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천 장염

정의

같이 천 장염 불린다 염증 변화, the 천장 관절, 그래서 사이의 관절 천골 과 장골 뼈 의 하단에 척추, 영향을 미치다. 이 염증은 만성적으로 진행되는 그리고 발음 괴로운.

원인

Sacroiliitis는 단일 질병으로 극히 드뭅니다. 일반적으로 기존 기저 질환의 2 차 질환 또는 합병증입니다. 천골 염과 관련된 질환은 다음과 같은 많은 류마티스 질환입니다.

강직성 척추염
라이터 병 (또는 일반적으로 반응성 관절염)
베체트 병
과
건 선성 관절염.

만성 염증성 장 질환 (크론 병 및 궤양 성 대장염)도 정기적으로 천 장염과 관련이 있습니다.

천골 염이 발생하기 위해 궁극적으로 어떤 요인이 존재해야하는지는 아직 명확하지 않습니다. 위에서 언급 한 대부분의 질병은 영향을받은 사람들 사이에 HLA-B27 단백질 복합체가 축적되어 있음을 알 수 있습니다. 따라서 유전 적 성질이 있습니다.

표지판

천골 염의 첫 징후는 일반적으로 허리 나 엉덩이의 통증입니다. 일반적으로 이러한 불만은 매우 흔하며 천골 염은 드문 경우에만 원인입니다. 그러나 대부분의 다른 통증 원인과 달리이 질환의 전형적인 징후는 증상이 주로 밤과 이른 아침에 나타난다는 것입니다. 반면에 침대에서 나와 움직일 때 증상이 호전됩니다. 대부분의 허리 통증은 운동에 의해 유발되거나 악화되기 때문에 이것은 천골 염의 또 다른 징후입니다.

허벅지 통증의 방사선도 가능하지만 질병의 특정 징후는 없습니다. 추가 과정에서는 앉아 있거나, 달리거나, 계단을 오르거나, 장시간 서있을 때 통증과 같은 징후가 나타날 수 있습니다. 천체 염의 징후가 발견되면 의사의 진찰을 받아 질병의 의심을 조사해야합니다.

조짐

천골 염의 주요 증상은 다음과 같습니다. 염증성 허리 또는 엉덩이 통증고전적으로 만 밤에 또는 아침에 발생하거나 적어도 낮에 덜 심각해집니다. 일반적으로 두드리는 고통 또는 하나 변위 통증 변경된 천장 관절 위에. 일부 환자의 경우 통증이 대퇴골 밖. 하나도 있습니다 단단함 다음을 사용하여 제거 된 영향을받는 지역 움직임 개선 할 수 있습니다.

단면 (오른쪽 / 왼쪽)

일 측성 천 장염은 예외입니다. 그러나 처음에는 왼쪽 또는 오른쪽 만 영향을 받고 반대쪽도 감염 될 수 있습니다. 또한 천체 염은 왼쪽이나 오른쪽에서 더 두드러 질 수 있으므로 해당쪽에 더 많은 증상이 있습니다. 증상이 엄격하게 일방적이라면 천골 염 진단을 재고해야합니다. 종종 좌골 신경의 자극이나 디스크 탈출증과 같은 불만의 또 다른 원인이 있습니다.

양쪽에

천골 (천골)는 덜 유연한 천장 관절에 의해 오른쪽과 왼쪽의 장골 뼈에 연결됩니다. Sacroiliitis는 일반적으로 양쪽 모두에 영향을 미칩니다. 그러나 한쪽이 다른 쪽보다 더 많이 영향을받을 수 있으므로 그에 따라 증상이 각 쪽에서 더 두드러집니다.

천골 염 진단

천골 염을 진단하기위한 첫 번째 단계는 병력을 수집하는 것입니다 (Anamnese) 중요합니다. 그 다음에는 하부 척추의 운동량을 확인하기위한 임상 검사가 이어집니다. 천체 염의 존재 가능성을 높이는 몇 가지 검사도 있습니다. 여기에는 의자를 오르려는 시도와 긍정적 인 Mennell의 징후가 포함됩니다. 옆으로 누워있는 환자는 아래에 누워있는 다리를 최대한 구부리고 다른 하나는 뒤로 구부립니다 (뒤로 구부림). 이것은 천골 염에서 전형적인 허리 통증을 유발합니다.

진단은 영상 검사로 확인됩니다. X- 레이로 천체 염은 뉴욕 기준을 사용하여 1 ~ 4 등급으로 나눌 수 있습니다.

1도 천체 염에는 의심스러운 변화가 있습니다.
2 학년에서는 관절 공간이 여전히 일반적으로 넓지 만 외접 침식 및 / 또는 연골 하 경화증이 있습니다.
3 등급이면 명확한 침식이나 경화가 있고 관절 공간이 확대되거나 좁아집니다. 또한 강직증 새싹이 이미 여기에있을 수 있습니다.
4도 천체 염은 강직증, 즉 관절의 경직이 특징입니다.

그러나 X- 레이에서 변화는 평균 8 년의 질병 이후에만 감지 할 수 있습니다. 자기 공명 영상 (천장 관절 MRI 또는 요추 MRI)을 통해 조기 진단이 가능합니다.
요추 / 골반의 MRI는 확실히 ISG의 염증을 보여줍니다. 관절의 상태 (SI 관절 관절증)는 요추 / 골반의 MRI로도 확실하게 확인할 수 있습니다.

위에서 언급 한 기저 질환을 사전에 알지 못한 채 천 장염이 진단되면 이러한 심각한 질병을 간과하지 않고 신속하게 치료할 수 있도록 추가 진단을 수행해야합니다.

중요한 감별 진단은 다음과 같습니다.

골다공증
요추 디스크 탈출
과
종양으로 인한 척추 문제

척추의 결핵성 또는 세균성 염증은 때때로 천골 염과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.

골반의 MRI

일부 경우 천체 염이 의심되는 경우 MRI 영상 (자기 공명 영상). 그러나 모든 진단은 신체 검사와 의료 상담으로 시작됩니다. 예를 들어, 소위 의자를 오르려는 시도 또는 Mennell의 징후 중에 이상이 발생하는 경우 천골 염의 의심을 명확히해야합니다. 그러나 표준 절차는 천장 관절의 일반적인 X- 레이입니다. 결과에 따라 골반의 MRI도 수행 할 수 있습니다.

X-ray에서 장기간 지속 된 천골 염의 뼈 변화를 볼 수 있지만 MRI는 급성 염증 변화를 영상화 할 수있는 유일한 방법입니다. 염증 과정은 조영제 투여 또는 지방 조직의 표시가 억제되어 조영제가 달성되는 특수 컴퓨터 계산에 의해 표시 될 수 있습니다. 대부분의 경우 대비 매체가 사용되지만 반드시 필요한 것은 아닙니다. 또한 사용되는 조영제는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)에 사용되는 것과 다릅니다.

MRI를위한 조영제는 일반적으로 "조영제 알레르기"에도 불구하고 제공 될 수 있습니다. 조영제를 사용하는 CT와 달리 신장이나 갑상선 질환도 문제가되지 않으며 골반 MRI의 가장 큰 장점은 아직 뼈의 변화를 일으키지 않은 초기 천골 염도 발견 할 수 있다는 것입니다. 그러나 해석은 매우 까다 롭고 항상 명확하게 가능한 것은 아닙니다. 주요 단점은 높은 조사 비용과 제한된 가용성입니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

골반의 MRI
MRI 검사

실험실

천체 염이 존재하는 것으로 의심되거나 영상 절차를 통해 이미 입증 된 경우, 일반적으로 검사실에서 혈액 검사를 실시합니다. 일반적으로 염증 반응이 감지 될 수 있습니다. 이는 혈액 침강 또는 CRP와 같은 값을 높일 수 있음을 의미합니다. 그러나 이러한 값은 매우 구체적이지 않으며 증가는 다양한 원인을 가질 수 있습니다. 반면에 혈액 천장 염의 경우 결정되는 매우 특별한 값은 HLA B27입니다. 이 마커가 감지되면 강직성 척추염 또는 관련 질환이있을 가능성이 높습니다. 류마티스 인자 또는자가 면역 질환을 나타내는 항체와 같은 다른 실험실 값이 정상 범위에있는 것도 이러한 질병의 경우 일반적입니다. 따라서 이러한 값의 결정은 다른 질병을 배제하기 위해 이루어집니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

혈액 내 염증 수준

요법

천골 염의 치료는 주로 두 개의 빌딩 블록: 일관된 것 물리 치료 그리고 통증 완화. 물리 치료는 전문적인 감독하에 수행되어야하며 환자에게이를 수행하는 방법에 대한 지침도 제공하는 것이 중요합니다. 독립적 인 집에서 정기적으로 체조를 할 수 있습니다. 통증 치료를 위해 주로 다음 그룹의 약물이 있습니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 사용. 여기에는 무엇보다도 이부프로펜 또는 디클로페낙. 우선, 환자는이 진통제 만 사용해야합니다. 필요하다면 정말로 필요할 때만 연달아, 그리고 제한된 시간 동안 만.
다른 옵션을 요청 코르티코 스테로이드 ㅏ. 이것들은 때때로 가능한 경우 다른 진통제가 효과가없는 경우에만 가능합니다. 이 코르티코 스테로이드는 영향을받은 천장 관절에 직접 적용 할 수도 있습니다. 주입 지다.

다른 것들이 있습니다 항염증제, 예 : 설파살라진 또는 소위 생물학천 장염 치료에 사용할 수 있습니다. 이 선물이 의미하는지 여부 말이된다 여부는 무엇보다도 천체 염의 기저 질환에 달려 있습니다.

매우 진행된 질병의 경우 수술 요법 고려된다,와 함께 장점과 단점 환자와 의사가 자세히 논의해야합니다. 외과 적 개입을 받기로 결정한 경우 공동 교체 또는 하나 오른쪽 작업 문제의.

지속

천 장염이 나타나고 명확하게 진단되면 보통 평생 동안 환자와 동반됩니다. 질병이 진행되는 동안 일반적으로 악화가 증가합니다. 처음에는 허리 나 엉덩이에만 통증이 있지만, 운동 과정에서 움직임이 제한되고 자세가 손상 될 수 있습니다. 일찍 시작하여 정기적으로 지속적으로 물리 치료를 수행하면 일반적으로 악화가 지연 될 수 있습니다.이것은 종종 수년 동안 활동 및 삶의 질의 상당한 손상을 예방할 수 있습니다.

코스 및 예후

Sacroiliitis는 다음 중 하나입니다. 만성 진행성 염증즉, 일단 발생하면 아니 더 완전히 치유되고 시간이 지남에 따라 증가하는 경향이 있습니다. 무거움 증가합니다. 으로 일관된 물리 치료 수 있습니다 중증 장애 그러나 오늘날에는 대부분 예방되었습니다.

천 장염을 치료할 수 있습니까?

Sacroiliitis는 의학적으로 꾸준히 진행되는 질병으로 분류되므로 일반적으로 완전히 치료할 수 없습니다. 대부분의 경우 증상이 계속 증가합니다. 그러나 정기적이고 개별적인 치료를 통해 질병의 진행을 늦출 수 있으며 최상의 경우 일시적으로 중단 할 수도 있습니다. 일반적으로 치료가 치료의 목표가 될 수 없기 때문에 대신 증상 완화와 삶의 질 향상을 추구합니다.

장애 정도 (GdB)

천골 염의 장애 정도 (GdB)는 주로 이동성 장애 및 회복력 감소와 같은 기능적 장애뿐만 아니라 다른 장기 시스템과 그 결과로 발생할 수있는 모든 증상에 영향을줍니다. 다음 값은 일반적으로 천골 염이 발생하는 염증성 류마티스 질환에 대한 방향을 제공 할 수 있습니다. 중요한 기능 장애가없는 경미한 불만의 경우 최대 10 %의 장애가 할당됩니다. 경미한 기능 장애와 낮은 질병 활동의 경우 예상 할 수있는 최대 장애 수준은 20 ~ 40 %입니다. 장애의 정도가 50 % 이상이고 따라서 심각한 장애인 경우, 적어도 영구적으로 중요한 기능 제한이 있어야합니다. 등이 뻣뻣 해지는 등 돌이킬 수없는 손상의 경우에도 80 ~ 100 %까지 가능합니다.

천골 염이있는 스포츠

천골 염의 경우 스포츠에 대한 금지는 없습니다. 반대로 질병의 진행에 긍정적 인 영향을 미치기 위해서는 충분한 신체 활동이 중요합니다. 규칙적인 운동은 종종 임박한 등의 경직을 예방하거나 적어도 지연시킬 수 있습니다. 천골 염으로 어떤 스포츠를 수행해야하는지에 대한 일반적인 권장 사항이나 제한 사항은 없습니다. 무엇보다 기쁨과 동기를 가지고 할 수있는 규칙적인 활동을 찾는 것이 중요하다. 그러나 정확하게 그리고 곧은 자세로 움직임을 수행하는 것이 특히 중요합니다. 예를 들어, 노르딕 워킹을 할 때 스텝 폭이 충분히 큰지 확인해야합니다. 또한 통증을 무시해서는 안되며, 불만이 자주 발생하면 필요에 따라 스포츠를 변경해야합니다. 가장 좋은 방법은 자신에게 가장 적합한 스포츠에 대해 의사 나 물리 치료사로부터 조언을받는 것입니다.

다른 질병과의 연관성

Bechterew의 질병과의 연관

Sacroiliitis는 염증성 척추 질환 그룹의 주요 증상입니다.Spondylarthridia). 가장 잘 알려진 질병은 벡테 류병이지만 천골 염은 질병이 시작될 때 항상 발생하는 것은 아닙니다. 때때로 강직성 척추염은 처음에 다른 관절의 비특이적 염증으로 나타나기 때문에 종종 처음에만 진단을 내릴 수 있습니다. 강직성 척추염이없는 경우 감염과 같은 천체 염의 덜 흔한 원인이있을 수도 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 강직성 척추염

크론 병과의 연관성

크론 병은 만성 염증성 장 질환입니다. 대부분의 경우 천골 염의 원인 인 강직성 척추염과 높은 연관성이 있습니다. 강직성 척추염을 앓는 환자의 5 ~ 10 %는 크론 병과 같은 만성 염증성 장 질환을 앓고 있습니다. 따라서 천체 염이있을 때 설사가 빈번한 추가 증상 인 경우이 연관성을 고려해야합니다. 만성 염증성 장 질환의 의심은 대장 내시경 검사를 통해 명확히 할 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

만성 염증성 장 질환
크론 병

HLA B27

HLA는 인간 백혈구 항원의 약어입니다. 그것은 사람마다 다를 수있는 백혈구에서 발견되는 특별한 구조의 시스템입니다. 일부 HLA 그룹은 특정 질병과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다. HLA B27은 강직성 척추염 환자의 95 %에서 발견 될 수 있습니다. 이 상태는 천골 염의 일반적인 원인입니다.

그러나이 HLA 유형을 가진 건강한 사람들도 있기 때문에 HLA B27 검출만으로는 질병의 증거가 아닙니다. 마찬가지로 영향을받은 사람들의 5 %는 HLA B27이 없습니다. 그러나 천골 염의 증상이있는 경우 HLA B27의 검출은 강직성 척추염 또는 관련 질병의 존재를 나타낼 수 있습니다. 결과가 음성이면 진단 가능성이 낮지 만 배제 할 수 없습니다. 따라서 HLA B27에 대한 테스트는 항상 환자의 결과에 대한 개별적인 전체보기에서 평가되어야합니다.

방아쇠

천골 염의 원인은 명확하게 이해되지 않았으며 여전히 현재 연구의 주제입니다. 천골과 장골 사이의 관절 염증은 일반적으로 Bechterew 병과 같은 류마티스 질환 또는 Crohn 병과 같은 만성 염증성 장 질환의 맥락에서 발생합니다. 특정 유전, 즉 유전 적 소인이있는 천골 염 발병 위험이 증가합니다. 다른 가족 구성원이 반드시 영향을받을 필요는 없습니다. 그러나 때때로 명명 된 형태의 그룹에서 질병이 가족적으로 축적되는 경우가 있습니다.