척추 융합
동의어
척추 경직, 복부 척추 유착, 등 척추 유합, 척추체 유합, 척추 경직 수술, 척추 경직, 분절 경직, 요통, 척추 수술, 디스크 탈장
정의
척추 확장증이라는 용어는 다양한 임플란트 및 기술에 의해 치료 적으로 원하는 척추의 부분적인 경직이 발생하는 수술 요법을 의미하는 것으로 이해됩니다.
Spondylodesis는 주로 마모 관련 척추 불안정 (척추 전위증) 및 불안정한 척추 골절. 척추 확장증은 강한 꼽추 (후만증) 또는 측면 굽힘 (척추 측만증)으로 척추 교정에도 사용됩니다.
척추 확장증으로 인한 경직은 영구적입니다.
소개
주요 원인 허리 통증 척추체 간의 병리학 적 이동성, 소위 불안정성입니다. 이러한 불안정성은 주로 마모 관련 척추 질환 (노인 환자; 골 연골 증), 특히 추간판뿐만 아니라 선천성 척추 기형의 경우에도 마찬가지입니다 (어린 환자, 척추 분해).
노년기에는 마모 관련 디스크 질환이 다른 마모 관련 척추 질환과 함께 더 자주 발생합니다 (척추관 협착증, 척추 관절증 (면 증후군)).
이러한 변화는 심한 국소 허리 통증으로 눈에 띄게 될 수 있습니다. 진행된 질병의 경우에도 척수 척수에서 나오는 신경 뿌리는 질병 과정에 관여합니다. 척수와 신경 뿌리는 척추의 뼈 확장 (골격)과 추간판 및 척추 인대의 일부에 의해 가압됩니다.
압력이 너무 강한 경우 (짜증나게 하는 것) 신경 섬유의 경우 일반적으로 팔이나 다리에 전염 된 목이나 허리 통증이 있습니다. 마지막 단계에서 마모 관련 척추관 (척추관 협착증) 팔이나 다리의 마비를 일으킬 수도 있습니다. 척추를 부분적으로 뻣뻣하게 만드는 작업은 척추의 원래 안정성을 복원하고 단단한 뼈와 연조직을 제거하는 것입니다.
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척추는 치료하기 어렵습니다. 한편으로는 높은 기계적 부하에 노출되고 다른 한편으로는 이동성이 뛰어납니다.
따라서 척추의 치료 (예 : 디스크 탈출증, 후 관절 증후군, 구멍 협착증 등)에는 많은 경험이 필요합니다.
저는 다양한 척추 질환에 중점을 둡니다.
모든 치료의 목적은 수술없이 치료하는 것입니다.
어떤 치료법이 장기적으로 가장 좋은 결과를 얻을 수 있는지는 모든 정보를 검토 한 후에 만 결정할 수 있습니다 (검사, X-ray, 초음파, MRI 등) 평가됩니다.
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척추 융합은 누구에게 필요합니까?
척추 융합이 필요할 수있는 몇 가지 질병이 있습니다. 그들 모두의 공통점은 여러 가지 이유로 척추의 안정성이 더 이상 충분히 보장되지 않는다는 것입니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 마모로 인한 디스크 질환
- (골 연골 증)
- 척추 궁 장애 (척추 용해)
- 디스크 및 척추체 감염 (척추 디스크 염)
- 척추 골절 (척추 골절)
- 척추체 종양
1. 마모로 인한 디스크 질환
마모로 인한 디스크 질환 (의사 척추 전방 전위증)는 척추 융합의 가장 일반적인 이유를 나타냅니다.이 경우 추간판에 대한 다른 유형의 수복 수술을 통해 더 이상 치료 성공을 달성 할 수 없습니다. 추간판 탈출증 (탈출증)의 경우 수행되는 것과 같은 추간판 수술은 이러한 경우 더 이상 불가능합니다. 추간판 보철물조차도 더 이상 잃어버린 척추 안정성을 회복 할 수 없습니다. 반대로 척추 불안정성은 금기 사항입니다 (금기) 디스크 보철물 설치.
척추 유합은 또한 이전 추간판 수술 후 지속적인 통증의 맥락에서 나타날 수 있습니다 (디스크 절제술 후 증후군).
2. 척추 궁 장애 (척추 용해)
이 임상상은 젊은 환자에게서 더 자주 발견됩니다. 선천성 또는 후천성 척추 궁 장애로 인해 (용해) 질병에 걸린 척추체의 척추 전위증 (spondylolisthesis / spondylolisthesis / olisthesis)이 밑에있는 건강한 척추체 위로 미끄러집니다 (spondylolisthesis / spondylolisthesis / olisthesis). 이 척추체 슬라이딩의 일반적인 분류는 Meyerding 분류 (I-IV)입니다.
3. 디스크 및 척추체 감염 (척추 디스크 염)
세균성 디스크 및 척추체 감염의 경우 항생제만으로는 보수적 인 치료가 충분하지 않습니다. 그 이유는 염증이 척수로 퍼져 뇌를 위협하거나 추간판 및 척추체 파괴로 인해 영향을받은 척추체 섹션의 안정성이 더 이상 보장되지 않기 때문일 수 있습니다.
4. 척추 골절 (척추 골절)
kyphooplasty / vertebroplasty의 발달로 많은 사람들이 특히 골다공증으로 인한 척추 골절은 이제 최소 침습 수술을 통해 안정화 될 수 있습니다. 안정적이고 부상 관련 (외상성) 필요한 경우 척추 골절은 코르셋이나 몸통에서 보수적으로 치료할 수 있습니다. 척추관을 한정하는 척추체의 후방 가장자리가 침범하여 불안정한 척추체 골절의 경우 하반신 마비 증상이 발생하여 척수 손상의 위험이 있습니다. 이러한 경우 척추는 척추 융합으로 안정화되어야합니다.
5. 척추 종양
양성 척추체 종양 또는 공격적으로 성장하는 척추체 종양 또는 척추체 전이 (딸 종양) 안정화를 위해 척추 융합 수술이 필요할 수있을 정도로 척추체를 약화시킬 수 있습니다. 이 보강 작업 중에 완전한 척추체 교체를 수행해야 할 수 있습니다.
척추 융합 전 진단
척추 유합은 주요 수술이며 계획된 절차의 범위에 따라 몇 시간이 걸릴 수 있습니다. 작업의 범위를 결정하기 위해서는 작업에 대한 자세한 준비가 필요합니다. 한편으로 척추의 이동성과 수술 기간에 관해서는 질병 가치가있는 척추 부위 만 시술해야하며, 다른 한편으로는 최적의 수술 결과를 얻기 위해서는 증상을 유발하는 모든 변화를 제거해야합니다.
1. 회상 / 검사
환자의 고통의 역사는 일반적으로 길고 많은 보수적 치료 조치가 특징입니다. 모든 보존 적 치료 조치가 결과없이 소진 된 경우에만 척추 경직 수술을 고려해야합니다.
일반적인 불만 사항은 다음과 같습니다.
- 국소 요통
- 팔이나 다리로 방사되는 허리 통증
- 팔이나 다리가 약한 느낌
- 최대 도보 거리의 현저한 감소
- 감각 장애
2. 엑스레이
X 선 검사는 척추 확장증에 대한 영상 진단의 기본 검사입니다. 척추의 마모 및 찢김 및 불안정의 징후를 쉽게 인식 할 수 있습니다. 또한, 소위 비스듬한 이미지에서 척추 아크 파괴를 잘 볼 수 있습니다.
3. 자기 공명 영상 (MRI)
자기 공명 단층 촬영을 통해 연조직 (추간판, 신경근, 척수 등)의 변화를 평가할 수 있습니다. 척추관 유전자와 신경근 압력을 인식 할 수 있으며 추간판의 마모 상태에 대해 설명 할 수 있습니다. 또한 새롭고 오래된 척추체 골절을 구별 할 수 있으며 추간판 및 척추체의 감염을 인식 할 수 있습니다.
4. 골수 조영술 / Myelo-CT
척수 조영술에서는 척추 융합 진단을 위해 조영제를 척수 관에 주입합니다. 척수와 나가는 신경 뿌리의 변위가있는 척추관 유전자는 여기서 가장 잘 평가할 수 있습니다. 척추 관절도 특히 쉽게 평가할 수 있습니다.
수술 준비
척추 융합을위한 준비는 병원에서 이루어집니다. 환자는 일반적으로 전날 병원에 입원합니다.
주치의는 먼저 상세한 병력을 수집하고 수술 과정과 절차의 가능한 위험에 대해 환자에게 알립니다.
혈액 샘플 과정에서 현재 혈액 값이 검사됩니다.
또한 수술을 위해서는 최신 X 선 영상 또는 자기 공명 영상 (MRI)이 필요합니다. 이미징을 통해 뼈 구조와 추간판을 정확하게 평가하고 적절한 수술 기법을 선택할 수 있습니다.
MRI 검사에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.: MRI 절차
운영 과정
척추 융합은 척추가 뻣뻣 해지는 수술입니다. 척추체는 판과 나사로 서로 연결되어 척추를 안정시킵니다.
수술은 전신 마취하에 이루어집니다. 일반적으로 환자는 위장에 누워 척추에 대한 접근은 등쪽 (등쪽)에서 이루어집니다. 외과 의사는 등 근육을 옆으로 밀어서 척추의 척추 부분을 뻣뻣하게 만들 수 있습니다. 보강 할 부분에서 티타늄 나사를 척추체에 삽입 한 다음 막대로 연결합니다. 영향을받는 부분은 나사 연결로 고정됩니다.
많은 경우, 척추 사이의 추간판도 제거되고 소위 케이지로 대체됩니다. 이들은 플라스틱 또는 티타늄으로 만들어진 자리 표시 자이며, 이식되어 시간이 지남에 따라 인접한 척추와 함께 성장합니다.
척추 유합은 심각한 절차이지만 수술은 비교적 적은 합병증과 관련이 있습니다.
이 주제에 더 관심이 있습니까? 이에 대한 자세한 정보는: 척추 유합을위한 수술 원리
어떤 수술 기술이 있습니까?
척추 융합 수술 중 척추를 경직시키는 몇 가지 수술 기술이 있습니다. 가장 일반적인 방법은 다음과 같습니다.
- PLIF (후 요추 체간 유합),
- TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) 및
- ALIF (전 요추 체간 융합).
PLIF를 사용하면 수술이 환자의 등 뒤 (뒤)에서 수행됩니다. 등 근육은 옆으로 밀리고 척추 사이의 추간판은 임플란트 (케이지)로 대체됩니다. 그런 다음 두 개의 나사가 척추체에 삽입되고 척추는 막대를 통해 서로 연결됩니다.
TLIF에서 PLIF와 유사하게 환자는 등에서 수술되지만 수술은 척추관 측면에서 수행 될 가능성이 더 높습니다. 임플란트를 추간 구멍을 통해 삽입 할 수 있으므로 척추관을 절단 할 필요가 없습니다. 결과적으로 근육은 최소한으로 만 손상되고 시술은 덜 충격적입니다.
ALIF의 절차는 비슷하지만 여기서 절차는 전면 (전방)에서 수행됩니다. 외과의는 요추 부위의 척추에 접근하기 위해 하복부 부위의 중간 또는 측면을 절개합니다. 추간판을 제거하고 임플란트를 삽입하고 척추체를 융합합니다.
복측 척추 확장증이란 무엇입니까?
척추 융합 수술은 앞쪽 (배쪽), 뒤쪽 (등쪽) 또는 양쪽 (복쪽)에서 수행 할 수 있습니다.
복측 척추 확장술은 척추체가 전면과 후면에서 두 개의 분리 된 접근 방식을 통해 연결되는 특별한 수술 기법입니다. 등이 열리고 근육이 옆으로 밀려납니다. 그런 다음 척추체는 나사, 막대 및 판으로 서로 연결됩니다. 복부는 두 번째 접근을 통해 앞쪽에서 열리고 척추 사이의 추간판은 복부 쪽에서 제거됩니다. 그런 다음 임플란트 (케이지)를 삽입합니다.
경추와 요추에서 척추 융합의 차이
척추 융합은 경추 (경추) 또는 요추 (요추)에서 수행 할 수 있습니다.
경추는 일반적으로 앞쪽 (배쪽)에서 뻣뻣 해집니다. 척추체는 목 근육 (흉쇄 유돌근)을 따라 세로 접근 (세로 단면)을 통해 또는 가로 접근 (단면)을 통해 노출됩니다. 그런 다음 추간판을 제거하고 신체 자체의 뼈 조각이있는 자리 표시 자 (케이지)를 척추 사이에 삽입하여 보강합니다. 척추체는 또한 판과 나사로 서로 연결됩니다. 수술 후 고정 된 척추 뼈와 수술 부위 사이의 공간이 뻣뻣 해집니다.
요추의 척추 경직에 대한 접근은 뒤쪽 (등쪽), 앞쪽 (배쪽) 또는 측면 (측면)에서 이루어집니다. 대부분의 경우 환자는 뱃속에 누워 절차는 뒤에서 뒤에서 수행됩니다. 등 근육이 옆으로 밀려 척추가 노출됩니다. 그런 다음 추간판을 제거하고 임플란트로 교체하고 척추를 조입니다. 수술 후 환자는 몇 주 동안 요추 보조기를 착용해야합니다. 코르셋은 척추를지지하고 척추의 골화 과정을 가속화합니다.
다음 기사에서이 주제에 대한 자세한 정보를 읽을 수 있습니다.:
- 경추의 척추 융합
- 요추의 척추 융합
작업 기간
환자는 척추 융합 중에 전신 마취하에 배치됩니다. 수술 기간은 연결된 척추체 수와 외과 의사가 선택한 수술 기술에 따라 다릅니다. 절차는 일반적으로 3 ~ 5 시간이 걸립니다.
수술 후
수술 후 통증
척추 유합 후 새로 수술 한 상처는 자연적으로 고통 스럽지만 의사는 환자가 거의 통증이 없도록 약물을 투여합니다.
일반적으로 성공적인 수술 후 허리 통증이 훨씬 낫습니다. 그러나 때로는 더 많은 스트레스를 받기 때문에 고정 된 척추 옆 부위에 통증이 발생할 수 있습니다.
척추 유합의 또 다른 위험은 척추가 제대로 함께 자라지 않고 척추의 나머지 이동성이 나사의 풀림으로 이어진다는 것입니다. 그러한 경우 허리 통증이 재발합니다.
보도
수술 후 환자는 회복실에서 병동으로 이송되어 모니터링됩니다. 환자는 시술 후 단 하루 만에 일어나 짧은 거리를 걸을 수 있습니다. 물리 치료사는 점진적 동원을 지원하고 돕습니다.
대부분의 경우 척추 융합은 5 ~ 10 일의 입원과 관련이 있습니다.
봉합사는 10 ~ 14 일 후에 가정의가 뽑습니다.
수술 상처가 치유되고 고정 된 척추체가 임플란트와 함께 성장하는 동안 환자는 코르셋이나 요추 코르셋을 3 개월 동안 착용해야합니다. 며칠 후 환자는 다시 움직이기 시작할 수 있으며 정기적으로 산책을해야합니다.
6 주 후에 조깅이나 수영과 같은 가벼운 스포츠를 다시 시작할 수 있습니다.
수술 후 물리 치료 나 재활 치료를 통해 환자는 뻣뻣한 척추를 다루고 제한된 운동 범위에 대처하는 법을 배웁니다.
13 개월 후 척추를 다시 완전히로드 할 수 있습니다.
다음 기사에서 애프터 케어에 대한 자세한 정보를 찾을 수 있습니다.: 일반 물리 치료
척추 융합의 장기적인 결과
척추 융합의 주요 목표는 수술 후 환자의 상태와 삶의 질을 개선하는 것입니다. 새로운 수술 기술 덕분에 임플란트의 정확한 위치는 수술 전에 밀리미터 단위의 정밀도로 계산할 수 있으며 그에 따라 계획된 절차가 진행됩니다. 이것은 척추를 안정시키고, 잘못된 하중을 줄이며, 척추 융합 후 환자가 더 오랫동안 증상이 없을 가능성이 높습니다.
수술의 95 % 이상이 성공적이며 척추 강화 목표를 달성했습니다. 인접한 두 척추체를 나사로 조이면 환자가 익숙해 져야하는 척추의 움직임 범위가 제한됩니다.
몇 달 후에 척추 뼈가 완전히 합쳐 져야하며 환자는 척추를 다시 완전히로드 할 수 있습니다. 고정 된 부분이 골화되면 사용 된 나사와 임플란트를 다시 제거 할 필요가 없지만 뒤쪽에 영구적으로 남아 있습니다.
척추 융합 후 위험은 무엇입니까?
척추 유합술의 경우 드물더라도 합병증이 발생할 수 있음을 배제 할 수 없습니다.
주요 위험에는 메스꺼움, 구토 및 통증과 같은 대수술 후 일반적으로 발생하는 문제가 포함됩니다. 전신 마취는 심혈 관계에 부담을주고 드물게 심장 마비 나 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 외과 적 상처가 감염되어 잘 낫지 않을 수 있습니다. 또한 수술 후 움직임이 제한되면 혈전증의 위험이 높아집니다. 수술 중과 수술 후 처음 몇 시간 동안 환자는 세균이 증식하여 요로 감염을 일으킬 수있는 요도 카테터를 착용합니다.
추간판을 제거하고 척추를 고정하면 신경과 척수가 손상 될 수 있습니다. 대부분의 경우 손상된 신경은 수술 후 회복되지만 심한 경우 신경 손상은 마비 및 감수성 장애 증상으로 이어질 수도 있습니다.
수술로 인해 부상을 입을 수있는 대동맥 및 대정맥과 같은 큰 혈관은 척추 부위에서 움직입니다. 절차의 또 다른 위험은 pseudarthrosis의 발생입니다. 이것은 뻣뻣해진 척추가 함께 자라지 않아 통증을 유발하는 "잘못된 관절"입니다. 이 경우 환자는 다른 수술을 받아야합니다.
경직의 결과로 척추의 인접한 부위에 점점 더 많은 스트레스가 가해져 자극과 심한 허리 통증을 유발할 수 있습니다.
또한 사용 된 나사가 척추 뼈를 풀거나 부러 뜨려 환자에게 심한 통증을 유발하고 다시 수술해야합니다.
나사 풀림 합병증
척추 유합의 합병증은 나사 풀림입니다. 나사는 앞으로 움직이거나 척추 뼈를 뚫을 수 있습니다.
나사 풀림의 주요 원인은 연결된 척추체의 접착력이 충분하지 않기 때문입니다. 지속적인 이동성으로 인해 나사가 느슨해져 결과적으로 통증을 유발합니다.
골다공증은 종종 골절을 유발하기 때문에 노인 여성은 나사 풀림의 위험이 더 큽니다. 이로 인해 나사가 불안정 해지고 풀릴 수 있습니다. 나사가 풀린 경우 환자는 나사를 다시 고정하기위한 다른 절차를 거쳐야합니다.
척추 교정술이란 무엇입니까?
교정 융합은 척추의 곡률과 회전을 치료하는 수술 절차입니다. 교정 척추 확장증은 주로 치료에 사용됩니다. 척추 측만증. 수술 중 척추체는 가능한 최상의 위치로 이동하고이 위치는 나사와 금속판으로 기계적으로 고정됩니다. 척추 뼈 교정술의 목적은 환자에게 더 나은 자세를 취하고 증상을 완화하기 위해 구부러진 척추를 곧게 펴는 것입니다.
척추 뼈 교정술을 수행하는 데 사용할 수있는 다양한 수술 기법이 있습니다. 척추가 등 또는 앞을 통해 접근 할 수 있도록하는 등쪽 절차와 복부 절차 사이에 기본적인 구분이 있습니다.
사용할 기술에 대한 결정은 주로 임상상에 따라 다릅니다. 척추 뼈 교정술은 다양한 위험과 합병증을 수반하는 어려운 절차입니다. 척추를 회전하고 곧게 펴면 등의 혈관과 신경이 손상 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 척추가 함께 자라지 않고 적절하게 골화되지 않아 수술 후 척추가 충분히 뻣뻣 해지지 않습니다. 그런 다음 환자는 다른 수술을 받아야합니다.
척추 융합의 케이지는 무엇입니까?
종종 척추 융합의 일부로 하나 이상의 추간판을 완전히 제거해야합니다.누락 된 추간판은 소위 케이지로 대체됩니다. 금속 (일반적으로 티타늄), 플라스틱 (탄소, PEEK) 또는 세라믹으로 만든 작은 컵으로 척추체 사이에 삽입되어 스페이서 역할을합니다. 케이지는 잘 견디는 것으로 간주됩니다. 삽입 후 작은 컵은 나사와 플레이트를 사용하여 척추체 사이에 고정됩니다. 케이지의 모양과 두께는 자연적인 추간판을 기반으로합니다.
임플란트는 고정 된 척추체가 함께 자라도록 돕고 해부학 적으로 올바른 척추 곡률을 유지하는 데 중요합니다.
치유 과정에서 삽입 된 임플란트는 주변 척추와 함께 성장하고이 섹션에서 척추를 더욱 뻣뻣하게 만들어야합니다. 케이지 외에도 외과의는 수술 중에 발생하는 작은 뼈 조각을 수술 된 척추 부분에 삽입하여 골화를 촉진 할 수 있습니다.
척추 융합에는 어느 정도의 장애가 있습니까?
척추 확장술은 되돌릴 수없는 어려운 시술이며 어떤 경우에는 환자에게 상당한 이동성 제한이 수반됩니다.
척추 융합에 대한 장애 (GdB)의 여부와 정도는 척추가 경직된 수와 수술 후 존재할 수있는 통증에 따라 다릅니다. 척추의 큰 부분이 뻣뻣 해지면 영향을받는 사람들은 50에서 70 사이의 GdB를받을 자격이 있습니다. 덜 심각한 경우 환자는 20-40의 GdB를받습니다.
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