떨림

정의

"떨림"이라는 용어는 독일어로 떨림을 의미하는 라틴어 "tremere"에서 파생되었습니다.
떨림은 신체의 영향을받는 부분의 과도한 이동성을 나타내는 운동 장애입니다. 반대 효과가있는 근육 그룹의 반복적 인 수축으로 인해 먼저 한 방향으로 빠르게 이동 한 다음 다른 방향으로 빠르게 이동합니다.
떨림은 편향의 진폭 (거친 또는 미세한 음조), 빈도 (고주파 또는 저주파), 발생 시간 (휴식 중, 움직일 때, 손을 들었을 때)에 따라 분류됩니다. 규칙 성 (일반 또는 불규칙).

원인

기본적으로 약간의 떨림은 절대적으로 정상입니다. 신경계의 구조는 다양한 제어 루프를 기반으로하며 신경 세포의 활동은 규칙적인 변동을 겪습니다. 이러한 변동으로 인해 약간의 떨림이 발생합니다. 팔을 들고 손의.
이 생리적 떨림은 밀리미터 미만에서 밀리미터 범위의 미세하고 비자발적이며 리드미컬 한 근육 움직임에 의해 발생하며 스트레스, 흥분 또는 카페인에 의해 강화됩니다. 따라서 긴장이 심할 때 떨림은 (대부분의 경우) 완전히 무해하며 항상 존재하는 떨림의 증폭을 나타냅니다.

떨림은 매우 거친 경우, 즉 떨림에 큰 발진이 있거나 앞뒤로 떨림이 매우 빠르게 발생하는 경우에만 병적입니다.
다양한 질병이 떨림을 일으킬 수 있습니다. 파킨슨 병에서는 비자발적 움직임을 억제하는 세포가 죽습니다. 그 결과 휴식 중 및 행동 중 떨림이 발생할 수 있으며, 이는 다른 쪽보다 한쪽에서 더 두드러집니다.
소뇌가 손상되면 모든 움직임의 조정이 방해받습니다. 그 결과 목표에 접근할수록 더 강해지는 불규칙한 떨림 (목표 또는 의도 떨림)이 발생합니다. 다량의 알코올은 일시적으로 소뇌를 무력화시켜 의도적 인 떨림, 조정되지 않은 보행 및 안전하지 않은 움직임을 유발합니다. 만성 알코올 남용은 소뇌의 세포를 파괴하여 영구적 인 소뇌 손상을 초래합니다.

평소보다 더 강한 떨림은 거의 항상 손과 팔에 대칭 적으로 영향을 미치며 휴식 중일 때와 행동 중일 때 발생할 수있는 본질적 떨림으로 인해 발생할 수 있습니다. 60 %의 경우 유전되며 설명 할 수없는 원인으로 인해 자연적으로 발생합니다. 인구의 약 1 %가 영향을받습니다. 드문 형태의 떨림은 기립 성 떨림으로 주로 60 세 이상의 여성에게 영향을 미칩니다. 오랫동안 서 있으면 다리 근육이 떨리고 불안정한 자세와 넘어짐이 발생합니다.
심인성 떨림은 손이나 머리에 영향을 미치며 정신 과부하의 신체적 증상입니다. 주의가 산만 해지면 심인성 떨림이 완전히 사라지는 것이 흥미 롭습니다.

떨림의 다른 원인은 만성 수은 중독, 윌슨 병 (구리 저장 질환), 과민성 갑상선 또는 섬유 근육통 증후군입니다.
테오필린 (COPD 용), 사이클로스포린 A (면역 억제제), 코르티손 (면역 억제제), 아미오다론 (심장 부정맥 용), 칼슘 길항제 (예 : 고혈압 용), 발 프로 에이트 (간질 용) 및 신경 이완제와 같은 다양한 약물도 떨림을 유발할 수 있습니다.

파킨슨 병

좌식 생활 방식, 자세 불안정 및 근육 경직 증가 외에도 떨림은 파킨슨 병의 네 가지 주요 증상 중 하나입니다.
파킨슨 병에서는 중뇌에있는 흑질 (검은 물질)의 세포가 죽습니다. 이 뇌 영역은 다른 뇌 영역과 함께 자발적인 운동 기술의 실행 및 원치 않는 움직임의 억제를 제어합니다. 흑 질의 세포 사멸은 이동 제어 메커니즘을 혼동하며, 예를 들어 의도하지 않은 떨림 또는 떨림이 발생할 수있는 이유입니다.
파킨슨 병 떨림은 긴장할 때 악화되는 휴식 및 유지 떨림입니다. 대부분의 경우 손에 영향을 미치며 일반적으로 한쪽이 다른 쪽보다 더 많이 영향을받습니다. 파킨슨 병 떨림의 빈도는 초당 약 4-7이고 진폭은 중간 진폭입니다.
소위 알약 롤링 현상은 손에 떨리는 특정 형태의 떨림입니다. 파킨슨 병 환자는 알약을 돌리거나 동전을 세는 것처럼 엄지 손가락과 집게 손가락을 반복해서 문지릅니다. 드물게 파킨슨 병은 머리, 다리 또는 턱에도 영향을 미칩니다. 턱이 파킨슨 병에 걸린 경우 의사는이를 "토끼"현상이라고합니다.

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어떤 약물이 떨림을 유발합니까?

주로 사용되는 약물이 있습니다. 수년 동안 복용하거나 잘못 복용하면 (예 : 용량이 너무 많은 경우) 떨림을 유발할 수 있습니다.
예를 들어, 여기에는 신경 전달 물질 인 아세틸 콜린 (신경을 통한 정보 전달을 매개하는 물질)이 더 오래 작동 할 수 있도록하는 소위 콜린 에스 테라 제 억제제가 포함됩니다. 이 약물 그룹은 예를 들어 제공됩니다. 알츠하이머 병 치료에 사용됩니다.
떨림을 유발할 수있는 다른 가능한 약물은 정신병, 우울증 및 불안 장애를 치료하는 데 사용되는 신경 이완제 및 항우울제입니다. 아드레날린, 암페타민 또는 카페인도 활성화 효과로 인해 떨림을 유발할 수 있습니다.
반대로, 떨림 완화 약물의 금단도 가능한 원인이 될 수 있습니다. 여기에는 주로 본 태성 떨림으로 알려진 것을 치료하는 데 사용되는 베타 차단제가 포함되며 프리 미돈 또는 가바펜틴도 포함됩니다.

과민성 갑상선 떨림

갑상선 질환은 또한 떨림을 유발할 수 있습니다.
갑상선이 과도하게 활동하면 (갑상선 기능 항진증) 갑상선은 너무 많은 호르몬 (특히 소위 T3 및 T4)을 생성합니다. 이것은 심장과 근육과 같은 신체의 많은 기관의 활동을 증가시킵니다. 이것은 영향을받은 사람들을 안절부절하고 불안하게 만들 수 있습니다. 종종 손과 손가락의 경련이 있습니다.

떨림이 유전됩니까?

많은 형태의 떨림에는 아직 설명 할 수없는 원인이 있습니다. 그러나 특히 본 태성 떨림의 형태가 유전과 관련이 있음을 보여주는 연구가 있습니다.
떨림으로 고통받는 사람들의 약 60 %가 가족 중에이 질환을 앓고있어 유전 될 가능성이있는 것으로 나타났습니다. 유전이 유일한 원인인지는 아직 확실하지 않습니다.

수반되는 증상

떨림은 그 자체의 질병 일 수 있지만 (가족에서 자주 발생하는 본 태성 떨림의 경우처럼) 다른 질병의 증상 일 수도 있으므로 동반 증상도 다릅니다.
파킨슨 병의 일부로 떨림이 발생하면 앉아있는 생활 방식, 뻣뻣함 및 자세 불안정이 동반되는 일반적인 증상입니다.
본 태성 떨림의 대부분의 경우 동반되는 증상은 없지만, 심한 경우 환자는 불안정한 보행, 운동 장애 (부정확 한 움직임의 "측정") 및 의도 떨림 (환자가 물체에 가까워 질수록 떨림이 증가합니다. 잡고 싶다).
소뇌 손상의 경우 동반 증상으로는 안진 (눈 떨림), 불안전 한 움직임 순서 (운동 실조)와 함께 움직임 조정 장애 (운동 실조) 및 언어 장애가 있습니다. 기립 성 떨림의 동반 증상은 불안정하고 넘어지는 것이며, 심인성 떨림과 함께 높은 수준의 기본 긴장과 심리적 과부하가있는 경우가 많습니다.
윌슨 병의 떨림은 간 손상 및 기타 다양한 신경 학적 증상을 동반합니다. 과민성 갑상선과 관련된 떨림은 전형적인 증상으로 보완됩니다. 발한, 식욕에도 불구하고 원치 않는 체중 감소, 심장 박동, 수면 장애 및 안절부절이 그 예입니다.

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치료

떨림의 치료는 근본적인 원인에 맞게 조정됩니다.

파킨슨 병은 L- 도파 또는 도파민 작용 제로 파킨슨 병을 치료함으로써 개선됩니다. 파킨슨 병 약물로 조절할 수없는 떨림은 신경 외과 적 시술 인 뇌 심부 자극으로 치료할 수 있습니다. 제어 된 전기 서지를 통해 시상의 핵심 영역 인 복 측간 핵의 떨림 활동을 억제하기 위해 전극이 뇌에 직접 삽입됩니다.
과민성 갑상선 떨림은 갑상선을 적절히 치료하면 사라질 수 있습니다. 피로, 불안 장애, 알코올 금단 또는 대사 장애로 인한 다른 형태의 떨림은 프로 파 놀롤과 같은 베타 차단제로 치료할 수 있습니다.
약물 (예 : 테오필린, 사이클로스포린, 코르티손, 아미오다론, 니페디핀, 발 프로 산 및 신경 이완제)으로 인한 떨림의 형태는 유발 약물이 중단되면 사라질 수 있습니다. 다른 질병으로 인해 약물 중단이 불가능한 경우 이러한 유형의 떨림은 베타 차단제로 개선 될 수도 있습니다.
원인은 알려지지 않았지만 가족에서 발생하는 매우 흔한 본 태성 떨림은 주로 항 경련제 인 베타 차단제 또는 프리 미돈으로 치료됩니다. 개선이 불충분하면 벤조디아제핀 또는 클로자핀을 사용합니다.
저혈당증이 단 음식이나 음료수 또는 포도당 주입으로 해결되면 저혈당 떨림은 사라집니다.

프리 미돈과 같은 항 경련제 (간질에 대한 약물 그룹에서 나온)도 사용됩니다. 이러한 약물이 충분히 효과가 없으면 가바펜틴 및 토피라 메이트와 같은 다른 약물을 투여 할 수 있습니다. 약물 내성의 경우 (즉, 약물로 본 태성 떨림의 치료가 효과적이지 않은 경우) 신경 외과를 통해 뇌의 특정 부분을 직접 자극하는 이른바 심부 뇌 자극을 고려할 수 있습니다.

기립 성 떨림은 순전히 증상에 따라 치료됩니다. 즉, 사용 가능한 치료 옵션으로 질병을 치료할 수는 없지만 증상 만 완화시킬 수 있습니다. 여기서 초점은 가바펜틴과 같은 약물에 있습니다.

베타 차단제

일부 유형의 떨림의 경우 베타 차단제가 옵션이 될 수 있습니다.
베타 차단제가 떨림 증상을 개선하는 정확한 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.확실한 것은 베타 차단제가 근육의 긴장을 간접적으로 줄이고 근육으로의 혈류를 촉진한다는 것입니다. 예를 들어, 본 태성 떨림은 베타 차단제가있는 많은 환자에서 단일 요법 (즉, 단독 약물) 또는 프리 미돈과의 병용 요법으로 잘 치료 될 수 있습니다.

비타민 B12가 도움이 될 수 있습니까?

신체에서 비타민 B12는 다른 물질과 함께 신경 기능을 유지하는 임무를 수행합니다.
비타민 B12는 필수 비타민 중 하나이며, 이는 주로 음식을 통해 얻어야 함을 의미합니다. 충분히 섭취하면 신경이 기능을 지원하기 때문에 떨림 증상과 떨림의 빠른 근육 운동이 개선 될 수 있습니다. 그러나 비타민 B12가 너무 많지 않도록주의해야합니다. 따라서 균형 잡힌 식단이 매우 유용합니다.

어떤 종류의 떨림이 있습니까?

떨림 유형과 관련하여, 휴식 떨림, 즉 육체적 또는 정신적 노력없이 발생하는 떨림과 행동 떨림이 일반적으로 구분됩니다. 동작 떨림은 차례로 유지 떨림과 목표 떨림으로 나눌 수 있습니다. 홀딩 떨림은 물체를 중력에 대항 할 때 발생하는 떨림입니다. 목표 떨림은 영향을받은 사람이 손으로 목표물에 접근하려고 할 때 빠른 근육 움직임이 발생하는 떨림입니다.

가장 흔한 형태의 떨림 중 하나는 본 태성 떨림으로, 일반적으로 유지 떨림이며 경우의 50 %는 목표 떨림이기도합니다. 스트레스를 받으면 증상이 증가하고 알코올 섭취로 인해 일시적으로 감소하며 예를 들어 프로 파놀 롤로 치료합니다.
기립 성 떨림에서 근육 경련은 주로 장시간 서있을 때 발생하며, 이로 인해 영향을받은 사람은 자세가 불안정 해집니다. 추가 양식은 예입니다. 파킨슨 병에서 발생하는 떨림 또는 정신 건강 문제로 인해 발생할 수있는 심인성 떨림.

본 태성 떨림

본 태성 떨림은 가장 흔한 형태의 떨림 중 하나입니다.
이것은 소위 대칭 적 자세 떨림으로 이어지며, 이는 근육의 빠른 움직임이 주로 팔로 무게를 지탱하는 상황에서 발생 함을 의미합니다. 영향을받은 사람들의 약 절반에서 표적 떨림도 있습니다. 이것은 소위 의도적 인 떨림으로, 관련자가 손으로 목표물에 접근하려고 할 때 빠른 근육 움직임이 발생 함을 의미합니다. 이것은 손가락 코 실험을 사용하여 의사에 의해 테스트되며, 관련자는 손가락을 코에 대고 코에 가까울수록 손 경련이 강해집니다.

본 태성 떨림은 스트레스로 인한 증상의 악화와 알코올 섭취 후 증상의 일시적 개선을 특징으로합니다. 본 태성 떨림은 보통 손가락 코 검사와 같은 다양한 신경 학적 검사를 통한 임상 검사로 진단 할 수 있습니다. 이 치료법은 특히 다음과 같은 베타 차단제 그룹의 약물에 중점을 둡니다. 프로 파 놀롤.

이 주제에 대한 자세한 내용 : 본 태성 떨림

손에 떨림

손은 떨림의 근본 원인에 관계없이 종종 떨림의 영향을받습니다. 손 떨림은 미세하거나 거칠거나 (작거나 큰 움직임) 빠르거나 느릴 수 있습니다.
손의 떨림은 단순한 일상적인 일이 어려워지기 때문에 환자에게 큰 문제입니다. 떨림의 정도에 따라 물을 유리 잔에 붓거나 서명하는 것이 불가능한 작업이 될 수 있습니다. 손 떨림은 안정 떨림, 떨림 유지 (중력에 대해 팔을 잡을 때), 동작 떨림 (자발적 움직임 중) 또는 목표 떨림 (목표물에 접근 할 때 증가)으로 나타날 수 있습니다. 행동에 따른 떨림 (예 : 손으로 쓸 수있을 때만 발생합니다.

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머리 떨림

두부 떨림은 손 떨림보다 덜 흔하며 일상 생활에서도 이것보다 덜 제한적입니다. 그것은 수평 또는 수직 방향으로 머리를 비자발적으로 흔들면서 나타납니다.
소위 Musset의 징후는 감별 진단을 통해 두부 떨림과 구별되어야합니다. Musset 기호는 매우 큰 혈압 진폭과 관련된 심각한 대동맥 판막 기능 부전의 맥박과 동기화 된 환자의 고개를 끄덕임을 나타냅니다. 이 고개를 끄덕임은 일반적으로 환자 자신이 알아 차리지 못합니다.이 환자들은 고혈압 진폭으로 인해 머리가 으르렁 거립니다.

떨림과 알코올

알코올의 효과는 일회성 높은 알코올 소비 또는 만성 알코올 남용 여부에 따라 평가되어야합니다.
알코올을 한 번만 많이 섭취하면 소뇌의 기능이 일시적으로 방해받습니다. 떨리는 것 외에도 그 결과는 넓고 불안정한 걸음 걸이와 정확한 움직임을 수행하는 데 어려움이 있습니다. 술에 취한 사람의 떨림은 소뇌에 의한 운동 조정 장애의 결과입니다.
장기간 알코올 남용은 빈번한 영양 실조 및 비타민 결핍과 함께 ​​소뇌의 세포를 영구적으로 파괴합니다. 신체가 지속적인 알코올 섭취에 적응하기 때문에 만성 알코올 중독자는 한 번만 마시는 것보다 오랜 시간 동안 가벼운 증상을 겪습니다. 나중에 야 소뇌 손상의 심각한 결과가 분명해집니다. 알코올 금단의 일부로 알코올 중독자에게서 떨림이 발생할 수 있습니다.

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지속

떨림의 지속 시간은 떨림의 유형에 따라 다릅니다.
본질적인 떨림은 예를 들어 1 초에 약 5 ~ 10 번의 움직임이 있고 대부분 손에서 발생한다는 사실로 특징 지어집니다. 일부 유형의 떨림에서 증상은 특정 움직임으로 만 발생합니다. 예를 들어 기립 성 떨림에서 경련은 주로 오랫동안 서있을 때 발생합니다. 따라서 떨림의 지속 시간은 서있는 시간에 따라 다릅니다. 치료의 효과에 따라 때때로 떨림의 지속 시간이 상당히 줄어들 수 있습니다.

예보

떨림의 예후는 일반적으로 떨림이 영향을받은 사람이 평생 동안 동반된다는 것을 의미합니다.
떨림은 심각도가 다를 수 있습니다. 모든 경우의 예후는 떨림의 유형에 따라 다릅니다. 일부 형태의 떨림은 처음부터 매우 뚜렷하며 그 심각성은 다양한 형태의 치료에 의해서만 영향을받을 수 있습니다. 본질적인 떨림은 천천히 진행되며, 이는 경련이 처음에는 몇 분 동안 만 가끔 발생하고 질병이 진행됨에 따라 더 자주 발생 함을 의미합니다.

여기에서 본 태성 떨림 치료 가능 이다