대퇴 경부 골절

정의

대퇴 경부 골절은 하나입니다 대퇴 목 부위의 골절. 대퇴골 경부는 해부학 적으로 대퇴골 두와 대퇴골 사이의 연결 부분을 형성합니다.

위치에 따라 대퇴 경부 골절의 유형이 다릅니다. 골절이 관절낭 내에 있으면 내측 대퇴 경부 골절이라고합니다. 골절이 캡슐 외부에서 발생하면 골절은 외측 대퇴 경부 골절로 분류됩니다. 이 부분은 대퇴 경부 골절의 관리에 중요한 역할을합니다. 대퇴 경부 골절은 외상 수술에서 가장 흔한 외과 적 징후 중 하나이며 주로 노인 여성에게 영향을 미칩니다.
사고의 가장 흔한 메커니즘은 엉덩이에 넘어지는 것입니다. 특히 노인들은 안전하게 걷는 데 문제가 있습니다. 한편으로는 보행 안정성의 연령 관련 제한 때문이며, 고혈압이나 골다공증과 같이 노년기에 자주 발생하는 다양한 질병으로 인해 보행이 안전하지 않을 수 있습니다. 또한, 뼈 자체는 더 이상 젊은이들처럼 노인들에게서 더 이상 파손되지 않습니다. 이미 언급 된 노인 여성의 골다공증이 이것의 중요한 원인입니다. 그러나 악성 질환 (암)도 골밀도를 감소시켜 골절 위험을 증가시킬 수 있습니다. 골밀도 측정을 통해 골다공증의 중증도와 골절 위험을 추정 할 수 있습니다.

빈도 및 성별 분포

대퇴 경부 골절은 주로 노인 여성에서 발생하는 비교적 흔한 골절입니다. 위험 남성 일생에 한 번 대퇴골 경부 골절 약 10 %, 여성에서 약 20 %.

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근본 원인

대퇴 경부 골절의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 엉덩이에 떨어지다. 낙상은 노인들에게 가장 흔하기 때문에 대퇴골 경부 골절은 종종 노인들에게서 발생합니다. 또한 특히 골다공증이있는 노인 여성의 경우 골밀도 감소 이다. 결과적으로 뼈가 더 이상 안정적이지 않고 뼈가 부러지기 쉽습니다. 다음과 같은 기타 동반 질환 현기증, 고혈압 또는 심장 문제는 보행의 안정성을 심각하게 손상시킬 수 있습니다. 그래서 낙상으로 이어집니다. 이러한 이유로 대퇴 경부 골절은 노인의 집과 병원, 즉 많은 노인과 종종 아픈 사람들이있는 곳에서 종종 발생합니다. 특히 노년층이 오랫동안 침대에 누워서 혼자 일어나려고 할 때, 예를 들어 화장실에 가려고 할 때, 걸을 때 자신을 과대 평가하면 넘어지고 골절됩니다.

또한 고령자는 또한 악성 암의 영향을받을 가능성이 더 높습니다.. 골다공증과 같은 뼈 종양은 뼈를 약하게 만들 수 있습니다. 원발성 뼈 종양, 즉 뼈 조직에서 직접 발생하는 종양은 유방암, 전립선 암 및 폐암에서 자주 관찰되는 것과 같은 뼈 전이 (신체의 다른 기관에있는 암 유형의 "종 양성 물질")보다 훨씬 덜 일반적입니다. 큰 힘이없는 뼈의 자연 골절은 암의 징후 일 수 있습니다.

조짐

낙상 중에 자주 발생하는 대퇴 경부 골절은 다양한 증상을 통해 나타날 수 있습니다. 전경에서 확실히 하나입니다 영향을받은 쪽 허벅지에 심한 통증. 이것은 발생합니다 특히 스트레스를 받고 에, 많은 환자들이 불평합니다 이미 평화롭게 고통에 대해. 통증이 엉덩이 부위에 엄격하게 국한 될 필요는 없습니다. 부상의 정도에 따라 통증이 등이나 다리로 퍼질 수도 있습니다. 환자와 함께 외부에서 볼 수 있습니다. 혈종 (타박상) 엉덩이에 넘어져 발생합니다. 낙상의 정도에 따라 그러한 혈종이 커지고 외과 적 치료가 필요할 수도 있습니다.
종종 대퇴 경부 골절도 있습니다. 영향을받은 다리의 단축 및 정렬 불량. 다리는 엉덩이에서 바깥쪽으로 회전하며 종종 심한 통증이있는 ​​경우에만 원래 위치로 돌아갈 수 있습니다. 극소수의 경우 환자는 대퇴 경부 골절 후에도 다리에 체중을 가할 수 있습니다. 그들은 스스로 일어날 수 없다. 이 경우 외부인의 도움에 의존하거나 응급 의사에게 직접 알립니다.

진단

대퇴 경부 골절 진단의 첫 번째 단계는 의사의 병력, 그래서 파열의 원인과 기존 증상에 대한 대화. 의사는 주로 대퇴 경부 골절이 정확히 어떻게 발생했는지, 즉 낙상이 발생했는지 또는 환자에게 특정 문제가 있는지에 관심이 있습니다. 골다공증과 같은 기존 상태 고통받습니다. 대부분의 경우 의사는 병력을 확인한 직후 대퇴 경부 골절의 의심되는 진단을 내릴 수 있습니다.
다음 단계에서 이미징. 여기 있습니다 엉덩이 엑스레이 선택의 방법. 다발성 외상과 같은 복잡한 과정의 경우 컴퓨터 단층 촬영 수행됩니다. X-ray에서 의사는 하나를 직접 보거나 골절 간격 대퇴 경부 또는 관절의 해부학 적으로 잘못된 위치. 골절시 개별 뼈 조각이 서로 반대 방향으로 이동하면 이런 일이 발생할 수 있습니다. 대퇴 경부 골절이 진단되면 치료를 위해 거의 항상 수술이 필요합니다. X- 선에 불분명 한 골절 선이 있거나 매우 심한 골절의 경우 X- 선에 추가로 컴퓨터 단층 촬영을 할 수 있습니다. 이 추가 이미징의 도움으로 작업을 더 잘 계획 할 수 있습니다. 또한 여전히 허벅지 뼈의 추가 골절과 같은 수반되는 부상.

대퇴 경부 골절의 분류

대퇴 경부 골절은 세 가지 방식으로 분류 할 수 있습니다. 있다 정원 계획그 후 파우 웰 그리고 AO 분류. 독일에서는 AO 분류가 주로 사용됩니다.

정원 별 분류

정원에 따른 분류에서 4 개의 심각도가 나뉘어져 있습니다. 개별 파단 부품의 편차 (탈구)가 전경에 있습니다..
정원 등급 I 및 II에는 하나만 있습니다. 대퇴골 두에서 대퇴 경부로의 약간의 탈구 앞에. 이 두 경우는 조기 치료로 예후가 매우 좋기 때문에 항상 작동하지 않습니다 있어야하고 거의 합병증으로 이어지지 않습니다 질병의 과정에서 온다.
III 및 IV 등급은 더 심하게 탈구되고 즉시 올바른 축 위치로 가져와야합니다.. 또한 수술은 거의 항상 필요합니다. Garden Grade III 및 IV를 사용하면 코스에서 더 자주 발생합니다. 대퇴골 두 괴사와 같은 심각한 합병증 또는 개발 중 가성 관절증.

Pauwels에 따른 분류

Pauwels에 따른 분류는 의학에서 더 많은 학문적 가치. Pauwels는 세 가지 심각도를 구분합니다. 여기 있습니다 X- 레이 이미지 위에 정신적으로 수평선을 그렸습니다. 그리고 수평선과 파 단선 사이의 각도 정확히 잰. Pauwels I는 최대 30도까지 대퇴골 경부의 산만 함을 나타냅니다. 30도에서 50도 사이에서 Pauwels II 대퇴골 경부 골절에 대해 이야기합니다. Pauwels에 따르면 III 단계는 50도에서 도달합니다. Pauwels에 따르면 중증도가 높을수록 환자의 예후가 나빠집니다.

요법

대퇴 경부 골절은 다음을 나타냅니다. 거의 항상 외과 적 치료의 징후 골절을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 어떤 종류의 수술을 할 것인가 다양한 요인에 따라 결정. 여기에는 무엇보다도 환자의 나이,뿐만 아니라 휴식 장소 및 유형 중요한 역할을합니다.
대퇴 경부 골절 수술에는 본질적으로 두 가지 다른 접근 방식이 있습니다 : 대퇴골 두 유지 또는 관내 인공 삽입물 사용.

OP / DHS를 보존하는 대퇴골 두

한편으로는 대퇴골 두를 얻으려면 보철물로 교체 할 필요가 없습니다. 이 접근법은 관절이 종종 약간만 손상되기 때문에 젊은 환자에게 특히 유용합니다. 탈장은 다양한 나사 및 플레이트분수에 따라 형태와 기능이 다릅니다.

소위 다이나믹 힙 스크류 (DHS) DHS는 주로 측면에서 (옆쪽) 전자파 (두 뼈 사이에) 대퇴 경부 골절 익숙한. 동적 고관절 나사의 도움으로 개별 뼈 조각이 점점 더 눌려져 가능한 한 생리적으로 함께 성장할 수 있습니다.

대퇴골 두 보존 전략의 큰 위험은 소위 대퇴골 두 괴사. 이것은 골절은 대퇴골 두 부위의 뼈로의 혈액 공급을 방해합니다. 될 수 있습니다. 결과적으로 뼈는 회복 할 수 없게 죽고 심각한 합병증을 피하기 위해 외과 적으로 제거해야합니다. 따라서 대퇴골 두 괴사를 예방하기 위해 어린 환자의 대퇴골 경부 골절을 가능한 한 빨리 치료하는 것이 중요합니다. 이 경우 작업은 비상 절차로 간주되어야합니다.

대퇴 경부 골절을위한 관내 인공 삽입물

이것은 대퇴 경부 골절이있는 고령 환자에서 다릅니다. 탈장은 즉시 치료할 필요가 없기 때문에 수술을 계획하기가 더 쉽습니다. 여기있어 대부분의 경우 치료를 위해 고관절 보철물에 의지했습니다.. 대퇴골 두만 교체하거나 비구도 교체 할 수 있습니다. 절차는 환자가 개별적으로 결정합니다.

이점: 의치 사용의 큰 이점은 환자가 수술 직후 다시 다리에 체중을 싣습니다. 할 수 있고해야합니다. 침대 구속은 특히 노인 환자의 경우 의학에서 주요 문제이며이 치료 전략은이를 예방할 수 있습니다.
위험: 환자에게 이물질이 유입되면 큰 위험이 따릅니다 감염 이것이 발생하고 보수적이지 않은 경우 항생제 제어 할 수있는 경우 보철물을 다시 제거해야하는 다른 수술이 필요할 수 있습니다.

예방

대퇴 경부 골절을 예방할 때 균형 잡힌 식단과 운동으로 건강하고 의식적인 라이프 스타일 전경에서. 운동은 근육과 뼈를 강화하고 낙상과 부러짐이 적습니다. 건강한 식단은 뼈의 안정성에도 중요합니다. 노인 환자의 경우 낙상 방지 전경에서. 보행 보조기구의 안전한 사용은 예방에 필수적입니다. 또한 잘 치료 된 심혈관 질환 현기증이나 실신으로 인한 낙상을 방지합니다. 이것은 특히 여성에게 해당됩니다. 골다공증 주요 위험 요소이며 대퇴 경부 골절의 예방에 사용되어야합니다. 조기에 인식되고 적절하게 치료 지다.

예보

대퇴 경부 골절 환자의 예후는 일반화하기 어렵습니다. 그것 다양한 요소가 평가에 영향을 미칩니다.. 여기에는 환자의 모든 연령뿐만 아니라 동반 질환과 생활 방식도 포함됩니다. 환자가 대퇴골 두 괴사 또는 감염이 발생하면 관절 기능의 예후가 다소 좋지 않습니다. 절차와 사후 관리가 복잡하지 않으면 환자는 장기적으로 관절에 최소한의 부담을 줄 수 있습니다.