수술의 징후이기도합니다.

치료

우연히 발견 될 수있는 무증상 축열 열공 탈장은 반드시 치료할 필요는 없습니다. 속쓰림과 같은 경미한 증상의 경우 수면 자세를 변경하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 몸통을 높이면 위산이 식도로 되돌아가는 흐름이 감소합니다. 역류성 식도염, 즉 지속적인 위산 역류로 인한 식도 염증의 경우 약물로 산 생성을 억제 할 수 있습니다. 판토 프라 졸과 같은 소위 양성자 펌프 억제제는 위장에서 염산 생성을 억제하고 더 적은 산이 식도로 흘러 갈 수 있습니다.

폐와 심장의 제한이나 위의 순환계 장애와 같은 심각한 불만이있는 경우 수술이 필요합니다. 기관의 재배치 된 부분은 골절 부위를 통해 덮이고 위의 윗부분은 횡경막에 꿰매어집니다. 이것은 재발을 예방할 수 있습니다. 횡경막에 매우 큰 결함이있는 경우 플라스틱 메쉬를 꿰매어 복부 장기가 미끄러지는 것을 방지 할 수도 있습니다. 급성 수술, 특히 식도 탈장의 경우 수술 후 집중적 인 치료가 필요하며 신생아는 환기시켜야합니다.

영양물 섭취

축열 열공 탈장은 종종 역류성 식도염을 동반하기 때문에식이 요법을 결정합니다. 식사는 더 규칙적이고 적어야합니다. 산성이 높은 음식은 피해야합니다. 고지방 식품조차도 위장에서 산 생성을 증가시킵니다. 잘 알려진 속쓰림 유발 요인으로는 과일 주스, 알코올, 커피 및 모든 지방이 많은 음식이 있습니다. 영향을받은 사람들은 잠자리에 들기 직전에 식사를해서는 안됩니다. 몸의 위치 변화가 역류를 촉진하기 때문입니다. 탈장 자체는 특별한 식단의 이유가 아닙니다.

더 자세한 정보와 영양 팁은 주제에 대한 기사에서 찾을 수 있습니다. 속쓰림에 대한 다이어트

수술은 언제 필요합니까?

축 열공 탈장 수술의 필요성은 증상의 심각성에 따라 다릅니다. 속쓰림과 같은 증상을 보수적으로 치료할 수없는 경우 수술을 고려할 수 있습니다. 합병증, 즉 심장과 폐의 수축 또는 위의 순환 장애가있는 경우 수술을 수행해야합니다. 호흡이 제한되고 위의 일부도 죽을 수 있기 때문에 식도 탈장은 항상 수술의 징후입니다.

운영 과정

탈장 유형에 따라 수술 옵션이 다릅니다. 수술은 항상 전신 마취하에 수행됩니다. 응급 수술을 제외하고는 수술 전에 담당 마취 전문의와 논의하여 마취를 개별적으로 계획 할 수 있습니다.

위산 역류 만 예방해야하는 경우 식도를 좁히는 것으로 충분할 수 있습니다.
정상적인 축 열공 탈장에서 위는 먼저 횡경막의 개구부를 통해 반환됩니다. 의사는 혈액 중독을 예방하기 위해 제거해야하므로 공급 부족 및 위장의 죽은 부분에주의를 기울입니다. 횡격막의 개방은 새로운 탈장 형성을 방지하기 위해 고리로 좁아지고 안정화됩니다. 또한 위의 윗부분이 횡경막에 봉합되어 상복부의 위치가 안정됩니다.
선천성 식도 부 탈장과 같은 횡격막의 더 큰 결함의 경우, 플라스틱 메쉬를 꿰매어 복부 기관이 이동하는 것을 방지 할 수 있습니다. 이러한 수술은 이후에 집중적 인 치료가 필요하며, 정상적인 축 탈장의 후속 치료에는 정상 병동으로 충분합니다.

수술 위험

모든 수술과 마찬가지로 탈장 수술은 위험과 관련이 있습니다. 전신 마취는 마취제에 대한 불내성 및 환기 장애와 같은 몇 가지 위험을 초래합니다. 이러한 일반적인 운영 위험 외에도 모든 운영에는 고유 한 위험이 있습니다. 탈장 수술은 위와 횡격막의 신경과 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 횡격막 신경 인 횡격막 신경이 손상되면 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 미주 신경에서 부교감 신경의 신경, 위 배출 장애가 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 작업에서 합병증은 거의 발생하지 않습니다.

작업 기간

역류성 식도염을 예방하기 위해 단순히 식도를 좁히는 것은 매우 간단한 수술입니다. 실제 열공 탈장 수술은 약간 더 복잡한 수술로 어떤 경우에는 열린 복부에서도 수행해야합니다. 수술의 정확한 기간은 사람마다 다르기 때문에 결정할 수 없습니다. 그 후 약 5 일 정도의 입원이 예상됩니다.

예보

축 열공 탈장의 예후는 매우 좋습니다. 수술 결과는 조영제를 사용한 X-ray 검사로 다시 확인되며, 영향을받은 사람은 보통 며칠 후에 퇴원 할 수 있습니다.
부식도 탈장이있는 선천성 횡격막 결손의 경우 예후가 더 나빠집니다. 복잡한 경우에는 약 40 %의 신생아가 사망합니다.