경막 외 출혈

소개

에서 경막 외 출혈 머리에서 피가 사이의 공간으로 쏟아집니다. 해골 뼈 그리고 극단 수막, 경막의 물질. 그것은 또한 사용할 수 있습니다 경막 외 혈종 왜냐하면 그것은 타박상 (혈종) 경막 외 공간에서. 경막 외 공간은 또한 척추그러나 척추관과 경막 사이에서 경막 외 출혈이 훨씬 더 자주 발생합니다. 두개 내 (머리에) 척추 (에서 척추) 의 위에.

수막은 3 개의 층으로 구성됩니다. Pia mater 뇌 조직에 직접 놓여 있으며 고랑 (고랑)으로 둘러싸고 있습니다. 거미 막 교미 중간에 있고 전체적으로 뇌에 피상적으로 놓여 있고 경질 막 그것으로 견고하다 해골 뼈 연결되고 외피를 형성합니다.

척추에 위치 지방 조직 에 경막 외 공간 -경막은 몇 군데에서만 뼈와 융합됩니다. 뇌수막의 임무는 뇌의 보호 및 안정화뿐만 아니라 대뇌 물 (술) 신경 조직에서. 출혈은 동맥 또는 정맥, 대부분의 경우에 외상성즉, 사고로 인한 것입니다. 머리의 출혈은 생명을 위협하는 상태가 발생할 수 있으므로 긴급한주의가 필요한 부상입니다.

경막 외 출혈의 원인

ㅏ 경막 외 출혈 주로 하나에 의존 외상성 뇌 손상 일반적으로 사고로 인해 발생합니다. 가장 흔한 상황은 자동차 사고입니다. 충격으로 머리가 손상되고 두개골이 부러 질 수 있기 때문입니다.

에서 출혈 기원 동맥 및 정맥 출혈의 두 가지 유형을 구분할 수 있습니다. 동맥 출혈은 대부분 수막을 공급하는 동맥에서 쏟아집니다. 수막 동맥 매체 (상악 동맥, 외부 경동맥의 분지에서). 정맥 출혈보다 더 흔하며 다음과 관련이 있습니다. 혈류 증가 연결되었습니다. 대부분의 경우 발생 경막 외 혈종 영역에서 측두엽, 뇌의 측면. 정맥 혈종의 경우 혈액이 골절 간격으로 스며 듭니다. 이것은 어린이에게서 관찰 될 가능성이 더 높으며 찢어진 정맥은 출혈이 많지 않기 때문에 임상상이 매우 느리게 진행됩니다.

ㅏ 척추 경막 외 출혈 외상성 사건 이외의 원인이있을 수 있습니다. 기형 내부 또는 주변의 혈관계 척수, 종양 또는 응고 시스템의 문제는 경막 외 혈종으로 이어질 수 있습니다. 응고 시스템은 예를 들어 유전 적 결함이나 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈액 희석제 (항응고제, 항응고제).

조짐

뇌의 전형적인 급성 동맥 경막 외 출혈은 짧은 기간 후에 증상이 나타나는 것입니다. 희미한 (당김). 의식을 되찾은 후 증상이없는 단계가 이어질 수 있습니다. 두통 불평합니다. 이는 과정에서 극적으로 악화되며 환자의 심리적 불안감으로 인해 발생합니다. 구역질 과 토하다 동반.
증상이 발달하는 과정에서 의식의 흐려짐, 환자는 졸리고 덜 반응합니다. 부상 후 처음 2 시간 이내에 출혈이 점진적으로 확장됩니다. 뇌 부분의 압박 증가 그리고 신경.

안구 운동 신경과 출혈 측 동공의 압력이 커집니다 (동측 산동 증). 이것이 오는 방법입니다 운동 장애 또는 마비 몸의 반대쪽에 (반대쪽 편마비). 드물게 발생합니다. 만성 경막 외 출혈 의 위에. 증상은 매우 느리게 진행되며 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 나타날 수 있습니다. 환자는 지속적인 두통과 현기증 발작, 종종 혼란스럽고 방향이없고 멍해 보입니다.

노인 환자의 경우 이는 백치 이로 인해 의사는 잘못된 진단 경로를 선택하고 경막 외 출혈의 정확한 진단을 늦게 할 수 있습니다.

어린 아이들에게서 관찰되는 특별한 증상이 있습니다. 경막 외 혈종은 작은 높이에서 떨어진 후에도 어린 나이에 드물지 않습니다. 그러나 두개골 뼈는 때때로 상대적으로 유연합니다. Fontanelles 아이들은 아직 잠겨 있지 않습니다. 따라서 첫 번째 의식 장애는 사고 후 6 ~ 12 시간 내에 설정됩니다. 상대적으로 큰 아이들의 머리 때문에 경막 외 공간의 출혈은 적절한 비율을 차지할 수 있습니다. 그것도 할 수 있습니다 빈혈증 (빈혈) 및 관련 혈압 강하 왔다.

자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 뇌출혈 증상

출혈이 두개골 내에서 발생하지 않고 척추 부위에서 발생하면 임상상이 근본적으로 바뀝니다.
그만큼 인식 여기에 영향을받지 않는 환자는 일반적으로 뇌에 추가적인 손상이 없는지 (사고 등의 경우에 가능할 수 있음) 명확합니다.
대부분은 출혈 부위의 통증 그리고 추가 과정에서 해당 실패 부상당한 지역 아래.
이것은 무엇보다도 환자가 움직이는 능력을 잃는 완전하거나 불완전한 하반신 마비 증후군으로 이어질 수 있습니다.

합병증

뇌의 압력이 완화되지 않고 경막 외 출혈이 계속 퍼지면 이런 일이 발생할 수 있습니다. 생명을 위협하는 합병증 생기다. 그래서 그것은 통해 할 수 있습니다 극한 우주 점령 소위 함정 증후군 왔다. 두 가지 가능한 위치가 있습니다. 상부 함정에서 측두엽은 수막 아래에 위치합니다. Tentorium cerebelli (독일어로 "소뇌 텐트") 눌렀습니다. 이것은 일반적으로 이것 때문입니다 뇌 (Telencephalon).

재배치는 타박상 의 뇌염 (간뇌), 중요한 과정을 제어합니다. 이것의 손상은 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 또한 근처에서 실행 신경관신체의 움직임을 제어하고 장애가있는 경우 마비 나르다. 낮은 함정은 마찬가지로 위험합니다. 위에서 압력 소뇌 (Cerebelli) 두개골 뼈의 아래쪽에있는 대공 구멍에 밀어 넣었습니다.
이를 통해 뇌는 더욱 정확하게 수질 oblongata, 척수에 연결됩니다. 의 뇌간 뇌 경과 같이 호흡기 센터와 같은 신체의 중요한 제어 센터를 포함합니다. 수질 oblongata가 소뇌에 의해 압축되면, 이것은 무호흡 그리고 궁극적으로 환자의 죽음.

진단

진단과 관련하여 치료 의사는 실제로 두 가지 옵션 만 있습니다. 그는 임상 증상을 정확하게 해석하거나 영상 기술을 사용할 수 있습니다. 임상 적으로 경막 외 출혈에 특정한 특정 특징이 있습니다.
여기에는 첫 번째 실신 (실신) 사이에 증상없이 일시 중지되는 간격 증상이 포함됩니다. 두 번째 단계는 혼수 상태로 발전 할 수 있습니다.

또한, 동공 크기가 같지 않음 (anisocoria), 주의력 장애 및 반쪽 증상, 즉 신체 절반의 운동 또는 감각 장애로 의식이 흐려지는 것은 경막 외 출혈을 나타냅니다. 혈종의 양이 증가하고 뇌 기능을 제한하기 때문에 증상이 점진적으로 악화 될 가능성이있는 것이 중요합니다.

이러한 특징 외에도 신체 검사, 특히 반사 상태에서 비정상적인 소견은 기존 부상을 나타낼 수 있습니다.
경막 외 출혈이 의심 될 때 선택하는 영상 절차는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)입니다. 혈종의 약 90 %는 CT 영상으로 확인할 수 있습니다. 출혈은 가볍고 (고밀도 = 고밀도) 주변 조직과 폭이 렌티큘러 (양각)로 뚜렷하게 구분됩니다.

뇌의 왼쪽과 오른쪽 반구 사이에있는 뇌의 중간 선은 혈종이 뇌 조직을 멀리 밀어 내기 때문에 건강한쪽으로 이동합니다. 설명 된 현상은 대부분의 경우 측두엽 및 / 또는 두정엽 영역, 즉 뇌 측면에서 찾을 수 있습니다. CT 외에도 타박상의 모양이 동일한 특성을 갖는 자기 공명 영상 (MRI)도 유용 할 수 있습니다.

척추 경막 외 출혈이 의심되는 경우 첫 번째 선택 방법은 MRI입니다. 또한 응고 값과 혈소판 수를 확인하여 표시된 덩어리의 기원을 확인할 수 있습니다.

지역 효과

뇌

성인의 경우 인간의 두개골은 더 이상 압력 변화에 적응할 수 없습니다. 그만큼 두개 내압조직, 혈액 또는 술의 양의 변화로 인해 위험한 상황이 상대적으로 빠르게 발생할 수 있습니다. 대부분의 스트레스 상태는 조직 부피 증가 원인, 경미한 경우에 의해 보상 CSF 변위 척추의 척추관에서 가능합니다. 경막 외 출혈의 경우 뇌는 부 풀지 않지만 술의 양과 혈관계는 동일하게 유지되므로 증상이 뇌 실질 (뇌 조직)과 관련이 있습니다.

통해 두개 내압 증가그 가라 앉다 혈액 순환 점차적으로 조직의. 이것을 통해 소위 과소 관류, 뇌 부종, 뇌 조직의 부종이 발생합니다. 압력 증가의 실제 원인, 즉 경막 외 출혈 외에도 부종의 형성으로 인한 부피 증가도 있습니다. 윌 뉴런 혈액이 공급되지 않으면 잠시 후 죽습니다. 이러한 맥락에서 뇌의 신경 세포는 재생산 될 수 없기 때문에 뇌에 돌이킬 수없는 손상이 발생하여 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 대뇌 부종은 또한 그것을 할 수 있습니다 함정 증후군 이것은 이미 합병증 아래 설명되었습니다.

척추와 척수

척추의 상대적으로 좁은 공간으로 인해 척추로의 출혈은 척추에 영향을 미치는 종괴를 초래합니다. 척수 압력. 이것은 환자가 다음과 같은 경우에도 가벼운 압력을 상처없이 견딜 수 있습니다. 명확한 통증 증상 설명합니다. 신경관은 다양한 시스템을 제어하는 ​​척수에서 실행됩니다.

압축이 발생하는 수준에 따라 개별 시스템에서도 적자가 발생합니다. 흉부 영역에서는 흉추 수준에서 팔도 운동 장애의 경우 영향을받는 반면, 요추 또는 요추 수준의 출혈의 경우 마비가 제한됩니다. 천골 척추 허리 부분은 주로 다리 부분에만 있습니다. 척수를 압박하면 운동 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 민감한 장애는 과도한 압력의 징후이기도합니다. 유지하거나 소변을 보는 능력과 같은 다른 신체 기능도 영향을받을 수 있습니다. 경막 외 출혈로 인한 척추 자체의 손상은 건강한 뼈를 손상시킬 수있는 충분한 힘이 가해지지 않기 때문에 발생하지 않습니다. 부상당한 부위에서 출혈이 발생합니다. 회전 (외상으로 유발 된 척추 경막 외 출혈은 같은 부위의 뼈 손상을 동반 할 수 있습니다), 최악의 경우 추가 손상을 배제 할 수 없습니다.

주파수 분포

그 이후 경막 외 혈종 대부분의 경우 하나 외상성 뇌 손상 관련이 있으며, 빈도 분포는이 외상성 부상의 존재를 기반으로합니다. 대부분의 외상성 뇌 손상은 교통 사고로 발생하고 대부분의 교통 사고는 노인에 의해 발생합니다. 이는 경막 외 출혈로 고통받는 대부분의 환자가 40 세 미만이라는 것을 의미합니다.

하나도 있습니다 불평등 한 성별 분포. 남성은 일반적으로 위험을 감수하고 도로 교통에서 더 공격적인 것으로 간주되며 이는 남성에 의한 심각한 교통 사고 비율에도 반영됩니다. 경막 외 출혈이있는 남성 5 명당 동일한 부상을 입은 여성은 한 명뿐입니다.

외상성 성격의 모든 뇌출혈이 축적됩니다. 알코올 중독자 관찰. 영구적으로 취한 상태는 종종 반사 신경 부족으로 인해 머리에 보호되지 않고 넘어져 부상을 입는 낙상으로 이어집니다. 보통도 있기 때문에 간 질환 실제로 혈액 응고에 중요한 물질이 생성되어야하는 경우, 이러한 상황은 일반적으로 출혈을 악화시키고 그 발달을 촉진합니다.

요법

경막 외 출혈은 하나입니다 (두개 내 및 척추 모두) 절대 비상. 가능하면 즉시 병원에 입원해야합니다. 선택의 치료는 하나입니다 신경 외과 수술. 두개골 뼈는 먼저 가능한 한 빨리 열려 있습니다.Trepanation), 로 뇌 조직의 압력 점점 더 큰 출혈에 의해 축적됩니다.

이것이 일어나지 않으면 조직은 영구적 인 손상과 환자의 죽음으로 멸망 할 것입니다. 뇌가 완화 될 수 있으면 타박상이 제거됩니다. 고요한 액체 혈액은 빨려지고 이미 응고 된 혈액은 긁어냅니다. 이것은 또한 척추 출혈을 처리하는 방법입니다. 문제를 일으키는 선박을 찾아서 다시 닫아서 더 이상의 출혈을 방지하고 수술 영역을 다시 열어야합니다. 만성 형태로 반복 될 수 있습니다 운영 필요합니다.

예보

경막 외 혈종으로 인한 결과적 손상의 심각성으로 인해 사망률이 상대적으로 높습니다. 출혈을 외과 적으로 치료하려는 시도에도 불구하고 환자는 사망 할 수 있습니다. 부상의 약 30 ~ 40 %가 치명적입니다. 영향을받은 사람의 약 20 %에서 출혈로 인해 이미 영구적 인 장애가 존재하는 뇌 손상이 발생했지만 환자의 생명은 구할 수 있습니다. 평균적으로 환자의 절반은 영구적 인 결과적 손상없이 구할 수 있습니다.

척수에서 더 깊은 출혈에 대한 예후가 좋지 않은 경우와 달리 경막 외 출혈에 더 긍정적입니다. 증상은 보통 빠른 치료로 완전히 사라집니다. 이미 진행중인 단면 증상도 완전히 사라질 수 있습니다.

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