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충돌 증후군 수술

소개

어깨 충돌 증후군의 경우 어깨 지붕과 상완골 머리 사이의 공간이 좁아집니다. 이 압박감으로 인해 힘줄, 근육 또는 윤활 낭과 같이이 공간에서 움직이는 구조와 연조직이 끼어 어깨 관절에 심한 통증과 상당한 움직임 제한이 발생합니다.
어깨 압박감 증후군 또는 어깨-팔 증후군이라는 용어도 질병과 동의어로 사용됩니다.
고관절 수술 분야에서 충돌 증후군이라는 용어도 발생하여 고관절 소켓과 허벅지 뼈의 머리 또는 목 사이의 공간이 좁아집니다.

수술은 언제 필요합니까?

질병의 초기 단계에서는 영향을받은 어깨를 돌보고 머리 위 작업을 피하고 무거운 물건을 들지 않는 것으로 충분합니다. 동시에, 진통제와 항염증제 (연고, 주사기 또는 정제), 물리 치료, 냉찜질 요법 및 전기 요법, 표적 근육 훈련 등의 보존 적 치료 방법을 통해 증상을 개선 할 수 있습니다.

보수적 치료에도 불구하고 팔과 어깨의 통증과 제한된 이동성이 지속되거나 몇 달 동안 증가하는 경우 수술이 필요합니다. 수축 된 구조와 연조직이 완화되지 않아 어깨 관절 부위에 추가 손상과 염증이 발생합니다. 최악의 경우 어깨를 안정시키는 근육 군 (회전근 개)의 근육이나 힘줄이 찢어 질 수 있으므로 시급하게 수술이 필요합니다.

이 주제에 대한 추가 정보 :

충돌 증후군 치료
충돌 증후군에 대한 물리 치료

수술 요법

일반

주치의는 질병의 I 기와 II기를 구별하는데, 약 반년에서 1 년 정도의 보존 적 치료 형태가 지나면 치료가 실패로 분류되어야하며 소위 acromionic spur로 인한 힘줄의 병변이 있고 III 기인 stage 불완전한 파열.

수술 절차는 견 봉하 병목 증후군, 충돌 증후군이라고도 불리기 때문에 견 봉하 감압 (감압 = 팽창)이라고합니다.
이 감압과 관련하여-근본적인 원인에 따라-수술에 대한 다른 접근 방식이 있습니다. 목표는 어깨 관절의 수축을 제거하여 힘줄 재료 나 연조직이 더 이상 끼이지 않도록하는 것입니다.

운영 영역은 다음과 같이 구분됩니다.

Neer에 따른 견봉 성형술 (= Défilé-확장)
원칙적으로 supraspinatus tendon의 감압에 의한 견 봉하 공간의 확장을 의미하는 것으로 이해된다. 목표는 어깨 지붕 아래 연조직의 움직임을위한 더 많은 공간을 만드는 것입니다. 이를 위해 견봉의 하부에서 뼈의 작은 부분을 제거합니다. 견봉 성형술은 아마도 관절 경적으로 시행 될 수 있습니다. 견봉 성형술은 회전근 개 병변과 온전한 회전근 개 모두에 사용할 수 있습니다. 이 절차에 대한 자세한 설명은 아래에서 찾을 수 있습니다.
치유 된 상완골 두부의 뼈가 부러진 후 필요할 수있는 교정 수술입니다.
회전근 개에서 석회화 된 병소를 제거하는 수술입니다 (칼칼 레아 건염). 회전근 개에있는 두껍고 염증이있는 윤활 낭을 부분적으로 또는 완전히 제거합니다. 이것은 일반적으로 첨예 성형술과 함께 시행됩니다 (위 참조).

어깨 전문가와의 약속

조언을 드리겠습니다!

나는 누구입니까?
제 이름은 카르멘 하인즈입니다. 저는 Dr. 박사 팀의 정형 외과 및 외상 수술 전문가입니다 Gumpert.

어깨 관절은 인체에서 가장 복잡한 관절 중 하나입니다.

따라서 어깨 (회전근 개, 충돌 증후군, 석회화 어깨 (칼칼 레아 건증, 이두근 건 등) 치료에는 많은 경험이 필요합니다.
다양한 어깨 질환을 보수적으로 치료합니다.
모든 치료의 목적은 수술없이 완전히 회복되는 치료입니다.
어떤 치료법이 장기적으로 최상의 결과를 얻을 수 있는지는 모든 정보를 검토 한 후에 만 결정할 수 있습니다 (검사, X-ray, 초음파, MRI 등) 평가됩니다.

나를 찾을 수있는 곳 :

Lumedis-정형 외과 의사
Kaiserstrasse 14
60311 프랑크푸르트 암마 인

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견 봉하 감압

견 봉하 감압은 아래에서 구체적으로 논의됩니다.
어깨의 지붕은 견봉이라고하는 후방 뼈 부분과 전방 인대 부분 인 코라 코 견봉 인대의 두 부분으로 구성됩니다. rotator cuff의 힘줄과 연조직은 견 봉하 공간에 위치하여 어깨 관절에 터널과 같은 공간을 형성합니다. 이 "터널"은 하나입니다 견 봉하 병목 증후군 너무 좁아서 확장해야합니다.

상완골 두와 견봉의 하부 표면 사이의 거리는 의학적으로 견봉-상완 거리로 알려져 있습니다. 일반적으로 최소 10mm의 거리가 보장되어야합니다. 이 공간은 견봉에서 아래쪽으로 향하는 "뼈 코"를 제거하여 확장 할 수 있습니다.
과거에는 어깨 지붕의 앞쪽 부분이 일반적으로 제거되었지만 이제는 일반적으로 제거되었습니다. 인대 앞부분 인 소위 "지대치"가 완전히 누락되면 상완골의 머리가 위로 미끄러질 수 있습니다.

수술 절차는 관절 경 (ASD로도 알려진 관절 경적 견 봉하 감압)과 개방 기술 (OSD = 개방 견 봉하 감압)을 모두 사용하여 수행 할 수 있습니다.

관절 경적 견 봉하 감압 (ASD)은 동시에 수행되는 어깨 관절의 미러링의 일부로 발생합니다. 일반적으로 특수 도구가 삽입되는 약 1cm 길이의 작은 피부 절개 2-3 개만 필요합니다. 외과의는 관절에 카메라를 삽입 할 수 있으며이를 통해 수축으로 이어지는 뼈 구조를 직접 식별하고 제거 할 수 있습니다. 특수 회전기구 인 면도기를 사용하여 acromion의 밑면 일부를 밀링합니다.

더 뚜렷한 임상 사진의 경우 일반적으로 개방 요법이 바람직합니다. 여기에서 더 큰 뼈 박차를 제거 할 수 있고 존재할 수있는 모든 유착을 동시에 제거 할 수 있습니다. 필요한 경우 외과의는 관절의 일부 (뼈 부분, 힘줄 또는 윤활 낭의 일부) 및 / 또는 매끄러운 관절 표면을 제거 할 수도 있습니다. 열린 견 봉하 감압 (OSD)은 약 5cm의 피부 절개를 통해 이루어집니다. 환자의 스트레스가 높기 때문에이 절차는 입원 기간이 길어집니다.

두 가지 유형의 수술을 구별 할 수있는 경우 일반적으로 ASD가 OSD보다 선호됩니다. ASD의 주요 장점은 덜 침습적이라는 것입니다. 이 변형을 통해 절차는 일반적으로 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있습니다. 즉, 환자는 수술 당일에 퇴원 할 수 있습니다.

각 유형의 수술 후 광범위한 물리 요법이 처방되므로 관절을 너무 일찍 압박하는 것과 관절을 너무 오래 고정시키는 것 사이의 균형을 찾는 것이 중요하며, 둘 다 치유 과정에 장기적으로 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 수술이 클수록 관절의 가동이 더 느리게 시작되어야하며 영향을받은 어깨가 완전히 정상적인 가동성을 회복하고 통증에서 해방 될 때까지 일반적으로 더 오래 걸립니다.

장에서 더 자세한 정보를 찾을 수 있습니다.: 견 봉하 감압

수술 전 충돌 증후군의 X- 선

수술 전 박차

어깨 지붕 아래에서 수축하는 박차를 볼 수있는 특수 X- 선 이미지 (출구보기) 이미지.

박차 제거 후 어깨의 X- 선 이미지

수술 후

박차 제거 후 관절 경 수술 후 동일한 X-ray.

전신 마취가 필요합니까?

수술 절차가 필요한 경우 일반적으로 전신 마취를 사용하여 수행합니다. 그 동안 환자는 앉은 자세 ( "비치 의자 자세")에 배치되고 수술을 알지 못합니다.

이 마취 방법으로 의식과 통증 감각이 완전히 꺼져 시술 중에 환자를 치료할 수 없습니다. 드물게 국소 또는 국소 마취 (비늘 차단 또는 신경총 마취)를 사용할 수 있습니다. 여기에서 목과 겨드랑이 부위의 신경 섬유 다발에 마취제가 주입됩니다. 환자는 의식이 있으며 언제든지 치료할 수 있습니다. 이 형태의 마취는 일반적으로 전신 마취와 함께 사용되거나 일시적으로 통증을 제거하는 데 사용됩니다.

전신 마취에 대한 일반 정보는 여기에서 찾을 수 있습니다.: 전신 마취-시술, 위험 및 부작용

작업 기간

수술은 보통 30-45 분 정도 걸립니다.
개방형 개입 및 어깨 관절의 복잡한 준비의 경우, 예를 들어 관절에 뚜렷한 유착의 경우 수술 시간이 최대 몇 시간까지 늘어날 수 있습니다. 절차는 전신 마취하에 수행됩니다. 마취 후에는 일반적으로 관찰 기간이 뒤 따르기 때문에 전체 치료를 위해 적어도 하루를 계획해야합니다. 입원의 경우 2-4 일이 소요됩니다.

그런 수술이 얼마나 고통 스럽습니까?

전신 마취하에 수술을하면 환자는이 시간 동안 통증을 느끼지 않고 의식을 잃게됩니다.
시술 후 처음으로 진통제를 사용하면 어깨가 거의 통증없이 움직일 수 있습니다. 초기 움직임은 달라 붙거나 재생되고 공간을 많이 차지하는 접착을 방지하는 데 매우 중요합니다. 며칠 후, 진통제가 없어 질 수있을 정도로 통증이 가라 앉았어야했다.

이 주제에도 관심이있을 수 있습니다. 충돌 증후군에서 근육 단축에 대한 운동

입원

충돌 증후군에 대한 수술은 입원 또는 외래 환자 환경에서 수행 할 수 있습니다.
외래 수술은 수술 당일 입원으로 만 계획되며 병원은 당일 퇴원 할 수 있습니다. 합병증이 발생하면 하루 이상 체류하는 것이 좋습니다. 외래 환자 치료는 퇴원 후 일상적인 활동을 지원할 수있는 사람이 있고 후속 검사 또는 이후 합병증을 위해 병원에 가야 할 이동성이있는 경우에만 고려되어야합니다.
입원 환자 수술은 보통이 치료와 함께 2 일 동안 계획됩니다.

또한 다음 주제를 읽으십시오. 충돌 증후군의 힘줄 애정

수술의 위험

일반적으로 작업에는 항상 특정 위험이 수반됩니다.
전신 마취는 모든 사람이 똑같이 잘 살아남지 못하며이 과정에서 합병증이 확실히 발생할 수 있습니다. 그러나 이것들은 구체적이지 않지만 모든 수술 절차에 적용되며 수술을 시작하기 전에 의사와상의합니다.
수술 후 수술 상처가 감염 될 수 있습니다. 충돌 증후군은 수술 중 작은 절개 만 이루어지기 때문에 감염 발생 위험이 낮은 것으로 분류됩니다.
무시할 수없는 위험은 수술에도 불구하고 힘줄 손상이 지속되고 균열 형성이 발생한다는 것입니다. 마찬가지로, 수술에도 불구하고, 무엇보다도 어깨 부위의 두꺼운 윤활 낭 또는 기타 염증성 두꺼워 진 구조로 인해 새로운 충돌 증후군이 발생할 수 있습니다.
수술 후 환자를 고정 할 때 혈전증의 위험 증가를 고려해야하지만, 환자가 장기간 고정되면 약물로 예방할 수 있습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

수술 후 혈전증 예방
수술 후 합병증

작업의 장단점

어깨 충돌 증후군은 외과 적 치료를 고려하기 전에 먼저 진통제, 근육 이완, 고정 및 항 염증 조치로 치료해야합니다.
이 치료에서 증상이 지속되거나 영상 검사에서 튀어 나온 뼈 또는 힘줄이 찢어진 것으로 진단 된 경우, 수술은 증상을 완화하거나 힘줄을 재건하기 위해 관절 공간을 넓히는 치료 옵션입니다.
확대의 한 가지 장점은 관절 공간에 충분한 공간이 있고 제한 구조가 제거 되었기 때문에 재발 된 노출 직후 증상이 재발하지 않는다는 것입니다 (그러나 갱신 된 충돌 증후군은 배제 할 수 없음). 개선 후 진통제 / 항 염증 치료는 그렇지 않습니다. 이것은 빠르게 반복되는 통증으로 이어질 수 있습니다.
그럼에도 불구하고 수술 적 조치는 항상 일정한 위험을 수반하며 치료는 약물 복용보다 훨씬 더 복잡합니다. 다른 접근법이 증상으로부터 영구적 인 자유를 제공하지 못하고 보존 적 치료에도 불구하고 재발하는 증상이 나타나면 외과 적 치료가 권장됩니다.

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보도

수술 후 처음에는 팔을 가만히 잡고 있어야합니다. 일반적으로 슬링 붕대가 적합하며, 팔뚝이지지되고 어깨가 고정됩니다. 이것은 3 일 이상 사용해서는 안되며 일반적으로 수술 다음날부터 어깨 관절의 가벼운 움직임을 권장합니다.
입원 환자 치료의 경우 물리 치료사의 도움을 받아 운동 운동을하여 관절을 초기에 움직일 수 있도록합니다. 이것은 유착을 예방하고 혈전증의 위험을 줄이기위한 것입니다. 다음 2 ~ 3 주 동안은 통증 완화 및 항염증제 (NSAID)를 동반 할 수있는 정기적 인 물리 치료에 초점을 맞춰야합니다. 그 다음에는 어깨 근육을 강화하여 올바른 관절 안내를 보장하는 재활 조치가 이어집니다.
물리 치료 후속 치료에는 한편으로 물리 치료사가 주도적으로 수행하는 소위 수동적 움직임과 다른 한편으로 특정 리드 타임 후에 환자가 물리 치료 지침하에 수행하는 능동적 움직임이 포함됩니다.

또한 모터 이동 레일 (= CMP)의 도움으로 후 처리가 가능합니다. 환자가 의자에 앉아있는 동안 어깨를 전동식 이동 레일에 놓고 통증없이 어깨를 움직입니다. 일반적으로 환자는 CMP 치료가 즐겁습니다. 이동 레일은 개별 규모에 따라 지속적으로 조정할 수 있습니다.

통증을 줄이고 무엇보다도 연조직의 부종을 줄이기 위해 수술 직후 냉각 조치 (냉동 요법 조치)를 취합니다. 또한 진통제와 충혈 완화제는 필요에 따라 개별적으로 처방 될 수 있습니다.

전체 치유에 얼마나 걸리나요?

수술 후 광범위한 물리 치료 적 후속 치료와 재활이 필요합니다.
치유 과정이 좋으면 환자는 며칠 후에 이미 가벼운 일상 활동 (예 : 컵 들어 올리기)을 수행 할 수 있습니다. 어깨 관절의 이동성이 완전히 회복되기까지 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 한편으로는 환자의 전문적이고 사적인 상황이 중요한 역할을하는 반면, 수술 전 어깨가 얼마나 심각하게 손상되었는지에 따라 달라집니다.
스포츠로 돌아가고 싶다면, 부상이나 질병으로 인해 근육의 힘과 협응력이 상실되는 경우가 많기 때문에 양심적 인 재활을 위해 노력해야합니다. 차를 운전할 때는 통증없이 어깨를 잘 움직여야하므로 특히주의해야합니다. 주치의는 환자가 어떤 활동을 다시 수행 할 수 있는지 환자와 함께 결정합니다.