대 동맥류

정의

아래 대 동맥류 사람은 혈관 벽의 돌출을 이해하거나 선박 벽. 정의를 충족하려면 하나 이상의 레이어가 영향을 받아야합니다.

조짐

대 동맥류는 주 동맥의 병리학 적 확대입니다 (대동맥). 가슴이나 복부에서 발생합니다. 처음에는 복강에 증상이 없어 초기에 동맥류를 식별하기가 어렵습니다. 불특정 증상은 심장 마비와 같은 다른 질병과 쉽게 혼동 될 수 있습니다. 크기가 커지면 주변 장기를 압박하여 불편 함을 유발할 수 있습니다.

특정 크기에서 경우에 따라 복부에서 동맥류가 맥동하는 것을 느낄 수 있습니다. 또한 확산 된 허리 통증을 유발할 수 있습니다. 가슴의 대 동맥류는 기침, 쉰 목소리, 가슴 통증, 숨가쁨 및 삼키기 어려움과 같은 증상을 유발합니다.

파열의 경우 복부 또는 가슴 부위에 매우 심한 통증이 있으며 등으로 방사됩니다. 이후의 고혈압은 쇼크 증상과 함께 순환계 붕괴로 이어지며 심각한 생명을 위협하는 상황을 나타냅니다.

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대 동맥류는 어떤 통증을 유발합니까?

복부의 동맥류는 초기에 어떤 증상도 일으키지 않습니다. 크기가 커짐에 따라 하복부에 통증을 유발하여 다리로 퍼질 수 있습니다. 산만 한 허리 통증도 가능합니다. 가슴 부위에서 동맥류는 가슴 통증을 유발합니다. 삼킴 장애와 숨가쁨도 발생할 수 있습니다. 동맥류 파열은 위치에 따라 가슴이나 복부에 극도로 심한 통증을 유발합니다.

쉰 목소리

쉰 목소리는 가슴에있는 대 동맥류의 증상 일 수 있습니다. 특정 크기 이상에서는 동맥류가 재발하는 후두 신경에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 신경은 후두 근육의 많은 부분을 자극합니다. 동맥류가이 신경을 누르는 경우 재발 성 마비가 발생하여 쉰 목소리를냅니다.

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진단

무엇보다 먼저 환자 설문 조사 (Anamnese) 및 임상 검사. 기억 상실증을 복용 할 때 수반되는 질병에 대해 문의하는 것이 특히 중요합니다. 환자가 관상 동맥 질환을 앓고 있다고 주장하는 경우 대 동맥류 의심을 고려해야합니다 (환자 중 55 %). 수반되는 질병으로 종종 발견되는 다른 질병은 고혈압 및 동맥 폐쇄성 질병, 심부전 및 진성 당뇨병입니다.

신체 검사 중 의사는 복부를 더 자세히 검사해야합니다. 감동 (촉진) 청진기로 복부를 들으면 (압축) 복부 대 동맥류 (전형 : 윙윙 거림, 쉿쉿, 맥박)의 징후를 확인할 수 있습니다.

대 동맥류가 의심되는 경우 초음파 검사를 수행해야합니다. 많은 경우에 대동맥이 부풀어 오르는 것을 볼 수 있습니다. 특수 설정 (색상 도플러)을 통해 의사는 혈관의 혈류를 색상별로 조절할 수 있습니다. 부 자연스럽게 큰 소용돌이는 또한 동맥류를 나타냅니다. 대동맥 직경도 초음파 검사에 중요합니다. 2.5cm의 정상 값을 초과하면 대동맥 확장증 (2.5cm-3cm)을 말합니다. 3cm 이상의 직경을 동맥류라고합니다. 또한 초음파 검사 중에 자유 액체에 대한 검색을 잊어서는 안되며, 그 존재는 이미 파열 된 동맥류를 나타낼 수 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영 (CT),이 경우 조영제를 사용하여 수행해야하는 경우 동맥류도 볼 수 있습니다. CT 횡단면 이미지에서 일반적으로 초승달 모양의 돌출부 또는 혈관의 다른 영역에서 누락 된 소위 "거울 계란 이미지"를 볼 수 있습니다. 동맥류에 이미 형성된 응고 된 혈액 (혈전 성 물질)도 CT 영상에서 볼 수 있습니다. 인접한 장기로의 혈액 공급이 보장되어야하므로 나가는 혈관 (예 : 신장 혈관)을 확인하는 것도 중요합니다. 또는 자기 공명 영상 (MRI) 수행됩니다. 그러나 이것은 CT보다 훨씬 오래 걸리며 특히 응급 상황 (파열 된 대 동맥류)에서 두 번째 선택입니다. 동맥류 형성을 위해 추가 동맥을 검사해야합니다. 대 동맥류 외에도 많은 환자들이 신동맥과 경 동맥류를 가지고 있습니다. 여기에서 선택하는 진단 에이전트는 초음파 검사입니다.

치료

대 동맥류를 치료하는 방법에는 기본적으로 두 가지가 있습니다. 더 작은 동맥류의 경우에는 기다렸다가 정기적 인 초음파 검사를 할 수 있습니다. 또한 동맥류 또는 파열에 유리한 위험 ​​요소를 치료하거나 피해야합니다. 여기에는 혈압을 약 120/80의 정상 범위로 유지하는 것이 포함되며, 어떤 경우에는 항 고혈압제를 사용하는 경우도 있습니다. 당뇨병과 지질 대사 장애도 치료가 필요합니다.

복부의 더 큰 동맥류의 경우 대동맥의 확대 된 부분을 제거하고 보철물로 대체하는 개복 수술이 가능합니다. 또한 사타구니의 동맥 위에 일종의 스텐트를 삽입하여 동맥류 대신 삽입 할 가능성도 있습니다. 결과적으로 혈액은 더 이상 동맥류로 흐르지 않고 스텐트를 통해지나갑니다. 개복 수술은 일반적으로 가슴에서 수행됩니다. 동맥류가 심장에 가까우면 대동맥 판막도 교체해야 할 수 있습니다.

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언제 수술이 필요합니까?

가슴 부위에 동맥류가 있으면 55mm 크기부터 수술을해야합니다. 결합 조직에 질병이있는 경우 (예 : Ehlers-Danlos 증후군 또는 Marfan 증후군) 한계는 50mm입니다.

수술은 연간 2mm 이상의 급속한 성장에도 나타납니다. 복부 대 동맥류는 크기가 60mm 일 때 수술해야합니다. 추가 징후는 3 개월 동안 0.5cm 이상의 급격한 크기 증가, 대 동맥류로 인한 증상 및 파열 위험이 높은 것입니다. 잘 조절되지 않는 고혈압으로.

대동맥 보철물

대동맥 보철물은 대 동맥류의 치료에 사용되는 조직 관입니다. 동맥류가 일정 크기를 초과하면 직경이 클수록 파열 위험이 커지므로 수술을해야합니다. 보철물은 두 가지 방법으로 삽입 할 수 있습니다. 한편으로는 대동맥의 환부를 수술 중에 보철물로 대체하는 반면, 카테터를 사용하는 최소 침습적 방법이 있습니다. 여기에서 보철물을 접어서 혈관을 통해 영향을받은 부위로 밀어 넣습니다. 여기서 그것은 펼쳐져 혈류에서 동맥류를 제거합니다.

합병증 : 동맥류 파열

대 동맥류의 파열은 생명을 위협하는 합병증입니다. 일단 혈관벽 밖으로 튀어 나온 부분이 형성되면 일반적으로 계속 확장됩니다. 가슴 부위의 직경이 55mm 이상이고 복부가 60mm 이상인 경우 파열 위험이 특히 높습니다. 동맥류의 파열은 복부 나 가슴에 극도로 심한 통증을 유발하며 종종 메스꺼움과 메스꺼움을 동반합니다. 내부 출혈이 발생하여 관련자가 매우 짧은 시간 내에 매우 많은 양의 혈액을 잃을 수 있습니다. 그 결과 순환 쇼크와 대부분의 경우 사망이 발생합니다.

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생존 가능성

대 동맥류 파열로 인한 생존 가능성은 낮습니다. 파열이 병원 외부에서 발생하면 감염된 사람들의 절반이 병원으로가는 도중 사망합니다. 혈액 손실이 이미 너무 커서 4 분의 1은 더 이상 클리닉에서 성공적으로 치료할 수 없습니다. 수술을받은 환자의 40 %는 생존하지 못합니다. 성공적인 개입을위한 시간이 매우 짧기 때문에 소수의 경우에만 실제 생존 기회가 있습니다. 대조적으로, 조기에 확인되고 치료되는 대 동맥류는 좋은 예후를 보입니다.

대 동맥류는 기대 수명이 단축됩니까?

대 동맥류의 기대 수명은 여러 요인에 따라 달라집니다. 한편으로는 동맥류를 적시에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다. 이것이 너무 늦게 발생하면 파열의 위험이 있으며 대부분의 경우 사망으로 이어집니다. 성공적인 시술 후에는 파열 위험이 매우 낮습니다. 그러나 이제 기대 수명은 다음과 같은 기저 질환에 따라 달라집니다. 죽상 경화증. 수술은 동맥류를 "수리"하지만 원인을 치료하지는 않기 때문입니다. 따라서 동맥 경화는 지속되고 더 많은 질병을 유발할 수 있습니다.

원인

대부분의 경우 원인은 고혈압 (고혈압) 및 그에 따른 동맥 경화 (동맥 경화증). 특히, 장기간에 걸쳐 지속되는 발견되지 않고 치료되지 않은 고혈압은 대 동맥류 형성의 원인이됩니다.

대 동맥류의 또 다른 원인은 교통 사고 (가속 손상) 또는 의사의 혈관 천자로 인한 외상 일 수 있습니다. 일반적으로 이전의 모든 종류의 혈관 손상이 대 동맥류로 이어질 수 있다고 말할 수 있습니다. 동맥 염증과 같은 염증성 원인

(동맥염), 세균 감염 (매독) 또는 진균 감염은 드문 원인입니다. 아주 드물게 낭성 중앙 괴사 또는 희귀 한 가와사키 증후군으로 알려진 대동맥 동맥류가 발생합니다.

어떤 이유로 든 대동맥이 수축하면 수축 뒤 영역이 넓어지기 시작합니다. 동맥류가 발생합니다.

대 동맥류는 또한 선천성 일 수 있습니다. 유기체의 콜라겐 시스템에 영향을 미치는 몇 가지 질병이 있습니다. 콜라겐이 혈관벽에도 존재하기 때문에 콜라겐 합성이 중단되면 불안 정해져 동맥류가 발생할 수 있습니다. 여기서 소위 Ehlers-Danlos 증후군에 대해 언급해야합니다 (영향을받은 사람들은 일반적으로 관절을 과도하게 늘리는 부 자연스러운 능력을 알아 차립니다). 마르 판 증후군은 중간 엽의 기형 증후군입니다. 이로 인해 심장 판막을 닫을 수없는 경우 (승모판 부전) 및 / 또는 대 동맥류가 발생하는 경우가 많습니다.

또한 대 동맥류의 형성을 촉진하는 유전 적 요소를 가정합니다.

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분류

원칙적으로 세 가지 유형의 대 동맥류를 구별 할 수 있습니다.

1. 동맥류 verum,
2. 동맥류 해부 및 저것
3. 동맥류 spurium.

1. verum aneurysm은 true aneurysm으로도 알려져 있습니다. 세 벽층 (소위 내막, 매체 및 외막)이 모두 자루 모양 또는 스핀들 모양의 과도하게 늘어나고 처지는 현상입니다.

2.에서 동맥류 해부 내막 눈물 만 있습니다. 혈액은 눈물을 통해 혈관 내벽으로 들어가서이를 분할합니다 (박리, 뿌리 출혈). 이것은 할 수있는 이중 루멘을 생성합니다 가슴의 주요 동맥 (대동맥)에서 복부 대동맥까지 확장 될 수 있습니다. 이로 인해 혈관 외벽 (Adventitia), 나가는 배를 누를 수 있습니다. 이 경우 신체의 특정 부위에 더 이상 혈액이 공급되지 않습니다 (하행 허혈 증후군). 층 사이에있는 혈액은 창문을 통해 일반 혈관으로 다시 들어갈 수 있습니다. 또한 있습니다 동맥류 해부 자가 치유의 가능성. 이후의 눈물은 배제되지 않으며 두려워해야합니다.

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3. 저것 동맥류 spurium 거짓 동맥류라고도합니다 (거짓 동맥류) 지정. 혈액이 동맥벽의 누출을 통해 혈관에서 누출되어 그 앞에 멍이 생깁니다 (혈종). 잠시 후 출혈 주위에 결합 조직 캡슐이 형성되고, 이는 돌출부로 나타납니다. 이것은 다른 동맥류와 마찬가지로 혈관벽이 아니기 때문에 거짓 동맥류라고도합니다.

이 분류 외에도 대 동맥류는 대동맥의 높이 위치에 따라 분류됩니다. 대동맥 궁을 통해 복부 대동맥으로 합쳐지는 심장에서 이어지는 대동맥 (대동맥)은 5 개의 세그먼트로 나뉩니다. DeBakey에 따르면, 제 1 형 대 동맥류는 전체 대동맥에 영향을 미칠 수 있습니다. 대 동맥류 2 형은 오름차순 대동맥 제한된. 제 3 형 대 동맥류는 왼쪽 쇄골 하 부위에 영향을 미칩니다.

스탠포드에 따르면 대 동맥류의 또 다른 분류를 할 수 있습니다. 여기서는 두 그룹 만 구별됩니다. A 형은 대동맥 궁과 오름차순 대동맥에 있지만 B 형은 대동맥 출구 뒤의 하행 대동맥에 있습니다. 쇄골 하 동맥 현지화.
마지막으로 동맥류는 모양에 따라 분류 할 수도 있습니다. 그만큼 낭형 동맥류 자루 모양입니다. 방추형 동맥류 오히려 방추형이고 saccifusiform 동맥류가 혼합되어 있습니다. 배 모양의 모양은 설 형상 동맥류 및 다른 동맥류로 구성된 사문석 (동맥류) 같이 사문석 동맥류 설명.

잠재적 인 합병증 중 일부에는 대동맥 박리, 대동맥 내벽의 파열이 포함됩니다. 이것은 가장 큰 강도의 갑작스럽고 찌르는 통증을 동반합니다.

동맥류가 특히 복부에서 발생하는 이유는 무엇입니까?

대 동맥류는 가장 일반적으로 복부에서 발생합니다. 90 %의 경우 신장 동맥 아래에 형성됩니다. 이에 대한 정확한 이유는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 대동맥을 둘러싼 구조와 기관이이 시점에서 대동맥 벽의 돌출을 선호하거나 특정 요인으로 인해 혈관의 압력이 특히 높을 수 있습니다. 또 다른 이유는 아마도 세포 수준에서 발생하지만 아직 완전히 이해되지 않은 과정입니다.

대 동맥류가있는 스포츠를 할 수 있고 어떤 운동을 할 수 있습니까?

원칙적으로 대 동맥류로 운동이 가능합니다. 그러나 동맥류의 직경과 기저 질환은 매우 중요합니다. 따라서 환자마다 개별적으로 결정해야합니다. 일반적으로 대 동맥류가 있다면 혈압이 급격히 상승하는 운동을 피해야한다고 말할 수 있습니다. 이것의 한 가지 예는 웨이트 트레이닝입니다. 혈압의 상승은 대 동맥벽의 압력을 증가시켜 생명을 위협하는 파열을 촉진합니다. 그러나 노르딕 워킹과 같은 유산소 지구력 스포츠를 권장합니다.

역학

남성은 주로 대 동맥류의 영향을받습니다 (여성에 대한 비율 6 : 1). 최대 연령은 65 세에서 75 세 사이입니다. 대 동맥류라는 의미에서 예방 적 건강 검진이 없기 때문에 젊은 환자에서도 상대적으로 많은보고되지 않은 사례를 가정 할 수 있습니다. 1 세 미만 노인 환자의 10 % 고혈압 대 동맥류가 발견됩니다.

대동맥의 MRI

대 동맥류 치료를 계획 할 때 동맥류와 혈관벽을 평가할 수있는 영상 방법을 갖는 것이 중요합니다. 이를 위해 CT 또는 조영제가 포함 된 MRI가 사용됩니다. MRI는 혈관벽의 구조를 더 잘 보여줄 수 있고 환자에게 방사선 노출이 없기 때문에 CT보다 우수하지만, 시간이 오래 걸리므로 응급 상황에서 사용할 수 없습니다. 자기 방사선은 MRI에서 사용되기 때문에 심장 박동기 나 금속 스텐트를 사용하는 환자에게는 사용할 수 없습니다.

요약

같이 동맥류 하나는 혈관 벽의 돌출을 설명합니다. 혈관벽 전체가 뒤틀린 동맥류 verum (실제 동맥류), 두 혈관 층 사이에 출혈이있는 동맥류 해부, 모든 벽층이 동시에 파열되어 주변 영역으로 출혈하는 동맥류 spurium이 구분됩니다. 조직이 온다.
이러한 유형의 동맥류에서는 나중에 출혈 주변에 덮개가 형성되어 주변 기관에 압력과 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

콜라겐과 결합 조직 합성의 다양한 유전 적 장애 외에도 대 동맥류의 주요 원인은 고혈압과 동맥 경화입니다. 이러한 이유로 최적의 혈압 조정은 이러한 환자에게 필수적입니다. 동맥류는 일반적으로 혈관의 초음파 검사로 진단됩니다.
정확한 위치와 추가 정보는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는. 자기 공명 영상 (MRI). 동맥류의 30 %는 불편 함을 유발하지 않으며 무작위 초음파 검사를 통해 발견됩니다. 45 %는 허리와 옆구리 통증을 유발합니다.

대 동맥류가 파열되거나 동맥류 직경이 5cm 이상인 경우 긴급 수술이 필요합니다. 가슴이 열리고 주 동맥이 혈류에서 고정되고 동맥류가 제거 된 후 열린 영역이 봉합되거나 플라스틱 코팅 튜브 (스텐트)가 삽입됩니다.

4cm 미만이고 증상을 유발하지 않는 모든 대 동맥류는 초음파 컨트롤로 면밀히 모니터링해야합니다. 크기 증가는 연간 0.4cm를 초과하지 않아야합니다. 이 경우 수술도 필요합니다.

치료를하지 않으면 무증상 동맥류의 50 %가 향후 10 년 이내에 파열됩니다. 증상 성 동맥류는 평균 1 ~ 2 년 (90 %) 후에 찢어집니다. 계획된 수술의 경우 환자의 4-7 %가 사망하고 응급 수술의 경우 최대 50-90 %가 사망합니다.

대 동맥류는 더 나은 재료와 수술 절차 덕분에 최근 몇 년 동안 치료 성공 가능성이 상당히 증가한 심각한 임상상입니다.