국소 마취제

정의

국소 마취제는 국소 마취를 제공하는 데 사용되는 약물입니다. 그들은 지역 마약이라고 부르지 만 마약법에 해당하며 오피오이드를 포함하는 마약이라고하는 활성 물질과 혼동해서는 안됩니다. 이들은 강력하고 중독성이 강한 진통제입니다. 국소 마취제는 통증 전달을 억제하는 데 사용되므로 신체의 수많은 침습적 절차에 사용됩니다.

치과에서

국소 마취는 통증없이 외래 환자 개입을 수행 할 수 있도록 치과에서 종종 사용됩니다. 표면 마취, 침윤 마취, 전도 마취 및 관내 마취가 구분됩니다. 표면 마취에서는 마취제가 점막에 적용됩니다. 침윤 마취는 국소 마취제가 주사기로 잇몸에 주입되기 때문에 더 침습적입니다. 전도 마취에서는 전체 신경 경로와 이로 인해 발생하는 모든 신경이 차단되며, intraligamentary 마취의 목표는 특정 치아를 마비시키는 것입니다.

어떤 경우에는 천자 통증을 줄이기 위해 국소 마취제를 주입하기 전에 점막의 영향을받는 부위를 표면적으로 마취합니다. 이것은 주사에 대한 두려움이나 일반적으로 치과 의사의 두려움을 예방합니다. 저통 주사 기술도 있습니다. 약물을 주입하기 전에 치과 의사는 주사기로 혈관을 빨아 들여 실수로 혈관을 찌르지 않았는지 확인합니다 (흡인 테스트). 그렇다면 새로운 주사기를 사용해야합니다. 혈관에 주사하면 심혈관 문제가 발생할 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 치과 의사의 국소 마취

부작용

위에서 언급했듯이 국소 마취제는 복용량이 충분히 높으면 심장과 중추 신경계의 나트륨 채널에도 작용합니다. 이것은 너무 높은 용량을 선택하거나 잘못된 적용으로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 실수로 국소 마취제를 정맥 (정맥)가 주입됩니다. 경막 외 마취 중에 캐뉼라가 너무 멀리 밀려서 지주막 하 공간에서 멈출 수도 있습니다. 약물의 복용량은 척추 마취보다 경막 외 마취에 더 높기 때문에 심각한 부작용을 초래할 수도 있습니다. 이것은 심장의 부정맥으로 이어질 수 있으며, 최악의 경우 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

국소 마취제는 중추 신경계에 과민성을 유발합니다. 예를 들어, 이것은 입 주변의 따끔 거림으로 시작할 수 있습니다 (perioral), 불분명 한 말, 안절부절 못함, 현기증, 떨림 또는 초조함 및 두려움. 최대 형태는 경련으로 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다. 또한 국소 마취제를 사용하면 최대 형태 인 아나필락시스 쇼크까지 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 그러나 오늘날 훨씬 더 많이 사용되는 아미드 유형의 물질은 알레르기 효능이 거의 없기 때문에 과민증의 위험이 다소 낮은 것으로 분류 될 수 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 국소 마취 부작용

임신 중 국소 마취제

국소 마취제는 일반적으로 소규모 외래 환자 시술에 사용되며, 그 예로 생검 또는 치과 시술이 있습니다. 소량의 약물 만 국소 적으로 적용되기 때문에 전신 효과의 가능성이 낮으므로 국소 마취제가 아기에게 미치는 영향은 거의 없습니다. 리도카인을 사용한 1977 년 연구에서도 기형의 증가율이 나타나지 않았습니다. 따라서 임신 중에 국소 마취제를 사용할 수도 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 임신 중 국소 마취제

지속

국소 마취 기간은 사용 된 마취제에 따라 다릅니다. 작용의 시작과 작용 기간은 약물마다 다를 수 있습니다. 리도카인의 효과는 1 ~ 2 시간 동안 지속되지만 부피 바카 인의 효과는 최대 5 시간까지 지속될 수 있습니다. 시술 전에 의사에게 국소 마취가 얼마나 오래 효과가있을 것으로 예상되는지 물어 보는 것이 가장 좋습니다.

금기 사항 / 금기 사항

국소 마취제의 국소 적용에 대한 금기 사항은 상대적으로 적습니다. 약물은 일반적으로 이러한 유형의 적용으로 전신 효과를 거의 발생시키지 않기 때문입니다. 국소 마취제 사용에 대한 중요한 금기 사항은 유효성이 확실하지 않고 예를 들어 혈액 희석제 (항응고제) 치료로 인한 출혈 경향이 있기 때문에 활성 성분에 대한 알레르기, 적용 부위의 염증으로 이미 알려져 있습니다.

그러나 이것은 약물 자체와 관련이있는 것이 아니라 약물의 적용과 관련이 있으며 특히 척수 또는 경막 외 마취와 같은 척수에 가까운 마취 절차에 적용됩니다. 출혈은 캐뉼라를 삽입 할 때 큰 손상을 일으킬 수 있기 때문입니다. 임신과 모유 수유는 일반적인 금기 사항은 아니지만 엄격하게 표시해야합니다. 어린 아이들에게 국소 마취제를 사용하는 것은 긴급한 경우에만 사용해야합니다. 심한 심장 부정맥과 심부전이 있더라도 적용을 신중하게 고려해야합니다.

알레르기

국소 마취제에 대한 알레르기는 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.한편으로는 발적, 가려움증 또는 발진과 같은 다소 무해한 국소 반응이 발생할 수 있으며 다른 한편으로는 생명을 위협하는 상황을 나타내는 혈압 강하 또는 아나필락시스 쇼크와 같은 심각한 전신 반응이 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 심각한 반응은 매우 드뭅니다. 피부 검사는 특정 약물에 대한 알레르기가 있는지 여부를 확인하고 그에 따라 다른 국소 마취제 또는 기타 마취 방법을 고려하는 데 사용할 수 있습니다.

편협함

국소 마취에 대한 과민증의 경우 다양한 증상이 발생할 수 있습니다. 가려움증과 발적이 자주 발생하므로 항상 알레르기의 위험이 있습니다. 알레르기 반응의 경우, 혈압 강하에서 완전한 아나필락시스 쇼크에 이르기까지 심각한 전신 반응이 예상되는 경우도 있습니다.

일반, 생리학 및 효과

이와 같이 사용 된 최초의 국소 마취제는 19 세기에 코카인이었습니다. 그러나 오늘날 사용되는 약물과 달리 코카인은 중독성이 있습니다. 요즘에는 의학, 특히 이비인후과, 코 및 인후 의학 수술에 거의 사용되지 않습니다. 코카인의 파생물은 수년에 걸쳐 개발되었습니다. 여기에는 두 그룹이 있습니다. 그런 에스테르 유형, 여기에는 코카인, 프로 카인 및 테트라 카인이 포함됩니다. 아미드 유형. 여기에는 리도카인, 프리 로카 인 및 메피 바카 인이 포함됩니다. 그들은 화학적 및 생리적 특성이 다릅니다.

모든 국소 마취제는 전압 의존성 나트륨 채널을 차단하여 작동합니다. 통각 수용 시스템 (즉, 통증 감지 및 전달 시스템)에서 이것은 활동 전위의 전달을 차단합니다. 통증은 주변의 수용체 (예 : 손)에 의해 흡수되지만 중추 신경계로 전달되는 것을 차단합니다. 이것은 국소 마취제가 통증 자극의 등록 또는 흡수를 억제하지 않고 오히려 전달을 억제한다는 것을 의미합니다. 이런 식으로 통증에 대한 인식이 의식에 도달하지 못하고 관련자가 통증을 인식하지 못합니다. 국소 마취제의 단점은 그들이 차단하는 나트륨 채널이 통각 수용 시스템에 고유하지 않다는 것입니다. 그들은 또한 심장과 중추 신경계에서 발견됩니다. 심장에서 흥분의 전달을 억제함으로써 심장 부정맥과 심지어 심장 마비로 이어질 수 있으며 위험한 부작용이 중추 신경계에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 이름에서 알 수 있듯이 물질은 지역적으로 만 사용할 수 있습니다.

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그러나 복용량이나 적용이 정확하지 않으면 국소 마취제가 의도 한 것보다 더 많이 체내에 퍼져 합병증을 유발할 수 있습니다. 하나는 여러 가지 요인을 통해 이것을 피하려고합니다. 한편으로는 위에서 언급 한 로컬 응용 프로그램을 통해 대 면적 배포가 불가능합니다. 반면에 불안정한 물질을 사용하면 즉, 빠르게 분해되어 효과를 잃게됩니다. 신체에서 국소 마취제의 원치 않는 분포를 방지하는 세 번째 요인은 혈관 수축 물질, 즉 혈관을 수축시키는 약물의 추가입니다.

적용된 국소 마취제는 조직에 도달하지만 주변 혈관의 혈관 수축으로 인해 효과가 필요한 지점에서 대량으로 확산 될 수 없습니다. 그러나 아드레날린이나 노르 아드레날린과 같은 혈관 수축 물질은 에이커에서 수술하는 동안 사용해서는 안됩니다. 여기에는 손가락, 발가락 및 코도 포함됩니다. 여기에서 혈액 공급이 영구적으로 부족하여 혈관이 좁아 져 조직이 죽을 위험이 너무 큽니다.

부분 마취

아미드 유형의 국소 마취제 중 하나 인 리도카인은 국소 마취뿐만 아니라 항 부정맥 제로도 사용됩니다. 그래서 그것은 나트륨 채널의 기능을 방해함으로써 심장 부정맥에 대해 작용합니다. 위에서 이미 언급했듯이 국소 마취제는 심장 부정맥을 유발할 수 있기 때문에 처음에는 역설적으로 들릴 수 있습니다. 리도카인도 마찬가지입니다. 이 점에서 심장의 부정맥 치료에 사용할 수 있지만 모순되는 부정맥의 가능성을 무시해서는 안됩니다.

신경 섬유는 국소 마취제에 다르게 반응합니다. 충동의 전달은 두꺼운 운동 신경 섬유보다 얇은 감각 섬유에서 더 일찍 억제됩니다. 이것이 운동 기능이 보존되어 통증의 감각을 끌 수있는 이유입니다. 다양한 민감한 특성도 다른 속도로 꺼집니다. 따라서 먼저 통증 감각이 감소한 다음 온도 감각이 감소하고 나중에는 촉감과 압력 감각이 감소합니다. 국소 마취를받은 환자는 종종 메스 나 기타기구의 압력을 느끼지만 더 이상 통증을 느끼지 않습니다.

화학적 특성으로 인해 국소 마취제는 pH 값이 너무 낮거나 (즉, 너무 산성) 너무 높거나 (즉, 너무 알칼리성) 경우 효과가 크게 감소합니다. 이는 낮은 pH 값을 가진 염증 조직의 국소 마취가 현저하게 악화되거나 전혀 효과가 없음을 의미합니다. 이것은 사용하기 전에 고려해야합니다.

표시 및 적용

통증을 억제하기 위해 국소 마취제가 사용됩니다. 그들은 통증을 유발하고 환자가 마취되지 않은 신체에 대한 개입에 사용됩니다. 마취 중에는 통증을 줄이기 위해 다른 물질이 사용됩니다. 국소 마취에는 4 가지 유형이 있습니다. 표면 마취에서 약물은 피부의 (점액) 표면에 적용되고 거기에서 민감한 신경 섬유로 확산됩니다. 침윤 마취에서 약물은 일반적으로 주사기를 통해 조직에 주입 된 다음 원하는 부위에 퍼집니다. 전도 마취를하면 약물이 신경근 가까이에 주입되어 통증 전달이 억제됩니다.

여기있을 것이다 주변 과 척수 근처 절차가 차별화되었습니다. 말초 절차에는 팔의 상완 신경총 마취가 포함됩니다. 척수 마취 및 경막 외 마취 (경막 외 마취라고도 함)는 척수에 가까운 시술 중 하나입니다. 척추 마취에서는 캐뉼라를 사용하여 대뇌 액 (액체)이 발견되는 지주막 하 공간을 뚫습니다. 이것은 척추 신경이 앞뒤 뿌리와 함께 놓여있는 곳입니다. 경막 외 마취의 절차는 비슷하지만 캐뉼라는 척추 마취만큼 진행되지 않습니다. 경막 (경막)은 경막 외 마취 중에 관통되지 않으므로 약물이 척추 신경에 접근하여 확산에 의해 마취됩니다.

두 방법의 결정적인 차이점은 약물이 결합 및 지방 조직 경막 외 공간에서 경막 외 마취보다 유체가 채워진 지주막 하 공간에서 중력으로 인해 척추 마취에서 훨씬 더 널리 분포된다는 것입니다. 예를 들어, 요추에 척추 마취를하면 몸의 하반신 전체가 마취되고, 경막 외 마취에서는 주로 마취제가 주입 된 부위입니다. 언급 할 마지막 절차는 지혈대를 적용한 후 약물을 정맥에 주입하는 정맥 내 국소 마취입니다.

눈에

안과에서 국소 마취제는 주사기로 한 손으로 투여됩니다. 교정이나 종양 제거와 같은 눈꺼풀 수술 중. 다른 한편으로, 특히 안구에 직접 수술을 할 때 마취 점안액도 사용됩니다. 각막 손상과 같은 고통스러운 질병에도 사용됩니다. 또 다른 적용 분야는 안압 측정입니다. 압력이 각막에 직접 가해지기 때문에 마취 안약 없이는 검사가 불가능합니다.

연고로

국소 마취제는 연고 형태로도 제공됩니다. 마취 물질이 포함 된 파우더, 젤, 스프레이와 마찬가지로 표면 마취에 사용됩니다. 연고는 피부 또는 점막의 원하는 부위에 바릅니다. 그것은 이제 흡수되어 민감한 신경 종말에 도달하여 감각이 없어져 더 이상 통증 감각을 전달하지 않습니다. 연고를 사용한 국소 마취는 일반적으로 피부 나 항문에 대한 사소한 수술에 사용됩니다. 치질 치료를위한 용도. 국소 마취 연고의 예는 리도카인 연고이며, 이는 문신이나 피어싱 절차에 추가로 사용됩니다. 국소 마취제에 대한 금기 사항은 활성 성분에 대한 알레르기이며 이미 손상된 피부에 대한 대규모 사용입니다. 이는 더 많은 활성 성분이 조직 깊숙이 침투 할 수 있기 때문에 바람직하지 않은 전신 효과의 위험을 증가시킵니다.

스프레이로

연고와 마찬가지로 마취 스프레이도 표면 마취에 사용됩니다. 따라서 원하는 부위에 스프레이하고 국소 마취제가 효과를 발휘할 때까지 잠시 기다리십시오. 피부 나 점막에있는 민감한 신경 종말을 마비시킵니다. 스프레이는 종종 입과 목의 안감에 사용됩니다. 내시경 수술 전이나 치과에서. 국소 마취 스프레이의 예는 자일 로카 인 스프레이입니다.

중독 / 중독

국소 마취제는 일반적으로 낮은 농도로 국소 적으로 적용되기 때문에 전신 효과와 중독은 드뭅니다. 그러나 더 높은 농도가 혈류로 들어가면 다음과 같은 다양한 중독 증상이 나타날 수 있습니다. 입안의 금속 맛, 입 주변의 무감각, 이명, 경련, 혼수 상태 등. 심장도 영향을받을 수 있으며 순환 장애를 포함한 심장 부정맥이 발생할 수 있습니다. 그런 다음 중요한 기능이 적용됩니다. 삽관으로 고정합니다.

정량

주사기를 통해 투여되며 약물은 다양한 농도의 앰플입니다. 리도카인이 한 예입니다. 0.5 %에서 2ml 또는 5ml의 용량으로 최대 60ml의 리도카인을 투여 할 수 있으므로 항상 가장 낮은 용량을 목표로해야합니다. (최대) 용량을 선택할 때 사용되는 국소 마취 방법이 항상 결정적인 역할을합니다.

소송 비용

다음은 예입니다. 부분 마취 (상품명 : 자일 로카 인 ®, 라이카 인 ®, Versatis ®, Trachisan ® 및 기타), 널리 사용되는 아미드 유형 국소 마취제 메피 바카 인, 또한 아미드 유형에 속합니다 : 0.5 % / 2 ml 용량의 리도카인 10 앰플은 약 15 유로입니다. 메피 바카 인 5 앰플 (상품명 : Meaverin ®, 메카 인 ®, Scandicain ® 및 기타) 0.5 % / 2 ml의 용량으로도 15 유로가 소요됩니다.