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구획 증후군 (로그 증후군)

정의

우리 몸의 많은 곳에서 우리의 근육과 신경은 조직 피부에 의해 주변과 분리되어있는 소위 근육 상자에 있습니다. 사지에는 대부분의 근육 구획, 즉 팔과 다리가 있습니다. 그들의 주요 목적은 근육이 원활하게 기능 할 수 있도록하는 것입니다.

구획 증후군의 경우, 폐쇄 된 피부 또는 하나 이상의 근육 상자를 덮고있는 연조직의 조직 압력이 증가하여 그 안에 위치한 근육과 신경이 제한됩니다.

구획 증후군의 형태

구획 증후군은 급성 또는 만성 형태로 발생할 수 있습니다. 아래 다리는 두 형태 모두에서 가장 일반적으로 영향을받습니다.

1. 급성 구획 증후군 : 급성 구획 증후군은 교통 사고 나 골절과 같은 외상성 상해의 결과로 발생합니다. 손상은 감염된 구획의 조직 압력을 증가시켜 근육과 신경에 대한 혈액 공급을 감소시키고 불충분하게 만듭니다. 급성 구획 증후군은 가능한 한 빨리 외과 적으로 교정해야하는 의학적 응급 상황입니다. 치료하지 않고 방치하면 구획 증후군은 혈액 공급 부족으로 인해 근육과 신경에 영구적 인 손상을 입 힙니다. 심한 경우 사지 전체가 기능을 잃을 수 있습니다.
2. 만성 구획 증후군 : 만성 구획 증후군 (스트레스 구획 증후군 또는 스트레스 유발 구획 증후군이라고도 함)은 근육 훈련에 의해 유발되는 임상상으로, 훈련 중 근육이 크게 확대되어 구획 내 압력이 크게 증가합니다. 근육에 의해 생성 된 압력은 영향을받은 부위로의 혈액 흐름을 감소시켜 근육에 산소 부족을 초래합니다.

출현

구획 증후군이 발생하려면 영향을받은 근육 구획이 온전하고 기능적이어야합니다.

급성 구획 증후군의 발생 :

구획의 근육을 둘러싸고있는 조직의 막은 신축성이 없습니다. 따라서 체액의 양이 증가하면 전체 구획과 근육과 신경의 압력이 크게 증가합니다. 골절, 충격 외상 (범퍼) 또는 압착 부상과 같은 외상의 결과로 출혈, 정맥 복귀 감소 또는 혈액 공급으로 인해 구획의 압력이 증가하면 구획 증후군이 발생할 수 있습니다.

너무 단단하게 부착 된 붕대 나 결합 조직 결손의 폐쇄는 구획을 수축시키고 이것이 조직에 압력을 증가시키는 경우 구획 증후군을 유발할 수 있습니다.

만성 구획 증후군의 발생

만성 구획 증후군은 외부 손상이 선행되지 않으며 운동으로 인한 증후군입니다. 여기의 기본 메커니즘은 급성 구획 증후군과 동일합니다. 즉 압력에 의해 근육과 신경에 공급되는 혈관의 압박입니다.
만성 구획 증후군의 경우 스트레스를받는 근육의 비대가 중요한 역할을합니다. 심한 운동을하면 근육의 크기가 최대 20 %까지 증가 할 수 있으며, 이는 주변 조직층의 탄력 부족으로 인해 근육 안팎으로 혈관을 압박합니다. 이로 인해 산소가 부족해지며 처음에는 찌르는듯한 통증이 나타납니다.

운동으로 인한 구획 증후군은 종종 하퇴의 주자에게서 발생합니다. 훈련 단계를 제외하고 운동 선수는 일반적으로 증상이 없으며 문제는 훈련 단계에서만 분명하게 나타납니다. 통증은 일반적으로 운동 중에 발생하고 운동 중에 증가합니다. 훈련 후 통증은 다음날까지 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

만성 구획 증후군은 근육과 신경의 혈관을 압박하여 공급 부족과 통증을 유발하는 주변의 조직 부종으로 인해 발생할 수도 있습니다. 만성 구획 증후군의 모든 불명확 한 사례의 약 40 %에서 근막 결손으로 인한 근육 탈장이 발견 될 수 있습니다.

조짐

구획 증후군은 심한, 때로는 작열감 통증, 연조직 부종, 감염된 상자의 심각한 근육 경화 및 근육에 대한 불충분 한 혈액 공급으로 인한 수동적 운동 중 통증을 통해 나타납니다.
이러한 첫 번째 증상은 곧 영향을받은 부위의 감각 및 운동 장애로 이어집니다. 또한 피부가 늘어나서 상자 위에 반사되는 것도 관찰 할 수 있습니다. 발의 맥박은 대부분 유지되고 구획 증후군의 확실한 징후가 아니며, 모세 혈관 혈류가 손상되었음을 나타내는 발톱 압력 검사는 유효한 지표가 아닙니다.

진단

위에서 설명한 눈에 띄는 증상 외에도 진단을 내리는 결정적인 수단은 조직의 압력 측정입니다. 여기에서 의심되는 조직에 측정 센서를 삽입하고 압력을 측정합니다. 이것은 한 번 또는 지속적으로 수행 할 수 있습니다. 건강한 구획의 정상 압력은 5mmHg 미만이지만 명시 구획 증후군의 경우 30-40mmHg로 증가합니다. 여기에서 결정적인 요소는 조직의 관류 압력이며, 이는 멸종 위기에 처한 구획의 평균 동맥압과 압력으로 인한 것입니다. 관류 압력이 30mmHg 이하로 떨어지면 혈액 공급 부족으로 근육의 사망이 예상됩니다.

압력을 어떻게 측정 할 수 있습니까?

구획 증후군이있을 수 있다고 의심되는 경우 근육 구획 내부의 우세한 압력은 외부 삽입 프로브가있는 특수 장치로 측정 할 수 있습니다 (구획 내 압력 측정). 진행 상황을 모니터링하기 위해 단일 측정 또는 연속 측정을 수행 할 수 있습니다. 그러나 수술 절차에 대한 결정을 정당화하는 명확한 한계 값은 없습니다.

궁극적으로 주치의는 임상 평가 및 사용 가능한 모든 결과에 따라 치료가 필요한 구획 증후군이 있는지 여부에 관계없이 개별적으로 결정합니다. 압력 측정은 단지 도움의 역할을하며 증상의 원인이 될 수있는 다른 임상 사진 (예 : 염증 또는 혈전증)을 구분합니다.

요법

급성 구획 증후군의 치료
급성 구획 증후군은 외과 적 응급 상황이며 가능한 한 빨리 치료가 필요합니다. 치료는 소위 근막 절개술을 통해 영향을받은 근육의 즉각적인 압력 완화로 구성됩니다. 근막 절개술은 근육을 둘러싸고있는 결합 조직의 층이 분리되어 근육에 가해지는 압력을 완화하는 수술 절차입니다. 근막 절개술 수행 : 근육을 둘러싸고있는 근막 (결합 조직 피부)에 접근하기 위해 영향을받은 부위의 피부 절개 (이 경우 피부 만 절단되고 기본 구조는 그대로 유지됨)가 사용됩니다. 근막이 노출되고 명확하게 보이면 근막도 분할되어 그 안에 포함 된 근육과 신경의 압력을 빠르게 완화합니다. 이 과정에서 근육과 신경은 손상되지 않고 보호됩니다. 상처는 다시 직접 닫히지 않지만, 새로운 압력 축적을 피하기 위해 충분한 조직 보호와 함께 당분간 열려 있습니다. 조직의 부기가 가라 앉고 더 이상 부기가 예상되지 않을 때만 상처가 닫힙니다. 더 큰 조직 결함의 경우 분할 피부로 상처 봉합이 필요합니다. 여기에는 환자의 허벅지 또는 일반적으로 옷으로 덮인 다른 부위에서 피부를 제거하고 상처에 이식하는 것이 포함됩니다.
신속하게 수행하면 근막 절개술은 합병증이 적고 성공률이 높습니다. 4 시간 이내에 영향을받은 부위의 감압은 일반적으로 영구적 인 신경근 손상으로 이어지지 않습니다. 수술 적 구제 이전에 12 시간 이상 경과하면 돌이킬 수없는 손상이 발생할 수 있습니다!

만성 구획 증후군의 치료
수술 요법은 또한 만성 구획 증후군을 완화하는 유일한 방법입니다. 운동 활동 수준이 불만 제기 전과 같았다면 훈련 및 신발 수정과 비 스테로이드 성 항염증제 (예 : 이부프로펜)를 통한 보수적 치료 접근 방식은 실패했습니다. 다시 달성되어야합니다. 그러나 만성 구획 증후군의 경우 치료는 응급 상황이 아니므로 시간의 압박없이 정확한 진단이 가능하며 화장품에 대한 수술 적 개입을 정확하게 계획 할 수있다.

치료 적응증

가능한 구획 증후군의 치료에 대한 절대적 적응증은 다음과 같습니다.

구획 증후군의 임상 증상 (심한 통증, 연조직 부종, 단단한 피부, 경결 등)
35mmHg 이상의 멸종 위기에 처한 조직의 압력 측정
6 시간 동안 30 mmHg 이상 멸종 위기 조직의 압력 측정
4 시간 이상 하퇴의 혈류 부족

상대적 표시 :

심한 화상
하퇴의 압박 외상

보도

급성 구획 증후군이있는 대부분의 환자는 원래 부상 (예 : 사고의 결과로 발생하여 구획 증후군, 골절 등으로 이어진 부상)으로 인해 고정되어 침대에 묶여 있습니다. 근막 절개술 후 다른 조치는 조직이 부어 오르도록 장려하기 위해 수술 한 사지의 상승입니다.

만성 구획 증후군의 경우와 같이 구획 증후군 수술을 가능한 한 외래 환자에서 시행했다면 탄력 붕대가 상처를 빨리 닫고 멍을 줄이는 데 도움이됩니다. 워킹 스틱이 여전히 유용 할 수 있지만 외래 시술 후 운동이 허용됩니다. 가벼운 스트레칭과 움직임 운동은 수술 직후에도 수행 할 수 있습니다. 치유는 보통 약 2 주 안에 완료됩니다. 이 시점에서 여전히 경미한 증상이 나타날 수 있지만 시간이 지남에 따라 점차적으로 퇴보해야합니다. 구획 증후군이 시작되기 전에 실행되었던 스포츠 활동의 발달은 천천히 시작될 수 있습니다.

물리 치료가 어떻게 도움이 될 수 있습니까?

급성 구획 증후군을 치료할 때 처음에는 영향을받은 근육 상자의 응급 수술 압력 완화에 대한 현명한 대안이 없습니다. 수술과 상처가 치유 된 후 물리 치료는 손상된 근육을 재건하고 정상적인 운동 범위를 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

뚜렷한 근육 손상의 경우 조기 물리 치료가 기형과 경직의 발생을 막을 수 있습니다. 종종 좋은 결과를 얻을 수 있지만 경우에 따라 정렬 불량을 더 이상 방지 할 수 없습니다. 주치의는 구획 증후군 후 물리 치료가 필요하고 적절한 지 여부와 정도를 환자와상의하여 결정합니다.

지속

구획 증후군이 지속되는 기간은 원인과 치료가 시작되는 시간에 따라 다릅니다.
신체 활동 및 휴식시 통증으로 나타나는 만성 구획 증후군은 지속적인 훈련과 정기적 인 휴식을 통해 몇 주 안에 개선 될 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 장기적으로 지속됩니다.
예를 들어 사고 후 급성 구획 증후군의 경우 기간은 임상상이 얼마나 빨리 인식되고 치료되는지에 따라 크게 달라집니다. 감염된 구획을 즉시 외과 적으로 분리하면 압력이 즉시 완화되며 대부분의 경우 눌려진 조직은 아무런 결과없이 재생 될 수 있습니다. 그러나 구획 증후군이 몇 시간 또는 심지어 며칠 후에 만 치료되는 경우 치유 과정이 훨씬 길어질 수 있으며 근육 소모와 발가락 또는 손가락의 정렬 불량과 같은 영구적 인 손상이 발생할 수도 있습니다.

위치에 따른 분류

아래 다리의 구획 증후군

하퇴는 구획 증후군의 가장 흔한 위치 중 하나입니다. 매우 제한된 공간에 4 개의 근육 상자가 있으며, 각 상자는 얇고 덜 유연한 결합 조직 층으로 분리되어 있습니다 (근막)는 구분됩니다. 이러한 구획 중 하나의 부종은 빠르게 혈류를 방해하여 구획 증후군을 유발합니다.
예를 들어 폐쇄 골절로 인한 사고 후 급성 발생과 신체 운동 중 다소 느린 발생 중에서 선택할 수 있습니다.만성 구획 증후군) 다릅니다. 전자는 외과 적 응급 상황이므로 즉시 수술을 받아야합니다. 그렇지 않으면 다리가 죽고 최악의 경우 생명이 위험 할 수 있습니다. 만성 구획 증후군은 주로 운동 선수에게 영향을 미칩니다. 운동 (예 : 조깅 또는 축구)은 근육을 확대하고 부풀립니다. 경직 근막은 제한된 정도로만 부피 증가에 영향을 미치기 때문에 신체적 긴장은 영향을받은 다리에 통증을 유발할 수 있습니다. 이들은 부하가 끝나면 저장 및 냉각을 통해 가라 앉습니다.

하지에서 가장 흔한 구획 증후군은 전방 근육 구획 (앞쪽 경골). 거기에서 달리는 신경 (비골 신경), 이는 발 리프터 근육의 일시적인 마비로 이어집니다. 이것은 경골 전방 증후군으로 알려져 있습니다.

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종아리의 구획 증후군

종아리의 구획 증후군은 하퇴의 구획 증후군 중 하나입니다. 그러나 하퇴 앞쪽의 근육이 가장 일반적으로 영향을받는 반면 종아리의 구획 증후군은 덜 일반적입니다. 종아리 근육은 표면과 더 깊은 구획으로 구성되며, 각 구획은 자체 결합 조직 근막으로 분리됩니다. 종아리 구획 증후군의 경우 두 근육 구획 또는 하나만 영향을받을 수 있습니다. 종아리 근육은 발을 낮추고 다리를 안정시키는 데 사용되기 때문에 구획 증후군은 보통 걷거나 서있을 수 없게 만드는 심한 통증을 유발합니다.

사고로 인해 종아리가 부어 오르고 팽팽한 통증이있는 경우, 응급 상황에서 해당 상자를 분리해야 할 수 있습니다. 걸을 때 송아지 통증이 발생하고 휴식 중일 때 다시 사라지는 경우, 원인은 동맥 경화로 인한 순환 장애 ( "간헐적 파행") 일 수도 있습니다. 또한 종아리에 통증이있는 경우 특정 상황에서 혈전증 (혈전에 의한 정맥 폐색)을 고려해야합니다. 따라서 종아리의 통증이 증가하거나 지속되면 의사가 즉시 확인해야합니다.

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발의 구획 증후군

구획 증후군은 뼈 골절로 인해 발에서 발생할 수 있습니다 (예 : 높은 높이에서 넘어진 후 뒤꿈치 뼈). 발에있는 많은 작은 근육 그룹은 각각의 단단한 결합 조직 (근막) 구분 된 구획으로 나뉩니다. 원칙적으로 각 롯지는 구획 증후군의 영향을받을 수 있습니다. 종종 몇 가지가 영향을받습니다.

치료되지 않은 발의 구획 증후군의 결과는 혈액을 통한 산소와 영양분의 부족으로 인해 영향을받은 발 근육의 사망일 수 있습니다. 이로 인해 발가락 발톱이 잘못 정렬되어 걷기가 어렵거나 최악의 경우 불가능하게 될 수 있습니다. 따라서 발에 골절이 있고 부종과 통증이 심해지면 구획 증후군 가능성을 고려하고 조직 압 측정을해야한다. 필요한 경우 적절한 시간에 작은 수술로 압력을 완화하여 발 근육을 절약 할 수 있습니다.

허벅지의 구획 증후군

허벅지의 구획 증후군은 매우 드문 상태입니다. 허벅지 출혈과 함께 심각한 사고로 구획 증후군이 발생한 환자에 대한 개별 사례 보고서 만 있습니다.예를 들어, 하퇴와 달리 허벅지의 근육 상자는 결합 조직에 의해 덜 단단히 둘러싸여있어 조직의 부종이 더 잘 견디고 혈관이나 신경관이 빠르게 각인되지 않습니다.

환자가 허벅지에 구획 증후군이있는 것으로 의심되면 가능한 한 빨리 조직 압력 측정을 수행해야합니다. 의혹이 확인되면 허벅지에 가해지는 압력을 쪼개고 완화하기위한 응급 수술이 필요할 수 있습니다.

팔뚝의 구획 증후군

팔뚝은 "상지"구획 증후군 (어깨 거들, 팔, 손)에서 가장 흔하게 영향을받습니다. 여기에서 근육과 힘줄이 다른 세 개의 근육 상자가 비교적 작은 공간에 위치합니다. 특히 팔뚝 골절 (척골, 요골 또는 양쪽 뼈) 다리와 마찬가지로이 증후군은 긴장감이 증가하고 피부가 빛나고 과도하게 늘어나고 신경 손상으로 인한 손의 마비와 따끔 거림이 증가하는 것으로 나타납니다.

압력을 완화하기 위해 감염된 구획을 외과 적으로 분할하여 가능한 한 빨리 치료해야하는 의학적 응급 상황입니다. 그렇지 않으면 눌린 근육이 죽고 손의 정렬이 잘못되거나 기능이 상실 될 위험이 있습니다.

수술 후 구획 증후군

구획 증후군은 팔이나 다리 수술 후 합병증으로 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 시술 후 손상된 혈관을 통해 조직으로 출혈이있는 경우 이는 위협이됩니다. 임박한 구획 증후군은 감염된 신체 부위의 통증과 부종을 증가시키는 것으로 나타납니다. 압력이 증가하는 과정에서 혈류가 중단되고 신경이 압박되어 신체의 경 사진 부분 (발 또는 손)에 결핍과 불편 함이 있습니다.

수술 후 구획 증후군이 발생하면 즉시 다른 수술을 수행해야합니다. 이때 수술 영역을 다시 열어 압력을 완화해야합니다. 병동 의사는 수술 후 매일 후속 검사를 수행하기 때문에 구획 증후군은 일반적으로 조기에 인식되어 신속하게 치료할 수 있습니다.