관상 동맥 질환 치료
치료의 형태
인과 적 치료 접근법은 일차적 (CHD 예방 조치) 및 이차적 예방 (CHD의 진행 및 악화를 방지하기위한 조치)을 제공합니다.
이것은 두 가지 형태의 예방에 필수적입니다. 위험 요소 제거영향을받을 수 있으며 관상 동맥 심장병 (CHD)의 발병에 유리합니다.
- 체중 감소
- 니코틴 금욕 (금연)
- 당뇨병의 최적 조절 / 혈중 지질 증가 (특히 고 콜레스테롤 혈증) / 고혈압 (고혈압)
- 신체 훈련 (특히 지구력 훈련) 및
- 다이어트 변화.
협심증
급성 안정 협심증 발작의 증상 치료는 단기 작용의 투여로 구성됩니다. 니트로 준비스프레이 또는 바이트 캡슐로 글리세롤 트리 니트 레이트와 같은. 이 약물은 심장 내층으로의 혈류를 개선하고 산소 요구량을 낮 춥니 다. 심장 근육 (심근).
약물
2 차 예방 역할을하는 장기 약물 요법은 더 나은 심장 근육 공급 및 폐쇄를 유도하기위한 것입니다. 관상 동맥 (관상) 혈전 (혈전)을 예방합니다. 다음 약물 그룹으로 구성됩니다.
- 질산염 급성 또는 응급 치료뿐만 아니라 장기 치료에도 사용됩니다. 이소 소르 비드 모노 니트 레이트 또는 이소 소르 비드 디 니트 레이트 및 몰 시도민과 같은 오래 지속되는 질산염이 여기에 사용되어 관상 동맥을 넓혀 심장에 대한 산소 공급을 개선합니다.
- 심박수, 분당 심박수 및 혈압은 다음을 통해 측정됩니다. 베타 차단제 이로 인해 스트레스를받는 심장의 산소 요구량이 감소합니다. 급성 심근 경색 환자와 이전에 베타 차단제를 사용하여 심근 경색을 앓 았던 환자의 사망률 (치사율)이 감소합니다. 이 약물 그룹의 사용을 고려해야합니다. 천식-환자 및 당뇨병 환자 기관지 협착이 발생할 수 있고 저혈당증 약물의 영향으로 가려 질 수 있습니다.
- 환자의 금기 사항으로 인해 베타 수용체 차단제의 투여가 불가능한 경우 칼슘 채널 차단제 환자의 임상상이 단기 작용 약물에 의해 부정적인 영향을 받기 때문에 장기 작용 칼슘 채널 차단제를 사용하도록주의를 기울여야하는 예비 약물로 투여됩니다.
- 클로피도그렐 또는 아스피린 ~에되다 항응고제 혈관 수축이되도록 삽입 혈전증 (더 많은 정맥 혈관 폐색) 또는 색전증 (동맥 혈관 폐색)을 피할 수 있습니다. 정기적 인 검사를 통해 약물의 잠재적 인 부작용과이 효과를 모니터링 할 필요가 있습니다.
- 콜레스테롤 합성 억제제 (예 : 심바스타틴) CHD 발병의 위험 요소 인 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는 역할을합니다.
- 물론 순환계 장애는 동종 요법 의약품으로도 치료할 수 있습니다. 다음을 읽으십시오 : 순환계 장애에 대한 동종 요법.
- 관상 동맥 심장 질환은 동종 요법으로 치료할 수도 있습니다. 다음을 읽으십시오 : 관상 동맥 심장 질환에 대한 동종 요법.
침습적 치료
관상 동맥 심장 질환에서 혈관 재 형성을위한 침습적 치료 옵션 (CHD)는 혈관 확장 또는 우회 수술을 통한 카테터 개입입니다.
두 절차 모두 좁아 지거나 막힌 관상 동맥의 개통을 회복하는 것을 목표로합니다 (혈관 재 형성).
심장 카테터
심장 카테터 검사의 일부로 관상 동맥 확장
그만큼 경피적 경강 관상 동맥 혈관 성형술 (PTCA) 표준 방법으로 사용할 수 있습니다. 용기의 유일한 풍선 확장 (풍선 확장)으로 사용하거나 스텐트 삽입물과 함께 사용하여 용기를 기계적으로 열어 둘 수 있습니다. 이 치료법은 70 % 이상의 현저한 혈관 협착이있는 1 ~ 3 혈관 질환이 있고 환자가 더 안정하거나 불안정 할 때 사용됩니다. 협심증 고통받습니다. 이 절차의 목적은 관상 동맥 혈류 다시 확인합니다.
이후 증상이없는 성공적인 혈관 확장이 사례의 약 90 %에서 발생합니다. 대략. 6 개월 후, 환자의 30 %가 협심증 증상 (가슴 케이지)과 함께 관상 동맥이 다시 좁아지는 것을 나타냅니다. PTCA 동안 스텐트를 이식 한 경우이 값은 약 15-20 %로 떨어집니다. 스텐트 이식에서는 확장 후 관상 동맥의 수축에 격자 모양의 튜브를 삽입하여 영구적으로 열린 상태를 유지합니다.
혈관의 잔류 협착이있는 대부분의 환자는 위험 증가없이 혈관을 다시 열기 위해 또 다른 PTCA를받을 수 있습니다.
절차는 다음과 같습니다 가능한 합병증 :
카테터 와이어를 사용하여 혈관을 조작하면 해부즉 혈관 벽의 층 사이에 후속 출혈이있는 혈관 벽의 손상. 이것이 발생하면 스텐트를 사용하여 혈관 벽 층의 분리를 막습니다. 이것이 실패하면 비상 우회 작업을 수행해야합니다.
PTCA 절차의 사망률은 1 %입니다.
왼쪽 관상 동맥의 주요 몸통이 좁아지면 (협착) 카테터 개입이 수행되지 않고 우회 수술이 수행됩니다.
우회로술
우회 수술은 폐쇄 된 관상 동맥을 재개하기위한 인정 된 수술 절차이며 기술 용어로 관상 동맥 우회 이식 (CABG)으로도 알려져 있습니다.
우회로 수술은 좌 관상 동맥의 주간 부가 좁아 지거나, 다양한 협착이있는 증상이있는 3 혈관 질환이 있거나, 몸통에 가까워지는 2 혈관 질환이 증상을 유발할 때 수행됩니다. 혈관 줄기에 가까운 좁은 부분은 혈류에 좋지 않으며 하나 (오른쪽 관상 동맥의 경우) 또는 두 개 (왼쪽 관상 동맥의 경우) 공급 혈관을 불 투과성으로 만들 위험이 있습니다.
또한 다음과 같은 경우 수술에 대한 적응증이 작성됩니다. 협심증 약물 요법이나 카테터 개입으로 성공적으로 치료할 수 없습니다.
그만큼 작업 요구 사항 아르:
- 혈관 단면의 50 % 이상이 현저히 좁아지는 경우
- 말단 (좁은 하류) 부분에서 연속적인 관상 동맥
- 혈관 협착 뒤에 기능하는 심장 근육
- 우회 혈관을 연결할 수 있도록 직경이 2mm 이상인 관상 동맥
수술 중 가슴이 열리고 심장이 적용됩니다. 생명 유지 기계 더 이상 스스로 펌프질하지 않도록 차단하지만, 기계를 통한 체외 (신체 외부) 순환에 의해 순환 기능이 보장됩니다.
관상 동맥 협착은 우회 혈관을 통해 연결되어 혈류가 수축을 우회하고 하류 심장 근육 조직이 다시 공급 될 수 있습니다.
환자의 80 % 이상이 수술 후 증상이 없습니다.
오른쪽 또는 왼쪽 흉부 동맥 (내부 흉부 동맥)은 손의 요골 동맥이나 대퇴 정맥 (대복 재정 맥)과 마찬가지로 브리지 혈관으로 사용할 수 있습니다. 마지막으로 언급 된 두 혈관은 수술 중 (수술 중) 원래 해부학 적 위치에서 해부되고 관상 동맥을 연결하기위한 중간 부분 (중간)으로 사용됩니다.
요골 동맥 (요골 동맥)은 척골 동맥 (척골 동맥)만으로 손의 공급을 보장하는 경우에만 우회로로 사용할 수 있습니다.
의 앨런 테스트 손의 혈류 상황을 확인하는 데 사용됩니다. 수술을 시작할 때 검사관은 맥박을 느낄 수있는 손목의 오른쪽과 왼쪽에있는 혈관을 압착합니다. 손이 몇 초 후에 하얗게 변색되면 손목의 척골 쪽, 새끼 손가락을 향한 손목 쪽이 완화되고 요골 동맥에 계속 압력을가합니다. 손이 다시 장밋빛으로 변하면 팔꿈치 쪽의 동맥을 통해 손으로의 혈류가 보장되고 요골 동맥을 우회 수술에 사용할 수 있습니다.
정맥 우회로, 즉. 관상 동맥이 대퇴 정맥의 도움으로 연결 되었다면 수술 후 처음 5 년 동안 폐색 될 확률은 20-30 %입니다. 동맥 우회술은 10 년 후 10 % 미만으로 다시 닫힙니다.
수술의 위험은 1 %의 사망률을 가지고 있으며, 5-10 %의 경우 수술 중 심장 마비로 고통받습니다.
수술 된 환자의 후속 치료는 혈소판 응집 억제제 (아스피린, 클로피도그렐) 혈액 응고를 억제합니다.
