내과

심장 부정맥

가장 넓은 의미의 동의어

심장 부정맥
부정맥
빈맥
서맥
심방 세동
심방 조동
Extrasystoles
아픈 부비동 증후군
AV 블록
심 실상 부정맥
심실 부정맥

정의

심장 부정맥 (부정맥, "비 리듬"이라고도 함)은 심장 근육의 흥분 형성 및 전도 과정에서 불규칙한 과정으로 인해 발생하는 정상적인 심장 박동 시퀀스의 중단입니다. 심장 부정맥은 생명을 위협 할 수 있으며 심장 질환이나 기타 질병의 결과로 발생할 수 있습니다. 그러나 그들은 또한 유기적으로 건강한 사람들에게서 발생하며 질병 가치가 없습니다.

해부

심장 부정맥은 "정상적인"심장 리듬의 변화입니다. 다양한 유형의 심장 부정맥이 어떻게 다른지 그리고 어떻게 발생하는지 이해하려면 심장의 해부학 및 생리학의 기본을 살펴 보는 것이 좋습니다.

인간의 심장에는 네 가지 구성 요소가 있습니다. 우심방과 좌심방, 좌심실과 우심실입니다. 심장의 오른쪽과 왼쪽 절반은 심장 중격에서 분리됩니다. 순환계의 산소가 부족한 혈액은 큰 대정맥 하대 및 상대 정맥을 통해 우심방에 도달합니다. 우심방이 수축하면 혈액이 우심실로 강제 이동합니다. 우심방의 수축은 혈액을 폐로 펌핑하는 우심실의 수축으로 이어집니다. 이제 산소가 공급 된 혈액은 폐에서 좌심방으로, 그다음 좌심실로, 여기에서 대동맥으로 흐릅니다.

혈액은 심장의 한 방향으로 만 흐를 수 있으며 이는 심장 판막에 의해 보장됩니다. 4 개의 심장 판막, 심방과 심실 사이에있는 소위 소위 판막 2 개와 심장 챔버와 큰 유출 혈관, 즉 폐동맥과 대동맥 사이에있는 소위 포켓 판막 2 개가 있습니다.

우심방-
아트리움 덱스 트럼
우심실-
Ventriculus dexter
좌심방 -
아트리움 sinistrum
좌심실 -
불길한 Ventriculus
대동맥 궁- 아르 쿠스 대동맥
상대 정맥-
상대 정맥
하대 정맥-
하대 정맥
폐동맥 트렁크-
폐동맥
왼쪽 폐정맥-
Venae pulmonales sinastrae
오른쪽 폐정맥-
Venae pulmonales dextrae
승모판- 발바 미트 랄리스
삼첨판 -
삼첨판 판막
챔버 파티션-
심실 중격
대동맥판 막 - Valva aortae
유두근-
유두근

다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

부비동 노드-
Nodus sinuatrialis
AV 노드-
결절 방실
여기 전도의 트렁크
시스템-
방실 근막
오른쪽 허벅지-
Crus dextrum
왼쪽 다리 -
Crus sinistrum
뒤쪽 허벅지 가지-
R. cruris sinistri 후방
앞 허벅지 가지-
R. cruris sinistri 전방
Purkinje 섬유-
심 내막
우심방-
아트리움 덱스 트럼
우심실-
Ventriculus dexter

다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

기본 / 심장 생리학

심장 리듬은 "펌핑 기관"심장 수축의 연대순 순서입니다.심장 활동의 규칙적인 리듬에 의해 심장 기능이 보장됩니다. "하트 비트"는 실제로 빠르게 연속되는 두 개의 수축으로 구성됩니다 ( 심장 근육), 심방 및 심실의 후속 수축. 따라서 심장 부정맥은 두 가지 기준에 따라 분류 할 수 있습니다.

원산지 = 장애가 발생한 곳, 심방 또는 심실
리듬 변화 유형 = 심장이 전반적으로 더 빠르게 (빈맥) 또는 더 느리게 (서맥)

심장 부정맥을 분류하는 다른 많은 방법이 있지만, 그중 일부는 생리학 (장기 시스템의 기능)에 대한 기본적인 지식이 필요하기 때문에 매우 복잡합니다. 여기에서 선택한 분류는 일상적인 임상 실습에서 가장 일반적인 분류 중 하나입니다.

심장이 뛰는 것은 무엇입니까? 심장의 특이성은 근육 세포를 수축시키는 전기 자극의 자체 생성입니다. 실제 작업 근육과 자극 전도 또는 자극 생성 시스템은 구별됩니다. 심장의 다른 부위에는 독립적으로 전위를 생성 할 수있는 세포가 있습니다. 이러한 잠재력은 전도 시스템을 통해 실제 작업 근육으로 이어집니다. 전기 자극을 수축으로 변환합니다.

자극 시스템에는 부비동 결절, 방실 결절 및 종속 여기 센터가 포함됩니다. 그만큼 부비동 노드 훌륭한 맥박 조정기로 가장 잘 상상할 수 있습니다. 건강한 사람의 경우 부비동 결절의 빈도에 따라 분당 심장 박동 빈도가 결정됩니다 (약 60-90 회).

그주기는 자극 전도 시스템에 의해 다른 자극 센터로 전달되고, 그 후 주파수를 조정합니다. 부비동 리듬. 그러나 부비동 노드가 실패하면 다른 여기 센터가 부분적으로 작업을 인수 할 수 있습니다. 부비동 결절은 오른쪽 심방 근육에 있으며, 그 자극은 심방의 작동 근육으로 직접 전달됩니다. AV 노드 전달되었습니다. 그는 또한 권위자입니다 심박수 유기체의 필요에 영구적으로 적응합니다. 운동 중에는 심장 박동을 가속화하고 수면 중에는 속도를 늦 춥니 다. 방실 결절은 심방과 심실 사이의 근육에 위치하며 부비동 자극을 His 묶음으로 전달합니다. 부비동 노드가 실패하거나 자극 전도가 차단되면 시계 자체가 될 수도 있습니다. 그러나 분당 40-50 비트의 빈도는 부비동 노드의 속도보다 훨씬 낮습니다.

그만큼 전도 시스템 부비동과 AV 노드를 연결하고 거기에서 챔버의 작동 근육으로 연결됩니다. 방실 결절 후 소위 폐쇄 그의 번들 발견 자에 따라 좌우로 타 와라 허벅지 분단되어있다. 이들은 마침내 전기 자극을 Purkinje 섬유그것은 챔버의 심장 근육 층에서 끝납니다.

이로 인해 심장 부정맥에 대한 추가 분류 옵션이 생성됩니다.

매력교육적인장애 (여기서 문제는 부비동 또는 방실 결절에 있음) 또는
매력조치교란 (임펄스 전달에 문제가있는 곳)

심장 부정맥의 분류

서맥에서는 심장이 천천히 뛰고 맥박이 분당 60 회 미만입니다. 서맥은 종종 병리 적이 지 않고 경쟁적인 운동 선수에게서 관찰 될 수 있습니다.

서맥과 관련된 두 가지 주요 부정맥은 다음과 같습니다.

Bradycardium =

아픈 부비동 증후군
AV 블록

빈맥에서 심장은 비정상적으로 빠르게 뛰고 맥박은 분당 100 회 이상입니다. 빈맥은 또한 큰 흥분과 육체적 노력으로 발생할 수 있습니다.

빈맥 부정맥은 그 기원에 따라 더 세분화됩니다.

빈맥 심 실상 부정맥

(심실 위 = 위 = 심실 과다 = 심실 (챔버), 즉 심방에서.)

심 실상 수축 근
심 실상 빈맥
AV 노드 재진입 빈맥 = Wolff-Parkinson-White (WPW) 증후군
심방 조동
심방 세동

빈맥 심실 부정맥

심실 수축기
심실 빈맥
심실 조동
심실 세동

원인 : 이미 언급했듯이 심장 부정맥은 신체적으로 건강한 사람에게도 발생할 수 있습니다. 일반적으로 특수한 상황에서만 산발적으로 나타나며 지속 시간이 짧습니다. 반면에 빈번하거나 장기간의 부정맥은 일반적으로 세 가지 특정 원인으로 거슬러 올라갈 수 있습니다.

대사 장애 예 : 약물 또는 과민성 갑상선
심장 질환 예 : 심장 마비
선천성 이상

다양한 심장 질환은 불규칙한 심장 박동 발생의 가장 흔한 원인입니다. 산소 공급 감소 또는 심장 근육 세포의 직접적인 손상으로 인해 더 이상 제대로 작동하지 않습니다. 부정맥으로 이어질 수있는 심장 질환은 다음과 같습니다.

관상 동맥 심장병 (CHD),
심부전 (심부전),
판막 심장병,
심근염 또는
고혈압.

부정맥으로 이어질 수있는 상태

여기에는 대사 장애, 특히 CHD에 대한 앞서 언급 한 심장 질환의 위험 요소가 포함됩니다.

갑상선 기능 항진증 : 갑상선이 과도하게 활동하면 갑상선 호르몬 분비가 증가하면 빈맥 부정맥이 생길 수 있습니다.
수면 무호흡 증후군 : 수면 무호흡 증후군은 수면 중 호흡이 잠시 중단되는 것을 말합니다. 이것은 서맥 및 기타 심장 부정맥으로 이어질 수 있습니다.
저산소증 (산소 공급 부족) : 유기체에 대한 산소 공급 감소 또는 쇼크 상태로 이어지는 폐 질환은 심장에 2 차 손상을 일으킬 수 있습니다. 이것은 차례로 부정맥의 발생으로 이어질 수 있습니다.
비만 (비정상적인 과체중) : 부정맥, 특히 심방 세동 및 CAD의 위험 요소입니다.
당뇨병 ( "설탕") : 신체의 크고 작은 혈관이 당뇨병에 의해 손상되며 CHD의 위험 요소입니다.
약물 : 많은 약물이 부작용으로 부정맥을 유발할 수 있으므로 부정맥이 발생하면 정확한 약물 이력이 필수적입니다.
알코올 : 과도한 알코올 섭취는 심장 부정맥으로 이어질 수 있습니다.
스트레스 : 가장 먼저 일어날 수있는 것은 스트레스로 인한 심장의 두근 거림이며, 이는 장기간의 스트레스와 지속적인 두근 거림으로 심장 부정맥으로 발전 할 수 있습니다.
폐 고혈압 (폐 고혈압) : 심장의 오른쪽 절반은 질병이 발생했을 때 폐의 고혈압에 대해 지속적으로 펌프질을해야합니다.
그러나 심장이 더 이상 필요한 압력을 가할 수 없으면 우심실과 심장의 우심방이 비 대해집니다.
결과는 심장 부정맥입니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 심장 마비의 증상

특정 부정맥

다음에서는 개별 부정맥에 대해 자세히 설명하고 발생 방식과 관련 증상에 대해 설명합니다.
심장 부정맥을 진단하는 가장 중요한 도구는 EKG (심전도)입니다. 다양한 심장 부정맥은 EKG의 특징적인 변화로 이어집니다. 이것도 여기에 설명되어 있습니다. EKG를 정확하게 "읽을"수 있으려면 안타깝게도 심장의 생리적 과정에 대한 많은 지식이 필요한 매우 어려운 일입니다. 개별 심장 부정맥에 대한 설명 다음에 ECG의 기본 기능에 대한 설명을 찾을 수 있습니다.

이에 대해 자세히 알아보십시오.

절대 부정맥
심장 리듬 장애

심장 부정맥 치료

일반 요법

전부는 아니다 심장 부정맥 많은 형태, 특히 건강한 심장을 가진 사람들의 경우에는 즉각적인 치료가 필요합니다. 어떤 형태로든 위협을 가하지 않고 신체적 한계로 이어지지 않습니다.

건강한 심장을 가진 사람들에게 가장 흔한 리듬 장애는 여분의 박동 (수축 외라고도 함)입니다. 따라서 치료는 이미 스트레스를받은 심장에서 리듬 장애가 발생하거나 수반되는 증상이 주관적으로 강한 신체적 또는 심리적 장애를 유발하는 경우에만 필요합니다.
일반적으로 다음과 같이 구분됩니다.

약용
전기 같은 과
침습 요법,

장애 유형에 따른 리듬 요법의 유형 (빈맥, 서맥 장애, 추가 박동 기타.). 약물 인 항 부정맥 요법에서는 여러 가지 약물이 사용되며 다음과 같은 네 가지 클래스로 나뉩니다.

1 등석까지 심장에서 소위 나트륨 채널을 차단하는 물질 (예 : 플레 카이 니드) 포함
2 등석까지 1 수용체를 차단하는 것 (베타 차단제, 예 : metoprolol)
3 등석까지 칼륨 채널 억제제 (예 : 아미오다론) 및
4 학년 칼슘 채널을 억제하는 것 (예 : 베라파밀).

이 모든 약물의 목적은 심박수를 조절하고 안정화하는 것입니다.

소위 전기 요법에는 한편으로는 너무 느린 심장 박동을 유발하는 심장 부정맥에 대한 심장 박동기 이식이 포함됩니다. 전기 장치는 심장 근육이 특정 리듬으로 수축하도록 자극하여 충분히 규칙적인 펌핑이 보장됩니다.

한편, 그것은 또한 속합니다 제세 동기 이식 빠른 리듬 장애 (예 : 심실 세동)에 사용되는 것이 바람직합니다. 장치가 손에서 튀어 나오는 리듬을 등록하면 심장에 전기가 급증하여 일반적으로 정상적인 조절 된 리듬으로 되돌아갑니다.
특히 심방 (예 : 심방)에서 심장 부정맥 발생시 심장을 보호하기 위해 외부 전기 충격을 사용할 수도 있습니다. 심방 조동, 심방 세동)을 눌러 정상적인 리듬으로 되돌립니다. 이 절차를 전기 심폐 전환이라고하며 제세동보다 적은 용량으로 짧은 마취하에 수행됩니다 (의료용 심전도는 마취 없이도 수행 할 수 있습니다!).

소위 카테터 절제는 침습적 리듬 치료 방법 중 하나입니다. 심장 카테터 검사 중에 부정맥의 위치를 구체적으로 검색 한 다음 부정맥을 담당하는 심장 조직을 전기적으로 제거합니다.

베타 차단제

베타 차단제는 소위 특정 수용체를 사용할 수있는 약물입니까?베타 수용체) 인체를 차단하여 스트레스 호르몬의 영향 아드레날린/ 노르 에피네프린 이러한 수용체를 방지합니다.

그들은 바람직하게는 소위 빈맥 부정맥분당 너무 많은 박동으로 심장이 뛰는 부정맥으로.
인간 유기체에는 두 가지 다른 형태의 수용체가 있습니다. 하나의 변종은 심장 (? 1)에 있고 다른 하나는 혈관 (? 2)에 있습니다. 따라서 차단할 수용체에 따라 다른 유형의 베타 차단제가 있습니다. (선택적? 1 또는? 2 또는 비 선택적 두 수용체).

심장 부정맥 치료의 일환으로 심장의 α1 수용체에만 작용하는 베타 차단제를 사용하는 것이 선호됩니다 (예 : 메토프롤롤, Bisoprolol) 심장 박동 활동을 약화시킵니다. 부정맥 치료에 사용할 수있는 다른 항 부정맥제가 있기 때문에 이들은 4 가지 등급으로 나뉘며 베타 차단제는 2 등급을 형성합니다.
대부분의 다른 항 부정맥제와 달리 베타 차단제는 수명을 연장하는 효과가 입증되어 심장 리듬 치료에서 매우 중요하며 심장의 흥분 전도를 하향 조절하고 정상화하기위한 선택 수단으로 사용됩니다.

부정맥의 징후는 무엇입니까?

비정상적인 심장 박동 인식

심장 부정맥을 유발할 수있는 전형적인 증상 외에도 초기 신체 검사는 이미 리듬 장애의 증거를 제공 할 수 있습니다.

맥박을 느끼거나 (예 : 손목에서, 독립적으로 수행하기 매우 쉬움) 의사가 청진기로 심장을 들으면 심장 박동의 불규칙성을 쉽게 감지 할 수 있습니다.
종종 혈압도 측정되어 의사가 심혈 관계 상태에 대한 전체적인 그림을 얻을 수 있습니다. 심장 부정맥의 진단을 확보하고 무엇보다도 부정맥의 정확한 유형을 결정하기 위해 ECG (심전도) 작성.
심장의 전류는 전극으로 측정되고 장치로 기록됩니다.

그만큼 심전도 휴식 상태에서 할 수 있습니다 (누워서 이완) 또는 스트레스 조건 하에서 (달리거나 자전거를 타는 동안), 신체 활동 중 또는 심지어 휴식 중에 만 발생하는 리듬 장애인지 여부에 따라 다릅니다. 심장 부정맥이 지속되지 않으면 장기 ECG (휴대용 EKG 장치는 하루 24 시간 심박수를 측정합니다.) 또는 소위 이벤트 레코더 (환자가 증상이 발생할 때마다 측정하는 데 사용하는 휴대용 ECG 장치) 산발성 부정맥을 인식 할 수 있습니다.

부정맥의 증상

심장 부정맥의 증상은 다양한 유형의 부정맥만큼이나 다양 할 수 있습니다. 일반적으로 박동 빈도> 160 / min 및 <40 / min의 변화와 심혈 관계 질환을 유발하는 모든 박동 불규칙성과 함께 발생합니다.

어떤 경우에는 증상이 전혀없는 것처럼 보일 수 있으므로 관련자가 어떠한 변화도 느끼지 않고 가정의의 정기 검사의 일환으로 우연히 진단을 내립니다.

그러나 부정맥은 종종 다소 경미한 증상을 동반하므로, 그렇지 않으면 왕성한 사람들이 소위 두근 거림의 형태로 리듬 변화를 알 수 있습니다.
이는 추가 타격, 드롭 아웃 또는 단기 가속으로 인해 두근 거리는 심장이 뛰거나 크게 뛰는 것을 의미합니다. 영향을받은 많은 사람들은 심지어 목에서 불규칙한 노크를 느낄 수 있다고보고했습니다.

심장 부정맥이 신체로의 혈액 공급 장애로 이어질 때마다 (예 : 느린 리듬 장애 또는 뇌졸중 중단으로 인한 장애의 경우, 혈류가 (잠시) 제한됨), 중증도에 따라 현기증 및 방향 감각 상실과 같은 추가 증상이 나타날 수 있습니다. , 시각 또는 언어 장애, 허탈 또는 실신 (실신).

이전에 이미 손상된 심장 (심부전)이있는 환자에서 심장 부정맥이 발생하면 심장 상태가 악화 될 수 있습니다. 이는 일반적으로 새로운 또는 악화되는 숨가쁨, 가슴의 압박감, 심장 통증 (협심증) 또는 폐에 체액 축적 (폐부종)의 형태로 표현됩니다.

심장 부정맥은 일반적으로 흔하며 종종 생명을 위협하지 않습니다. 이미 손상된 심장이 추가적인 리듬 장애로 고통 받거나 심장의 혈액 출력이 더 이상 충분하지 않은 심각한 전도 장애가있는 경우 항상 위험 해집니다. 이러한 생명을 위협하는 전도 장애에는 z가 포함됩니다. B. 대체 리듬없이 심실 조동, 심실 세동 및 3도 AV 차단.

비정상적인 심장 박동의 징후

모든 심장 부정맥이 명확한 신체 증상을 유발하는 것은 아니므로 많은 경우에 오랫동안 눈에 띄지 않고 일상적인 검사에서 우연히 더 많이 발견됩니다.

그러나 눈에 띄는 증상을 유발하는 경우 부정맥의 첫 징후는 두근 거림 (두근 거림, 추가 박동 또는 짧은 건너 뛰기 포함) 또는 두근 거림 (빠른 심장 박동 포함)이 목까지 느껴질 수 있습니다.
심장의 펌핑 기능과 이에 따른 혈액 출력이 리듬 장애로 인해 손상되면 현기증, 현기증, 실신 또는 무의식 발작도 징후가 될 수 있습니다.

그러나 가슴의 통증과 압박감 (협심증)은 또한 심장 부정맥의 징후 일 수 있으며, 특히 불규칙한 박동으로 인해 심장에 더 이상 혈액과 산소 자체를 적절하게 공급할 수없고 과부하 상태 일 때 더욱 그렇습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 가슴의 심장 통증과 압력-해야 할 일

어린이의 심장 부정맥

원칙적으로 성인에서 발생하는 모든 유형의 심장 부정맥은 어린 시절에도 나타날 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 성인의 경우와 같이 획득되는 것이 아니라 처음부터 획득됩니다. 선천성 부정맥 (예 : 선천성 심장 결함, 심장 판막 결함, 심장 근육 질환 등).

경우에 따라 심장 부정맥은 청소년에서 산발적으로 발생하고 발달 과정에서 다시 "함께 자랄"수 있습니다. 어린이가 성인보다 더 빠른 심장 박동을 갖는 것은 완전히 정상이며 따라서 항상 빠른 심장 부정맥이있는 것은 아닙니다.
소아와 청소년의 증상은 성인과 비슷하지만 덜 다음과의 의사 소통 능력이 제한적이거나 불충분하기 때문에 유아 및 유아의 징후 :

행동의 변화, 피로 또는 안절부절 못함, 눈물 흘림, 음주 / 먹기를 꺼림, 창백함, 청색 변색 및 힘 부족은 모두 신체 장애로 이어지는 심장 부정맥을 나타낼 수 있습니다.

폐경기의 심장 부정맥

그만큼 폐경기 여자도 갱년기 호출 됨-여성 신체의 중요한 호르몬 변화를 의미합니다.

호르몬 생산 감소로 에스트로겐 과 프로게스테론 에 난소 여자.
폐경의 전형적인 증상은 특히 에스트로겐 부족으로 인해 발생하므로 예를 들면 다음과 같습니다.

일과성 열감
땀
수면 장애
과민성과 긴장감도
관절 및 근육통
고통스러운 성교
출혈 장애 및 골다공증

올 수있다.

그러나 호르몬 결핍은 심장에서도 눈에 띄기 때문에 폐경기 동안 많은 여성들이 두근 거림과 눈에 띄는 두근 거림 또는 걸림돌을 호소합니다.
원인은 여성 호르몬의 효과가 부족하기 때문입니다.

심장 혈관계 영역에서 에스트로겐은 주로 혈관 확장을 담당하므로 한편으로는 혈압이 낮아지고 심장이 세게 펌프질 할 필요가없고 혈액이 더 잘 공급됩니다.
따라서 에스트로겐이 부족하면 혈관이 수축되어 혈압이 상승하고 심장에 대한 추가 작업이 발생합니다. 또한 에스트로겐 결핍은 자율 신경계에 긍정적 인 영향을 미치므로 더 쉽게 흥분 할 수 있습니다. 식물 이후 신경계 심장을 제어하는데도 관여합니다. 민감도가 증가하면 여기에서도 흥분 할 수 있습니다. 비트 주파수 과 부정맥 발생할 수 있습니다.

부정맥과 갑상선

갑상선은 기능이 과도하게 활동하고 갑상선 호르몬을 너무 많이 생성 할 경우 항상 심장 부정맥을 유발할 수 있으므로 혈액 계에서 과잉이 발생합니다 (갑상선 기능 항진증 = 갑상선 기능 항진증).

갑상선 조직의 양성 덩어리는 또한 갑상선 활동을 과도하게 만듭니다. 이것은 또한 심장의 기능에 영향을 미칩니다. 아래 주제에 대해 자세히 알아보십시오.: 갑상선 자율 선종

이것은 대부분자가 면역 질환 그레이브스 병이나 갑상선 조직의 자율성과 같은 특정 갑상선 질환의 맥락에서 발생합니다. 갑상선 호르몬이 포함 된 약물을 과도하게 섭취하면 과잉 공급이 발생할 수도 있습니다.
체내 갑상선 호르몬의 효과는 다양하기 때문에 무엇보다도 기초 대사율을 높이고 신경 및 근육 세포의 흥분성을 높이며 인산염과 칼슘 대사를 자극합니다.

심장에서 그들은 또한 스트레스 호르몬에 대한 ß1 수용체의 민감성을 증가시켜 아드레날린과 노르 아드레날린이 심장에 미치는 영향을 증가시킵니다. 따라서 갑상선 호르몬의 과잉 공급은 심장이 과도하게 흥분되어 빈맥 (강하게 가속 된 심장 박동,> 100 회 / 분), 추가 박동 또는 심방 세동과 같은 심장 부정맥이 발생할 수 있음을 의미합니다.