류마티스 관절염 치료

노트

이 항목은 다음 항목의 연속입니다.

• 류머티스 성 관절염

넓은 의미의 동의어

• 류마티스 관절염 (R.A./ RA)
• 만성 다발성 관절염 (c.P. / cP)
• 류마티스 질환, 주로 만성 다발성 관절염 (pcP / p.c.P.)

영어 : 류마티스 관절염, 류머티즘

류마티스 관절염 치료

치료는 염증의 활동과 류마티스 관절염 (RA)의 단계를 기반으로하며, 환자의 개별적인 반응과 수반되는 질병을 고려해야합니다.

치료의 목적은 염증 과정을 늦추고 통증을 완화하며 가능하면 관절의 기능과 힘을 유지하는 것입니다.

원발성 만성 다발성 관절염의 치료는 항상 다음과 같은 여러 영역을 다룹니다.

• 물리 치료
• 작업 요법 / 부목 공급 / 원조 공급
• 물리 치료
• 심 신학
• 전신 및 국소 약물 요법
• 운영

물리 치료

각 질병 활동에 맞게 조정하고 의사와상의해야합니다. 질병 활동이 많은 경우 관절의 수동적 움직임, 통증 완화를위한 견인 및 무통 자세가 일반적으로 사용됩니다.

질병 활동이 낮은 경우 근육 손실을 안정화, 동원 및 보상하기 위해 적극적인 운동 운동을 수행해야하며, 그중 일부는 환자가 스스로 할 수도 있습니다. 또한, 예를 들어 보조기구의 사용. 팔뚝 목발 (UAG)은 수술 후 연습합니다.

작업 요법 / 부목 공급 / 원조 공급

작업 치료에서 환자는 일상적인 가족과 직업 생활에 통합하는 데 필요한 일상적인 기능을 훈련합니다. 치료는 개인의 수행에 개별적으로 적용됩니다. 보행 및 등 훈련이 있으며 관절 보호 조치가 표시됩니다. 도구, 장치 또는 보조 도구를 사용하거나 부목을 만듭니다. 보관 레일을 사용할 수 있지만 관절 기능을 훈련하기위한 동적 레일도 있습니다. 보행 보조기는 예를 들어 제공됩니다. 문제의 무릎 붕대 또는 목발. 종종 신발 용품도 필요합니다. 안창, 중족골 또는 완충 뒤꿈치. 추가 지원은 예입니다. 두꺼운 손잡이, 버튼 클로저, 풀업로드 등이있는 칼 붙이

물리 치료

통증 완화 및 근육 이완을 위해. 온찜질 또는 냉찜질 요법, 전기 요법, 약탕, 마사지, 초음파 / 초음파 검사, 운동 목욕.

심 신학

이것의 목적은 환자가 류마티스 관절염을 앓고있는 삶을 준비하고 치료에 협력하려는 환자의 의지를 강화하는 것입니다. 또한 이완 기술 (예 : Jacobson에 따른 점진적 근육 이완)을 가르치고 통증 관리 기술을 배웁니다.

다른 주제에 대한 자세한 정보를 찾을 수 있습니다.

• Jacobson에 따른 점진적 근육 이완

의료 요법

물론 약물 요법도 질병 활동에 맞게 조정되어야합니다.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 통증과 관절 경직을 완화하는 데 사용됩니다. 이 그룹의 의약품은 DIcolfenac, ibuprofen 또는 최신 COX 2 억제제 Celebrex ® 및 Arcoxia ® 90mg입니다. 질병 활동이 낮은 경우 필요에 따라 복용 할 수 있으며, 질병 활동이 중간 및 높은 경우 정기적으로 복용해야합니다.

이것으로 염증 활동을 억제 할 수 없다면 스테로이드를 추가로 섭취해야합니다. 스테로이드 (코르티손)는 강력한 항 염증 및 면역 억제 효과가 있습니다. 용량은 질병 활동에 따라 조정되어야합니다. 스테로이드 (코르티손)를 복용 할 때 최적의 효과를 얻고 부작용을 가능한 한 낮게 유지하려면 항상 다음 사항을 준수해야합니다.

• 복용량 : 가능한 한 낮게, 필요한만큼 많이
• 전체 일일 복용량은 아침 일찍 우유 또는 요구르트와 함께 복용해야합니다.
• 의사와상의없이 섭취를 중단해서는 안됩니다.
• 의사와의 정기 검진
• 급성 질병이나 임신의 경우 즉시 의사에게 가십시오.
• 허리 통증을 조심하고 의사에게보고하십시오
• 가능한 한 많은 신체 활동
• 매일 체중

정기적 인 스테로이드 요법 (코르티손 요법)과 함께 의료 골다공증 예방이 권장됩니다. 이는 칼슘, 비타민 D (예 : Ideos®), 비스포스포네이트 (예 : Fosamax®) 또는 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (예 : Evista®)로 이루어져야합니다.

활동성 만성 다발성 관절염의 경우 장기 질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD)도 사용됩니다.

이 약물의 작용 원리는 일반적으로 알려지지 않았지만 류마티스 관절염의 활동이 약해져서 작용의 시작은 종종 몇 주 후에 눈에 띄게 나타납니다. 때때로 심각한 부작용 때문에 면밀한 의료 감독이 필요합니다.

장기 질병 수정 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 낮은 질병 활동 :
  • 클로로퀸 (예 : Resochin®)
  • 하이드 록시 클로로퀸 (예 : Quensyl®)
  • 오랄 골드 (예 : Ridaura®)
• 중간 정도의 질병 활동 :
  • 설파살라진 (예 : Pleon® RA)
  • 금 비경 구 (예 : Tauredon®)
  • Azathioprine (예 : Imurek®)
• 높은 질병 활동 :
  • 메토트렉세이트 (예 : Lantarel®)
  • D-페니 실라 민 (예 : Metalcaptase®)
  • 시클로 스포 프린 A (예 : Sandimmun® Optoral)
  • 레 플루 노마 이드 (예 : Arava®)
• 매우 급성 질병 활동 :
  • 시클로 포스 파 미드 (예 : Endoxan ®)
  • TNF-알파 수용체 길항제 (예 : Remicade®, Enbrel®)

비효율적이거나 효과가 감소하는 경우 제품 변경을 수행하거나 DMARD를 서로 결합 할 수도 있습니다.
메토트렉세이트로 치료하는 동안 엽산 제제는 효과를 잃지 않고 바람직하지 않은 부작용을 막을 수 있습니다.

추가 정보는 다른 주제에서 찾을 수 있습니다.

• NSAID
• 볼타 렌
• 이부프로펜
• 골다공증
• 메토트렉세이트

국소 약물 요법

급성기에는 하루에 여러 번 감염된 관절에 냉찜질을 할 수 있습니다. NSAID -젤 (예 : 볼타 렌 ® Emulgel) 또는 콜드 쿼크. 만성 단계에서는 혈액 순환을 촉진하는 연고 (예 : Thermo Reumon ® Creme)를 사용하십시오.

하나 또는 몇 개의 관절에 급성 침범이있는 경우 의사는 국소 마취제 (= 국소 마취제)와 스테로이드 (코르티손)를 관절 내 주사 (관절로 주사) 할 수 있습니다.

또 다른 치료 옵션은 활막 (= 염증이있는 관절 점막의 제거)입니다. 경화 요법 약물 (예 : morrhuate 또는 osmic acid) = 화학 활액 또는 방사성 핵종 (예 : 이트륨 90, 레늄 186 또는 에르븀 169) = 방사선 활액 관을 관절에 주입합니다.

힘줄 외피 또는 힘줄 부착물은 국소 마취제와 필요한 경우 수용성 스테로이드 (코르티손)로 국소 적으로 침투 할 수 있습니다.

추가 정보는 다른 주제에서 찾을 수 있습니다.

• 화학 활액 삽입술

동종 요법 및 류마티스 관절염

또한 류마티스 질환 통과 할 수있다 동종 요법 치료를 받으십시오. 물론 이것은 류머티스 성 관절염 완치되지는 않았지만 질병의 증상이 크게 완화됩니다.
이 흥미로운 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 류머티즘에 대한 동종 요법

식이 요법은 류마티스 관절염에도 영향을 미칠 수 있습니다.

수술 요법

류마티스 관절염 수술은 약물 요법이 더 이상 염증 활동을 적절하게 포함 할 수 없을 때 항상 필요합니다. 관절의 축 방향 편차가 뚜렷하거나 (예 : 뚜렷한 노크-니) 관절 파괴가 빠르게 진행되는 경우 수술이 비교적 긴급합니다. 힘줄 파열이나 신경 장애의 위험이 있더라도 수술을 너무 오래 지연해서는 안됩니다.

류마티스 관절염에는 종종 여러 번의 수술이 필요합니다. 때로는 조합 개입이 수행 될 수 있습니다. 그렇지 않으면 순서를 결정할 때 수술의 필요성이 동일하다면 어떤 경우에도 걸을 수 있도록 다리에 대한 개입을 먼저 수행해야합니다. 또한, 몸통에 가까운 관절을 먼저 수술 한 다음, 관절에서 몸통에서 더 멀리 떨어져 있어야합니다. 손목이 불안정하면 성공적인 수술에도 불구하고 손가락의 기능이 항상 제한되기 때문입니다.

하나는 차별화됩니다.

• 공동 보호 개입
• 관절 표면 교정 중재
• 관절 절제술
• 관절 대체 중재
• 관절 강화 중재

관절과 관절 표면의 파괴 단계에 따라 의사는 적절한 개입을 제안합니다.

관절을 보호하기위한 개입은 예를 들면 다음과 같습니다. 활막 절제술 및 건막 절제술. 염증이 생긴 활막 또는 염증이 생긴 건초 조직을 외과 적으로 제거합니다. 질병의 염증성 재발이 중단됩니다. 이것은 연골 파괴 과정과 뼈의 파괴를 멈추고 관절낭과 관절을 안내하는 인대의 부종과 관련된 과도한 스트레칭을 감소시킵니다. 힘줄은 힘줄을 관통 한 염증 조직을 제거하여 힘줄 파열로부터 보호됩니다. 이러한 개입은 지속적인 약물 치료에도 불구하고 관절 표면이 손상되지 않고 관절 부종이 최소 6 개월 동안 지속되는 한 표시됩니다.

관절 표면을 교정하기위한 개입은 강한 축 방향 편차의 경우 또는 제한된 연골 손상의 경우 관절 부분에 다시 균일 한 하중을 달성하여 주 하중 영역에서이를 제거하는 것을 목표로합니다. 이를 위해 뼈는 나사 / 플레이트 / 와이어로 교정 된 위치에서 절단되고 안정화됩니다. 일반적으로 이러한 개입은 주로 젊은 환자에서 수행되고 활막 절제술과 결합됩니다. 류마티스 관절염 / 원발성 류마티스 관절염의 염증은 전체 관절에 고르게 영향을 미치기 때문에 관절 표면 교정 중재 (앞발 제외)는 류마티스 관절염에서 거의 수행되지 않습니다.

관절 절제술은 관절 표면이 파괴되었지만 인대, 관절낭 및 근육은 여전히 ​​잘 보존되어있을 때 수행됩니다. 파괴 된 관절 부분이 제거되고 관절 표면이 재 형성되고 신체 자체 조직 (예 : 수정체 조직, 지방 조직, 근육 근막)으로 만든 삽입물로 대체됩니다. 그러나 체중을 지탱하는 큰 관절 (무릎, 엉덩이)에는 하중을 견디지 못하기 때문에 이러한 절차는 불가능합니다. 이러한 개입은 일반적으로 앞발에서 수행됩니다.

이제 거의 모든 관절에서 관절 교체 작업이 가능합니다. 파괴 된 관절 부분을 제거하고 인공 관절 (내부 보철물, 고관절 보철물, 무릎 보철물)로 교체합니다. 연령, 환자의 일반적인 상태 및 이동성 및 뼈의 질에 따라 시멘트가없는 또는 시멘트가 적용된 관내 인공 삽입물을 사용할 수 있습니다. 관절이 불안정한 경우에는 결합 시스템을 사용하거나 인대 장치를 안정화해야 할 수 있습니다.

관절 치환술을 통해 매우 좋은 통증 감소가 이루어지고 적절한 물리 치료 운동 치료 후 우수한 이동성과 빠른 탄력이 달성됩니다. 단점은 관내 인공 삽입물의 내구성이 제한된다는 것입니다.

관절 강화 개입은 안정적이고 적재하기 어려운 상황을 만듭니다. 파괴 된 조인트 표면은 제거되고 조인트 파트너는 기능적으로 유리한 위치에 서로의 위에 배치되며 골화 / 강화가 발생할 때까지 플레이트 / 나사 / 못 또는 와이어로 고정됩니다. R.A. 환자와 함께 있습니다. 경직은 일반적으로 질병의 영향을받는 인접한 관절에 스트레스를 증가시키기 때문에 제한된 정도로만 나타납니다. 일반적으로 관절 교체가 불가능하거나 더 이상 불가능할 때 주로 발가락, 손가락, 손 및 발목 관절과 척추에서 시행됩니다.

모든 수술 조치에는 계획된 개입 전에 외과의가 환자에게 알리는 일반적이고 특별한 위험이 있습니다. 다음과 같은 일부 류마티스 관절염 환자는 질병 자체 또는 약물 치료로 인해 상처 감염 또는 상처 치유 장애의 위험이 증가합니다. 따라서 계획된 수술 절차 전에 필요한 용량 감소 또는 약물 중단에 대해 의사와 확실히 이야기해야합니다. 류마티스 관절염을 앓는 대부분의 환자는 한편으로는 제한된 이동성 및 다른 한편으로는 장기간의 질병 후 스테로이드 사용으로 인해 골다공증을 앓고 있습니다. 뼈의 질이 떨어지면 수술 중 골절 위험이 높아집니다.

코스 및 예후

류마티스 관절염의 진행 과정은 수년 동안 지속되며 진단 당시 예측할 수 없습니다.

대부분의 경우 (50-70 %) 류마티스 성 관절염은 짧은 부분 완화와 함께 교활하게 진행됩니다.
완전 관해는 증상의 완전한 상실입니다. 부분적인 관해는 대부분의 증상이 사라 졌음을 의미합니다. 대략. 더 긴 부분 및 짧은 완전 관해로 반복 공격에서 15-30 % 진행. 더 긴 완전 관해와 함께 불규칙한 재발에서 10 % 미만 진행.

일반적인 질병의 느낌, 관절통, 관절 부종, 관절의 압통, 아침 관절 경직이 최대 15 분 동안 지속되는 경우 완전한 관해에 대해 말합니다.

부분 관해의 경우 완전 관해의 기준이 충족되지 않지만 증상이 뚜렷하게 개선됩니다.

이와는 대조적으로 소위 류머티즘 발작은 증상의 악화입니다. 일반적으로 여러 관절의 과열 및 고통스러운 부기가 발생합니다. 피로, 피로, 식욕 부진 및 떨림과 같은 일반적인 증상이 나타납니다. 관절의 아침 뻣뻣함이 증가합니다.

류머티즘이 발생할 때마다 각 관절의 기능이 저하됩니다. 질병의 처음 5 년 동안은 염증 활동과 기능 상실 사이에 연관성이 있습니다. 추가 과정에서 기능은 염증 활동의 영향을 덜받습니다.

ACR (American College of Rheumatology)은 1991 년 기능 평가를 위해 다음과 같은 분류 기준을 설정했습니다.

• 1 단계 : 일상 생활의 활동은 제한없이 수행 가능
• 2 단계 : 자급 자족 및 전문적인 활동은 제한이 없으며 여가 활동은 제한된 범위에서만 가능합니다.
• 3 단계 : 전문 및 여가 활동이 제한되고, 제한없이 자급 자족이 가능합니다.
• 4 단계 : 모든 활동이 제한됩니다.