견 봉하 감압 / 어깨 지붕 확장
동의어
ASD, SAD, OAD, 어깨 감압, 견 봉하 감압, rotator cuff, rotator cuff tear, calcar tendinosis
정의
소위 견 봉하 감압은 견봉 아래 영역을 확장 (= 견 봉하 = 어깨 지붕)하여 밑에있는 회전근 커프의 정상적인 슬라이딩 과정이 보장됩니다. 견 봉하 어깨 지붕 비대는 어깨 수축 증후군 (충돌 증후군)에서 수행됩니다.
외과 적 치료에는 기본적으로 두 가지 방법이 있습니다.
- 관절 경적 견 봉하 감압술 (ASD)
- 개방 견 봉하 감압술 (OSD)
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제 이름은 카르멘 하인즈입니다. 저는 Dr. 박사 팀의 정형 외과 및 외상 수술 전문가입니다 Gumpert.
어깨 관절은 인체에서 가장 복잡한 관절 중 하나입니다.
따라서 어깨 (회전근 개, 충돌 증후군, 석회화 어깨 (칼칼 레아 건증, 이두근 건 등) 치료에는 많은 경험이 필요합니다.
다양한 어깨 질환을 보수적으로 치료합니다.
모든 치료의 목적은 수술없이 완전히 회복되는 치료입니다.
어떤 치료법이 장기적으로 최상의 결과를 얻을 수 있는지는 모든 정보를 검토 한 후에 만 결정할 수 있습니다 (검사, X-ray, 초음파, MRI 등) 평가됩니다.
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관절 경적 견 봉하 감압술 (ASD)
관절 경적 견 봉하 감압술 (ASD)은 동시에 수행되는 하나의 일부로 두 개의 작은 피부 절개를 사용하여 수행됩니다. 관절 경 검사 (반사) 어깨 관절. 두 피부 절개는 실제 어깨 관절 내부 위에 만들어집니다.
운영 추가
이미 언급했듯이 피부에 두 개의 작은 절개 만 있으면 접근 할 수 있습니다.
두 개의 입구가 필요하며 하나는 소위 광학 다른 한편으로 수술기구도 도입되어야합니다 (측면 접근). 광학은 작은 카메라 외부 모니터에 어깨의 이미지를 표시합니다. ASD의 일부로서 수술기구는 예를 들어 전기 나이프 또는 면도기 일 수 있으며, 이는 영역을 확장하는 데 필요합니다.
자세한 정보는 관절 경 검사.
운영 접근
절차는 두 단계로 나뉩니다. 윤활 낭경 검사 및 견 봉하 감압
- 소위 활액낭 경 검사는 진단의 한 형태로, 광학 장치를 사용하여 견 봉하 윤활 낭 (부르사)을 검사하고 평가합니다. 견봉 아래의 어깨 뒤쪽에서 견 봉하 윤활 낭으로 밀어 넣는 광학 장치를 사용하여 두 번째 단계 인 견 봉하 감압에 궁극적으로 영향을 미치는 유착, 두꺼워 지거나 붉어짐을 감지 할 수 있습니다.
rotator cuff의 상태는 buroscopy를 사용하여 평가할 수도 있습니다. 이를 위해 광학 장치는 "아래로"정렬됩니다. 회전근 개 파열은 윤활 낭 자체가 회전근 개에 있고 그와 융합되어 있기 때문에 쉽게 알아볼 수 있습니다.
"위쪽"을 보면 견봉의 아래쪽 표면을 시각화 할 수 있습니다. 이것은 부분적 제거를 통해 견 봉하 공간의 확장을 제공하기위한 영역입니다. 이 부분적 제거는 면도기를 사용하여 수행되며, 회전 및 절단 동작으로이 뼈 영역을 제거합니다. 이 프로세스는 아래에 설명 된 두 번째 단계의 일부로 수행됩니다. - 실제 견 봉하 감압은 연조직 제거와 뼈 절제라는 두 가지 하위 단계로 구성됩니다.
연조직 제거의 일환으로 윤활 낭의 두꺼워 진 부분 (점막-> 그림 참조)이 제거되고 견봉 아래쪽 (캐노피 아래쪽)의 연조직이 제거됩니다. 이 연조직 제거는 면도기를 사용하여 수행됩니다. 이 부위의 상처는 항상 피가 나고 출혈은 시야를 악화시키기 때문에 출혈을 없애기 위해 항상 전기 칼로 지혈해야합니다.
뼈 절제술은 견봉 밑면의 뼈를 밀링하는 것입니다. 면도기도 사용되지만 부착물이 변경됩니다.
수술 중 견봉이 얇아지고 연조직과 윤활 낭의 상당 부분이 제거되었습니다. 견 봉하 공간이 넓어지는 것을 볼 수 있으므로 견봉과 회전근 개 사이에 새로 생성 된 거리가 이제 더 나은 슬라이딩 움직임을 가능하게합니다.
그림 어깨 지붕 박차
수술 전
특수한 X- 레이 이미지 (출구보기) 이미지, 어깨 지붕 아래에서 수축하는 박차를 볼 수 있으며, 이는 회전근 개를 손상시키고 궁극적으로 회전근 개가 찢어지게합니다.
수술 치료 후 결과
수술 후
박차를 제거한 후 관절 경 수술 후 동일한 X-ray.
압박감의 원인이 제거되었습니다. 이 수술은 큰 절개없이 키홀 기법으로 수행 할 수 있습니다.
개방 견 봉하 감압술 (OSD)
수술 중재의 두 번째 가능성은 ASD의 표준화 된 사용 이전에 수술 확대 수술의 유일한 가능성으로 사용 된 개방 견 봉하 감압입니다.
ASD와 달리 수술 부위에 접근 할 수 있도록 더 큰 피부 절개 (약 5cm 크기)를 만들어야합니다.
작동 할 영역의 반영은 ASD 프레임 워크 내에서 이루어 지지만 직접 작동은 OSD 프레임 워크 내에서 시작됩니다. 작업 자체는 전통적으로 두 부분으로 나뉩니다.
수술의 첫 번째 부분에서는 견봉과 코라 코 이드 사이의 인대 연결이 제거됩니다. 이러한 테이프 연결 풀림은 다른 방식으로 발생할 수 있습니다. 모든 테이프 연결을 항상 풀어야하는 것은 아닙니다. 경우에 따라 테이프 연결도 나중에 다시 수정됩니다.
OSD의 첫 번째 부분 단계에 이어 두 번째 부분 단계는 견봉 밑면의 뼈 쐐기를 제거하는 것입니다.
회전근 개가 충분히 자유롭게 움직일 수 있도록 견봉과 상완골 두 사이의 거리를 줄여야합니다.
이제 OSD의 첫 번째 단계가 수행됩니다. Acromion과 Coracoid 간의 테이프 연결이 제거되었습니다.
두 번째 단계 인 뼈 쐐기 제거가 사용됩니다.
OSD와 관련하여 면도기 대신 치즐이 필요합니다 (ASD 참조).
운영 추가
절차는 고전적인 방식으로 두 부분으로 구성됩니다.
- acromion과 coracoid (ligamentum coraco-acromiale) 사이의 인대 연결을 제거합니다.
- 견봉의 전방 하부 표면에서 특정 크기의 뼈 쐐기 제거
감압 위험
견 봉하 감압의 위험은 여러 요인에 따라 달라집니다. 충돌 증후군의 발현은 수술에도 불구하고 수술 후 회복 및 개선 가능성에 영향을 미칩니다. 두 가지 다른 수술 절차는 또한 다른 위험을 수반합니다. 일반적으로 관절 경 접근은 위험이 매우 낮습니다. 그럼에도 불구하고 수술 전에 마취 및 수술로 인한 모든 잠재적 결과적 손상 및 부작용을 명확히해야합니다.
견 봉하 감압은 일반적으로 전신 마취하에 수행되기 때문에 마취 중에 첫 번째 위험이 발생할 수 있습니다. 마취제에 대한 편협함과 알레르기 외에도 기관의 환기 튜브에서 자극이 발생할 수도 있습니다. 이것은 쉰 목소리와 인후염을 유발할 수 있습니다.
실제 작업의 위험에는 무엇보다도 작업중인 구조물에 대한 우발적 손상이 포함됩니다. 관절이 불안정한 경우 인대 구조를 절단하면 불안정성이 악화 될 수 있으므로 수술 중 특별한주의를 기울여야합니다. 또한 어깨 관절의 근육과 뼈 구조는 물론 연골 표면과 관절 부위를 다칠 위험이 있습니다. 이것은 수술 부위에 타박상을 일으킬 수 있습니다. 특정 상황에서는 수행 된 작업이 거의 또는 전혀 개선되지 않을 위험이 있습니다.
최소 침습적이든 개복 수술이든 모든 침습적 시술에는 병원균에 의한 감염 위험이 있습니다. 피부 장벽을 뚫고 수술 부위를 열면 병원균이 위생이 불충분 할 경우 어깨 부위, 근육, 상처 부위 및 피부에 침투하여 염증을 일으킬 수 있습니다. 이것이 긍정적 인 수술 후에도 환자가 병원에서 며칠을 보내야하는 이유 중 하나입니다.
견 봉하 감압 통증
처음에는 수술 전후에 통증이 있습니다. 고통스러운 충돌 증후군은 견 봉하 감압의 가장 흔한 징후입니다. 수술 후 며칠 동안 상처와 수술 부위에 약간의 통증이 다시 나타날 수 있습니다. 수술은 항상 연조직과 수술 된 구조에 경미한 부상을 초래합니다. 작은 혈관도 종종 손상되어 어깨 관절에 경미한 멍이 생길 수 있습니다. 이것은 때때로 고통 스럽지만 며칠에서 몇 주 이상 지속되지 않아야합니다. 충돌 증후군으로 인한 실제 통증은 수술 후 재발해서는 안됩니다. 이부프로펜 또는 파라세타몰과 같은 약물은 가벼운 수술 통증을 위해 일시적으로 복용 할 수 있습니다.
보도
통증을 줄이고 무엇보다도 연조직의 부종을 줄이기 위해 수술 직후 냉각 조치 (냉동 요법 조치)를 취합니다. 또한 진통제와 충혈 완화제는 필요에 따라 개별적으로 처방 될 수 있습니다.
소위 Redon 배액을 삽입하여 상처 분비물이 수술 부위에서 배출되도록 할 수 있습니다. 이 배수는 수술 후 약 1 ~ 2 일 후에 제거됩니다.
처음 며칠 동안 팔은 일반적으로 팔 슬링의 도움으로 고정됩니다.
팔을 최대한 빨리 움직이고이를 보장하기 위해 수술 후 1 일부터 물리 치료 적 후속 치료를 처방합니다. 여기에는 물리 치료사가 주도적으로 수행하는 소위 수동적 움직임과 다른 한편으로 특정 리드 타임이 지나면 환자가 물리 치료 지침에 따라 스스로 수행하는 능동적 움직임이 포함됩니다.
또한 모터 이동 레일 (= CPM)의 도움으로 후 처리가 가능합니다. 환자가 의자에 앉아있는 동안 어깨를 전동식 이동 레일에 놓고 통증없이 어깨를 움직입니다. 환자는 일반적으로 CPM 치료가 즐겁다 고 생각합니다. 이동 레일은 개별 규모에 따라 지속적으로 조정할 수 있습니다.
견 봉하 감압 후 병가
견 봉하 감압술 후 병가의 기간은 치유 성공 여부에 따라 결정되어야합니다. 팔의 움직임의 자유도 완전히 회복되어야하며, 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 병가는 또한 신체 활동이 수행되는지 여부에 따라 다릅니다.
수술 후 평균 과정은 붕대의 관절이 완전히 고정되어 약 1-2 주 동안 움직일 수 없음을 보여줍니다. 이 기간 동안 팔은 완전히 아끼지 않아야하며 가정의 도움이 필요할 수 있습니다. 그런 다음 어깨 관절에 스트레스를주지 않고 가벼운 물리 요법으로 운동이 회복됩니다. 약 3 개월 후에는 완전한 이동성과 탄력성을 목표로해야합니다. 그래야만 스포츠를 던지거나 펀치를 치거나 수영을 다시 할 수 있습니다.
병가도 다양합니다. 가벼운 사무의 경우 2 주 후에 직장으로 복귀 할 수 있습니다. 직장에서 팔의 기능이 완전히 필요한 경우 2 개월의 병가가 필요할 수 있습니다.
