수술 온라인

Goiter

갑상선의 해부학 적 구조

넓은 의미의 동의어

Goiter
갑상선 비대
갑상선 비대
부갑상선
Goiter nodosa
Goiter multinodosa

갑상선종의 정의

용어 "갑상선종"(라틴어 struma "선 부종", pl. Strumae에서 유래) 또는 갑상선종은 갑상선의 비대를 설명합니다. 갑상선종은 요오드 결핍의 근본적인 원인이 있기 때문에 특히 알프스와 같은 요오드 결핍 지역에서 갑상선종이 발견됩니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 갑상선 비대, 요오드 부족, 갑상선 부종

갑상선의 해부학 적 구조

갑상선 엽
연결 부분 (지협)

인구에서 발생

요오드 지구에 있습니다. 독일은 요오드 결핍 지역입니다. 아마도 빙하기 말에 녹는 빙하수와 함께 요오드가 손실 되었기 때문일 것입니다.
이러한 이유로 중앙 유럽 인구의 약 30 %가 요오드 결핍. 여성은 남성보다 약 4 배 더 자주 영향을받습니다. 독일의 식수에는 요오드가 풍부하지 않지만 최근 몇 년 동안 요오드 결핍 증상이 감소하는 경향이 있습니다.
그 이유는 확실히 요오드 함유 식염의 소비가 증가했기 때문입니다.
갑상선종은 보통 20 ~ 40 세 사이에 발생합니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 요오드 결핍

분류

외관에 따라 Goiter (갑상선 비대)는 다음과 같이 나뉩니다.

0 학년
갑상선은 보이지 않거나 만져지지 않지만 여전히 확대되어 있습니다.

Ia 등급
갑상선은 눈에 띄게 커지지 만 머리가 과도하게 늘어나도 보이지 않습니다.

등급 Ib
갑상선은 눈에 띄게 커지고 머리가 과도하게 늘어날 때만 커집니다.

등급 II
갑상선은 머리를 과도하게 확장하지 않아도 눈에 띄게 커집니다.

III 급
갑상선이 상당히 커집니다. 인접한 장기도 영향을받습니다. B. 변위 또는 축소 기관 (또한보십시오: 기도 협착), 목 혈관 또는 식도. 이 단계에서 갑상선은 흉골 뒤에서 자랄 수 있습니다.

후 변화 내 갑상선 에된다

Struma diffusa (균등하게 확대됨) 및
Struma nodosa (이미 기존 노드)는 차별화되었습니다.

후 갑상선 기능 갑상선은 다음과 같이 나뉩니다.

부갑상선 (정상 호르몬 생성),
갑상선 기능 항진증 (호르몬 생성 증가),
갑상선 기능 저하 (호르몬 생성 감소).

해부학 적으로 정상적인 갑상선을 유토 피라고합니다. 위치가 다른 갑상선-예 : B. in 갈비뼈 또는 혀 아래-dystop이라고합니다.

Goiter nodosa

만약 갑상선의 덩어리 그러면 이것은 Goiter nodosa. 그것은 될 수 있습니다 다양한 결절 변화 행위. 결절성 갑상선종은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 양성 선 성장 조건부, 소위 선종. 그러나 그것은 또한 양성 유체로 채워진 공동 (낭종) 또는 양성 흉터 또는 석회화 행위.

두 가지 유형의 양성일 수 있습니다. 갑상선의 덩어리 형태.

소위 "차가운"매듭 호르몬을 생성하지 않습니다 그리고 갑상선은 차가운 덩어리에 의해 기능이 손상되지 않습니다.부갑상선 갑상선종 결절). 체액으로 채워진 공동 인 양성 낭종도 감기 덩어리로 간주됩니다. 기능 없음 소유. 더 작은 낭종은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 찌름 (혈액 샘플과 유사) 제거 할 수 있으며, 큰 샘플도 수술이 필요할 수 있습니다.
ㅏ "뜨거운"매듭은 갑상선 호르몬을 생성합니다너무 많은 호르몬을 유발할 수 있습니다. 피의 도착하고 따라서 과 활동성 갑상선의 증상 (갑상선 갑상선종 결절).

감기 또는 뜨거운 덩어리가 있는지 여부는 갑상선 기능 검사, 신티 그래피. 이를 위해 환자는 방사능으로 표시된 요오드 물질을 투여받습니다. 이것은 하나에서 특히 강합니다 뜨거운 매듭 따라서 "표시"됩니다. "핫"노드의 이름은 신티 그래피의 색상 표현 때문입니다. 소위 따뜻한 색 빨간색과 노란색으로 표시됩니다. ㅏ 차가운 매듭 요오드를 흡수하지 않습니다. 파란색과 보라색의 차가운 색으로 표시되므로 구분할 수 있습니다.

대부분의 경우에 매듭은 온화한, 심지어 요오드 결핍 지역에서도. 예를 들어 악성 덩어리를 생각해야하는 기준은 다음과 같습니다. 갑상선암 가족력, 현지 조사 과거의 갑상선, 만져 볼 수있는 단일 결절 및 실험실 결과 (증가 된 CEA, 칼시토닌, 티로 글로 볼린). 에서 초음파 검사 일반적으로 장단점에 대한 평가도 할 수 있습니다.

결절성 갑상선종의 경우 개인이 됨 차가운 매듭 결정, 이것은 독일에서 갑상선암과 반대되는 증거 (갑상선종 악성). 다행히 갑상선 암종은 매우 드뭅니다. 결절성 갑상선종이 암일 확률은 다음과 같습니다. 1 % 미만. 반면 갑상선종 형성은 매우 흔하기 때문에 가능한 한 암종을 배제 할 수 있도록 위험을 평가하기 위해 단계별 진단이 수행됩니다. 첫 번째는 초음파 (초음파 검사), 하나 갑상선 기능 검사 (신티 그래피) 및 실험실 값 제어 수행. 갑상선암이 의심되는 경우 미세 바늘 천자 수술이 의심되는 경우 갑상선 세포를 얻기 위해 수행 갑상선종 제거 (Struma 절제)이 필요합니다.

Goiter multinodosa

결절성 갑상선종은 독일에 있습니다. 아주 흔한. 세 번째 성인마다 갑상선에 비대가 있거나 하나 이상의 덩어리가 있습니다. 더 자주 영향을받는 여성 남자 다.
그러나 나이가 들어감에 따라 그 가능성도 높아집니다. 갑상선의 여러 결절 형태, 하나는 하나를 말한다 Goiter multinodosa. 이것은 주로 갑상선이 수년 동안 비대되었을 때 발생합니다. 기존 요오드 결핍이있는 경우 갑상선이 커짐 처음에 그리고 추가 과정에서 조직의 결절성 재 형성, 다 결절성 갑상선종.

진단

갑상선종은 촉진과 초음파를 사용하여 임상 검사 중에 더 정확하게 결정됩니다.

갑상선종 검사
의사에 의한 직접적이고 개인적인 임상 검사는 진단을 확립하는 데 도움이되는 최초의 매우 중요한 조치입니다.
의사는 목을보고 갑상선을 촉진합니다.증상에 따라 신체의 다른 부분도 검사 할 수 있으며 검사해야합니다.
초음파 검사 (초음파 검사) Goiter
통해 초음파 갑상선의 상황을 평가할 수 있습니다. 여기에서 낭종을 볼 수 있고 심지어 구멍을 뚫을 수도 있고, 노드를 식별 할 수 있으며, 갑상선의 부피를 정확하게 측정 할 수 있습니다.
실험실 화학 (혈액 검사 / 실험실 값) Goiter
호르몬 수치 (특히 갑상선 호르몬)를 측정하는 혈액 검사는 갑상선 기능에 대한 정보를 제공합니다. 갑상선 질환에서 역할을 할 수있는 항체는 혈액에서도 확인할 수 있습니다.
Scintigraphic (scintigraphy) at Goiter
갑상선 신티 그래피는 마디 또는 기능 장애가 발생한 경우 추가 정보를 얻는 데 사용됩니다.
"핫"노드와 "콜드"노드는 구분됩니다. 방사능으로 표시된 요오드를 흡수하는 노드를 "핫"이라고합니다. "차가운"노드는 요오드를 흡수하지 않는 노드입니다.
펑크 Goiter
갑상선의 미세한 바늘 천자를 사용하여 현미경으로 조직 검사 (조직학)를 위해 샘플을 얻을 수 있습니다.
X-ray 검사 Goiter
주변 장기의 손상에 대한 도움 엑스레이 이미지, CT-또는 MRI 이미지 갑상선 비대의 정도를 더 잘 이해하고 필요한 경우 더 나은 수술 계획을 허용합니다.

조짐

작은 갑상선종이나 매듭을 만듭니다 드물게 지역 불만이나 눈에 띄는 증상 그리고 종종 부수적 발견 일상적인 건강 검진 중에. 비정상적인 혈액 검사 또는 초음파 검사를 통해 결절성 갑상선종이 발견 될 수 있습니다.

드물게 갑상선종은 비대 자체가 기계적 합병증 준비합니다. 그래서 갑상선종은 하나가 될 수 있습니다 목의 덩어리, 압력 또는 압박감 ~로 이어지다 쉰 목소리, 호흡 곤란 또는 삼키기 어려움,뿐만 아니라 기관지 감염 경향 원인. 일부 환자는 하나에 대해 불평 촉감 증가 목에. 그 동안 갑상선종의 치료가 너무 좋고 일찍 진행되어 독일에서 갑상선이 크게 비대해져 미용 문제 명확하게 보이는 갑상선종 때문에 존재합니다. 갑상선종은 다른 구조물을 누르거나 옮길 수도 있습니다. 식도 정맥류 (식도 정맥류) 교육 기관 밀어 넣을 수 있습니다 (기관 패딩) 또는 상단 베나 카바 혈류가 무엇이든 짜낼 수 있습니다. 심장 막힘 (상부 정맥 울혈).

종종 소위 수반되는 증상 에 의한 갑상선종 매듭 형성 (Goiter nodosa)는 조건부입니다. 예를 들어, 갑상선종이 갑상선 기능 저하를 동반하면 전형적인 증상이 나타납니다. 갑상선 기능 저하의 증상 (갑상선 기능 저하증), 치료가 필요합니다. 여기에 무엇보다도 피로, 체중 증가, 식욕 부진 언급합니다.
또는 갑상선종은 갑상선 호르몬, 그러면과 활동성 갑상선 (갑상선 기능 항진증) 겪는 고통 수면 장애, 긴장, 고혈압 및 설사 눈에 띄게 만들 수 있습니다. 결절성 또는 다 결절성 갑상선종이 문제를 일으키는 경우 치료해야합니다. 이것은 약물 요법 또는의 도움으로 방사성 요오드 요법 우연히 있다. 어떤 경우에는 갑상선 수술이 필요합니다.

갑상선종 유발

요오드 결핍 갑상선종

하나의 가장 일반적인 원인 갑상선 부종 독일에서는 요오드 결핍이 있습니다. 이 상황에서 갑상선은 세포 분열로 인한 요오드 결핍으로 인한 호르몬 생산 감소를 보상하려고합니다. 이것은 갑상선의 확장으로 이어집니다.

여기에서 주제에 대한 자세한 정보를 찾을 수 있습니다. 요오드 결핍

갑상선 갑상선종

기관의 기능 증가로 인해 발생하는 갑상선의 확장입니다. 이것은 예입니다. B. 그레이브스 병의 경우, 신체 자체 항체가 갑상선을 공격하고 호르몬 생성 세포를 자극하는 질병.

갑상선종 악성

이 용어는 갑상선의 악성 질환을 나타냅니다. 갑상선암에는 4 가지 유형이 있으며, 그중 일부는 다르게 치료되고 다른 예후가 있습니다.

요법

갑상선종을 치료할 때 정확한 원인과 원인을 먼저 밝혀야합니다. 예 : 치료법 확산 성 갑상선종 과 Goiter nodosa 본질적인.
원칙적으로 요즘 3 가지 필수 치료 옵션n 알려진 :

1.) 약물 요법

요오드 결핍 가장 중요한 원인입니다 (90 % 이상) 확산 갑상선종의 발달로 알려져 있습니다.
하지만 갑상선 결절 (Goiter nodosa 콜로이드) 불충분 한 요오드 공급이 중요한 역할을한다고 가정합니다!

성인의 일일 요오드 요구량이 포함됩니다. 150 마이크로 그램. 시 임신 과 젖 분비 여자들은 그것을 필요로한다 250 마이크로 그램.
영향을받은 사람들이 이제 갑상선종을 앓고 있다면, 하루에 한 번 정제 형태의 요오드 100-150 마이크로 그램을 섭취해야합니다.요오드 대체 요법).
의사는 일반적으로 약물 요법에 갑상선 호르몬을 추가합니다. L- 티록신 (레보 티록신).
하나는 지금 "병용 요법“그리고 1 년에서 1 년 반 이내에 갑상선종이 줄어들기를 희망합니다.

그러나 한동안 이러한 결합 요법의 장기적인 성공에 대해 전문가들 사이에서 큰 논의가있었습니다. 그럼에도 불구하고 수년에 걸쳐 설립되었으며 여러 곳에서 사용됩니다!

기능과 상태에 갑상선 의사와 정기적으로 검진을 받게됩니다. 이를 위해 그는 혈액 속의 갑상선 호르몬 그리고 수단으로 초음파 기계 갑상선종 감소.

어떤 상황에서도 약물 복용량을 직접 변경할 수 없습니다. 그 인상은 기만적입니다. 갑상선 정제는 매우 적지 만 포함 된 호르몬의 양은 상당합니다!

2.) 방사성 요오드 요법

50 년 동안 방사성 요오드 요법은 수술의 부드러운 대안이되어 왔으며 특히 갑상선종 환자에게 적합합니다. 그레이브스 병 (자가 면역 갑상선 질환) 및 갑상선에 덩어리가 많은 환자, 특히이 경우 과 기능 원인.
전반적인 상태가 수술을받는 노인에게도 전신 마취 더 이상 허용하지 않으면 치료가 적절할 수 있습니다.

호르몬을 생산하기 위해 갑상선은 음식에서 자연적으로 발생하는 것이 필요합니다. 요오드. 이를 위해 샘의 특수 세포에 저장됩니다. 방사성 요오드 요법에서는이 원리가 사용됩니다.

몇 차례의 예비 검사 후 병원에서 캡슐을 받게됩니다. 방사성 요오드화물. 겉으로는 기존의 태블릿과 다르지 않지만 효과면에서 그렇습니다!

방사성 요오드화물을 흡수함으로써 물질은 자연적으로 갑상선 세포에 축적됩니다. 지금 조사 갑상선 요오드화물 안으로부터. 조직이 약해지고 결국 수축되어 갑상선종의 크기가 매우 효과적으로 줄어 듭니다.

방사성 요오드화물은 약 0.5mm 만 방출하므로 건강한 장기 나 신체의 다른 부분도 손상 될 위험이 없습니다.

그럼에도 불구하고 치료는 이것에 따라 달라집니다 방사선 방호 법. 따라서 갑상선에서 측정 한 방사선이 충분히 낮아지는 경우에만 퇴원이 허용됩니다.
주변 환경을 위험에 빠뜨리지 않으려면 그때까지 그곳에 가야합니다. 엄격하게 차폐 된 병실에 머물러 있습니다. 불행히도 기간은 정확하게 예측할 수 없습니다. 그러나 일일 측정은 가능한 가장 빠른 프로세스를 보장합니다.

많은 환자들이 치료를 시작할 때 매우 불안정합니다. 그만큼 치료 안전 그러나 많은 장기 연구에서 입증되었습니다. 원치 않는 장기 손상이나 장기적인 결과의 위험이 없습니다.
비교 가능한 총 방사선 노출은 예를 들어 하나라도 엑스레이 검사 도달했습니다.

완전한 효과는 몇 달 후에 만 발생한다는 것을 언급하는 것이 중요합니다. 흉터가 완전히 생긴 후 의사는 정기적으로 갑상선의 대사 상태를 확인합니다.
다음과 같은 모든 약물 갑상선 호르몬, 좋은 시간에 사용할 수 있습니다.

3.) 작동

특히 큰 갑상선종이지만 개별 노드도 수술로 제거 할 수 있습니다. 개입은 전신 마취 지금은 많은 병원에서 일상이되었습니다. 하나는 하나를 구별 갑상선 완전 제거 (갑상선 절제술) 또는 확대 된 부분 제거 (Struma 절제).

과거에는 종종 우발적 인 위험이있었습니다. 성대 신경 손상 ("재발 성 마비"). 그런 현대적인 방법으로 신경 모니터링그러나 이러한 합병증은 줄일 수 있습니다.

갑상선종 수술

독일에서는 매년 약 100,000 명의 환자가 갑상선 운영.
둘 중 하나 전체 갑상선 (갑상선 절제술), ㅏ 갑상선 엽 (편 갑상선 절제술) 또는 단일 매듭 (Struma 절제)를 제거해야합니다.

갑상선종의 크기, 위치, 유형 및 기능에 따라 수술 범위가 결정됩니다. 예 : ㅏ 악성 비대 총 갑상선 제거가 표시됩니다.
맥락에서 갑상선종이 있어도 그레이브스 병, 일반적으로 큰 부분이 제거됩니다.
갈라진, 양성 매듭 반면에 갑상선 조직의 상당한 손실없이 종종 제거 할 수 있습니다.

모든 갑상선종 수술은 전신 마취. 수술 중에 환자는 목을 펴고 등을 대고 누워 있습니다. 목구멍에서 약 2cm 위의 작은 절개로 ("칼라 컷"), 외과의는 목 앞을 엽니 다.
이상적인 미용 결과를 얻고 후속 흉터를 피하기 위해 그는 자연스러운 목 주름을 절개합니다.
지방 조직과 얇은 목 근육 (Platysma) 절단 된 경우 갑상선의 시야가 노출됩니다.

이제 두 사람에게 특별한 관심을 기울입니다. 성대 신경 (재발 성 후두 신경). 그들은 갑상선의 뒤쪽에서 좌우로 움직이며 성대 책임.
실수로 다친 경우 음성, 언어 및 호흡으로 인한 장기적 손상 생기다!
이러한 위험을 최소화하기 위해 소위 "신경 모니터링“작업 중에 사용됩니다. 현대 기술을 통해 전기 자극을 통해 신경의 위치와 기능을 정확하게 모니터링 할 수 있습니다!

성대 신경을 보호하는 것 외에도 4 개는 반드시 부갑상선상피 체라고도하는은 보호됩니다.
일반적으로 그들은 두 개의 상단 및 하단 극에 매우 근접합니다. 갑상선 엽. 당신은 그것을 규제합니다 칼슘 수치 인체에서. 실수로 제거하거나 손상된 경우 칼슘 균형의 중대한 평생 장애 나오다.

어쨌든 병리학자는 제거 된 갑상선 제제를 검사합니다. 그는 정밀한 현미경으로 검사합니다 (조직 학적으로) 정확한 구조를 파악하여 어떤 유형의 갑상선종이 존재했는지 결정적으로 평가할 수 있습니다.

갑상선종 수술의 합병증 률은 주로 신경 모니터링의 사용으로 인해 급격히 떨어졌습니다. 일반적으로 환자는 시술 후 며칠 만에 퇴원 할 수 있습니다.

예방 갑상선종

요오드가 풍부한 식염은 최근 몇 년 동안 갑상선종 빈도를 줄이는 데 기여했습니다. 알파인 지역에서 요오드 결핍이 극도로 퍼지면서 스위스는 식수에 요오드를 첨가하기로 결정했습니다.
이 조치는 그곳에서 갑상선종의 발생을 엄청나게 줄였습니다.
그러나과 활동성 갑상선 (갑상선 기능 항진증)을 앓고있는 환자는 요오드 함량이 높은 제품에주의해야합니다.
요오드의 필요성은 일반적으로 임신과 모유 수유 중에 증가합니다.

예보

그만큼 악성 갑상선종 아님 잘 치료할 수 있으므로 일반적으로 증상이 사라집니다.
안와에서 이미 존재하는 안구 돌출부 (안구 외근)는 호르몬 값의 정상화 후에도 후퇴하지 않습니다.
갑상선의 가장 흔한 두 가지 암은 여포 및 유두 갑상선 암종, 방사성 요오드 요법 덕분에 인체의 모든 암에 대한 최고의 예후를 보입니다.
거의 모든 경우에 완전한 치유가 여기에서 이루어집니다. 불행히도 이것은 미분화 (역 형성) 갑상선암의 경우가 아닙니다. 이 상황의 예후는 매우 제한적입니다.

Goiter nodosa 콜로이드

성인 인구의 약 20-30 %가 갑상선. 종종 우연히 발견됩니다. 루틴의 일부로초음파 검사 목의. 결절의 변화로 인해 갑상선이 커지면 의사는 "Goiter nodosa 콜로이드“.

갑상선 결절의 가능성은 나이가 들면서 증가합니다. 또한 재생 성별 (여성이 더 자주 영향을받습니다), 예 : 가족 성향 역할. 요오드 결핍은 또한 갑상선 결절의 발달과 밀접한 관련이 있습니다. 연구에 따르면 요오드 공급이 개선됨에 따라 감소하는 것으로 나타났습니다.

우발적 발견 외에도 환자는 때때로 덩어리를 느끼거나 기능 장애의 증상을 보입니다. 당연히 수사 초반에 큰 우려가있다. 그러나 발견 된 모든 갑상선 결절의 95 %는 온화한 (온화한)!

갑상선 기능을 평가하기 위해 혈액 검사를 한 후 (TSH 호르몬 측정) 및 노드는 소위 초음파 이미지로 확인되었습니다. 갑상선 신티 그래피.
특별한 핵 의학 절차를 통해 개별 노드의 활동을 보여줍니다. "차가운 매듭“, "뜨거운 매듭", "무관심한 매듭“.

차가운 결절은 대사 활동이 낮으며 드물게 악성 신 생물의 징후가 될 수 있습니다.
반면에 뜨거운 매듭 활동이 증가하고 과 활동성 갑상선 (갑상선 기능 항진증) 원인.
무관심한 노드는 표현할 수 없거나 결정적인 결론을 허용하지 않습니다.

그러나 원칙적으로 하나만 미세 바늘 천자 절대적인 확실성을 가져올 수 있습니다. 이를 위해 얇은 바늘로 갑상선 결절에서 조직 샘플을 채취합니다. 작은 절차는 몇 초 밖에 걸리지 않으며 통증이 없습니다.

치료 하나 Goiter nodosa 콜로이드 다양합니다. 노드 유형에 따라 수술, 방사성 요오드 요법 또는 하나 장기 약물 요법 올바른 선택이 되십시오.
예 : 다음과 같은 악성 신 생물에 대한 합리적인 의심 갑상선 암 외과 적 제거가 표시됩니다.

의사와 환자가 소위 ""를 선택하는 것은 드문 일이 아닙니다.기다려 봐“방법 : 정상적인 기능을 가진 양성 덩어리가있는 경우 갑상선 전에 환자는 불만에 대해 불평하지 않으며 처음에는 아무것도하지 않습니다.
정기 검진 중에 이상이 관찰되는 경우에만 가능한 치료에 대한 결정이 내려집니다.

요약

그만큼 원인 하나를 위해 부은 갑상선 ( "Struma")는 매우 다를 수 있습니다. 따라서 치료는 개인에게도 맞춤화됩니다.
에서 갑상선 기능 장애 대부분의 경우 보수적 인 조치로 충분할 수 있습니다. 그러나 갑상선암과 "감기"결절은 수술로 치료합니다.
악성 종양은 종종 복잡한 치료가 필요합니다. 후 수술 종양의 단계에 따라 방사성 요오드 요법이 시행 될 수 있습니다. 그 후, 많은 경우 예후가 매우 좋기 때문에 대부분의 환자는이 전체 치료 복합체 후에 치료 된 것으로 간주 될 수 있습니다.
갑상선 수술은 간단한 수술이 아닙니다. 그러나 숙련 된 외과 의사의 손에 있어서는 위험에도 불구하고 필요하고 때로는 피할 수없는 치료 옵션을 제공하는 일상적인 수술입니다.
최근 몇 년 동안 Goiter 인구의 요오드 섭취 증가로 인해 감소했습니다.