SNRI

소개

소위 세로토닌 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRI)는 주로 우울증 치료에 사용되는 약물입니다. 이 종류의 약물에서 가장 중요한 활성 성분은 벤라팍신과 둘록 세틴입니다. 이름은 중추 신경계의 세로토닌 수준과 노르 에피네프린 수준 모두에 영향을 미치는 이러한 약물의 특성을 나타냅니다. 이 특성은 세로토닌 노르 아드레날린 재 흡수 억제제와 두 물질 중 하나에 만 작용하는 다른 항우울제를 구별합니다.

„재 흡수"전령 물질 (이 경우에는 노르 아드레날린 또는 세로토닌)이 신경 세포로 재 흡수되는 동안 용어를 설명합니다."억제제“억제제에 대한 기술적 용어를 나타냅니다. 요약하면, 세로토닌-노 아드레날린 재 흡수 억제제는 세로토닌과 노르 아드레날린이 신경 세포로 재 흡수되는 것을 억제합니다.

사용 가능한 약물

활성 물질 벤라팍신 다음 상표명으로 사용할 수 있습니다.

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxine 제네릭

상품명 아래의 활성 성분 둘록 세틴 :

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine 제네릭

Milnacipran 위치 :

• Milna-neurax®, Ixel 및 해외의 수많은 상표명 : Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

SNRI의 표시 및 적용 분야

벤라팍신 또는 둘록 세틴과 같은 세로토닌 노르 에피네프린 재 흡수 억제제는 급성 및 장기 요법 모두에서 우울증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 세로토닌-노 아드레날린 재 흡수 억제제 외에도 우울증 치료를위한 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 및 선택적 노르 아드레날린 재 흡수 억제제가 있습니다. 어떤 약물을 사용하는지는 영향을받은 환자의 우울증의 정도에 따라 다릅니다.

뇌의 특정 부위의 세로토닌 결핍은 주로 환자의 우울한 기분과 기쁨을 느끼지 못하는 원인이됩니다. 반면에 노르 에피네프린 결핍은 무력감과 집중력 저하를 유발한다고합니다. 환자에서 우세한 증상에 따라 세로토닌 재 흡수 억제제 또는 노르 에피네프린 재 흡수 중 하나를 선택하거나 두 물질의 재 흡수를 억제하는 혼합 억제제를 선택합니다. 그러나 이러한 과제는 결정적인 "보다 기본적인 의사 결정 지원에 가깝습니다.흑백 기준" 이해하다.

선택적 노르 아드레날린 재 흡수 억제제의 설명 된 드라이브 증가 효과는 또한 단점을 가지고 있습니다. 특히 심하게 우울한 환자의 경우 기분보다 드라이브가 훨씬 더 많이 사용되기 때문에 특정 상황에서 자살에 이르는 자해 행위를 유발할 수 있습니다. 이러한 위험 때문에 선택적 노르 에피네프린 재 흡수 억제제는 우울증 치료에 거의 사용되지 않습니다 (예 : 심한 드라이브 장애 및 무제한 기분이있는 환자).

우울증 치료에 사용하는 것 외에도, 세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제는 사회 공포증이 있거나 강박 장애가있는 환자에게도 사용됩니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 우울증에서 세로토닌 / 신경 전달 물질의 역할.

SNRI의 효과

위에서 이미 설명하고 이름에서 분명한 바와 같이, 세로토닌-노 아드레날린 재 흡수 억제제 (SNRI)는 세로토닌과 노르 아드레날린이 신경 세포로 재 흡수되는 것을 억제합니다. 이 메커니즘을 이해하려면 시냅스의 구조, 즉 두 신경 세포 사이의 연결 지점을 고려해야합니다.

시냅스는 다음으로 구성됩니다. 시냅스 전 신경 세포의 끝과 시냅스 후 다른 신경 세포의 끝. 특정 정보를 전달하기 위해 첫 번째 신경 세포는 메신저 물질 (송신기) 두 신경 세포 사이의 간격. 이들은 두 번째 신경 세포의 세포막으로 이동하여 흡수되어 다양한 방식으로 정보를 전달할 수 있습니다.

따라서 세로토닌 또는 노르 아드레날린이 전달자의 역할을하는 시냅스는 세로토닌-노 아드레날린 재 흡수 억제제에 의해 제어되는 것이 바람직합니다. SNRI는 첫 번째 신경 세포에서 방출 된 일부 세로토닌 또는 노르 아드레날린 분자를 첫 번째 신경 세포로 다시 밀어 넣는 수송 체를 억제합니다. 따라서 이러한 수송 체는 일종의 브레이크입니다. 이 복귀 수송이 이제 SNRI에 의해 억제되면 더 많은 세로토닌 또는 노르 아드레날린 분자가 두 번째 신경 세포에 도달하여 그 효과를 나타낼 수 있습니다. 이런 식으로 세로토닌 노르 에피네프린 재 흡수 억제제는 우울증의 원인 인 두 신경 세포 사이의 세로토닌과 노르 에피네프린 부족을 상쇄합니다.

독일에서는 여러 가지 활성 성분이 승인되었으며 주로 노르 에피네프린 수치에 미치는 영향이 다릅니다. 활성 성분의 이름은 venlafaxine, duloxetine 및 milnacipran입니다.

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SNRI의 부작용

세로토닌, 특히 시냅스 갭의 노르 아드레날린 수치가 증가하면 교감 신경계의 활동이 증가합니다. 이것은 기본적인 신체 기능을 제어하는 ​​신경 세포 시스템으로 이해되며 진화론 적 관점에서 전투, 도피 또는 이와 유사한 스트레스 상황에 대비해 신체를 준비하는 임무를 수행합니다. 따라서 심박수와 혈압의 증가 외에도 교감 활동 증가의 영향에는 땀 흐름 증가, 수면 장애 및 안절부절이 포함됩니다. 교감 활동의 증가에 근거한 다른 가능한 부작용으로는 구강 건조, 메스꺼움 또는 배뇨 장애 및 성기능 장애가 있습니다.

특히, 시냅스 갭에서 세로토닌 활성이 증가하기 때문에 많은 환자들이 세로토닌-노 아드레날린 재 흡수 억제제 치료를 시작할 때 메스꺼움과 구토를 호소합니다. 그러나 대부분의 경우 이러한 증상은 매우 빠르게 사라지고 구토 방지제로 알려진 항 오심 제를 사용하여 일시적으로 치료할 수 있습니다.

세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제를 다른 약물과 함께 사용하면 특정 경우에 상호 작용이 발생할 수 있으므로주의해야합니다. 다른 향정신성 약물, 즉 우울증과 같은 정신 질환에 사용되는 약물이 여기에 주로 언급되어야합니다. 이러한 이유로 단일 요법, 즉 단일 약물 (예 : SNRI)만을 사용한 요법은 일반적으로 우울증 치료에 권장됩니다. 특히 소위와의 조합 MAOI, 다른 항우울제 그룹 또는 트립 탄 (편두통 치료)는 어떤 대가를 치르더라도 피해야합니다. 두 약물이 세로토닌 활동에 미치는 영향이 더해져 혼란, 발작 또는 혼수 상태가있는 세로토닌 증후군의 위험한 그림으로 이어질 수 있기 때문입니다.

세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제가 치료 종료시 너무 갑작스럽게 중단되면 순환 장애, 수면 또는 소화 장애 등과 같은 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 왔다. 중추 신경계에 미치는 영향으로 인해 세로토닌-노 아드레날린 재 흡수 억제제로 치료중인 적극적인 운전은 일시적으로 피해야합니다.

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• 항우울제의 부작용
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SNRI가 체중 증가로 이어 집니까?

교감 신경 활동에 대한 세로토닌-노 아드레날린 재 흡수 억제제의 효과가 증가하기 때문에 많은 환자들이 SNRI 치료로 체중을 줄이는 경향이 있습니다. 체중 증가는 다른 대규모 항우울제의 가장 흔한 부작용 중 하나이기 때문에 특히 주목할 만합니다. 삼환계 항우울제 (예 : amitriptyline), 속합니다. 따라서 우울증을 치료할 환자가 과체중 인 경우이 차이를 고려해야합니다.
그러나 드물게 환자는 체중 증가와 함께 SNRI 사용에 반응합니다.이 경우 SNRI 요법의 제한된 기간 동안 체중 증가를 수용하는 것이 고려되어야합니다.

환자의 체중에 대한 세로토닌-노 아드레날린 재 흡수 억제제의 다소 유리한 효과로 인해 SNRI는 우울증에 대한 1 차 약물로 적합 할뿐만 아니라 처음에 삼환계 항우울제 또는 미르 타자 핀으로 치료받은 환자의 대안으로도 사용할 수 있습니다. 이 요법으로 체중이 증가했습니다.

아래 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 체중 증가가없는 항우울제.

SNRI는 언제 제공되지 않아야합니까?

활성 성분에 대한 과민증 및 알레르기 반응이 발생한 경우 SNRI를 사용해서는 안됩니다. 비가 역적 모노 아민 산화 효소 억제제 인 소위 MAOI의 섭취는 또한 엄격한 금기 사항으로 간주됩니다. 이들은 우울증이나 파킨슨 병 치료에 사용되는 약물입니다. 동시에 복용하거나 2 주 이내에 복용하면 생명을 위협하는 부작용이 발생할 수 있습니다. MAOI 그룹에는 tranylcypromine 또는 selegelin과 같은 활성 성분이 포함됩니다.
SNRI에 추가로 세로토닌 시스템에 작용하는 다른 물질을 사용하는 경우 특히주의해야합니다. 이것은 때때로 생명을 위협하는 소위 세로토닌 증후군으로 이어질 수 있습니다.

안압 상승, 고혈압 또는 심장 문제가있는 환자는 SNRI를 복용 할 때 더욱주의를 기울이는 것이 좋습니다. 혈액 응고 장애, 콜레스테롤 수치 증가 및 당뇨병도 상대적인 금기 사항입니다. 언급 된 질병을 앓고 있거나 약을 복용중인 환자는 이에 대해 의사에게 알려야합니다. 그들은 이점과 위험을 신중하게 평가하고 필요한 경우 처방전을 조정할 것입니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. MAO 억제제.

SSRI와의 차이점은 무엇입니까?

요즘에는 SNRI 외에도 주로 소위 SSRI가 우울증 치료에 사용됩니다. SSRI는 Selective Serotonin Reuptake Inhibitor의 약자입니다. 이 그룹의 대표자는 예를 들어 활성 성분 인 플루옥세틴, 플루 복사 민, 파로크 테인, 세트 랄린, 시탈 로프 람 또는 에스시 탈 로프 람이다.

SSRI는 세로토닌 시스템에 작용하여 세로토닌의 재 흡수를 억제하여 그 효과를 강화합니다. SNRI는 세로토닌 수송 체에도 작용하지만 노르 에피네프린의 재 흡수에도 작용합니다. SNRI가 SSRI보다 효과적이라는 명확한 증거는 없으며 약물 선택에 따라 적응증과 내약성이 결정됩니다. 일반적으로 드라이브 증가를 원하는 환자는 노르 에피네프린이 에너지 수준과 각성에 긍정적 인 영향을 미치기 때문에 SNRI를 선호하는 경향이 있습니다. 자살 생각이있는 환자는 SNRI를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 약물로 인해 자살 행동의 위험이 증가 할 수 있기 때문입니다.

환자가 각각의 항우울제에 어떻게 반응하는지는 매우 개별적이며 다양한 요인에 따라 다릅니다. 일부 환자는 특정 그룹에 대해 편협함을 나타내므로 변경하는 것이 좋습니다. 환자는 의사와 협력하여 효과적이고 내약성이 좋은 약을 찾아야합니다.

여기에서 주제에 대해 모두 알아보십시오. SSRI.

알코올과 결합 된 SNRI

알코올은 우울증의 맥락에서 중요한 문제입니다. 많은 알코올 중독자가 우울증을 앓고 있으며 우울증으로 고통받는 많은 사람들이 병을 마시고 있습니다. 이 악순환의 메커니즘은 우리 신경계의 과정을 살펴보면 분명해집니다. 알코올은 중추 신경계의 세로토닌 수치를 증가시켜 단기적으로 우울증의 원인이되는 세로토닌 결핍을 막습니다. 이러한 방식으로 환자의 기분이 개선되고 사교성이 증진됩니다. 사회적 접촉도 종종 우울증으로 고통 받기 때문에 우울증 환자가 매우 기분 좋은 것으로 인식되는 것입니다. 그러나 규칙적인 알코올 섭취는 장기적으로 세로토닌 수치를 추가로 감소시킵니다. 이 고조된 우울증에 맞서기 위해 환자는 다시 술을 마시기 시작합니다. 악순환이 한창입니다.

우울한 사람들의 알코올 소비를 민감한 문제로 만드는 것은 바로이 메커니즘입니다. 사실, 일반적으로 모든 향정신성 약물과 마찬가지로 세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제로 치료할 때는 알코올 섭취를 엄격히 피해야합니다. 그렇지 않으면 알코올과 SNRI가 중추 신경계에 미치는 영향이 장기적으로 더해져 심각한 상호 작용으로 이어질 수 있습니다. 다음을 포함 할 수 있습니다. 발작과 극단적 인 경우에는 심지어 사망. 따라서 알코올 의존성이있는 우울한 환자는 우울증 치료뿐만 아니라 알코올 금단 및 치료도 시작해야합니다.

아래 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 항우울제와 알코올-서로 호환됩니까?

임신 중 SNRI

임신 과 항우울제 많은 연구에 따르면 밀접하게 관련된 두 가지 주제는 임산부의 우울증 뿐만 아니라 여성 푸에르 페리 움 일반 인구에 비해 크게 증가합니다. 우울증 치료 중 임신과 관련된 가장 중요한 조언은 다음과 같습니다. 박사님당신이 임신했거나 임신을 계획하고 있다는 사실! 많은 항우울제가 비즈 임산부에게 부적합, 특히 세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제는 임산부에게만 사용해야합니다. 매우 조심 사용할 수 있습니다. 특히 임신 후기에 SNRI를 복용하면 아이의 다양한 증상에 출산 후 발생합니다. 여기에는 자다-그리고 호흡 장애, 발작 또는 혈압 상승.

따라서 우울증을 앓고있는 경우 먼저 모든 옵션을 시도해야합니다. 비 약물 치료 지치다. 여기에 주로 심리 치료 언급하기 위해, 또한 같은 약초 요법으로 Johannis 허브 임신 중에는 전혀 문제가없는 것으로 간주되지 않습니다. 절대 안돼 그러나 임신이 발생하면 환자는 지속적인 약물 요법을 받아야합니다. 손으로 취소하다! 위에서 이미 언급했듯이이 경우에는 즉시 의사에게 알리다 그런 다음 모든 측면을 고려하여 임신 중 우울증에 대한 추가 치료에 대해 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있습니다.

하지만 이제 임신 한 환자는 매우 심한 우울증약물 치료 없이는 더 이상 제어 할 수없는, 오히려 다음과 같은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)에 의존해야합니다. Citalopram 또는 그룹의 활성 성분 삼환계 항우울제 세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제로 사용할 수 있습니다. 이들은 또한 어린이에게 안전하지 않지만 덜 자주 사용되는 SNRI보다 임신 중 위해의 가능성에 대해 훨씬 더 잘 조사되었으며 적당한 용량으로 포함합니다. 상대적으로 관리 가능한 위험 아이에게 해를 끼치기 위해.

동안에도 젖 분비 세로토닌 노르 아드레날린 재 흡수 억제제의 섭취는 문제를 일으 킵니다. 모유에 들어가다 따라서 모유 수유 중에 아이에게 전염 될 때 임신 중 전염 될 때와 유사한 증상을 유발할 수 있습니다 (위 참조). 그래서 환자와 의사가 함께 모유 수유와 항우울제 피하는 것 사이에 무게를 두거나 산업 유아식으로 다이어트하고 다른 한편으로는 항우울제를 사용합니다. 결정을 내리기 위해서는 엄마의 우울증이 얼마나 심한 지, 엄마가 얼마나 잘 지내는지 물어봐야합니다. 비 약물 조치 (심리 요법, 자연 요법)은 통제 될 수 있으며, 반면에 모유 수유가 어머니에게 얼마나 중요한지 제어 할 수 있습니다. 그러나 새로운 연구에 따르면 저용량의 세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제는 모유 수유로 인해 어린이에게 위험을 초래하지 않습니다.

정지 할 때 무엇을 고려해야합니까?

SNRI로 치료받은 환자는 의사와상의없이 복용을 중단하거나 용량을 변경해서는 안됩니다. SNRI를 갑자기 중지해서는 안됩니다. 이로 인해 생명을 위협하는 부작용이 발생할 수 있습니다. 여기에는 피로, 현기증, 두통, 졸음 또는 혼란, 설사, 메스꺼움, 신경질, 안절부절 또는 비정상적인 감각과 같은 증상이 포함됩니다. 약물이 갑자기 중단되면 발작이 가능합니다.

이러한 부작용은 향정신성 약물을 중단 할 때 금단 증후군 또는 금단 증후군이라고도합니다. 의사와상의하여 약의 용량을 점진적으로 줄여야합니다. 심각한 부작용이 발생하면 의사와 상담해야합니다.

금단 증후군이란 무엇입니까?

금단 증후군 또는 금단 증후군은 항우울제의 용량을 중단하거나 줄인 후 다양한 부작용이 발생하는 것을 말합니다. 금단 증후군은 SNRI가 중단 된 경우에도 발생합니다. 활성 성분 인 venlafaxine은 매우 위험합니다.

금단 증후군의 임상상은 다양하며, 비정상적인 감각, 이명 또는 복시와 같은 지각 장애 외에도 균형 장애 및 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 과민성 증가, 불안 또는 우울한 기분과 같은 심리적 증상도 가능합니다. 두통, 떨림, 발한 또는 식욕 부진을 포함한 신체적 증상이 나타날 수도 있습니다. 이러한 증상은 약물 복용을 중단하거나 복용량을 줄인 직후에 나타나고 약물 복용을 다시 시작하면 빠르게 해결됩니다.

금단 증후군을 예방하기 위해 SNRI는 의사와상의없이 독립적으로 중단해서는 안됩니다. 또한 항우울제를 갑자기 중단해서는 안되며, 테이퍼링은 최소 2 주, 가급적 4 주 동안 지속되어야합니다.

SNRI 가격

약품의 가격은 활성 성분, 공급자 및 팩 크기에 따라 다릅니다. 또한 비용은 개별적으로 처방 된 일일 복용량에 따라 다릅니다.

활성 성분 함량이 75 밀리그램 인 100 정의 Venlafaxine Venlafaxine의 가격은 약 40 유로입니다. Duloxetine은 28 피스 팩에 20mg 약 37 €입니다. 50mg의 Milnacipran은 47 €입니다.

SNRI를 복용하는 동안 알약의 효과

SNRI 그룹의 물질 사용으로 인해 원치 않는 임신을 예방하는 데있어 경구 피임약의 효과가 감소했다는 증거는 없습니다. SNRI를 복용하는 여성은 약물이 태아에게 잠재적으로 위험을 초래할 수 있으므로 효과적인 피임법을 사용해야합니다.