Marcumar®의 부작용
넓은 의미의 동의어
- 펜 프로 쿠몬 (유효 성분명)
- 쿠마린
- 비타민 K 길항제 (억제제)
- 항응고제
- 항응고제
Marcumar®의 부작용
부작용 (소위 ADR, 약물 부작용) 및 다른 약물과의 상호 작용
쿠마린 요법의 가장 흔한 바람직하지 않은 효과는 다음과 같습니다. 더 쉬운 출혈 타박상 (혈종).
일반적으로 이들은 무해하므로 (환자의 2 ~ 5 %) 약물을 중단하면 혈액 내 응고 인자의 농도가 2 ~ 3 일 내에 다시 상승 할 수 있습니다.
출혈 요로 또는 위특히 과다 복용 후 발생할 수 있습니다.
그러면 응고 인자의 새로운 합성까지의 시간이 부족하고 비타민 K 새로운 응고 인자가 간에서 즉시 형성 될 수 있도록 투여해야합니다.
응고는 몇 시간 내에 정상화됩니다. (드물게) 긴급 상황, 즉 예 : 뇌 내의 생명을 위협하는 출혈, 누락 된 응고 인자가 직접 주입됩니다 (정맥을 통해 농축 물로 투여 됨).
쿠마린 요법의 또 다른 매우 드물지만 심각한 합병증은 초기 응고 증가에 의해 유발됩니다.
아주 작은 혈전 (소위 microthrombi)은 피부와 밑에있는 (라틴 : 피하) 지방 조직을 공급하는 가장 작은 정맥과 모세 혈관을 막습니다.
그 결과 영향을받은 세포가 죽습니다 (의학 : 회저) 푸르스름한 검정색이됩니다. 이 순환계 장애 coumarins / Marcumar®로 치료 시작 후 3 ~ 8 일 후에 발생하며 처음에는 피부가 붉어지고 통증이있는 것으로 나타납니다.
그런 다음 치료를 중단하고 헤파린으로 계속해야하지만, 정제로 복용 할 수는 없지만 정맥에 직접 주입해야합니다.
발바닥이나 발가락의 발바닥에 파란색 반점 변색이 발생할 수 있지만 위에서 설명한 "coumarin necroses"와는 달리 무해하고 가역적입니다.
이 "보라색 발가락 증후군"(English : Purple Toes Syndrome")은 coumarins / Marcumar®로 치료 한 지 약 3 ~ 8 주 정도 더 오래 후에 발생할 수 있으며 발을 들었을 때 개선됩니다. 쿠마린 / Marcumar® 요법의 이러한 부작용도 드뭅니다.
살찌 다
건강 포털 Sanego의 설문 조사에서 354 명 중 6 %가 Marcumar® 치료 과정에서 체중 증가를보고했습니다. 체중 증가와 약물 사이에 직접적인 연관성이있는 정도는 완전히 이해되지 않았습니다. 식욕 부진은 체중 감소와 관련 될 가능성이 더 큰 부작용으로 거의 보이지 않습니다. 그러나 모든 사람이 약물에 개별적으로 반응하기 때문에 체중 증가를 배제 할 수 없습니다.
장에 대한 부작용
Marcumar® 치료의 가장 중요하고 가장 흔한 부작용은 출혈입니다. 이들은 대부분 과다 복용으로 인해 발생합니다. 원칙적으로 출혈은 신체 어느 곳에서나 발생할 수 있습니다. 때때로 장 벽으로 출혈이있을 수 있습니다. 빨간색 또는 검은 색 대변은 위장관 출혈을 나타낼 수 있습니다. 반드시 의사와 상담해야합니다.
간 부작용
간 염증은 Marcumar® 치료의 일반적인 부작용입니다. 황달이 있든 없든 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 간 조직 손상과 간부전이 매우 드문 부작용으로 관찰되었습니다. 이러한 경우 간부전으로 인해 간 이식이 필요하거나 사망에 이르게되었습니다. 그러나 이것은 매우 드물게 발생합니다. 간 및 혈액 값을 정기적으로 확인하고 불만이나 불확실한 경우 의사와 논의하면 위험이 줄어 듭니다.
피부 부작용 / 발진
때때로, 발진, 소위 두드러기 형태의 붉은 두드러기, 가려움증 및 피부 염증이 Marcumar®로 치료하는 동안 발생합니다. 피부에 대한 부작용 외에도 일시적인 확산 탈모가 때때로 발생할 수 있습니다. Marcumar®는 모든 비타민 K 의존 요인을 억제합니다. 또한 소위 단백질 C를 억제합니다.이 단백질에는 항 응고 기능이 있습니다. 소위 피부 괴사는 다른 비타민 K 의존 요인에 비해 단백질 C의 반감기가 짧기 때문에 발생할 수 있습니다. Marcumar ® 치료를 시작하면 단백질 C 혈중 농도가 먼저 떨어지기 때문입니다. 이것은 피부 또는 정맥 혈전증으로 이어질 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 처음에는 헤파린을 투여합니다. 영구적 인 장애 또는 사망으로 인한 심각한 피부 손상은 거의 기록되지 않습니다. 일반적으로 알레르기 성 피부 반응도 거의 관찰되지 않았습니다.
피로
건강 포털 Sanego의 설문 조사에서 354 명 중 6 %는 Marcumar 치료 과정에서 피로를 부작용으로보고했습니다. 치료 후 혈압 변화와 관련이있을 수 있습니다. 그러나 피로감이 다른 요인에 의해 영향을받을 수도 있습니다. 피곤함이 얼마나 심한 지에 따라 집중력에 영향을 미칠 수 있습니다. 집중력이 부족하면 일상 생활의 활동이 제한되거나 자신이나 다른 사람을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 이러한 경우에는 반드시 의사와 상담해야합니다.
무력
건강 포털 Sanego의 설문 조사에서 354 명 중 1 %가 Marcumar 치료의 결과로 발기 부전을보고했습니다. 약물과 발기 부전에 대한 직접적인 맥락이 어느 정도인지 또는 다른 요인이 조합 된 역할을하는지는 아직 명확하지 않습니다. 모든 저자가 Marcumar®를 사용한 치료의 맥락에서 발기 부전을 부작용으로 언급하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 발기 부전은 Marcumar® 치료의 부작용으로 노란색 목록 및 제조업체의 기술 정보에 나열되지 않습니다. 저자 인 H. Porst 교수는 책“발기 부전 매뉴얼”에서 무엇보다도 Marcumar®를 사용하면 발기 부전이 발생할 수 있다고 썼지 만 작용 메커니즘은 불분명합니다.
주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 발기 부전의 원인
소변의 피
소변의 혈액은 Marcumar® 치료의 매우 흔한 부작용입니다. 이것은 과다 복용의 징후 일 수 있습니다. 소변의 변색은 비뇨 생식기의 출혈을 나타낼 수 있습니다. 따라서 어떤 경우에도 주치의에게보고해야합니다. 혈액 응고 값과 가능하면 신장을 확인하는 것이 좋습니다. 복용량을 변경해야 할 수도 있습니다.
골다공증
Marcumar®를 몇 달 동안 사용하면 때때로 골량 감소 또는 골다공증으로 알려진 현상이 발생할 수 있습니다. 이는 Marcumar®가 비타민 K를 억제한다는 사실 때문입니다. 비타민 K는 뼈 기질 형성에 필요합니다. 결과적으로 약물을 장기간 사용하면 뼈 대사에 장애가 발생할 수 있습니다. 이것은 특히 해당 처분을 가진 사람들의 경우 골절 위험을 증가시킵니다. 그러나 비타민 K의 복용량은 반대로 골밀도를 향상시킬 수 없습니다.
여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 골다공증
땀
건강 포털 Sanego의 설문 조사에서 354 명 중 2 %는 Marcumar 치료 이후 땀을 흘릴 것이라고 답했습니다 (증가). 대부분의 경우 치료 전보다 더 빨리 땀을 흘린다 고보고했습니다. 발한과 Marcumar® 치료 사이에 직접적인 관련이있는 정도는 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 약물이 신체의 영양 과정을 변화시킬 수 있다는 것은 배제 할 수 없습니다. 그 결과 발한에도 영향을 미칠 수 있습니다.
Marcumar®는 언제 투여하지 않아야합니까?
에서 임신 허용 된 쿠마린 일반적으로 심각한 손상이 아동 발달의 초기 단계 ( "배아 병", 임신 3 ~ 8 주)와 후기에는 일반적으로 덜 민감한 발달 단계 ( "태아 병", 임신 9 주부터)에 발생할 수 있기 때문에 투여합니다. .
이 주제에 대한 자세한 내용 : 임신 중 약물
또한 젖 분비 (또한보십시오 모유 수유) 반드시 헤파린 Phenprocoumon (Marcumar®)도 모유 축적되어 아이에게 출혈을 일으킬 수 있습니다.
유일한 예외는 단기 작용 와파린입니다. 과다 복용으로 인한 위험한 출혈을 방지하기 위해 쿠마린과 다른 약물의 상호 작용도 고려해야합니다.
진통제뿐만 아니라 심장 마비 후 예방 적 항응고제로도 병용 투여 아세틸 살리실산 (ASA)는 혈액 내 쿠마린 농도를 증가시켜 효과를 증가시킵니다.
그 이유는 혈액에서 단백질을 운반하기 위해 두 약물 그룹의 높은 결합력 때문입니다.
그곳에 아세틸 살리실산 (아스피린) 쿠마린이 혈장 단백질의 결합 부위에서 옮겨지면 후자는 점차적으로 결합되지 않은 활성 형태로 방출되고 항 응고 효과를 개발할 수 있습니다.쿠마린 / Marcumar®의 효과는 또한 위산 생성을 억제하는 약물 (제산제, 위궤양 예방 및 / 또는 치료에 사용됨)과 담즙 염 흡수 억제제 (예 : 콜 레스 티라민)를 병행하여 복용하는 경우에도 향상됩니다. 담즙산이 체내에서 재활용되는 것을 차단하여 혈중 콜레스테롤을 낮추기 때문에 고 콜레스테롤 치료에 사용됩니다.
의 또 다른 메커니즘 효율성 증가, 이는 coumarins / Marcumar®를 투여 할 때 고려해야하는 것으로, coumarins / Marcumar®를 분해하는 것의 활성 증가를 나타냅니다. 간 -다른 약물의 효소 :
예 : 알로퓨리놀에 대한 약물 통풍, 약간 항생제 그리고 심장 부정맥에 자주 사용되는 Amiodarone (Cordarex) coumarins / Marcumar®의 효과 향상.
또한 매우 중요한 것은 비타민 K가 풍부한 식단 (쿠마린 효과를 억제 함) 또는 비타민 K가 부족한 식단 (그 결과 출혈 경향이 증가하며 이는 매우 중요 할 수 있음)의 영향입니다. 장 질환, 지방 소화 장애가 발생할 수 있습니다.
신생아에서 간 아직 충분한 응고 인자를 형성 할 수 없으며 생후 처음 며칠 동안 모유를 통해 충분한 비타민 K를 흡수 할 수없는 사람들은 일반적으로 생후 4 주 전에 비타민 K를 투여하는 것이 좋습니다.)
Marcumar®의 대안
coumarins / Marcumar® 외에도 가장 많이 사용되는 항응고제는 정맥으로 만 투여 할 수있는 헤파린과 원래 거머리 (학명 : Hirudo medicinalis)에서 얻은 미니 단백질 인 히 루딘으로 음전하를 띠고 체내에서 소량으로 생성됩니다. (따라서 장 점막을 통해 흡수 될 수 없음) 헤파린은 화학적으로 구조가 다른 두 가지 당 성분의 혼합물입니다 (관심있는 사람들을 위해 : 글루코사민과 글루코 수 론산으로 만든 소위 이당류).
헤파린의 항 응고 효과는 혈액에서 자연적으로 발생하는 항응고제 인 항 트롬빈 (문헌에서 줄여서 AT라고도 함)의 1000 배 증가 (또는 가속)로 구성됩니다. 안티 트롬빈 자체는 혈액 응고에 필수적인 효소 인 트롬빈을 억제하고 혈소판과 피브린을 교차 연결하여 상처를 막아 비활성 복합체를 형성합니다.
헤파린 자체는 균일하게 구조화 된 분자가 아니지만 크기가 다르기 때문에 특성과 용도가 다른 두 하위 그룹을 구별 할 수 있습니다. 한편으로는 더 큰 빌딩 블록으로 구성된 "분획되지 않은"헤파린 (분자는 6,000 배에서 30,000 배 사이입니다. 단일 수소 원자), 폐색전증, 다리 정맥 혈전증 및 협심증 (위 참조)의 치료를 위해 항 응고를 위해 정맥 주사됩니다.
반면에 분자 크기가 더 작기 때문에 "저 분자량"이라고도하는 "분획 된"헤파린이 있습니다 (이들은 항상 수소 원자 6000 개보다 가볍습니다).
고 분자량 헤파린과 다른 화학적 특성이이 약물 그룹의 사용 빈도가 증가하는 이유입니다. 하루에 한 번 피부 아래 (의료 : 피하) 주사하면되기 때문에 외래 환자 환경에서도 정기적으로 사용됩니다 (예 : 가정의에 의해).
또한 바람직하지 않은 부작용은 훨씬 덜 일반적입니다. 예를 들면 모든 항응고제에서 발생할 수있는 출혈 외에 골다공증 (골 손실) 위험 증가 및 알레르기 반응이 있습니다.
골다공증은 골격의 전신 질환으로, 뼈 질량 감소 및 마이크로 아키텍처의 파괴를 특징으로하며 예를 들어 자연적으로 발생하는 골절을 통해 눈에 띄며, 이전의 외상 / 사고없이 골절 / 파단을 설명 할 수 없습니다.
주로 여성의성에 영향을 미치는이 질병에 대한 최선의 예방책은 음식과 함께 칼슘을 적절하게 섭취하는 것 (주로 우유에 포함되어 있음)과 비타민 D를 적절하게 공급하는 것입니다 (해산물을 일주일에 두 번 섭취하는 것이 좋습니다). ). 또한 뼈의 광물 화를 촉진하므로 충분한 신체 운동이 보장되어야합니다.
장기간의 성 호르몬 결핍은 피해야합니다. 필요한 경우 뼈 대사에 필요한 에스트로겐을 호르몬 대체 요법의 일부로 사용할 수 있습니다. 폐경기 여성에서; 대체 될 수 있습니다.
추가 정보는 다음 주제에서 찾을 수 있습니다 : 뼈 손실 (골다공증)
골다공증 외에도 최근 몇 년 동안 점점 더 자주 관찰되는 불내성 반응이 있습니다.
"헤파린 유발 혈소판 감소증"또는 줄여서 HIT는 면역 체계의 기능 장애로 인해 혈소판이 파괴되는 두 가지 임상상입니다. 덜 심각하고 가역적 인 1 형 HIT의 경우 일반적으로 헤파린 치료 시작 초기에 혈소판의 최대 30 %가 소실됩니다.
반면에, 치료 시작 후 5 ~ 11 일 후 약 0.5 ~ 3 %에 발생하는 2 형은 더 심각하고 종종 생명을 위협합니다. . 치명적 효과 (환자 중 최대 30 %)는 혈소판의 심한 손실 (마이크로 리터에 포함 된 수는 종종 약 300,000에서 50,000 미만으로 감소)이 적고 오히려 혈관벽에서 응고 물질이 대량으로 방출되는 것입니다. .
HIT 2를 "백색 응고 증후군"으로 지정하는 이유는 다음과 같습니다. 붉은 혈소판이 고갈 된 혈액 내 동맥의 혈관 폐색, 다리 정맥의 응고 형성 및 폐색전증은 생명을 위협 할 수 있습니다.
이러한 합병증을 피하려면 HIT의 첫 번째 경고 징후가 나타나면 즉시 치료를 중단하고 다른 항응고제를 계속 사용해야합니다.
거머리에서 얻은 히 루딘은 그 자체로 입증되었으며 오늘날에는 유전 공학으로도 생산할 수 있습니다 (이 방법으로 얻은 물질을 "레피 루딘"및 "데시 루딘"이라고 함).
Hirudin은 최대 15cm 크기의 올리브 녹색 annelids에 대해 숙주 동물의 혈액을 액화시키는 데 사용됩니다. 다양한 질병을 치료하기 위해 거머리를 사용하는 것은 19 세기 의학에서 특히 널리 퍼졌습니다. 그러나 오늘날 거머리는 유럽에서 자연 보호를 받고 있으며 멸종 위기에 처한 종에 대한 워싱턴 협약에 따라 특별 허가를 받아야만 수집 할 수 있습니다. 헤파린에 비해 히 루딘의 한 가지 장점은 빠른 작용 개시로 HIT 2 환자에게 사용할 수 있고 일반적으로 잘 견디기 때문에 바람직하지 않은 부작용이 매우 드뭅니다.
그러나 단점은 제어력이 떨어진다는 점입니다. 헤파린과 달리 항 응고를 조기에 종료 할 수있는 해독제가 없습니다 (연어에서 얻은 단백질 프로타민을 주입하여 헤파린 효과를 중화 할 수 있음).
이 주제에 대한 더 많은 정보를 읽으십시오 : Marcumar®의 대안
