의약품

Marcumar®

넓은 의미의 동의어

펜 프로 쿠몬 (유효 성분명)
쿠마린
비타민 K 길항제 (억제제)
항응고제
항응고제

Marcumar®의 설명 / 정의

Marcumar®는 간접적으로 작용하는 혈액 응고 억제제 그룹에 속합니다 (의료 : 간접 항응고제). 혈액 응고에 직접적인 영향을 미치는 헤파린과 같은 직접적인 항응고제와 달리 쿠마린의 작용 메커니즘은 응고에 필요한 혈액 응고 인자의 형성을 억제하는 것입니다 (아래 참조).
그 효과는 캐나다에서 우연히 발견되었습니다. 1920 년대에 소와 양에서 심하고 치명적인 출혈이 증가한 것은 발효 과정에서 생성 된 쿠마린 디 쿠마 롤을 다량 포함하고있는 부패한 클로버의 섭취 때문이라는 것이 입증되었습니다. .
이전에는 Sweet Clover 질병으로 두려워했던이 질병은 몇 년 후 첫 번째 환자를 dicoumarol로 치료할 수있게했으며 1944 년부터 심장 마비 예방 치료를 위해 권장되었습니다.

상품명

Marcumar®

화학명

펜 프로 쿠몬

응용 분야

Marcumar®는 무엇보다도 다음 임상 사진에 사용됩니다.

혈전증
폐 색전증
심방 세동
인공 심장 판막
심장 마비 예방

Coumarine / Marcumar®는 다리 정맥의 혈전 (혈전증) 및 폐색전증을 치료하는 데 사용됩니다.

폐색전증은 다리 정맥의 혈전이 풀려서 하대 정맥, 심방 및 우심실을 통해 폐동맥으로 들어가 혈관을 막을 때 발생합니다. 예를 들어 항공 여행과 같은 장시간 움직이지 않은 후 또는 후속 침대 구속과 함께 수술 후.
첫 1 시간 내에 10 % 치명적인 폐색전증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

갑작스런 숨가쁨 (의료 : 호흡 곤란) 또는 가속 호흡 (호흡 곤란)
가슴의 날카로운 통증 (가슴)
혈구 수의 특징적인 변화 (소위 D- 다이머는 신체 자체 단백질 섬유소의 단편이며 모든 색전증의 95 %에서 혈액에서 감지됩니다. D- 다이머는 혈전 형성으로 이어지는 과도한 혈액 응고에 대한 신체의 자연적인 방어 반응으로 발생합니다.

심각한 폐색전증 (소위 "훌륭한"폐색전증"은 또한 어지러움이나 의식 상실과 함께 혈압을 갑작스럽게 떨어 뜨릴 수 있습니다.
폐로의 혈액 공급을 담당하는 오른쪽 심장은 혈전 막힘으로 인한 하류 혈관의 증가 된 저항에 대항하여 혈액을 폐로 펌핑하려고하지만 저압 용으로 설계된 펌프로서 압도되어 불충분 해집니다.
폐색전증에 대한 자세한 내용은 다음 주제를 참조하십시오. 폐색전증

폐색전증 치료에서 Marcumar® 정제 (의약 : 경구)로 복용하는 쿠마린 / Marcumar®의 중요성은 주로 추가 폐색전증을 예방하는 것입니다.

이 메커니즘은 혈액 응고에 필요한 혈액 응고 인자 II, VII, IX 및 X의 형성을 억제하는 것입니다.
생산에 필요한 효소 (단백질)는 Marcumar®에 의해 비가 역적으로 (비가 역적으로) 비활성화됩니다.

효소는 신체의 화학 반응을 가속화하는 생물학적 촉매제입니다. Marcumar®에 의해 억제되는 효소의 임무는 위에서 언급 한 혈액 응고 인자의 합성에 필요하며 그 과정에서 "소비"되는 비타민 K의 재생을 가속화하는 것입니다.

화학에 관심이있는 분들을 위해

그만큼 비타민 K -비타민 K 알콕사이드 유도체는 양성자와 결합하여 카르 복 실화, 즉 혈액 응고 인자의 글루타메이트 잔류 물에 CO2가 축적되도록합니다.

비타민 K 부족 (K는 "응고", 의학적으로 "혈액 응고"를 의미)은 다음을 복용하는 것과 동일한 효과를 나타냅니다. 쿠마린.
그 대가로 항응고제 혈액 응고 인자의 합성을 위해 다시 사용할 수있는 비타민 K (예 : 바람직하지 않은 부작용으로 출혈이 발생하는 경우 아래 참조)를 복용하여 언제든지 중단하십시오. Marcumar를 투여하면 응고가 개선됩니다.® 몇 시간 내에 다시.

기존 혈전을 용해하려면 (혈전증) 쿠마린 / 마 쿠마가 아님®, 그러나 소위 섬유소 용해제 표시됩니다. 이들은 응고 반응의 일부로 형성된 섬유소를 분해하는 효소입니다.
첫 번째 조치로 중환자 실에서 급격하게 투여되는 그러한 섬유소 용해제의 예는 박테리아에서 얻은 유로 키나아제, 알테 플라 아제 및 스트렙토 키나아제입니다.

Coumarins / Marcumar® 심방 세동에서 혈전 형성을 예방하는 데에도 사용됩니다 (VHF) 사용.
이 가장 빈번한 지속성, 증상 발생없이 80 % 심장 부정맥, 심방은 분당 400 회까지 수축하여 심실로의 분출 능력이 부족하여 결과적으로 혈류가 느려집니다 (의료 : 정체) 및 혈전 형성 위험 증가 (혈전증) 오고있다.
그 이유는 흐르는 혈액의 전단력이 혈관벽을 자극하여 신체 자체의 항 응고 물질을 방출하기 때문입니다.
자극이 없으면 혈관 폐쇄 혈전이 형성됩니다. 산화 질소 (NO)와 같은 손상되지 않은 혈관벽에 의해 형성된 항응고제는 또한 치료를 위해 투여 될 수 있습니다. 협심증 발작 관상 동맥을 넓히고 (협심증은 의학 용어로 "가슴 압박감"을 의미 함) 심장에 산소 공급이 부족하여 가슴이 압박되는 느낌을 나타냅니다.
그 이유는 거의 항상 관상 동맥 질환, 짧은 CHD, 죽상 경화증이라고 불리는 관상 동맥, 즉 혈관벽에 지방 입자가 저장되어 면역 세포의 이동과 혈관 손상 물질의 방출로 염증을 유발합니다.
혈관의 침착 물은 심장 근육에 공급하기에 충분한 혈액이 더 이상 혈관을 통해 흐를 수 없을 정도로 직경을 크게 줄입니다.
고혈압, 흡연, 고혈압에 의해 주로 발생하는이 질환의 치료에 대해서는 상기 NO 이외에도 위를 참조하십시오. 또한 소위 베타 차단제 심장 박동수와 심장의 힘을 낮춤으로써 산소의 필요성을 줄여줍니다.
또한 베타 차단제는 예를 들어 자주 투여되는 약물의 길이를 늘립니다. 메토프롤롤 과 비 소프 롤롤 (상품명 : 벨록 조크® 또는 또한 비 소프 롤롤) 이는 심장의 이완 단계 (이완기)를 연장하는데,이 단계에서 관상 동맥은 이후에 느슨해지는 심장 근육의 수축 후 산소가 풍부한 혈액으로 수동적으로 채워집니다.
이 방법으로 개선 베타 차단제 필요를 줄임으로써뿐만 아니라 산소 공급을 늘림으로써 심장에 산소를 공급합니다.) 많은 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 Coumarine / Marcumar® 항응고제가 예를 들어 예방하기 때문에 장기적으로 기존 관상 동맥 심장 질환의 예후를 개선합니다. 관상 동맥이 완전히 폐쇄되고 심장 근육 세포가 사망합니다 (심장 발작).
작업 후에도 심장 판막 교체 이러한 항 응고가 필요합니다. 인공 심장 판막 항 응고 물질이 코팅 된 신소재를 사용하여 이러한 위험을 최소화하려고 시도하더라도 외인성 물질이 응고 시스템을 더욱 강력하게 활성화합니다. 쿠마린 / 마 쿠마의 또 다른 적용® 제공합니다 재발 방지 (의료 : 재발 예방) 후 심장 마비 말하다.

효과

의학적으로 지혈이라고 함 혈액 응고 상호 활성화 혈액 응고 인자가 궁극적으로 트롬빈이라는 효소를 활성화하는 혈관에서 매우 복잡하고 연쇄적인 반응을 나타냅니다.이 효소는 거대 단백질 피브리노겐 (혈액 응고 인자 II라고도 함)에서 작은 조각을 분리합니다. 혈소판) 서로 네트워크를 형성하여 안정적인 혈전을 형성합니다.
의 형성 주요 응고 효소 트롬빈 박테리아에 의해 형성된 독소 ( "내 독소")를 통해 결합 조직 섬유 (콜라겐)에 노출되는 혈관 손상의 경우 외부 ( "외부")에서 발생하거나 내부에서 혈관으로 방출 된 물질 ( "내재")을 통해 활성화가 발생합니다. .
어쨌든 혈액 응고 인자는 다양한 동반 물질, 막 지방 및 전기적으로 양전하를 띤 물질이 첨가 될 때만 최적으로 작동합니다. 칼슘 유효한.
후자는 응고 인자가 혈소판의 음전하 표면에 부착되어 안정적인 방식으로 네트워크를 형성 할 수 있도록하기 위해 필요합니다.
칼슘의 필수 존재는 칼슘을 제거하여 혈액을 응고 불가능하게 만들기 위해 치료 적으로 사용됩니다 (예 : 혈액을 채취 할 때 혈액이 즉시 응고되지 않도록, 구연산염 또는 EDTA라는 분자가 추가되어 더 이상 발생하지 않도록 혈액에 존재하는 칼슘을 결합합니다) 혈액 응고에 사용할 수 있습니다.)

쿠마린의 대사

체내 쿠마린은 어떻게됩니까 (의료 : 약동학)?

사용되는 두 가지 주요 쿠마린 그것 하나로 행동 기간 ...에서 7 ~ 10 일 오래 지속되는 phenprocoumon (상품명으로 더 잘 알려져 있음) Marcumar®) 및 최대 6 일 동안 응고를 억제하는 것 와파린 (더 잘 알려진에스 Coumadin).
Coumarins는 정제로 제공되는 최초의 항응고제입니다. 다른 영양소와 마찬가지로 장에서 거의 완전히 흡수되어 (의료용 : 재 흡수됨) 위장의 염산에 의해 파괴되지 않습니다.
Coumarine / Marcumar의 최대 효과는® 새로운 응고 인자의 형성 만 억제되기 때문에 즉시 발생하지 않고 24 ~ 36 시간 후에 만 발생하지만 여전히 혈액에 존재하는 인자는 분해되지 않습니다.
따라서 즉시 효과적인 항응고제 / 항응고제는 치료 시작시 투여해야합니다.
일반적으로 헤파린 이는 주요 혈액 응고 효소 인 트롬빈 (혈액 응고 인자 X)을 직접 억제합니다.
반대로 쿠마린 투여는 초기에 혈액 응고를 증가시켜 헤파린을 추가로 투여해야합니다. 쿠마린은 또한 항 응고 단백질의 형성을 억제합니다.단백질 C"및"단백질 S"이름이 지정됩니다.
이러한 "천연 혈전증 보호 물질"이 더 이상 충분히 형성되지 않으면 매우 바람직하지 않은 영향, 즉 혈전 형성이 증가 할 위험이 있습니다.

부작용

Marcumar는 응고 인자라고하는 특정 단백질의 형성을 방지하는 약물입니다. 응고 인자는 일반적으로 혈액 세포가 서로 달라 붙는 역할을합니다. 예를 들어, 출혈이있는 경우 상처를 닫을 수 있습니다. 혈액 세포가 너무 촘촘하게 붙어 있으면 혈전이라고하는 작은 혈전이 생길 수 있습니다. 이러한 혈관이 막혀 심장 마비와 뇌졸중을 유발할 수 있으므로 Marcumar는 예방에 사용됩니다. 그러나 이것은 출혈을 멈추는 신체의 자연스러운 메커니즘을 억제합니다. 이로 인해 경미한 부상, 코피 증가 또는 잇몸 출혈 후에도 발생하는 긴 타박상과 같은 빈번한 부작용이 발생합니다.

혈액은 소변에서도 발견 될 수 있습니다. 이러한 부작용은 Marcumar를 복용하는 사람들의 10 % 이상에서 발생합니다. 출혈의 위험이 증가하기 때문에 출혈은 다른 많은 기관, 근육 및 관절의 부작용으로 발생할 수도 있습니다. 위장 시스템도 1-10 %의 경우에 영향을받습니다. 이 부위의 출혈은 피, 대변에 피가 묻어 구토 또는 검은 변으로 나타날 수 있습니다. 이러한 이상이 발생하면 가능한 한 빨리 의사와 상담해야합니다. 출혈의 급성 오픈 소스가 있는지 여부는 위 내시경 또는 대장 내시경으로 명확히 할 수 있습니다. 그런 다음 열린 영역이 직접 닫힙니다.

심낭과 망막도 영향을받을 수 있습니다. 심장 마비 또는 실명의 위험이 있습니다. 척수 나 뇌에서도 매우 위험한 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈이 발생하면 누출 된 혈액이 신경을 압착 할 수 있습니다. 그런 다음 감각을 안내하는 것과 같은 기능을 잃습니다. 또한 뇌의 다음 영역에 더 이상 혈액이 제대로 공급되지 않습니다. 이 경우 출혈 (출혈성) 뇌졸중을 말합니다.

또한 소량의 출혈이 축적되어 드물게 Marcumar의 부작용으로 빈혈이 발생합니다. 피로와 성능 저하의 형태로 나타납니다. 이러한 부작용을 예방하기 위해서는 복용량을 환자에게 정확하게 맞추고 지속적으로 확인하는 것이 매우 중요합니다.

발생하는 또 다른 매우 드문 부작용은 피부 사망입니다. 이것은 치료를 시작할 때 발생하며 처음에는 역설적으로 보이는 부작용입니다. Marcumar는 응고 인자의 형성을 충분히 방지하기 위해 며칠이 필요합니다. 그러나 아주 작은 범위에서 혈전을 용해시키는 단백질도 억제합니다. 이러한 이유로 효과가 완전히 효과를 발휘할 때까지 점점 더 많은 혈전이 형성되어 피부의 작은 혈관을 막습니다. 다음 지역은 더 이상 피가 공급되지 않고 죽습니다. 이를 방지하기 위해 Marcumar 치료를 시작할 때 추가 항응고제를 종종 복용합니다.

이 주제에 대한 추가 정보: Marcumar의 부작용

상호 작용

혈전 예방에도 작용하는 헤파린과 같은 다른 의약품은 마르 쿠마의 효과를 높일 수 있습니다. 결과적으로 출혈의 위험도 증가합니다. 또한 Marcumar의 분해를 줄이는 약물도 효과를 증가시킵니다. 이들은 스타틴, 예를 들어 아목시실린과 같은 다양한 항생제 또는 단백 동화 스테로이드 일 수 있습니다.

다른 약물은 marcumar의 분해를 증가시켜 항응고제를 감소시킵니다. 이들은 바르비 투르 산염, 리팜피신, 이뇨제, 메트포르민 또는 비타민 K를 포함하는 물질입니다. 다른 약물과의 상호 작용을 제어 할 수 있으려면 잦은 혈액 응고 검사를 수행해야합니다. 그러나 Marcumar는 다른 약물에도 영향을 미칠 수 있습니다. 동시에 복용하면 제 2 형 진성 당뇨병에서 혈당을 낮추는 데 사용되는 약물 인 설 포닐 우레아의 효과가 증가합니다. 이것은 저혈당, 즉 저혈당의 위험이 있음을 의미합니다.

금기 사항

활성 성분 인 phenprocoumon에 알레르기가있는 경우 Marcumar를 복용해서는 안됩니다. 같은 그룹의 유사한 약물, 즉 소위 쿠마린 유도체에 과민 반응을 보이는 경우에도 섭취를 피해야합니다. 또한 임신은 Marcumar 사용에 대한 또 다른 금기 사항입니다. 또한 출혈 위험을 증가시키는 질병이있는 경우 Marcumar를 사용한 치료를 수행해서는 안됩니다. 예를 들어, 심각한 간 또는 신장 손상, 위궤양 또는 심장이 영향을받는 염증 일 수 있습니다.

이에 대해 자세히 알아보기: Marcumar는 언제 주어지지 않아야합니까?

복용량

활성 물질 펜 프로 쿠몬, Marcumar라는 약물 이름으로 알려진®은 일반적으로 "혈액 희석“마약을 복용하고 쿠마린 (비타민 K 길항제). "혈액 희석“혈액이 얇아지는 것이 아니라 혈액 응고가 억제되어 혈전 형성 줄이기 위해. 혈전은 뇌졸중이나 심장 마비로 이어질 수있는 혈액 응고입니다.

주치의는 각 환자에게 제공되는 Marcumar의 복용량에 대한 계획을 작성합니다. 개별적으로 적응됩니다. 각 치료를 시작할 때 환자의 소위 트롬 보 플라 스틴 시간을 먼저 결정해야합니다. 이것은 초 단위로 측정되지만 백분율 (Quickwert) 또는 정수 (INR 값) 지정. 그들의 도움으로 신체의 자체 응고 시스템에 대한 진술을 할 수 있습니다. 치료 과정 내내 정기적으로 측정하고 점검해야합니다.

Marcumar의 복용량® 트롬 보 플라 스틴 시간에 따라 조절됩니다. 요즘에는 다음과 같이 지정해야합니다. INR 값 (INR = 국제 정규화 비율). 이는 표준화 된 절차로 전 세계적으로 결정되며 응고를 결정하는 데 사용됩니다. ㅏ 정상적인 INR 값은 1입니다. 질병에 따라 치료 범위에는 일반적으로 주변의 값이 포함됩니다. 2에서 4.5. 여기에는 혈전에 대한 최상의 보호 기능을 제공하지만 출혈 위험이 가장 낮은 영역이 포함됩니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. INR

의 빠른 가치 또한 응고 시스템의 기능과 장애에 대한 설명을 작성할 수있는 실험실 매개 변수입니다. 정상적인 범위는 70 및 120 %. 그러나 시약이 다르기 때문에 실험실마다 다르게 나타날 수 있으므로 위에서 언급 한 표준화 된 INR 값으로 대체되었습니다. 일반적으로 보다 낮은 INR 값은 짧게 응고 시간입니다. 혈액 응고 시간이 짧으면 혈전증 위험이 있습니다 증가. 다른 방법은 더 높은 INR 값 펼친 응고 시간 및 따라서 더 높은 출혈 경향. 예를 들어, INR이 2이면 응고 시간이 정상보다 두 배 길다는 것을 의미합니다. Quick 값은 완전히 작동합니다. 반대말 INR에. 이는 높은 Quick 값 = 짧은 응고 시간, 낮은 Quick 값 = 긴 응고 시간을 의미합니다. 위에서 설명한 Marcumar를 포함한 항 응고 물질® INR 값을 증가시켜 혈전 형성의 위험을 줄입니다.

간에서 더 많은 양의 비타민 K 매장, Marcumar의 행동을 계속® 즉시는 아니지만 완전히 개발하려면 며칠이 필요합니다. 따라서 환자는 즉각적인 효과를 위해 중첩되어야합니다. 헤파린 각 목표 값 / 범위에 도달 할 때까지 처리됩니다.

Marcumar® 치료가 시작될 때 매우 높은 복용량 (각각 3mg 씩 약 2-4 정) 효과적인 수준을 구축합니다. 결과적으로 INR 값은 처음 며칠 동안 급격히 상승합니다 (3 이상의 값까지도). 높은 INR 값은 일반적으로 응고 능력이 감소했음을 나타냅니다. 그러나 약물 복용 후 처음 며칠 동안 높은 INR 값은 이것을 시뮬레이션합니다. 그 이유 중 하나는 개인의 해체 시간이 다르기 때문입니다. 응고 인자. 소위 인자 VII의 반감기는 약 5 ~ 6 시간이고, 더 중요한 인자 II는 40 ~ 60 시간입니다. 이 시간을 보면 첫날에 인자 VII의 전환이 거의 증가한 것을 알 수 있습니다. 따라서 응고 능력을 위해 INR 값에 의존하기까지는 시간이 걸립니다. Marcumar 복용을 시작하는 것도 중요합니다® 값은 여전히 크게 변동 할 수 있으므로 출혈 위험과 혈전 형성 위험을 모두 줄이기 위해서는 정기적 인 검진이 매우 중요합니다.

처음에 고용량을 투여 한 후, INR이 각 질환에 대한 치료 범위에서 떨어질 때까지 일일 용량을 천천히 줄입니다. 깊은 곳에서 다리 정맥 혈전증 또는 심방 세동 목표 범위는 2에서 3 사이입니다. 기계 심장 판막 3에서 4.5로 약간 더 높습니다. 따라서 의사는 환자별로 일일 복용량을 조정하고 현재 질병을 고려하여 값을 확인해야합니다.

처음에는 응고 값이 결정됩니다. 매일, 일정 시간이 지나고 값이 더 이상 변동하지 않을 때 주간 그리고 어떤 시점에서만 한달에 한번. 각 환자는 소위 "Marcumar®-여권“항상 휴대해야한다는 것. 여기에는 측정 된 INR 값과 해당 정제의 복용량 및 치료로 이어진 질병이 포함됩니다. 값이 이제 치료 범위에 있으면 Marcumar는® 하루에 약 1 정 (3mg)을 복용하십시오.

음식물 섭취

Marcumar로 치료® 일어난다 태블릿 형태. 가능하면 함께 있어야합니다 많은 액체와 전체 촬영됩니다. 가능한 경우 섭취량 음식이 아니라 여기에서 효과가 약해질 수 있기 때문에 발생합니다. 저녁에 단순성을 위해 항상 거의 같은 시간에 수행해야합니다.

위의 다이어트로 비위 관 식사에서 2 시간 이상 떨어져 있어야합니다. 그렇지 않으면 Marcumar의 완전한 손실로 약화되기도합니다.®-효과가 올 수 있습니다.

Marcumar 때문에® ㅏ 비타민 K의 반대 식단에서 너무 많은 비타민 K를 섭취하지 않도록주의해야합니다. 특정 음식에는 많은 양이 포함되어 있습니다. 이를 피해서는 안되지만 다량 (예 : 브뤼셀 콩나물, 브로콜리, 아스파라거스 등)을 많이 섭취하지 않도록주의해야합니다.

Marcumar 복용 / 복용량® 또한 수술 일반적으로 중단되어야합니다. 이는 주치의 또는 외과의와 미리상의해야합니다. 마르 쿠마르® 그에 따라 거쳐야합니다 헤파린 주사기 교체됩니다. Marcumar 중지 후 응고까지® 정상화되면 일반적으로 7-10 일이 소요됩니다. 예를 들어 응급 시술 중에 대량 출혈의 위험이있는 경우 비타민 K 또는 응고 농축액을 "완충제"에 투여 할 수 있습니다. 하나 동안 임신 Marcumar 허용®태아에게 해를 끼칠 수 있으므로 섭취해서는 안됩니다.

영양물 섭취

약물 Marcumar®, 활성 성분 펜 프로 쿠몬 항응고제라고합니다. 그것은 그것을 억제하기 위해 혈액 응고 과정에 개입합니다.

응고 중에 긴 일련의 활성화 과정이 신체에서 발생합니다. 개별 응고 인자는 서로를 활성화합니다. 그만큼 비타민 K 의존 요인 II, VII, IX, X는 여기서 필수적입니다. 그들은 또한 중요한 역할을합니다 응고 조절제 단백질 C 및 단백질 S그것은 또한 비타민 K 의존적입니다.

Marcumar®를 사용하면 이러한 요인을 활성화 할 수 없거나 아주 작은 정도로만 응고가 억제됩니다. 심부 정맥 혈전증, 심방 세동 또는 인공 심장 판막과 같은 일부 질병의 경우 Marcumar® 복용이 필수적입니다. 간단히 말해서 Marcumar®가 비타민 K의 길항제라고 말할 수 있습니다. 위에서 언급 한 응고 인자를 생산하기 위해서는 비타민 K가 절실히 필요합니다.

인간은 음식과 함께 비타민 K를 섭취합니다. 주로 시금치와 같은 녹색 채소에서 발견됩니다. 또한 신체 자체의 장내 박테리아가 비타민 K를 생성 할 수 있습니다. 비타민 K는 지용성 비타민이기 때문에 담즙산의 도움으로 흡수됩니다. 비타민 K의 일일 요구량은 다음과 같습니다. 65 마이크로 그램 여성과 80 마이크로 그램 남성. 비타민 K 결핍 또는 과잉은 건강한 사람에게서 매우 드물게 관찰됩니다. 그러나 Marcumar® 환자는 엄격하게 통제해야합니다. INR 지역 목표는 비타민 K가 포함 된 식품의 영향, 다른 약물과의 상호 작용 및 Marcumar®에 대한 알코올의 영향에 대해 매우 정확하게 정보를받는 것입니다.

이미 언급했듯이 Marcumar®는 비타민 K의 길항제를 나타내므로 Marcumar® 요법으로 다이어트 할 때 비타민 K가 많이 포함 된 식품에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 이러한 식품은 Marcumar®의 효과를 약화 시키거나 심지어 취소시킬 수 있습니다. 여기의 규칙은 이미 효과를 줄일 수 있으므로 정제를 음식과 함께 복용해서는 안된다는 것입니다. Marcumar® 정제는 한편으로는 잊지 않고 다른 한편으로는 일정한 약물 수준을 보장하기 위해 항상 동시에 전체적으로 복용해야합니다. 저녁에 정제를 복용하는 것이 좋습니다.

비타민 K가 포함 된 모든 제품을 피함으로써 Marcumar®를 복용 할 때 자신의 식단을 완전히 바꿀 필요도없고 현명하지도 않습니다. 그러나 다량의 비타민 K가 함유 된 음식을 하루에 여러 번 먹어서는 안됩니다. 또한 비타민 K 수치의 변동을 방지하기 위해 다량의 비타민 K가 함유 된 식품을 하루 종일 가능한 한 고르게 섭취해야합니다.

비타민 K가 많이 포함 된 식품에는 브로콜리, 일부 유형의 양배추 또는 아스파라거스와 같은 다양한 유형의 야채가 포함됩니다. 100g의 브로콜리에는 약 154 마이크로 그램의 아스파라거스와 약 40 마이크로 그램의 비타민 K가 포함되어 있습니다. 비타민 K가 포함 된 식품 중 최고 값은 100g 당 약 250 마이크로 그램의 비타민 K가 함유 된 케일입니다.

육류의 경우 특히 내장, 돼지 고기 또는 지방이 많은 쇠고기에주의해야합니다. 계란과 유제품은 또한 더 많은 양의 비타민 K를 함유하고 있습니다. 미트 로프는 육류 100g 당 70 마이크로 그램의 동물성 식품에서 비타민 K가 매우 풍부한 것으로 밝혀졌습니다.

이 예에서만 알 수 있듯이 일상 생활에서 이러한 음식 없이는 매우 어렵습니다. 완전한 면제는 필요하지 않으며 권장하지도 않습니다. 모든 사람에게 그리고 Marcumar® 환자에게도 권장되는 다양하고 다양한 식단을 갖는 것이 중요합니다. 예를 들어, 비타민 K 함량이 낮은 식품은 다음과 같습니다.

사과
파인애플
혈액 요소 질소
진주 보리
또는 송어.

Marcumar®에는 각각의 비타민 K 함량을 확인할 수있는 여러 영양 표가 있습니다. Marcumar®를 더 많이 복용하여 일상 생활에서 약물의 일일 복용량을 변경해야 할 수도 있습니다. 예를 들어, 아스파라거스 시즌에 일부 환자가 아스파라거스를 더 많이 섭취하는 경우, 증가 된 비타민 K 수치를 보상하기 위해 Marcumar® 용량을 늘려야 할 수 있습니다.

식단의 일부로 정상 음식에서 저지방 음식으로 변경하면 장을 통한 비타민 K 흡수를 줄일 수 있습니다. 비타민 K는 지용성 비타민이므로 신체가 사용하기 위해 필요합니다. 평행 지방 흡수. 정기적 인 점검을 통해 Quick / INR 값을 결정하고 그에 따라 정제 수를 조정하는 것이 중요합니다.

식이 목적으로도 Marcumar® 효과에 큰 영향을 미칠 수 있으므로 순수한 과일 또는 야채 날 음식을 사용할 수 없습니다.

그래도 살을 빼고 싶다면이게 끝났어 신체 활동 증가 또는 사탕과 같은 고 칼로리 식품을 생략 해보십시오. 식이 보조제와 다이어트 파우더를 언급하는 것도 중요합니다. 비타민 분말과 다이어트 분말은 또한 비타민 K의 양을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 항상 개별 분말의 각 성분에주의를 기울여야합니다.

위험한 상호 작용은 음식뿐만 아니라 약물을 통해서도 발생할 수 있으므로 특정 약물을 복용함으로써 Marcumar®의 효과를 강화하거나 약화시킬 수 있습니다. 같은 진통제 이부프로펜, 아스피린 또는 디클로페낙"비 스테로이드 성 항염증제 / 항염증제"라고도하는, 강화 Marcumar 효과입니다. 마찬가지로 특정 항생제는 에리스로 마이신 과 클라리스로 마이신 간 효소를 억제하여 Marcumar®의 효과를 높일 수 있습니다 (씨.ytochrome P450 3A4), 이는 Marcumar®의 분해를 늦추고 출혈 위험을 증가시킵니다.

수많은 다른 약물도 Marcumar의 효과를 높일 수 있습니다. 예를 들어 국소 마취제를 복용 할 때 알로퓨리놀, 시멘 티딘, 아미오다론 또는 헤파린과 같은 소위 혈소판 응집 억제제는 효과가 증가합니다. 따라서 이러한 약물과 활성 성분 인 phenprocoumon의 상호 작용에 항상주의를 기울이고 약물이 바뀔 때마다주의 깊은 INR 제어를 수행해야합니다. 이것은 특히 위장관에서 위험한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

예를 들어 일부 수면제는 INR 값이 떨어질 수있는 약화 효과가 있습니다 (바르비 투르 산염) 또는 marcumar를 분해하는 효소의 강화로 인해 발생하는 항간질제. 다음과 같은 수많은 다른 약물 디지털, 스테로이드 또는 일부 탈수제 효과가 감소 할 수도 있습니다. 따라서 의사 나 약사, 특히 처방전없이 살 수있는 약에 대해 상담하고 Marcumar® 복용에 대해 알리는 것이 항상 중요합니다.

Marcumar® 치료 중 알코올 섭취도 위험합니다. 특히 과도하고 무엇보다 규칙적인 알코올 섭취는 알코올이 가져 오는 중독성 가능성 때문에 피해야합니다. 알코올은 간 세포에 매우 강력하고 독성이 강한 영향을 미치기 때문입니다. 간세포는 알코올, 기타 수많은 약물 및 marcumar를 분해하고 이러한 이물질을 대사합니다.

만성 알코올 섭취로 인해 Marcumar®는 더 빨리 분해되어 효과가 감소하고 응고 능력이 다시 증가하며 혈전 형성 위험이 증가합니다. 위에서 언급했듯이 Marcumar® 환자에 대한 알코올의 영향은 혈전 형성을 유발할 수 있지만 반대로 알코올 중독 상태에서 낙상 또는 사고로 인한 대량 출혈로 이어질 수 있습니다. 불법 약물의 소비에도 동일하게 적용됩니다. 여기에서도 중독으로 인해 부상 위험이 높아질 수 있습니다. 위험을 정확하게 평가하는 것이 불가능하여 위협적인 부상이 발생한 경우 너무 늦게 의사와 상담 할 수 있습니다. 흡연은 또한 응고에 영향을 미칩니다. 담배 소비는 혈액의 응고 성을 증가시킵니다.

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Marcumar®에는 유당이 포함되어 있기 때문에 유당 불내증으로 고생하는 경우 처음 복용하기 전에 의사와상의하는 것이 중요합니다.

"정상 수준"이상으로 출혈 경향이 증가 (잇몸 출혈 증가 또는 베인 후 출혈 증가)가 발견되면 의사와 상담하고 INR / 빠른 값을 순서대로 결정하는 것이 좋습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. Marcumar® 및 영양

알코올 및 Marcumar®

Marcumar®와 알코올의 경우 일회성 또는 가끔 알코올 섭취이든 규칙적으로 매우 높은 알코올 섭취이든 특히 중요합니다. Marcumar®의 효과는 드물게 알코올을 섭취함으로써 증가 할 수 있습니다. 알코올과 관련된 부상이나 낙상은 출혈 위험이 높아져 위험 해집니다. 대조적으로, marcumar의 효과는 매일 과도한 음주로 약화됩니다. 이 경우 혈전 발생 위험이 증가하여 심장 마비 및 뇌졸중 위험도 증가합니다. 수년간 정기적으로 다량의 술을 마시면간에 손상을 줄 수 있습니다. 간은 많은 해독 및 분해 과정에 매우 중요한 기관입니다. 심각한 손상을 입으면 더 이상이 기능을 제대로 수행 할 수 없습니다. 간은 Marcumar®의 분해에도 중요하기 때문에 간 손상으로 인해 감소됩니다. 이 때문에 간 손상과 함께 알코올 섭취량이 많을수록 체내 마르 쿠마의 양이 증가하고 마르 쿠마의 항 응고 효과가 증가합니다.

대안

약물로 혈액 응고를 억제해야하는 경우 Marcumar에 대한 몇 가지 대안이 있습니다. 여기에는 Marcumar와 같은 방식으로 응고를 억제하는 활성 성분이 포함됩니다. 그들은 모두 비타민 K 길항제로 알려져 있습니다. 가장 잘 알려진 약물은 와파린과 아 세노 쿠마 롤입니다. Marcumar와의 차이점은 작업 속도가 빠르지 만 오래 걸리지 않는다는 것입니다. 미국과 같은 일부 국가에서는 이러한 약물이 Marcumar보다 더 자주 사용됩니다.

Marcumar의 또 다른 대안은 직접 경구 항응고제 (DOAC)입니다. Marcumar와 달리 응고 인자의 형성을 막지 않고 특히 10 번째 응고 인자를 직접적으로 억제합니다. 이 요인은 응고의 중요한 부분에 관여합니다. 이 때문에 이러한 약물은 Marcumar만큼 효과적입니다. 직접 경구 항응고제 그룹에는 예를 들어 리바 록 사반, 아 픽사 반 및 다비가 트란이 포함됩니다.Marcumar의 대안으로 장점과 단점이 있으므로 환자에게 최상의 결과를 얻을 수있는 약물을 개별적으로 측정해야합니다. DOAC는 응고 인자에 직접 작용하기 때문에 그 효과도 매우 빠르게 발생합니다. 반면 Marcumar의 경우 효과가 적용되는 데 약 48 시간이 걸립니다. 또한 Marcumar는 다양한 요인에 영향을 미치며 그 효과를 평가하기가 더 어렵습니다. 결과적으로 Marcumar로 치료하는 동안 응고 기능을 자주 확인해야합니다. 한편으로 이것은 더 힘들고 다른 한편으로는 치료법을 매우 면밀히 모니터링 할 수 있습니다. DOAC를 복용하면 효과를 더 잘 평가할 수 있으며 모니터링 노력이 훨씬 적습니다. Marcumar는 간에서 분해되는 반면 DOAC는 신장을 통해 배설됩니다. 따라서 이러한 기관의 기능 장애가 발생한 경우 각 약물을 조정하거나 변경해야합니다. 최근 연구에 따르면 Marcumar는 심장 판막 질환과 인공 판막에 더 효과적입니다. 항 응고의 다른 많은 이유로 DOAC가 우수합니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은: Marcumar의 대안; 혈액 희석제

해독제 비타민 K

활성 성분에 대한 해독제는 해독제라고합니다. 그들은 약물의 효과를 취소합니다. 예를 들어 Marcumar를 복용하면 심한 출혈과 같은 부작용이 발생하는 경우 이러한 해독제가 필요합니다. marcumar의 효과는 비타민 K의 치환을 기반으로하기 때문에 비타민 K의 투여는 효과를 감소시킬 수 있으며 따라서 marcumar의 부작용도 줄일 수 있습니다. 최대 40mg의 비타민 K를 정맥에 투여하거나 투여 할 수 있습니다. 뇌출혈과 같이 생명을 위협하는 출혈이있는 경우 비타민 K는 충분히 빨리 도움이되지 않습니다. 그 이유는 출혈을 멈출 수있는 응고 인자의 형성으로 이어지지 만 어느 정도 시간이 걸리기 때문입니다. 따라서 응고 인자의 직접 투여는 매우 급성 인 경우에 더 도움이됩니다.