갑작스런 청력 상실

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청력 상실
engl. : 갑작스러운 난청

정의

갑작스런 청력 손실은 한쪽 귀에 청력 손실이 동반되는 급성 및 갑작스런 부분 청력 손실이며 드물게 양쪽 귀에 발생합니다. 청력 손실의 심각도는 거의 눈에 띄지 않는 것부터 완전한 난청까지 다양합니다.

역학 / 빈도 분포

독일에는 약이 있습니다. 15.000-20.000 매년 청력 상실의 영향을받는 사람들. 여성과 남성 모두 거의 똑같이 영향을받습니다. 어린이와 청소년은이 질병을 덜 앓는 반면 40 세 이상의 남성과 여성은 가장 흔한 질병군을 형성합니다.

원인

원인을 설명하려면 증상 성 갑작스런 청력 상실과 특발성 갑작스런 청력 상실을 구분해야합니다.

뎀 증상이있는 갑작스런 청력 상실 종양 또는 신경 손상과 같은 원인을 기반으로 할 수 있습니다. 종양 아래에서 청각 신경종 갑작스런 청력 상실을 유발할 수있는 가장 흔한 양성 종양 중 하나입니다. 전정 와우 신경의 신경초가 과도하게 자란 것입니다. 신경 압박은 청력 상실, 현기증, 불안정, 눈 떨림 및 이명으로 이어질 수 있습니다. 갑작스런 청력 상실의 대부분과 마찬가지로 갑자기 발병하는 증상은 비정형입니다.

더욱이 차동 진단 원인특발성 갑작스런 청력 상실과 구별되는 것은 :

• 질병 중추 신경계: 다발성 경화증, 수막염, 술 상실
• 귀 질환 : 내이 감염 (미로 염), Barotrauma (환경 압력의 극심한 변화로 인한 중이 또는 내이 손상), 메니 에르 병, 외 림프 누공 또는 왁스에 의한 외이도 막힘.
• 음식물 섭취 이 독성 약물항생제 선택 방법.
• 의 의미에서 청각 장애 바이러스 감염 (예 : 유행성 이하선염, 대상 포진, 아데노 바이러스)
• 심인성 난청 (일반적으로 양쪽에서 발생)
• 순환계 장애 경추의 척추 마모 또는 경추에 영향을 미치는 채찍질 후 청력 손실로 인해.

따라서 갑작스러운 청력 손실의 원인은 다양합니다. 진 단적으로 더 중요한 것은 가능한 부작용과 질병의 경과입니다.
관 편도선이 부어 오르는 단순한 감기조차도 관이 막혀 중이의 환기 장애로 이어질 수 있으며, 이는 청력 상실과 함께 중이염을 유발할 수 있습니다.

의 특발성 갑작스런 청력 상실 그것에 반대하는 단계 갑자기 on, 몇 초에서 몇 분 내에 통증이없는 편측 청력 손실이 있습니다. 그 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 내이의 순환 장애를 의심하는 사람이 있습니다. 종종 한 포즈 스트레스가 많은 상황과의 관계 단단히.

스트레스가 많은 상황에서는 더 많은 카테콜아민 (아드레날린, 노르 아드레날린)이 체내에서 방출되며 이는 혈관 수축 효과가 있습니다. 스트레스가 많은 상황에서 청력 상실을 의심하는 사람 2 차 혈관 수축으로 귀로의 혈류 감소. 이 설명 적 접근 방식은 번 아웃 증후군이나 우울증의 맥락에서 청력 손실에 사용됩니다. 두 임상상 모두 코르티손 수치를 증가시킵니다.
코르티손은 순환 중심 효과가 있습니다. 즉, 혈관 수축이 주변에서 발생하고 혈관 확장이 중심 (중요 기관)에서 발생합니다. 귀로 흐르는 혈류의 경우 이는 추가 감소를 의미합니다.

또 다른 추측은 갑작스런 청력 상실과 뇌졸중의 연관성. 어떤 경우에는 갑작스러운 청력 상실이 뇌졸중 가능성의 선구자가 될 수 있다고 믿어집니다. 그러나 이것은 아직 확실하게 입증되지 않았습니다.

갑작스러운 청력 상실의 증상

갑작스러운 청력 상실은 일반적으로 한 가지 특징입니다. 귀. 종종 청력 상실 / 갑작스런 청력 상실 직전에 환자는 단조로운 휘파람이나 허밍과 같은 오래 지속되는 소음을 감지했습니다. 이명 로 지칭. 갑작스러운 청력 상실로 인해 귀 통증은 거의 발생하지 않지만 개별 사례에서 귀에 대한 압박감이보고되었습니다. 동시에 일어나는 현기증 증상 때때로 발생할 수도 있습니다 (참조 : 귀 질환으로 인한 현기증).

갑작스런 일방적 갑작스런 청력 상실 소위 포함 할 수 있습니다 이중 듣기 (디플 라쿠 시스)뿐만 아니라 무감각하고 청각이 뭉툭 해집니다. 갑작스런 청력 상실을 겪는 환자들은 대부분 갑작스러운 청력 상실을 경험 한 적이없고 갑작스러운 한쪽 귀 청력이 완전히 낯설 기 때문에 대부분 매우 두렵고 불안합니다. 일부 환자의 경우 한쪽 귀가 갑자기 손실되면 신체가 양쪽 귀를 닫아 넘어지는 경향이있는 급성 현기증 증후군이 유발됩니다. 균형 측정 사용하는 데 익숙합니다.

요법

청력 손실의 50 %는 처음 며칠 내에 해결됩니다. 에서 낮은 표현 따라서 증상이있는 갑작스런 청력 상실을 배제하는 것은 종종 침대 휴식 그리고 기다려보십시오.

다른 측정은 고도로 집중된 전신 또는 고 막내 측정입니다. 글루코 코르티코이드 투여 며칠 동안. 고 막내 투여시 글루코 코르티코이드는 드럼 케이스를 통해 중이에 직접 도포됩니다.

반주로 자주 사용되는 것은 유변학 요법 펜 토픽 실린으로. 이것은 혈액의 유속을 촉진합니다.
하나도 사용됩니다 고압 산소 요법면역 체계를 강화하여 자발적 완화 가능성을 높이는 것을 목표로합니다. 마지막으로 항 바이러스 약물의 추가 투여에 대해 논의해야합니다.

그만큼 현재 지침 글루코 코르티코이드를 사용한 급성 청력 손실 치료의 프레드니솔론의 고용량 투여 (250mg) 또는 다른 합성 글루코 코르티코이드 3 일. 필요한 경우이 요법을 계속할 수 있습니다.
투여가 전신인지 고 막내인지 여부는 환자와상의하여 담당 의사에게 맡겨집니다. 글루코 코르티코이드의 전신, 고용량 투여는 내분비 학적 관점에서 치료 3 일 후에 감소 할 필요가 없습니다.

그래서 그들은 부작용 현재 연구에 따르면 단기간에 걸친 전신 고용량 글루코 코르티코이드 요법 무시하다. 대조적으로, 고 막내 적용은 종종 통증, 경미한 현기증, 때로는 고막 천공 및 중이염을 유발합니다.
그러나 치료 연장의 경우 고막 내 치료는 합병증이없는 과정을 보여줍니다.

지속

기간 갑작스런 청력 상실 매우 다양하며 갑작스러운 청력 상실의 정도에 따라 다릅니다. 치료 시작은 또한 갑작스러운 청력 상실의 기간에 영향을 미칩니다. 첫 번째 증상과 치료 시작 사이에 오래 기다릴수록 예후가 더 나빠집니다.

환자의 약 절반에서 증상이 자발적으로 호전되고 갑작스러운 청력 손실은 치료없이 치유됩니다 (자발적인 관해). 특히 청력 손실이 경미한 경우 자연 차도가 발생할 가능성이 높습니다. 장기적인 손상을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 의사와 상담하여 추가 치료를 계획 할 수 있습니다. 의사가 경미한 갑작스런 청력 상실 (경미한 청력 상실 포함) 만 진단하는 경우, 환자의 동의하에 며칠 동안 자발적인 관해를 기다릴 수 있습니다. 환자가 이전에 손상된 귀뿐만 아니라 청력 상실, 이명 및 균형 문제를 발음 한 경우에는 권장하지 않습니다. 이 경우 예후가 더 나 빠지고 치료가 절대적으로 필요합니다.

환자의 3 분의 2는 청력 상실이 치유 된 후에도 더 이상의 손상을 입지 않습니다. 지속적인 귀 울림 또는 청력 상실과 같은 다양한 심각성의 영구적 인 증상은 드뭅니다.

진단

진단 갑작스런 청력 상실 전문가가해야합니다. 귀, 코 및 인후 치료사 질문을받습니다. 이것은 먼저 정확한 환자 설문 조사로 환자를 검사해야합니다 (Anamnese) 시작, 특히 불만의 유형, 발생 시간 및 다음과 같은 알려진 이전 질병 심혈관 질환 과 신경 질환 물어봐야합니다. 그 후 의사는 먼저 외부에서 귀를 검사 한 다음 내부에서 소위 검안경 시작합니다. 여기에서 그는 귀를 추적 할 수 있습니다. 귀청 예를 들어 볼 수 있습니다. 라드 마개 또는 고막 염증에서 위에서 언급 한 오염을 제외합니다. 이 부위가 정상이면 이비인후과 의사가 청력 검사 수행하다. 두 가지 검사는 전도 장애를 구별하는 데 매우 유용합니다 (어떤 이유로 소리가 외이 기능이 아님 내이 전달됨) 및 감각 신경 장애 (소리가 내 이에 도달하지만 신경 학적으로 전환되지 않고 ans 뇌 통과).
소위 Weber 테스트 소리굽쇠를 치고 진동하도록 만든 다음 환자의 머리에 얹습니다. 그가 양쪽 귀에서 같은 방식으로 소리를 듣게된다면 그것은 소리 전도 장애도 소리 감각 장애도 아닙니다. 그것이 소리 전도 장애라면 그는 아픈 귀에서 더 큰 소리를 듣습니다. 건강한 귀의 감각 신경 장애의 경우. Rinne 실험은 또한 두 가지 장애를 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 여기에서도 소리굽쇠가 진동하도록 만들어져 환자가 이골 뒤의 뼈에 위치합니다 (유양 돌기) 설정합니다. 환자는 더 이상 소리를들을 수없는 즉시 신호를 보내야합니다. 그런 다음 의사는 환자의 귀 앞에 소리굽쇠를 잡습니다. 그가 소리를 듣지 못하면 소리 전도 장애가있는 것입니다. 요즘은 ENT 의사 그러나 청력 검사에 사용할 수있는 진단 전자 기기는 여전히 많이 있습니다.
소위 Gellè 시도 소골의 이동성을 검사 할 수 있습니다. 풍선은 외이도에 밀폐되어 있고 소리굽쇠는 환자의 두개골에 놓입니다. 풍선을 누르면 소골이 움직이거나 느려집니다. 환자가 소리굽쇠에서 발생하는 소리를 지속적으로 들으면 풍선이 활성화 되어도 병에 걸리고 부착 된 ossicular chain입니다. 볼륨이 바뀌면 질병이 없습니다. 의심되는 모든 환자에게 갑작스런 청력 상실 순수한 톤 임계 청력 측정 또는 톤 청력도가 만들어집니다. 발전기에 의해 생성 된 서로 다른 높이의 순수한 음색은 헤드폰을 통해 각 귀에 개별적으로 공급됩니다. 이 톤은 처음에는 환자에게 부드럽게 제공되고 그 다음에는 더 크고 더 크게 제공됩니다. 환자는 첫 번째 신호음이 들리 자마자 버튼을 누릅니다. 이 한계는 청력 임계 값이라고도합니다. 이 값은 곡선에 입력되고 끝에서 점이 서로 연결됩니다 (청력 역치 곡선). 내이가 손상되면 곡선은 더 높은 주파수에서 감소합니다. 건강한 귀의 경우 곡선은 대략 직선입니다.

만약 청력 상실 한쪽 귀에서 적어도 30dB 연속 3 옥타브 이상이고 24 시간 이내에 발생했으며 어지럼증이없고 다른 가능한 청력 손실 원인을 인식 할 수없는 경우 갑작스런 청력 손실을 진단해야합니다. 갑작스런 청력 상실의 수많은 다른 원인을 배제하려면 반드시 한 가지 더 혈액 검사 와 응고 매개 변수, 콜레스테롤 수치 과 염증 값 각기.
자기 공명 영상을 이용한자가 면역 질환 검사 및 방사선 검사 (머리의 MRI)는 진단 체인의 추가 과정에서만 발생해야합니다. ㅏ 심전도 또는 하나 초음파 검사 의 심장 청각 장애의 원인 인 심혈관 질환을 배제하기 위해 내과 병동에서 시행 할 수 있습니다.

주입 요법

주입 요법에서 활성 제약 성분은 용액에 용해됩니다. 이 용액 (주입)은 정맥에 주입되어 혈액을 통해 신체의 관련 지점 (예 : 갑작스러운 청력 상실시 내이)에 도달합니다.

주입 요법을 통해 다른 약물이 사용됩니다. 갑작스러운 청력 상실 치료 지침에서 독일 이비인후과 의사는 글루코 코르티코이드 주입 요법을 권장합니다 (프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론)항 염증 및 충혈 완화 효과가 있습니다. 주입 요법은 일반적으로 외래 진료에서 시행 될 수 있으며, 주말에도 연속적으로 주입되는 5 ~ 10 회 주입으로 다양합니다. 세션 시간은 30 ~ 40 분입니다. 장기간 글루코 코르티코이드를 사용하면 골다공증, 근육 손실 또는 심리적 변화 (불안, 수면 장애)와 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 글루코 코르티코이드는 혈당을 증가시키기 때문에 당뇨병 환자에서의 사용은 특히 모니터링되어야합니다.

주입 요법의 또 다른 형태는 유변학 (= 혈류 관련) 요법입니다. 이 방법의 목적은 내이의 혈류를 증가시키는 것입니다. 활성 물질 하이드 록시 에틸 전분 (HES)는 혈류량을 증가시키는 효과가있을뿐만 아니라 펜 톡시 필린 또는 저 분자량 덱스 트란 (당분자). 주입을 통해 이러한 활성 성분을 사용할 때 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다 : 가려움증, 두통, 위압, 배뇨 충동, 수면 장애와 같은 알레르기 반응.

비타민 C가 혈액 순환과 염증 치유에 긍정적 인 영향을 미치는 것으로 점점 더 많이 가정되고 있으며, 일본의 첫 번째 연구에서 비타민 C 주입 요법 후 청각 민감도가 크게 개선 된 것으로 나타났기 때문에 주입 요법에서 비타민 C의 효과가 현재 조사되고 있습니다. . 이 이론을 추가로 조사해야하므로 현재로서는이 치료법에 대한 권장 사항을 만들 수 없습니다.

결론적으로, 다른 형태의 요법에 비해 수액 요법의 효과가 명확하게 입증되지 않았기 때문에 법정 건강 보험 회사가 요법 및 사용되는 약물 비용을 부담하지 않는 이유입니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 갑작스러운 청력 상실 치료, 갑작스런 청력 상실에 대한 코르티손

예방

중요한 예방 조치 갑작스런 청력 상실 원인이되는 기저 질환의 치료에 있습니다. 의 약물 설정 고혈압 및 해당 약물 설정 진성 당뇨병, 응고 장애가있는 환자의 항응고제뿐만 아니라 콜레스테롤 수치 그리고 규칙적인 스트레스 수준을 줄이는 것이 확실히 여기서 목표가되어야합니다.

예보

갑작스러운 청력 상실의 예후는 상대적으로 유리합니다. 영향을받은 사람들의 80 %에서 갑작스런 청력 상실의 징후는 지속적인 손상없이 완전히 사라집니다. 환자가 젊고 증상이 경미할수록 완전한 해결 가능성이 높아집니다. 많은 경우에 갑작스런 청력 상실을 치료하지 않아도 증상이 사라졌지 만 경미한 형태로 지속될 수도 있습니다. 현재 과학적 증거는 없지만 예후 기준은 치료가 시작되는 시간이기도하며, 조기 치료가 시작 될수록 비용이 더 저렴하다고 가정합니다.

요약

독일에서는 매년 약 15,000에서 20,000 명의 사람들이 청력 상실로 고통 받고 있습니다. 대부분 40 세부터 남녀의 환자가 있습니다. 특징적으로 갑작스런 청력 상실 환자는 한쪽 귀의 갑작스러운 청력 상실을 호소합니다. 때때로 현기증과 귀의 압력이보고됩니다. 고통은 거의 존재하지 않습니다. 또한 귀의 피부에 푹신한 느낌과 때때로 갑작스러운 현기증이 있습니다. 갑작스런 청력 상실은 이명 (귀 울림) 눈에 띄게합니다. 혈류 습관의 변화, 혈액 응고 증가, 흉부 형성과 함께 혈액이 두꺼워지고 내이의 색전증이 갑작스런 청력 손실의 원인이 될뿐만 아니라 감염성, 종 양성,자가 면역학 및 외상성 원인으로 간주됩니다. 혈액 유속의 변화는 동시 청력 손실과 함께 내이의 유모 세포 공급을 감소시킵니다. Rinne 및 Weber 검사 외에도 ENT 의사는 청각 장애 유형에 대한 정보를 제공하는 진단 기준으로 사용할 수있는 수많은 전자 청력 검사를 보유하고 있습니다. 갑작스런 청력 상실의 수많은 드문 원인 중 하나를 배제하기 위해 의사는 필요한 경우 추가 과정에서 머리의 자기 공명 영상 (MRI)을 포함하여 혈액 검사를 수행해야합니다. 갑작스런 청력 상실의 진단은 증상이 24 시간 이내에 발생하고 통증이없고 청각 장애의 다른 원인이 발견되지 않고 한 귀에 8 옥타브에 걸쳐 30dB의 청력 상실이 입증 될 수있는 경우 확진 된 것으로 간주됩니다.

갑작스런 청력 상실의 치료는 정확한 과학적 증거가없고 적절한 치료가없는 환자가 똑같이 자주 회복되기 때문에 논란의 여지가있는 것으로 간주됩니다. 치료는 유속을 회복시키는 혈액 희석제 주입 요법과 혈압 조절 요법으로 구성됩니다. 필요한 경우 항 염증 요법과 국소 마취제를 이용한 이방성 요법을 수행 할 수 있습니다.

예방 조치로 질병을 수반하고 유발하는 주요 질병을 중단하고 약물로 치료해야합니다 (예 : 고혈압, 콜레스테롤 조절, 혈액 희석, 당뇨병 조절, 스트레스 감소, 운동).

대부분의 경우 청력 상실은 증상이 남지 않고 치유됩니다. 이것이 약물을 사용하지 않는 경우에도 논란의 여지가 있습니다. 예후는 환자가 젊을수록 더 좋으며 갑작스런 청력 상실의 징후가 더 쉽습니다. 환자의 80 %는 치료 후 더 이상 증상이 없습니다.

청력 손실이 이전에 절대적인 응급 상황으로 간주 된 경우, 연구에 따르면 치료에서보다 절제된 접근 방식이 더 적합한 것으로 보입니다. 지침에 따르면 급성 청력 상실은 여전히 ​​신속하게 치료해야하지만 치료하지 않고 방치하더라도 좋은 예후 전망은 해당 치료법을 더 중요하게 만듭니다.