대변 ​​이식

대변 ​​이식이란 무엇입니까?

대변 ​​이식은 대변 또는 대변에 포함 된 박테리아를 건강한 기증자로부터 환자의 장으로 옮기는 것입니다. 대변 ​​이식의 목적은 환자의 돌이킬 수없는 손상을 입은 장내 세균총을 복원하여 생리적, 즉 건강한 미생물 군집을 생성하거나 적어도 촉진하는 것입니다.

지금까지 엄격한 적응증 하에서 만 사용되었던 절차는 미생물 군유 전체 이동이라는 포괄적 용어에 속합니다. 박테리아 함유 물질을 한 개인에서 다른 개인으로 옮기는 모든 방법을 그렇게 지칭합니다. 대변 ​​이식의 일반적인 동의어는 "변 수혈"및 "분변 미생물 이식"(FMT)입니다.

대변 ​​이식은 누구에게 적합합니까?

현재까지 대변 이식은 치료의 한 형태로 공식적으로 승인되지 않았지만 적절하게 표시 될 경우 "개별 치유 시도"로 간주됩니다.
유일한 일반적인 용도는 세균 클로스 트리 디움 디피 실레에 의한 증상 성 장 감염의 경우입니다.이 장 염증은 위 막성 대장염이라고도합니다. 이것은 주로 병동에서 장기간의 항생제 치료로 인해 발생하며, 이는 자연적이고 건강한 장내 세균총을 손상 시켰습니다. 자주 사용되는 항생제에 내성이있는 클로스 트리 디아는 인위적으로 생성 된 선택 이점이 있으며 방해받지 않고 증식 할 수 있습니다.

대변 ​​이식을위한 또 다른 전제 조건은 다른 모든 일반적인 치료 시도의 실패입니다.이 경우 "치료 불응 성 CDAD"(Clostridium difficile 관련 설사). 이 외에도 여러 가지 가능한 징후가 현재 조사 중입니다. 대변 ​​이식이 만성 염증성 장 질환 또는 과민성 대장 증후군에도 도움이 될 수 있다는 미묘한 증거가 있습니다.

과민성 대장 증후군에 대한 대변 이식

대변 ​​이식을 통한 소장 및 대장의 클로 스트 리듐 감염 치료가 점점 더 확립됨에 따라이 방법을 사용한 다른 (장) 질환의 치료에 대한 연구가 점점 더 관심을 받고 있습니다. 주요 초점은 만성 염증성 장 질환 크론 병과 궤양 성 대장염입니다.

그러나 과민성 대장 증후군의 경우에도 건강한 기증자 대변을 장으로 가져와 환자를 도울 수있는 희망이 있습니다. 과민성 대장 증후군의 원인은 오늘날까지 대부분 설명되지 않고 과민성 대장 증후군이라는 용어는 실제로 다양한 질병을 통칭하는 용어 인 것처럼 보이므로이 주제에 대한 많은 연구가 여전히 필요합니다. 대변 ​​이식으로 과민성 대장 증후군을 치료하는 연구, 사례 수집 또는 경험은 거의 없습니다.

자세한 내용은 과민성 대장 증후군 치료

궤양 성 대장염에 대한 대변 이식

만성 Clostridium difficile 감염 치료의 현재 성공은 과민성 대장 증후군 환자의 치료 또는 적어도 증상 완화에 대한 희망을 키우고 있습니다. 또한 현재 만성 염증성 장 질환 크론 병과 궤양 성 대장염 치료에 대한 연구가 진행되고 있습니다.
그러나 지금까지 수행 된 대부분의 통제 된 연구는 대부분 실망스러운 결과를 낳았습니다. 소아에서만 소규모 환자 그룹을 대상으로 한 연구에서 명확한 임상 반응이 나타났습니다. 이것에 대해 더 정확한 진술을 할 수 있으려면 몇 년 더 많은 연구가 필요합니다.

자세한 내용은 치료 궤양 성 대장염

크론 병에 대한 대변 이식

대변 ​​이식은 처음에는 Clostridium difficile (CDAD)의 세균 감염으로 인한 치료 불가능한 설사 환자에서만 시행되었지만 현재는 염증성 장 질환 (크론 병 포함)에서 대변 이식의 효과를 조사하는 개별 연구가 있습니다.

초기 연구 결과는 대변 이식이 크론 환자에게 효과적이라는 것을 보여줍니다. 그러나 지금까지 효과와 가능한 부작용에 대한 데이터가 충분하지 않습니다. 대변 ​​이식이 크론 병 치료를 위해 승인되기 전에 더 많은 연구가 필요합니다.

다발성 경화증에 대한 대변 이식

개별 연구에 따르면 변경된 장내 세균총은 특별한 형태의 다발성 경화증 (MS)의 위험을 증가시킵니다. 동시에 다발성 경화증 환자는 장에서 특정 박테리아의 농도가 증가한 것을 보여줍니다. 이러한 이유로 대변 이식은 다발성 경화증 치료를위한 가능한 치료 옵션으로 간주됩니다. 이 목적을 위해 개별 연구가 시작되었지만 첫 번째 결과는 아직 계류 중이며 다발성 경화증에서 대변 이식의 효과는 아직 입증되지 않았습니다.

과체중 인 경우 대변 이식이 체중 감량에 합리적입니까?

마우스 모델에 대한 연구는 체중과 장내 세균총 사이의 연관성을 보여주었습니다. 비만 생쥐에서 이식 된 대변을받은 정상 체중 생쥐도 과체중이되었습니다.

이 발견은 비만 치료를위한 치료 옵션으로서 대변 이식을 조사하기위한 개별 연구를 시작했습니다. 비만에 대한 대변 이식의 효과에 대한 첫 번째 결과는 아직 계류 중입니다. 이러한 이유로 대변 이식은 현재 체중 감량을위한 치료 옵션이 아니며, 대변 이식을 통한 비만 치료를 위해서는 많은 추가 검사와 연구가 필요합니다.

실행

대변 ​​이식은 건강한 기증자의 대변 처리로 시작됩니다. 이를 위해 기증자 대변을 생리 식염수로 희석 한 다음 여과하여 소화가 안되는 섬유질 및 죽은 박테리아와 같은 불필요한 성분을 제거합니다.
대부분의 경우 이러한 방식으로 생성 된 현탁액은 이전에 내시경 검사 (미러링)에 의해 배치 된 프로브를 통해 환자의 십이지장에 도입됩니다.
또 다른 가능성은 대장 내시경 (대장 내시경)을 통해 대장에 박테리아를 도입하는 것입니다.

자세한 내용은 대장 내시경 과정

새로운 박테리아에 의한 장의 군집화를위한 최상의 조건을 만들기 위해 클로 스트 리듐 감염은 일반적으로 항생제 반코마이신으로 사전에 치료됩니다.

또한 박테리아가 포함 된 내산성 캡슐의 제조 및 사용 및 표준화 된 생산에 대한 조사가 현재 진행 중입니다. 이것들은 위산을 견딜 수 있고 장의 삽입을 불필요하게 만들 것입니다.

대변 ​​이식에 적합한 기증자를 선택하는 것은 절차의 중요한 부분입니다. 대변 기증자는 처음부터 건강해야하지만 다른 방식으로도 건강해야합니다. 또한 수혜자와 함께 사는 기증자가 선호됩니다. 그 이유는 한편으로는 "혐오 요인"이 수혜자에게 더 낮고 미생물 군집이 함께 살기 때문에 이미 상당히 유사하고 기증자 대변의 감염 가능성이 현저히 낮기 때문입니다.

캡슐을 사용한 대변 이식

내산성 캡슐을 사용한 대변 이식은 수년 동안 연구되어 왔습니다. 마취하에 십이지장에 탐침을 삽입하는 것을 대체하는 이러한 형태의 치료법은 더 적은 노력을 약속 할뿐만 아니라 약속합니다. 동시에, 2012 년 미국에서했던 것처럼 대변 은행을 만들어 대변 이식을 시장 성숙도에 올릴 수 있으며 따라서 더 많은 환자 그룹에 제공 할 수 있습니다.

그러나 독일에서는 이러한 형태의 미생물 군집 이동이 아직 초기 단계에 있습니다. 박테리아가 포함 된 캡슐은 2015 년 독일 쾰른에서 성공적으로 사용되었습니다.냉동 및 따라서 매우 오래 지속되는 캡슐의 개발은 그 이후로 큰 관심을 불러 일으켰습니다.

대변 ​​이식을하는 클리닉을 어떻게 찾습니까?

지금까지 대변 이식은 독일과 오스트리아의 일부 센터에서만 시행되었습니다. 많은 독일 대학 병원에서 대변 이식을 제공합니다.
적합한 클리닉을 선택하려면 먼저 인터넷 조사를해야합니다. 클리닉은 종종 특정 질병에 대한 대변 이식 제안을 웹 사이트에 광고합니다. 그러나 적합한 클리닉을 찾을 때 개별 클리닉이 특정 적응증에 대해서만 대변 이식을 제공하도록해야합니다 (예 : 치료 저항성 클로 스트 리듐 디피 실 관련 설사의 경우).

대변 ​​이식을 직접 할 수 있습니까?

독일에는 대변 이식을 제공하는 임상 센터가 거의없고 여기에서도 일반적으로 만성 클로 스트 리듐 감염 만 치료하기 때문에 염증성 장 질환 및 과민성 대장 증후군의 영향을받는 많은 사람들이 이제자가 치료에 의존하고 있습니다. 친척의 대변이있는 관장기가 일반적으로이를 위해 사용됩니다. 그러나이 방법이 실제로 유망한지 여부와 정도는 의문의 여지가 있습니다.

이것은 우리의 장에 사는 대부분의 박테리아가 혐기성, 즉 저산소 조건에서 살고 있기 때문입니다. 따라서 관장을 준비하는 동안 이러한 박테리아가 산소와 거의 불가피한 접촉으로 죽을 위험이 있습니다. 또한, 기증자 대변을 사전 선별하지 않으면 수혜자의 이전에 손상된 장이 더 감염 될 위험이 있습니다.

이에 대한 연구는 거의 존재하지 않으며, 그렇다면 매우 작은 규모의 환자 그룹에 대해서만 연구가 이루어집니다. 관련 인터넷 포털의 경험 보고서도 매우 혼합되어 있습니다. 따라서 대변 이식을 직접 수행하도록 권장 할 수 없습니다.

대변 ​​이식 비용

시술이 아직 초기 단계이고 적응증 및 성공률에 대한 연구가 아직 완료되지 않았거나 매우 불완전하기 때문에 대변 이식 비용은 현재 민간 또는 법정 건강 보험에 포함되지 않습니다. 이러한 이유로 시술 비용은 환자가 부담해야합니다.
이는 대변 준비의 재료비 (100 ~ 200 유로)와 사전에 필요한 기증자의 선별 검사 비용으로 계산됩니다.이 비용은 노력의 가장 큰 부분을 차지하며 500 ~ 800 유로에 이릅니다.

가능한 부작용 및 위험

대변 ​​이식은 아직 완전히 이해되지 않은 절차입니다.
가능한 부작용과 위험은 아직 알려지지 않았으며 어떤 경우에는 아직 평가할 수 없습니다. Clostridium difficile (CDAD)의 세균 감염으로 인한 치료 불가능한 설사의 경우 현재까지 수행 된 대변 이식은 대변 이식이 잘 견디는 것으로 나타났습니다. 발열, 복통, 설사 및 메스꺼움과 같은 비특이적 부작용 외에도 출혈, 장 염증 또는 심한 설사와 같은 심각한 부작용이 거의 발생하지 않았습니다.
종종 환자들은 이식 후 첫 24 시간 이내에 일시적인 설사 (환자의 약 70 %), 복부 경련 (환자의 10 %) 및 메스꺼움 (환자의 5 %)을보고했습니다. 질병이 진행됨에 따라 일부 환자는 변비와 가스가 발생했습니다.