심방 조동
소개
심방 조동은 심장의 심방이 제한된 시간 동안 또는 영구적으로 심실보다 훨씬 빠르게 수축하는 경우입니다.
일반적으로 심방과 심실은 조정 된 단위를 형성합니다. 혈액은 순환계와 폐에서 심장의 심방으로 이동합니다. 심방 세포는 부비동 노드에 의한 전기 자극 후 수축하여 혈액을 챔버로 펌핑합니다. 전기 여기는 부비동 결절에서 심방을 통해 방실 결절로 전도됩니다. 이것은 전달 시스템의 경로를 통해 챔버의 심장 세포로 여기를 전달합니다. 전기적 활성화의 결과로 혈액으로 채워진 챔버가 수축하여 신체의 순환으로 펌핑합니다. 동시에 심방은 새로운 혈액으로 채워지고 전기 파는 마지막 심장 세포를 활성화시킵니다. 심장은 이제 새로운 흥분과 가득 찬 심방으로 다시 시작되는 새로운주기를 시작할 준비가되었습니다.
심장 세포의 전기적 활성화는 부비동 노드와 AV 노드 모두를 통해 제어되며, AV 노드는 부비동 노드의 리듬을 우선적으로 전달합니다. 부비동 노드가 실패하면 AV 노드는 자체 시계를 설정할 수 있습니다. 이 시스템은 외부 요구 사항에 맞게 조정할 수있는 규칙적인 리듬을 만들고 보장해야합니다.
이 과정의 정상적인 리듬은 휴식시 60-80 비트 / 분의 맥박을 생성합니다.
심방 조동으로 심방 세포는 더 이상 부비동 결절에 의해 발생하지 않는 자체적으로 활성화됩니다. 이 프로세스는 소위 재진입 메커니즘에 의해 트리거 될 수 있습니다. 여기는 부비동 노드에서 중심적으로 발생하지 않지만 심방의 다른 영역에서 발생합니다. 이 활성화는 또한 심방의 모든 세포에 전달됩니다. 이것은 리듬의 가속으로 이어질 수 있으므로 맥박은 200-350 비트 / 분으로 증가합니다. 이 경우 심방의 "떨림"에 대해 이야기합니다.
방실 결절의 특성으로 인해이 빠른 주파수는 대부분의 경우 심실에 1 : 1로 전송되지 않고 두 번째 또는 세 번째 비트마다 전송됩니다. 이것은 또한 심박수를 증가 시키지만 심방 만큼은 아닙니다. 심방 조동은 종종 심장의 유기적 질병으로 인해 발생합니다.
심방 세동의 차이점은 무엇입니까?
심방 조동과 심방 세동은 모두 심방 내에서 흥분의 확산을 방해합니다. 심방 내의 순환 여기는 심방과 일반적으로 심실의 수축을 증가시킵니다.
심방 조동이있는 심방 세동과 달리 여기는 일반적으로 심방에서 심실로 정기적으로 전달됩니다. 예를 들어, 모든 두 번째 또는 세 번째 여기가 챔버로 전송됩니다. 심방 세동에서 이러한 여기 전달은 불규칙합니다. 또한 심방 조동과 함께 명확하게 정의 된 여기의 확산이 있으며, 이에 따라 심방이 질서있는 방식으로 흥분됩니다. 또한 심방 조동은 대부분 전형적인 ECG 소견을 보여줍니다. 이것은 직선 등 전선 대신에 특징적인 "톱니 패턴"을 보여줍니다.
카테터 절제술은 일반적인 심방 조동에서 성공 확률이 더 높지만, 심방 세동은 종종 약물에 대한 더 나은 반응을 보여줍니다.
심방 조동과 심방 세동 사이의 전환이 가능합니다.
자세한 내용은
- 심방 세동
- 심방 조동 및 심방 세동
원인
심방 조동의 정확한 원인은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.
심방 조동은 심장 조직의 손상과 흉터를 유발하는 유기 심장 질환 (관상 동맥 심장 질환, 심장 판막 질환, 심장 근육 질환 등)이 선호합니다. 다른 유발 요인은 정서적 스트레스와 과도한 알코올 또는 니코틴 남용 일 수 있습니다. 드물게 심장이 건강한 환자에서도 심방 조동이 발생합니다. 그러나 노인들은 특히 영향을받습니다.
심방 조동의 발달과 관련하여 전형적인 형태와 비정형 형태가 구별됩니다. 전형적인 (85 %)는 비정형 (15 %)보다 훨씬 더 일반적입니다.
전형적인 심방 조동의 경우, 부비동 결절 (우심방에 위치)에서 심방 근육을 통해 방실 결절 (심방과 심실 사이의 전이에 위치) 로의 흥분 확산이 지연됩니다. 이 지연은 주로 유기 심장 질환의 결과로 흉터가있는 심장 근육 조직으로 인해 발생합니다. 결과적으로 심방은 고르지 않게 자극됩니다. 개별 영역은 이미 흥분되어 다시 흥분 될 수 있지만 다른 근육 세포는 아직 흥분되지 않았습니다. 이것은 심방 내에서 영구적 인 순환 여기의 위험을 생성합니다. 이것은 종종 삼첨판 (우심방과 우심실 사이의 판막) 주위에 형성됩니다. 결과적으로 부비동 노드에서 발생하는 모든 두 번째 또는 세 번째 여기 만이 챔버로 전송됩니다.
비정형 심방 조동의 경우 원형 여기는 삼첨판 막 영역에 위치하지 않지만 전체 심방 조직에 국한 될 수 있습니다. 결과적으로 비정형 심방 조동은 국소화 및 치료가 훨씬 더 어렵습니다.
비정형 심방 조동
전형적인 심방 조동은 종종 우심방의 선호하는 위치, 예를 들어 흉터 부위에서 발생합니다. 비정형 심방 조동에서는 우심방과 좌심방 모두에서 발생할 수 있습니다. 해부학 적 구조 또는 흉터가 원산지로 선호됩니다.
수반되는 증상
심방 조동은 종종 빠르고 불규칙한 맥박을 통해 눈에.니다. 이것은 또한 심장 박동이 빠르고 격렬하거나 불규칙한 것으로 인식되기 때문에 심장에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 순환계 약화 또는 제한된 탄력성, 숨가쁨 또는 가슴 압박감이 발생할 수 있습니다. 심방 조동은 증상만으로는 더 친숙한 심방 세동과 구별 할 수 없습니다. 조동이 심방 세동으로 바뀔 가능성이 있습니다.
이 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 심방 조동의 증상
불규칙한 심장 박동
심방 조동은 종종 증상이 나타나지 않는 과정을 보여줍니다. 따라서 진단은 ECG에서 우연히 이루어집니다.
심방 조동의 가장 흔한 증상은 불규칙한 심장 박동입니다. 환자는 이른바 가슴에 펄럭이는 감각을보고합니다. 두근 거림. 이 느낌은 목 부위로 퍼져서 환자에게“심장이 목까지 뛰고있다”는 느낌을줍니다. 또한 불규칙하고 때로는 빠른 심장 박동으로 인해 환자는 심장이 뛰는 것을 알 수 있습니다.
일반적으로 이러한 증상은 갑자기 심방 조동으로 나타납니다. 잠시 후 다시 닳을 수 있습니다. 동반 증상은 종종 환자의 빠르고 불규칙한 심장 박동의 불편한 느낌으로 인해 발생합니다.
호흡 곤란
특히 매우 빠르고 불규칙한 심장 박동에서 발생하는 심방 조동의 또 다른 증상은 숨가쁨이며 불규칙한 박동으로 인해 순환계에 충분한 혈액이 들어갈 수 없습니다. 심실은 이미 혈액이 혈액으로 가득 차기 전에 혈액을 순환계로 펌핑합니다. 그 결과 혈액 (폐 포함)의 백 로그가 발생하여 숨가쁨을 유발할 수 있습니다. 환자는 종종 숨이 가쁘다. 또한 가슴에 압력을 느낄 수도 있습니다.
자세한 내용은 숨가쁨의 원인
현기증
또한 많은 심방 조동 환자가 현기증이 증가한다고보고합니다. 심장의 부적절한 펌프 기능은 뇌로의 혈액 공급이 불충분하게합니다. 결과적으로 붕괴 위험이있는 단기간의 의식 흐림이 발생할 수 있습니다. 단기적이고 가역적 인 의식 상실을 당김 지정.
뇌로의 혈액 공급이 충분하지 않기 때문에 어지럼증 (창백, 메스꺼움, 발한 등)과 함께 다른 동반 증상이 발생할 수 있습니다.
자세한 내용은 현기증의 원인
땀
빠르고 불규칙한 심장 박동의 불편한 느낌은 식물성 증상을 동반 할 수 있습니다. 많은 환자에서 자율 신경계가 활성화됩니다 (교감 신경). 결과적으로 신체의 땀샘에서 땀이 증가합니다.
무서움
또한 환자는 갑작스럽고 불규칙한 심장 박동이 시작되어 불안감을 경험할 수 있습니다. 자율 신경계를 활성화하면 심장 박동이 더욱 가속화되고 심방 조동과 그 증상이 더욱 심해질 수 있습니다.
진단
먼저 플러터를 좀 더 자세히 살펴 보겠습니다. 적절한 치료 방법 선택 할 수. 이것이 있는지 아는 것이 중요합니다 전형적인 또는 비정형적인 심방 조동 행동하고 어쩌면 이미 혈전 심방에서 교육받은 가지다. 이를 위해 EKG 유도원산지의 위치를 더 잘 파악할 수 있습니다. 둘 다 여기에서도 가능합니다. 서로 다른 플러터 형태 지다. 또한 심장 초음파 혈전이 이미 심방에서 형성되었음을 배제하기 위해 수행되었습니다.
심전도
전기 여기는 EKG (심전도)을 시각화하고 기록 할 수 있습니다. 전극은 일정한 패턴에 따라 가슴에 부착되어 전압의 변화에 따른 심장 세포의 여기를 측정 할 수 있습니다. 이 프로세스는 파생이라고도합니다. 이것은 두 전극 사이에서 발생하며 각 전극 쌍에 리드를 할당 할 수 있습니다. 그 결과 심방과 심실의 전기적 활성화와 심장 흥분의 회복을 모두 읽을 수있는 심장 박동의 특징적인 그림이 나타납니다. 또한 기존의 비트 시퀀스를 사용하여 심장 동작의 빈도와 규칙 성을 매핑 할 수 있습니다. 개별 리드를 결합하여 심장의 위치를 결정할 수도 있습니다.
이 검사 절차는 통증이없고 비 침습적이며 광범위한 정보를 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 심장 부정맥, 전도 장애 및 흥분 확산, 심장 마비 또는 심근 염증은 EKG에서 눈에 띄게 나타납니다. 심방 조동은 ECG에서도 볼 수 있으며 주요 진단 방법입니다.
치료
있기 때문에 기존 심방 조동 에 스트로크 에 좌심방의 혈전 형성 또는 심실이 너무 빨리 수축되도록 아주 빨리 치료 찾을 수 있습니다. 그만큼 표적 여기에 심방 조동 종료 그리고 심장 에 정상적인 비트 리듬 돌려 주다.
절차 Cardioversion 적용된. 이것은 한편으로는 항 부정맥제 즉, 정상적인 리듬을 회복시키는 약물이 발생합니다. 반면에이 효과는 심장의 감전, 모든 심장 세포의 활동을 동일시 할 수 있습니다.
후자의 방법을 사용하면 성공률이 약간 더 높지만 기존 혈전 앞마당에서 이 혈전을 풀어 리드 및 예를 들어 하나 스트로크 트리거. 두 가지 유형의 심장 전환은 다른 비정상적인 심장 리듬을 유발할 수 있습니다.
치료를위한 또 다른 옵션은 카테터 절제. 첫 번째 선택 방법과 약물 치료 실패 후 모두 사용할 수 있습니다. 전제 조건은 아트리움에서자가 활성화 된 여기의 기원을 알고 있습니다.. 이것은 소위 매핑, 여기서 심방은 특수한 프로세스를 사용하여 3 차원 적으로 표현 될 수 있습니다. 의 원산지 그런 다음 카테터를 사용하여 방문 전기 충격으로 시도합니다. 정확히이 시점에서 조직을 황폐화하려면흥분을 깰 수 있습니다. 이 프로젝트가 성공하면 부비동 노드가 유일한 리듬 사양을 다시 인수합니다.
또 다른 절차는 심방 과자 극 처분에. 여기에 심장 리듬 에 의해 Pacemaker가 정상보다 약간 높게 설정 됨. 일부 모델은 심장의 실제 주파수를 기록한 다음 약간 증가 된 리듬을 지정할 수 있습니다. 이것은 새로운 심방 조동을 예방하는 것으로 나타났습니다.
각 치료 형태에 대해 치료의 성공에 기여하는 특정 요구 사항을 충족해야합니다.
항 응고
기존 심방 조동 중에는 혈액 응고 약물을 복용해야 할 수도 있습니다.
심방의 매우 빠른 수축으로 인해 정상적인 양의 혈액이 챔버로 더 이상 이동할 수 없으며 펌핑 기능이 제한됩니다. 일부 혈액은 심방에 남아 있고 혈류가 느려집니다. 이러한 상황의 조합은 심방에 혈전 형성으로 이어질 수 있습니다. 이 혈전이 느슨해지면 혈류가 혈전을 챔버로, 아마도 폐나 뇌로 운반 할 것입니다. 위치에 따라 폐색전증이나 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 이 위험은 항응고제를 복용함으로써 줄일 수 있지만, 가능한 한 적은 시간 손실로 항상 심방 조동을 제거하는 요법을 추구합니다. 항응고제를 일정 기간 복용하면이 기간 동안 무해한 부상을 입어도 출혈의 일반적인 위험이 증가합니다.
자세한 내용은
- 뇌졸중의 징후
- 폐색전증을 어떻게 알아볼 수 있습니까?
제거
심방 조동에 대한 약물 요법은 매우 어렵습니다. 이러한 이유로 카테터 절제 ( "표적 경화") 심방 조동에 대한 선택 요법. 또한 절제는 환자가 심방 조동을 완전히 치료할 수있는 치료 옵션입니다 (치료 방법).
카테터 절제 중에 카테터는 사타구니 부위의 혈관이나 손을 통해 우심방으로 밀려납니다. 삼첨판 막 부위의 전형적인 심방 조동으로 인해 충동 전달을 억제하는 카테터의 도움으로 주변 심장 근육 조직에 흉터가 생길 수 있습니다. 비정형 심방 조동의 경우, 절제가 발생하기 전에 먼저 ECG 결과의 도움을 받아 순환 여기를 정밀하게 국소화해야합니다.
카테터 절제는 주로 반복되는 심방 조동 또는 만성 심방 조동에 사용됩니다. 이것은 매우 높은 성공 확률을 보여줍니다 (95 % 이상). 치료 기간은 일반적으로 약 2 시간입니다. 치료에는 전신 마취가 필요하지 않습니다.
전기 심전도
심방 조동에 대한 또 다른 치료 옵션은 전기적 심전도입니다. 전기적 서지의 도움으로 방해받은 심장 리듬을 다시 부비동 리듬으로 전환하고 유지하려고합니다. 심장 리듬의 교정은 EKG (급성 제세동과의 차이)에 따라 발생합니다. 전류 서지는 EKG에서 R- 파가 발생할 때 EKG로 트리거됩니다.
심전도는 지속적인 ECG 모니터링과 정맥 내 짧은 마취하에 이루어집니다. 따라서 심전도는 환자에게 고통스럽지 않습니다. 특히 심방 조동의 매우 뚜렷한 증상이나 심장 펌프 기능의 급성 생명을 위협하는 장애의 경우 카테터 절제에 대한 대안입니다.
맥박 조정 장치
심방 조동의 경우 심박 조율기를 이식하는 것이 마지막 선택의 치료 옵션입니다. 위에서 언급 한 치료 방법으로 증상이 호전되지 않거나 약물의 도움으로 심박수를 늦출 수없는 경우 이식이 필요합니다.
일반적으로 맥박 조정기는 AV 노드의 동시 카테터 절제술과 함께 이식됩니다. 이를 통해 심박 조율기가 심장의 전기 시계 생성기 역할을 할 수 있습니다.
메인 페이지에서 이에 대해 자세히 알아보십시오. 맥박 조정 장치
심방 조동은 얼마나 위험 할 수 있습니까?
심방 세동과 마찬가지로 불규칙한 심장 박동으로 인해 심방 조동 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 흔하고 동시에 가장 위험한 합병증은 혈전 색전증입니다. 이것은 심실을 통해 신체의 동맥 혈관으로 퍼질 수있는 심방 내의 혈전 형성입니다. 혈전이 뇌를 공급하는 동맥으로 퍼져 동맥을 막고 뇌졸중을 유발하는 것이 특히 일반적입니다. 드물게 누출 된 혈전으로 인해 신장 또는 비장 경색이 발생할 수 있습니다.
점수
CHA2DS2VASc 점수는 혈전 색전증 위험을 추정하는 데 사용할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 심방 세동 환자에 대해 계산됩니다. 일반적으로 심방 조동 환자는 심방 세동 환자보다 혈전 색전증 위험이 약간 낮습니다.
다음 매개 변수는 CHA2DS2VASc 점수에 의해 고려되며 각각 1 점으로 평가됩니다 : 만성 심부전, 동맥 고혈압, 당뇨병, 혈관 질환 (CHD, PAD), 65 세에서 74 세 사이의 연령, 여성 성별. 또한 이미 발생한 혈전 색전증 (또는 뇌졸중)과 75 세 이상의 연령은 2 점으로 평가됩니다.
성별 및 점수에 따라 혈액 희석 요법 (항 응고)이 필요합니다. 두 가지 비타민 K 길항제 (Marcumar®), 직접 경구 항응고제 (다비가 트란, 아 픽사 반, Edoxaban, 리바 록 사반) 또는 헤파린 사용됩니다.
자세한 내용은
- 혈액 희석제
- Marcumar®의 효과
뇌졸중의 위험은 얼마나 높습니까?
CHA2DS2VASc 점수는 혈액 희석 요법없이 뇌졸중 위험을 결정하는 데 사용할 수 있습니다 (항 응고) 견적. CHA2DS2VASc 점수가 1 인 뇌졸중의 연간 위험은 약 1 %입니다. 점수가 4 점이면 뇌졸중에 걸릴 위험이 이미 4 %입니다. 6 점 이상의 점수를 받으면 위험은 이미 10 % 이상입니다.
다른 어떤 위험이 있습니까?
혈전 색전증의 위험 외에도 만성 심방 조동으로 인해 다른 합병증이 발생할 수 있습니다. 심부전의 임상상은 불규칙한 심장 박동의 결과로 영구적으로 제한된 심장 박출로 인해 발생할 수 있습니다. 이로 인해 신체 순환 (부종 및 복수 형성 포함)과 폐 (폐부종의 위험)에 혈액이 백 로그됩니다. 이것은 주로 이전에 심장 펌프 기능이 손상된 환자에게 영향을 미칩니다.
또한, 장기적이고 빠르며 불규칙한 심장 박동은 심장 근육 조직을 손상시킬 수 있습니다 (빈맥 근병증). 이 조직 리모델링은 또한 심부전의 발병을 촉진합니다.
메인 페이지에서 이에 대해 자세히 알아보십시오. 심부전
심방 조동이 내 기대 수명에 어떤 영향을 미칩니 까?
최근 몇 년간 수많은 연구와 조사에서 심방 조동이 기대 수명에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 그러나 정상적인 기대 수명의 전제 조건은 질병의 치료와 가능한 합병증 및 위험의 약물 예방입니다.
특히 심장이 건강했던 65 세 미만의 환자는 심장 부정맥이없는 환자와 비슷한 기대 수명을 보입니다. 몇 년 또는 수십 년 전 심장병 (관상 동맥 심장병, 심장 판막 병, 심장 근육병, 심부전)을 앓고있는 환자의 경우 심방 조동으로 인해 기대 수명이 더 낮은 것으로 나타났습니다. 그러나 새롭게 개발되고 개선 된 치료 옵션으로 인해 오늘날 이러한 환자 그룹의 기대 수명은 거의 다르지 않습니다.
