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흉곽 출구 증후군

정의

흉곽 출구 증후군은 여러 질병의 포괄적 인 용어로, 모든 질병은 상부 가슴 부위에 혈관 및 신경 압박을 유발합니다. 흉곽 출구 증후군은 종종 상부 흉부 개방 또는 어깨 거들 압박 증후군의 병목 증후군이라고도합니다. 흉부 출구 증후군은이 영역에서 흐르는 혈관 신경 다발의 급성, 일시적 또는 만성, 장기적인 압착으로 이어집니다. 영향을받는 해부학 적 구조는 상완 신경총 신경 다발과 쇄골 정맥 및 동맥입니다.

원인

그만큼 흉곽 출구 증후군 다양한 원인이 있습니다. 이들은 혈관 신경 다발이 꼬인 위치에 따라 다릅니다. 흉곽 출구 증후군의 하위 그룹은 각각 병목 현상에 대한 적절한 이름을 갖습니다. 혈관 신경 다발은 목에서 팔을 향해 하나의 단위로 작동하여 공급합니다. 이 번들은 함정 위험을 초래하는 세 가지 병목 현상을 극복해야합니다.
첫 번째 병목 현상은 소위 Scalene 간격 교육. 이 간격은 목 옆에 있으며 두 개의 근육으로 형성됩니다. 이 지점에서 좁아지는 것은 근육의 현저한 증가와이 부위의 추가 갈비뼈 (경추 갈비뼈)로 인해 발생할 수 있습니다. 관련 병목 증후군은 스케일 증후군 전화.

신경 혈관 다발이 통과하는 두 번째 수축은 쇄골 뒤에 있습니다. 번들은 쇄골 뒤쪽과 거기에 위치한 갈비뼈 앞쪽 사이에 있습니다. 쇄골 골절이나 갈비뼈 골절로 인해이 시점에서 과도한 새로운 뼈 형성이 발생하면 피부 경결 병목 현상도 더 좁습니다. 관련 질병은 늑골 쇄골 증후군 전화.

흉부 출구 증후군의 세 번째 큰 하위 그룹은 과다 납치 증후군입니다. 세 번째 수축에서 발생하며 지나치게 훈련되어 너무 큰 가슴 근육 (M. pectoralis minor)이 원인입니다.

조짐

흉곽 출구 증후군은 고전적인 손목 터널 증후군과 같이 신경이 압박 될뿐만 아니라 동맥과 정맥도 좁아지기 때문에 수많은 증상을 유발합니다. 흉곽 출구 증후군의 어떤 증상이 전경에 있는지는 주로 세 가지 구조 중 가장 압축 된 구조에 따라 다릅니다.

흉곽 출구 증후군의 주요 증상은 무엇보다도 운동에 대한 고통. 이들은 주로 척골 측면으로 확장되는 전체 팔뿐만 아니라 어깨에도 영향을 미칠 수 있습니다. 신경을 압박하면 통증뿐 아니라 손의 불편 함도 발생할 수 있습니다. 최대 형태로 이러한 타박상은 감정적 인식 부족으로 이어질 수 있습니다. 더욱이 "개미 걷기"또는 "잠들기"로 인식되는 손의 비정상적인 감각이 특히 밤에 발생할 수 있습니다. 비정상적인 감각 외에도 손가락이 차가워 질 수 있으며 감염된 부위에서 땀 생성이 증가 할 수 있습니다. 심한 경우 엄지 손가락 근육의 쇠약과 퇴행이 궁극적으로 발생할 수 있습니다.

신경에 대한 지속적인 압력 손상은 흉곽 출구 증후군 과정에서 미세 운동 기술을 손상시켜 환자가 컴퓨터 키보드로 글을 쓰거나 피아노를 연주하는 것을 어렵게 만듭니다. 이러한 모든 증상은 신경 손상과 관련이 있습니다. 흉부 출구 증후군의 경우 특히 쇄골 동맥이 압박되어 팔로의 혈류가 방해를 받으면 다른 증상이 전면에 나타납니다. 이 압축은 대부분 추워요, 하나 가능 약한 맥박 맥박이 부족할 때까지. 그러나 손으로 작업 할 때나 천장 칠하기 나 빗질과 같이 머리 위 작업을 할 때 빠른 피로는 흉곽 출구 증후군의 징후 일 수 있습니다.

혈압

흉곽 출구 증후군의 일환으로 주로 동맥 혈관이 압축되는 경우 영향을받은 팔의 혈압이 건강한 쪽보다 낮을 수 있습니다. 그러나 흉추 출구 증후군이 신경이나 정맥의 압박만을 초래한다면 영향을받은 팔의 혈압은 변하지 않습니다.

진단

환자의 증상은 진단의 초기 표시입니다. 이러한 증상은 일반적으로 의심되는 초기 진단을 내리는 데 사용될 수 있습니다. 또한 흉부와 경추의 X- 레이를 찍습니다. 이 X- 레이에서 경추 갈비뼈와 같은 증상을 일으키는 뼈 구조를 발견하거나 제외 할 수 있습니다. 흉곽 출구 증후군에서는 팔의 신경도 영향을받을 수 있기 때문에 신경 전도 속도를 측정하여 손상 여부를 확인하거나 배제 할 수 있습니다. 신경 전도 속도는 주로 척골 신경 (엘렌 신경) 및 정중 신경 (중심 신경) 영역에서 측정됩니다. 또한 흉곽 출구 증후군 진단의 일환으로 몇 가지 수동 검사가있어 진단을 확인하는 데 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다. 또한 수축 및 가능한 원인을 식별하기 위해 다른 이미징 방법을 사용할 수 있습니다.

테스트

흉곽 출구 증후군 진단의 일환으로 증상을 유발하거나 증상을 악화시킬 수있는 몇 가지 검사 검사가 있습니다. 무엇보다도 소위 Adson 테스트 사용하기위한. 환자는 그의 움직임이나 통증의 한계까지 영향을받은 팔 방향으로 머리를 돌립니다. 동시에 요골 맥박이 손목에 느껴집니다. 병리학 적 협착의 경우, 이것은 검사에서 상당히 약해집니다. 또 다른 테스트는 소위 Roos 테스트, 환자가 팔을 비스듬히 들어 올려 "손을 위로 올려"두 주먹을 닫으려고합니다. 이 검사는 통증을 유발하거나 심화시킬 수 있습니다.

MRI

MRI는 또한 흉부 출구 증후군의 진단에 중요한 역할을합니다. 여기에서도 X 선 진단과 마찬가지로 가능한 뼈 변화를 확인할 수 있습니다. 또한 MRI로 연조직의 변화를 확인할 수있어 수축을 유발할 수 있습니다. 확대 또는 축소와 같은 선박 및 선박 변경 사항도 여기에 표시 할 수 있습니다. 이 절차를 MR 혈관 조영술이라고합니다. 여기서는가 돌린을 포함하는 조영제를 사용합니다.

혈관 조영술

"보통"조차 혈관 조영술 흉부 출구 증후군의 맥락에서 혈관 변화를 시각화하는 데 사용할 수 있습니다. 카테터는 원하는 부위를 노출시키기 위해 사타구니의 혈관 접근을 통해 쇄골 동맥 방향으로 전진합니다. "정상"혈관 조영술에서는 MR 혈관 조영술과 달리 요오드가 함유 된 조영제가 사용됩니다. 또 다른 차이점은 방사선 노출. 표준 혈관 조영술은 X- 레이를 사용하여 수행됩니다. 그러나 MRT를 통한 혈관 조영술에서는 자기장을 사용하여 이미지가 생성됩니다. 혈관 조영술을 사용한 검사의 일부로, 혈관이 좁아 질 수 있도록하기 위해 영향을받은 팔을 "도발 위치"로 가져옵니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 혈관 조영술

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요법

흉부 출구 증후군에는 두 가지 치료 옵션이 있습니다. 한편으로는 보수적이고 비수술적인 변형이 있고 다른 한편으로는 수술의 가능성이 있습니다. 보수적 옵션은 다음과 같이 구성됩니다. 물리 치료 운동 감염된 부위와 약물 사용. 병목 증후군에서는 디클로페낙 또는 이부프로펜과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 그룹의 진통제가 주로 사용됩니다. 그들은 존재하는 통증을 완화하고 동시에 존재할 수있는 모든 염증에 긍정적 인 영향을 미치기위한 것입니다. 병목 현상이 근육의 과부하 또는 긴장으로 인한 것으로 의심되는 경우 근육 이완제를 사용할 수도 있습니다. 감기 나 열을 가하는 것도 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.

어떤 의사가 이것을 치료합니까?

일반적으로 흉부 출구 증후군 환자는 일반의가 신경과 전문의, 정형 외과 의사 또는 혈관 외과의에게 의뢰합니다. 혈관 외과 전문의는 늦어도 보수적 치료가 실패 할 경우 흉곽 출구 증후군의 전문가로서 외과 적 치료를 조언하고 수행하는 전문가입니다. 관련자에게 조기 물리 치료를 처방하는 것이 중요합니다.

물리 치료

흉곽 출구 증후군의 경미한 증상은 일반적으로 물리 요법으로 먼저 치료합니다. 이 치료는 환자의 약 60 %에서 증상을 완화시킵니다.

식

흉곽 출구 증후군의 일부로 어깨와 목 근육을 강화하기 위해 할 수있는 몇 가지 운동이 있습니다. 기본적으로 숙련 된 물리 치료사가 개별적으로 적합한 운동을 보여주고 물리 치료사의 감독하에 먼저 연습해야합니다.

환자는 팔을 내려 놓고 서 있습니다. 그는 손에 무게를 쥐고 있습니다 (예 : 1kg, 물병도 가능). 환자는 어깨를 앞뒤로 약 10 번 으쓱하고 근육이 이완되도록합니다. 그런 다음 어깨를 앞뒤로 10 번 정도 어깨를 으쓱하고 근육을 이완시킵니다. 마지막으로 그는 어깨를 위쪽 / 위쪽으로 10 번 당기고 근육을 이완합니다.
환자는 똑바로 서서 어깨 높이에서 팔을 옆으로 뻗습니다. 그는 양손에 1kg의 무게를 잡고 손바닥이 아래를 향하고 있습니다. 운동은 팔을 똑바로 유지하면서 손등이 머리 위로 닿을 때까지 팔을 옆으로 들어 올리는 것으로 구성됩니다. 운동도 열 번 반복됩니다.
환자는 팔을 옆으로 똑바로 세우고 목을 왼쪽으로 구부려 왼쪽 귀를 왼쪽 어깨에 대려고 노력합니다. 어깨가 들리지 않습니다. 총 10 번의 시도를 위해 오른쪽과 양쪽에서 똑같이하십시오.
환자는 팔을 한쪽으로 등을 대고 누워 있습니다. 말아 올린 담요 또는 베개는 견갑골 사이에 놓여 있지만 머리 아래에는 베개가 없습니다. 이 운동에서 환자는 천천히 심호흡을하고 팔을 들어 올립니다. 모든 것이 5-20 번 반복됩니다.

근육은 모든 운동 사이에 그리고하고 싶을 때마다 이완되어야합니다. 이 운동에서 원하는만큼 휴식을 취할 수 있습니다.

수술

보수적 치료 방법이 실패 할 경우 흉곽 출구 증후군에 수술이 필요합니다. 이것은 순수한 물리 치료가 더 이상 증상을 효과적으로 완화하기에 충분하지 않은 경우 수술해야 함을 의미합니다. 그런 다음 수축 구조, 종종 자궁 경부 늑골과 첫 번째 늑골을 외과 적으로 제거합니다. 때때로 작은 가슴 근육은 수축을 막기 위해 외과 적으로 절단됩니다.
특히 지속적인 통증, 심한 야행성 통증, 쇄골 동맥 또는 혈관 폐색의 변화는 외과 적 치료가 필요합니다. 또한 신경 손상을 복구하기 위해 외과 적으로 치료해야합니다.

재활

흉곽 출구 증후군에 대한 수술 후 재활은 일반적으로 필요하지 않습니다.

예후는 무엇입니까?

물리 치료를 통한 보존 적 치료를 받으면 흉곽 출구 증후군의 예후는 일반적으로 매우 좋습니다. 이 치료가 성공하지 못하면 병자를 수술합니다. 수술받은 환자의 약 40 ~ 80 %가 증상이 호전됩니다. 이것은 일부 아픈 사람들이 영구적 인 증상을 가지고 있음을 의미합니다.