척추 및 후만 성형술
동의어
척추 발기, 풍선 확장, 척추체의 합착
영어: 후만 성형술
정의
척추 성형술 : 척추 골절의 경우 척추를 안정화 시키거나 임박한 척추 골절의 경우 예방 적으로 척추를 팽창시키지 않고 골 시멘트를 주입하여 척추를 안정화합니다.
척추 성형술 : 척추체 골절의 경우 척추체 안정화, 또는 척추체의 풍선 발기와 함께 뼈 시멘트를 도입하여 척추체 골절 임박한 경우 예방 적으로.
절차는 언제 사용할 수 있습니까?
두 가지 방법 척추체 안정화 (척추 성형술 과 척추 성형술)는 고장난 (소결) 흉부 및 척추의 척추 요추. 현재 경추에는 사용되지 않습니다.
대조적으로 척추 성형술 (1987)은 원래 척추 혈관종 치료를 위해 개발되었으며 척추 성형술 (1998) 특히 치료에 골다공증 성 척추 골절 개발되었습니다. 골다공증 성 척추체 골절 환자의 대부분은 적절한 통증과 물리 치료로 증상이 사라집니다. 그러나 환자의 10-20 %는 만성 허리 통증. 다른 원인을 배제한 후, 이러한 환자들에 대한 통증 감소 후만 성형 또는 척추 성형술의 징후가 있습니다. 척추 성형술과 후만 성형술은 다음과 같은 질병에 성공적으로 사용됩니다.
- 최근 골다공증 성 척추 골절 (자발 골절)
- 최근 외상성 척추 골절
- 종 양성 척추체 침범 (종양 또는 전이)
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척추는 치료하기 어렵습니다. 한편으로는 높은 기계적 부하에 노출되고 다른 한편으로는 이동성이 뛰어납니다.
따라서 척추의 치료 (예 : 디스크 탈출증, 후 관절 증후군, 구멍 협착증 등)에는 많은 경험이 필요합니다.
저는 다양한 척추 질환에 중점을 둡니다.
모든 치료의 목적은 수술없이 치료하는 것입니다.
어떤 치료법이 장기적으로 가장 좋은 결과를 얻을 수 있는지는 모든 정보를 검토 한 후에 만 결정할 수 있습니다 (검사, X-ray, 초음파, MRI 등) 평가됩니다.
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골다공증 성 척추 골절
대략. 독일에서 5 백만 명이 병적 골 손실로 고통받습니다 (골다공증). 척추 골절은 진행성 골다공증의 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 영향을받는 심각한 급성 또는 만성 요통으로 고통받으며, 진통제 또는 그 이전에 대부분 보수적이었습니다. 깔창 (보디 스, 코르셋)이 치료되었습니다.
후만 성형술을 통해 성공적인 수술 방법을 사용할 수 있습니다. 척추체의 안정성 복원하여 통증을 상당히 감소시키고 이전에 손상된 척추체의 추가 붕괴를 방지합니다.
그러나 척추 후 만성 척추체 치료의 가능성은 전신 골다공증 치료를 대체 할 수 없습니다!
가장 빈번한 골절 형성 장소는 흉 요추 전이, 즉 흉추 곡률 (후만증) 요추 곡선 (전만증). 곡률의 변화로 인해 척추 이것은 척추체에 특별한 스트레스를 만들어이 부위에서 척추체 골절의 빈번한 발생을 설명합니다.
외상성 (사고 관련) 척추 골절
그만큼 외상성 척추 골절 그것과 크게 다릅니다 골다공증 성 척추 골절. 골다공증 성 척추체 골절은 보통 자발적으로, 점진적으로 또는 경미한 부상 후에 발생하지만 외상성 척추체 골절은 상당한 양의 힘에 기반합니다.
골절의 유형도 그에 따라 다르며, 외상성 척추체 골절은 훨씬 더 복잡한 척추체 골절로 이어지고, 타인으로 인한 부상과 같은 더 빈번한 심각한 동반 부상으로 이어집니다. 척수, 추간판 또는 인대 부상. 복잡한 척추체 골절 및 심각한 수반 손상이있는 골절은 후만 성형 수술로 치료할 수 없습니다. 이러한 경우 광범위한 안정화 수술 절차가 항상 필요합니다.
일반적으로 척추 성형술 외상성 척추 골절의 치료에 아직 일상적으로 사용되지 않았습니다. 현재까지 외상성 척추 골절에서이 절차를 사용하기위한 표준을 개발하기에는 장기간의 경험이 너무 적습니다.
상상할 수있는 가장 좋은 척추체 골절 형태는 확실히 신선하고 안정적인 척추체 압박 골절입니다. 골다공증 성 척추체 골절을 경험 한 바에 따르면 수술을 일찍 수행하는 것이 좋습니다.
의 침범으로 척추체 골절 척추체의 뒤쪽 가장자리 (척수쪽으로) 금기 척추 성형술 및 척추 성형술의 적용을 위해.
종 양성 척추체 붕괴 (종양으로 인한 척추체 골절)
그만큼 척추 성형술 혈관종 (혈관 성장의 증식에 근거한 양성 척추체 종양)을 안정화시키기 위해 개발되었습니다. 당신의 헌신은 그 자체로 입증되었습니다.
악성 (악성) 종양에 대한 후만 성형술의 사용은 주로 척추 부위의 외과 적 치유가 더 이상 불가능한 골 용해성 (골 용해성) 종양에 의한 파종 된 (산란 된) 종양 감염에서 볼 수 있습니다. 저자들은 종양 덩어리가 풍선 카테터에 의해 옮겨 질 때 악성 척추체 종양의 이론적으로 가능한 정맥 파종을 언급합니다.
가장 큰 장점은 상대적으로 적은 개입이므로 지속적인 방사선 또는 화학 요법을 계속할 수있는 거의 즉각적인 가능성입니다.
다음 주제에서 추가 정보를 찾을 수 있습니다. 척추 골절
수술 기법
두 가지 다른 수술 기법이 척추 성형술 주로 그들의 운영 접근에 있습니다 척추체 드러내다:
미세 수술 "반 개방"기술은 수술을 어렵게 만드는 수반되는 질병이나 수술 부위의 어려운 해부학 적 상태에 사용됩니다.
5cm 길이의 절단이 이루어집니다. 전신 마취 운영. 더 나은 수술 중 시야로 인해 동반 부상도 치료할 수 있으며 골 시멘트가 척추관으로 원치 않게 누출되는 것과 같은 합병증을 즉시 교정 할 수 있습니다. 단점은 연조직 외상이 커져 환자의 회복 시간이 다소 길어지고 전신 마취가 필요하다는 것입니다.
경피적 기술에서 둘 다 전신 마취,뿐만 아니라 국소 마취 작동합니다.
아래에 설명 된 모든 수술 단계는 시간 순서대로 양쪽에서 수행됩니다.
X-ray 제어 하에서 중공 바늘을 등에서 자상 절개 (1-2cm 길이의 피부 절개)를 통해 골절 / 부러진 척추체에 삽입합니다.
현재 삽입 된 작업 채널에 대한 가이드 레일 역할을하는이 속이 빈 바늘을 통해 가이드 와이어를 밀어 넣습니다.
작업 채널을 배치 할 때 추체 벽이 손상되지 않도록주의해야합니다. 그렇지 않으면 나중에 주입 된 골 시멘트가 빠져 나갈 수 있습니다.
드릴은 척추체에 베어링을 만드는 데 사용됩니다. 후만 성형 풍선 만든 후 후만 성형 풍선을 삽입했습니다. 풍선은 점차 조영제로 채워지고 골절 된 척추체는 만족스러운 교정이 이루어질 때까지 들어 올려집니다. 척추체가 곧게 펴진 후 풍선을 제거합니다. 그것은 결합하는 뼈 구멍을 남깁니다 점성 뼈 시멘트 (PMMA = 폴리 메틸 메타 크릴 레이트)는 저압에서 채워집니다. 충전량은 후만 성형 풍선의 마지막 부피 (약 8-12ml)에 따라 다릅니다.
수술 기간은 수술 된 척추체의 수에 따라 다릅니다. 하나의 척추 만 수술 한 경우 수술 시간은 약 30-45 분입니다. 환자는 수술 다음날 완전히 움직일 수 있습니다. 상당한 통증 감소는 일반적으로 즉각적입니다.
척추 성형술에서 척추체는 사전 풍선 발기없이 뼈 시멘트로 채워집니다. 사전에 골강이 생성되지 않았기 때문에 얇은 몸체의 골 시멘트를 척추체에 고압으로 주입하여 분포시켜야합니다.
합병증
후만 성형술로 인한 합병증은 매우 드뭅니다 (골절 당 약 0.2 %). 주된 위험은 척추체에서 뼈 시멘트가 새는 것인데, 이는 척추 성형술에서 더 자주 나타납니다 (척추 성형술 약 20-70 %, 후만 성형술 약 4-10 %). 그 이유는 더 액체 골 시멘트를 사용하고 척추 성형술 중에 골 시멘트를 척추체에 주입 할 때 더 높은 압력을 발생시키기 때문입니다. 이것은 손상된 척추체에서 뼈 시멘트가 빠져 나갈 수 있습니다. 그러나 골 시멘트 누출의 대부분은 환자의 수술 후 불편 함과 관련이 없습니다. 그러나 전반적으로 척추 성형술은 매우 위험한 수술 절차가 아니며 심각한 합병증은 개별 사례에서만 설명됩니다.
다음과 같은 합병증이 설명됩니다.
- 척추관으로의 뼈 시멘트 누출
- 경막 외 혈종 (출혈)
- 골 시멘트로 인한 폐색전증
- 역설적 대뇌 색전증
- 지방 색전증
- 인접한 척추 골절
- 곧게 펴거나 접합 할 때 척수 파열
결과
수술 절차, 후만 성형술과 척추 성형술 모두에서 통증 감소와 관련하여 비교적 좋은 결과가 연구 문헌에 나와 있습니다. 두 가지 방법을 사용하는 경우의 80-95 %에서 상당한 통증 감소가 달성되어야합니다.
즉각적인 통증 감소의 원인은 척추체의 내부 안정화에 있으며, 이는 척추체의 골막 (골막) 신경 섬유의 자극을 유발하는 미세 움직임을 감소시킵니다.
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후만 성형술을 통한 척추체 높이의 복원과 관련하여, 약 40-50 %의 측정 된 높이 손실의 평균 복원이 표시됩니다. 그러나 후속 검사에서 수술 후 첫 3 개월 이내에 3-8 %의 키 손실이있을 수있는 것으로 나타났습니다. 또한 척추체의 높이는 현재 지식에 따라 일정하게 유지됩니다.
척추체 높이의 복원과 관련하여 가장 좋은 결과는 새로운 골절 (최대 4 주)에서 관찰됩니다. 아직 기형에 골유합이 없었기 때문입니다.
요약
척추 성형술
- 매우 낮은 위험의 수술 절차
- 척추체를 곧게 펴기위한 목적으로 더 오래되고 신선한 척추체 소결에 대한 표시.
- 풍선 카테터를 통한 척추체 높이 복원.
- 뼈 시멘트로 척추체 안정화.
- 이전에 생성 된 공동과 점성 골 시멘트로 척추체의 낮은 충전 압력으로 인해 시멘트 누출 위험이 낮습니다.
- 환자의 80-95 %에서 신속하고 상당한 통증 완화.
- 수술 후 즉시 동원 가능.
척추 성형술
- 저 위험 수술.
- 척추체를 재정렬하지 않고 안정화를위한 특정 유형의 척추체 종양 및 오래된 골절에 대한 표시.
- 풍선 카테터를 통한 척추체 높이 복원 없음.
- 뼈 시멘트로 척추체 안정화.
- 저점도 골 시멘트를 고압으로 도입하여 시멘트 누출 위험이 높습니다.
- 환자의 80-95 %에서 신속하고 상당한 통증 완화.
- 수술 후 즉시 동원 가능.
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