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손목 터널 증후군 수술

소개

에서 수근관 증후군 통과하다 보수적 치료법 대부분 꺼져 있지 않습니다. 그러나 증상이 경미하면 즉시 수술을 할 필요가 없습니다. 낮은 수준의 고통과 고위험 기존 상태를 가진 노인 환자조차 반드시 수술을 받아야하는 것은 아닙니다. 이것은 또한 임신 중 손목 터널 증후군어디를 통해 특별한 호르몬 영향 일시적인 수근관 증후군 만 유발할 수 있습니다.

가장 일반적인 수술 방법은 열린 부서 의 손목 인대. 그러나 또한 관절 경 분할 손목 인대의 가능합니다. 올바르게 수행하면 두 절차가 동일합니다. 관절 경 방법에 대한 특정 요구 사항을 충족해야합니다. 두 수술 절차 모두 일반적으로 외래 환자 수행.

손목 터널 증후군 수술의 목표는 영구 압력 완화 굴근 측 손목 인대 (망막 굴곡부)의 분열에 의해 발생하는 정중 신경의. 수술은 대부분의 경우 일반 개방형으로 이루어 지지만 하나를 수행하는 관절 경 기술도 있습니다. 손목 인대 분할 활성화합니다. 수술은 항상 전제 조건으로 신뢰할 수있는 진단을 가져야합니다. 이것은 신경 학적 증거 손목 터널 증후군의.

수술은 정형 외과 의사, 손 외과 의사 또는 신경 외과 의사가 수행합니다. 과정에서 비용 절감 건강 관리에서 수술은 거의 유일한 선택입니다 외래 환자 수행. 입원 환자는 일반적으로 필요하지 않습니다.

작업 표시

대부분의 경우 기존 수근관 증후군을 보수적으로 치료하는 것으로 충분합니다 (즉, 외과 적으로가 아니라 손상된 장기의 조직을 보존). 여기에는 손목 부위 보호, 밤에 부목 착용, 통증 완화 및 염증 감소를위한 약물 치료가 포함됩니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 부목을 이용한 손목 터널 증후군 치료 및 수근관 증후군 치료

그러나 이러한 치료 방법이 증상의 개선, 즉 통증 감소, 반복되는 민감성 및 엄지 근육의 근력 회복을 가져 오지 않는 경우, 외과 적 치료 조치가 필요합니다.

또한, 돌이킬 수없는 신경 손상의 위험이있는 경우 (즉, 건강한 신경 상태를 회복 할 수없는 경우) 수근관 증후군 수술이 권장됩니다. 이것은 사고 나 염증에 의해 유발 된 신경의 급성 압박의 결과 일 수 있습니다.

수근관 증후군 수술은 당뇨병 성 다발 신경 병증 (= 당뇨병의 결과로 발생하는 많은 신경 손상 (다발 신경 병증))과 같은 추가 질환이있는 경우에도 지시 될 수 있습니다.

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나에 대한 자세한 정보는 Lumedis-Dr. 니콜라스 검 퍼트

수술과 관련된 통증

손목 터널 증후군 수술의 목적은 고통을 줄이다 나머지 증상을 제거하십시오. 그러나 성공 여부는 손목 터널 증후군 수술이 수행되는 시점에 달려 있습니다. 불편 함과 신경 손상이 이미 잘 진행된 환자의 경우 감수성 장애가 지속될 수 있습니다.

다른 수술 절차와 마찬가지로 수술 후 부기 고통을 유발하십시오. 덜 전형적인 통증은 만성 신경 질환으로 인해 발생합니다. CRPS (복합 레지 날 통증 증후군 = 복합 국소 통증 증후군; 또한 Sudeck의 질병 전화).
이 질병의 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 확실히 하나 불규칙한 치유 과정 부상, 사고 또는 수술 후. 대부분 손, 팔뚝, 발 또는 아래 다리가 영향을 받으므로이 질환도 영향을받습니다. 손목 터널 증후군 수술 후 나타날 수 있습니다. 고통과 함께 하나도 있습니다 손목의 과열, 하나 붉어진 피부 그리고 하나 부종, 차례로 추가 통증을 유발합니다.

수술

외래 수술

손목 터널 증후군 수술이 반드시 병원에서 이루어져야하는 것은 아닙니다. 외래 환자를 대상으로 할 수도 있습니다. 그러나 그것에 대해 사례별로 결정합니다. 손목 터널 부위에 추가 질병이나 추가 합병증의 형태로 위험이없고 환자의 가정 간호가 보장되면 외래 손목 터널 증후군 수술을 주저없이 수행 할 수 있습니다.

수술 자체는 병원에서의 수술과 다르지 않습니다. 외래 수술의 가능성도 있습니다 국소 마취영향을받은 팔뚝과 해당 손 영역 만 마취됩니다.

손목 터널 증후군 수술 후에도 마취가 지속될 수 있으므로 친척이나 택시를 타고 집으로가는 것이 좋습니다. 또한 다른 도로 사용자의 이익을 위해 그날 차를 운전하지 마십시오.

입원 수술

가능성 외에도 외래 수술, 일반적으로 이미 설명한대로 수행되는 입원 수술도 수행 할 수 있습니다. 입원 환자 수술은 다른 위험에 대해 표시됩니다. 의 "독일 손 외과 학회" 다음과 같은 경우 입원 수술이 권장됩니다.

집에있는 환자 적절하게 돌보지 않았다 될 수 있습니다.
특별한 합병증 예상됩니다.
ㅏ 완전한 활막 절제술 (힘줄 칼집 제거)가 발생합니다.
이것은 재발 수술 행위.

일반적으로 계획 가능한 개입 손 항상 한쪽에만 만들어 져야합니다. 상대방도 영향을받는 경우에도 첫 번째 개입에는 항상 충분한 시간이 허용되어야합니다. 충분한 시간 지연은 완전한 복원력 처음에 수술 한 손은 완전히 회복되어야합니다.

수술 절차

개방 수술 절차

그만큼 개복 수술 "큰"(약 3-5cm) 절개를 통한 손목 터널 증후군은 보다 확립 된 절차. 다음과 같은 경우 개복 수술이 항상 바람직합니다.

해부학 적으로 희귀 한 손목 터널 변형 있다.
ㅏ 건염 굴근 힘줄이 있습니다.
다른 우주 주장 있다.
그것은 하나입니다 두 번째 개입 행위.
그만큼 손목 이동성 제한됩니다.

작업은 다음에서 수행됩니다. 상완골 빈혈. 즉, 작업 중 가시성이 손상되지 않도록 수술 중 팔의 혈류가 차단됩니다. 결국, 명확하게 보이는 정중 신경뿐만 아니라 그로부터 분기되는 작은 신경 가지도 보호하는 것이 중요합니다. 많은 외과의가 같은 이유로 하나를 사용합니다 확대경.

수술은 작은 손가락의 공과 손목 근처의 엄지 사이에 3-5cm 세로 절개로 시작됩니다. 추가 준비는 특정 방향 지점을 기반으로합니다. 그만큼 손목 인대 빠르고 조심스럽게 도달 층으로 분할. 절단이 완료되면 인대 가장자리가 넓게 벌어집니다.

그런 다음 정중 신경 평가. 압력 손상의 정도와 기간에 따라 다소 강합니다. 좁아지고 변색. 가능하면 정중 신경의 조작은 피해야합니다. 뿐 유착 수축 할까요 떨어져 지다.

에서 힘줄 칼집의 염증성 비후 근본적인 류마티스 질환에서 더 흔하게 나타나는 팔뚝 굴곡근은 거리 손목 터널의 내용물을 감소시키기 위해 염증 조직의. 그런 다음 손목 터널의 바닥에 공간 점유 과정 (뼈 스파이크, 신경절, 종양)이 있는지 검사하고 존재하는 경우 제거합니다. 수술은 피부 봉합으로 끝납니다. 팔뚝 석고 부목을 사용하여 손을지지 할 수도 있습니다.

관절 경 수술

그만큼 관절 경 수술 키홀 수술이라고도합니다. 관절 경 수술의 목적은 경미한 조직 손상 ㅏ 더 나은 상처 치유 그리고 흉터 감소 닿다.

정형 외과 의사와 외과의는 관절 경 관절 질환의 평가 및 치료를 위해; 그만큼 내과 의사 내시경으로 위와 장을 평가합니다 (위 내시경, 대장 내시경).

따라서 관절 경은 특수 내시경 지정됩니다. 튜브 (트로 카 슬리브),로드 렌즈의 광학 시스템, 광원, 일반적으로 헹굼 및 흡입 장치로 구성됩니다. 또한 관절 경에는 수술 중재를위한 수술기구를 도입 할 수있는 작업 채널이 있습니다. 오늘날 관절 경의 광학이 사용됩니다. 작업 용이성 ~ 위로 카메라 와 함께 감시 장치 연결되었습니다. 이 관절 경을 사용하면 의사는 카메라처럼 검사 할 구조를 직접 볼 수 있습니다. 두 가지 관절 경 시술이 가능합니다.

에서 Agee 기술 에 관한 것입니다 약간의 상처 의 손목 굴곡 주름 에서 운영 차우 기법 아르 피부에 두 개의 작은 절개 필요한. 손목에서 손을 자유롭게 뻗는 것은 두 절차 모두에 대한 전제 조건입니다. 개방 수술 방법과 마찬가지로 손목 인대는 시야 아래에서 분할됩니다. 관절 경 기술의 장점은 더 작은 피부 절개와 따라서 경미한 흉터. 그러나 많은 외과의는 아래에 나열된 관절 경 절차에서 몇 가지 결정적인 단점을 봅니다.

관절 경 검사는 다음과 같은 위험을 증가시킵니다. 혈관 및 신경 손상.
그것은 판단 없음 의 손목 터널 바닥 가능한.
그것은 판단 없음 의 터널 내용 가능한.
그것은 될 수 있습니다 통제를 더 나쁘게하다망막이 완전히 갈라 졌는지 여부.

수술 치료 기간

수술 적 치료는 얼마나 오래 수근관 증후군 많은 요인에 따라 달라집니다. 한편으로 그것은 재생 방법 과 경험 의사의 중요한 역할을합니다. 다른 한편, 환자의 개별적인 해부학 적 상태는 항상 중요합니다. 일반적으로 복잡하지 않은 손목 터널 증후군 수술은 몇 분 필요합니다. 수술이 완료되면 환자는 한동안 관찰을 위해 진료에 머물러 있습니다.

그래서 치유의 운영상처 보증, 손목은 향후 7 ~ 10 일 동안 하나에 유지됩니다. 견고한 연관성 또는 석고 캐스트 일 수도 있습니다. 실은 작업이 완료된 후 약 8 ~ 14 일 후에 당겨집니다. 수술 후 약 6 주가 지나면 대부분의 경우 흉터 명백한.

손을 움직이는 것이 가능하며 수술 후 처음 몇 주 동안 권장됩니다. 그러나 좋은 상처 치유를 위해 가벼운 스트레스 이상을 피해야합니다.

마취

손목 터널 증후군 수술은 매우 간단하고 빠른 절차이며 합병증과 거의 관련이 없습니다. 이러한 이유로 수술은 일반적으로 국소 마취 환자가 절차 전반에 걸쳐 의식이 있도록 고통의 제거 팔에서만 일어난다.

출혈이 거의없는 수술을하려면 먼저 팽팽한 붕대로 팔을 감아 팔을 대피시킵니다. 새로운 혈액이 팔로 흘러 들어가는 것을 방지하려면 혈압 커프 입고 펌핑. 팔 자체를 무감각하게 만들기 위해 거의 무혈 상태가됩니다. 정맥 그런 다음 국소 마취제로 채워집니다. 이에 대한 대안은 직접 국소 마취 절차입니다. 신경 신경총팔을 공급합니다. 이것은 겨드랑이를 통해 당겨지며 일반적으로 문제없이 초음파 장치를 사용하여 마취 할 수 있습니다.

ㅏ 전신 마취 손목 터널 증후군 수술 중 별난 환자가 절차를 매우 두려워 할 때 일반적으로 사용됩니다.

병가 및 일할 수 없음

원칙적으로 일반적인 진술이 아닙니다 수근관 증후군 수술 후 병가 또는 일할 수 없음에 대해. 병가 기간이 합리적이려면 다양한 측면을 고려해야합니다. 여기에는 수술 방법 (개방 또는 내시경), 합병증 수술 중 또는 수술 후 발생한 위험 요소 및 손에 직업의 요구 사항. 일반적으로 수근관 증후군 수술 후 손 로드되지 않은 6 주 해야한다. 대부분의 경우 3 ~ 4 주 동안 병가를 유지한다고 가정 할 수 있습니다. 이 기간 동안 스포츠 없음 운전합니다.

다양한 측면으로 인해 어느 기간에 치료 의사와 명확히하는 것이 좋습니다. 개별 병가 실패합니다. 물론 예측할 수없는 합병증은 항상 회복을 연장하고 따라서 병가의 기간도 연장 할 수 있습니다. 그러나 종종 환자가 귀하의 3 주 후 다시 손에 통증이 없음 약간의 부담없이 움직입니다.

운전 능력

수술 후 환자는 얼마 동안 남아 있습니다. 관측 실제로, 주위 부작용 마취 제외하다. 이후 마취의 효과 선택한 마취 유형에 따라 최대 몇 시간까지 지속될 수 있으므로 혼자 집에 가거나 나중에 운전하는 것은 권장하지 않습니다.

또한 문제가 없습니다. 외과 적 상처 치유 경우에만 보장 손 다음 7 ~ 10 일 동안 아끼다 그래서 이런 이유로도 수술 후 가까운 장래에 독립적으로 운전하도록 조언하지 않음 이다. 대신, 수술 후 친척이나 지인이 당신을 데 리거나 택시를 부르도록하십시오.

소송 비용

손목 터널 증후군 수술 비용은 보험 유형 (개인 또는 법정)에 따라 다릅니다. 수술 방법 ( "개방"또는 내시경). 또 다른 측면은 보험에 따라 외래 또는 입원 환자 구현 말하다. 내시경으로 시행되는 손목 터널 증후군 수술은 재료비가 높기 때문에 다소 비쌉니다. 여기에는 손목 터널을 열기 위해 한 번만 사용할 수있는 칼이 포함됩니다.

추가 서비스에 대한 추가 비용을 지불하지 않고 손목 터널 증후군 수술은 200 유로에서 2,000 유로 나가.
비용에 대한 주제는 가능한 추가 비용에 대비하기 위해 항상 치료 의사와 미리상의해야합니다.

위험

위험이없는 작업은 없습니다. 따라서 예외적 인 경우 상처 치유또는 전체 손의 움직임이 악화되었습니다. 일부 환자는 절단 방향에 수직으로 움직이는 작은 피부 신경을 가지고 있기 때문에 피부 신경 손상을 배제 할 수 없습니다. 그러한 경우, 흉터에 거의 뾰족한 압력 포인트가 발생하여 "전기가 통하는"것처럼 보입니다.

매우 드물게 손으로가는 미세한 혈류가 방해를 받아 심각한 운동 장애, 손 부종 및 통증을 유발할 수 있습니다. 이 경우에 Sudeck의 질병, 그 원인은 거의 알려지지 않았습니다.

더 심각한 위반 정중 신경 가능한. 그러나이 합병증은 숙련 된 손 외과의에게 매우 드뭅니다.

위험: 일반적으로 약 1 ~ 2 년 후에는 흉터가 거의 보이지 않습니다.
그러나 다음 사항이 중요합니다.
손의 흉터는 신체의 다른 부위에있는 흉터보다 항상 더 민감합니다. 그 이유는 손의 감각 신경 밀도가 매우 높기 때문입니다.
매일 손을 사용할 때 6 ~ 8 주 후에 흉터가 불편하게 느껴지는 것은 정상입니다. 이 시점에서 흉터도 빨갛고 약간 두꺼울 수 있습니다.

합병증

손목 인대를 분할 할 때 모든 일반적인 수술 합병증이 발생할 수도 있습니다. 여기에는 세균 감염, 이차 출혈, 신경 손상 및 기타.
에 의해 수술 후 흉터, 남은 뼈 스파이크, 다시
건염 또는 불완전한 인대 분할로 인해 재발 할 수 있습니다.
(갱신 된 손목 터널 증후군)이 발생합니다.

재발

불행히도 성공적인 수술과 올바른 수술 기술로도 신경 압박을 포함한 질병이 재발 할 가능성이 항상 있습니다. 이것은 특히 소위 수술 후 "과도한 흉터" 온다. 의학적으로 말하면 하나는 재발 성 손목 터널 증후군.

드물게 재수술 특히 손목 지붕의 잔여 물이 여전히 손상되지 않고 신경 압박이 지속되는 경우 필요합니다.

재발의 다른 원인은 힘줄 덮개의 강한 성장입니다. ...에서 류머티즘/류머티스 성 관절염 또는 투석 환자, 손목 관의 종양 성장.

보도

석고 부목을 사용한 후 처리와 석고 부목이없는 치료는 구별됩니다. 의사가 선택하는 경우 석고 부목 결정하면 작업 직후에 생성됩니다. 그녀는 일반적으로 약 일주일 특히 첫 주에 자주 변경됩니다. 이러한 지속적인 변화는 상처 치유가 관찰되어야한다는 사실 때문입니다. 일주일 후 석고 부목을 일주일 동안 사용합니다. 패딩 붕대 만들어진. 두 경우 모두 환자가 손가락을 잘 움직일 수 있도록주의를 기울여야합니다.

수술의 봉합사는 보통 수술 후 14 일에 제거됩니다.

조작 된 손은 점차 일상적인 부담에 가까워 져야하므로 모든 활동을 즉시 다시 수행 할 수있는 것은 아닙니다. 일상적인 스트레스에 대한 접근이 너무 빨리 일어나면 통증이 발생하고 손이 부어 오릅니다. 일반적으로 수술 후 처음 6 주 동안 손을 움직여야하지만 무리하지 않아야합니다.

경험 법칙 : 커피 한 잔보다 무거운 것을 들어 올리면 짐이 시작됩니다!
수술 한 손을 처음 몇 달 동안 하루에 여러 번 치료하는 것이 유용한 것으로 입증되었습니다. 지방 크림 문질러. 처음 6 ~ 8 주 동안은 하루에 세 번 5 분 동안 손을 들어야합니다. 미지근한 물 목욕하기.

대부분의 경우 물리 치료사의 치료 불필요한. 대부분의 경우 위에서 언급 한 수조에서의 운동만으로도 충분합니다. 환자가 손의 움직임이 합리적인 시간 내에 돌아 오지 않는다고 생각하는 경우에만 치료 의사에게 연락해야합니다. 함께하면 하나는 운동 요법 고려됩니다.

어쨌든 다음 사항을 고려해야합니다.
모든 종류의 운동 요법-독립적으로 수행 했든 물리 치료사에 의해 수행되었는지에 관계없이 허용됩니다. 고통을주지 않는다 이끌 기 위해. 이 작업을하는 동안 통증을 느낀다면 항상 기억하십시오. 운동 요법의 맥락에서 통증은 정상적인 이동으로 이어지는 것이 아니라 치유 과정을 늦 춥니 다. 개별 사례에서 운동 요법 중 통증은 영구적 인 움직임 부족을 유발할 수도 있습니다!

파리 석고 일주일 또는 즉각적인 조기 기능 운동 요법 및 그 이후 과도한 손목 부담 없음 6-8 주 동안. 봉합사는 약 10 일 후에 제거됩니다. 작업 불능은 작업량과 치유 과정에 따라 3-8 주 동안 지속될 수 있습니다.

임신 중 손목 터널 수술

현대적인 마취 절차로 인해 임신 중에도 수술을 수행 할 수 있으며 산모와 아이의 위험이 거의 없습니다.

임신 한 여성이 호르몬 변화 특히 임신 말기 유동성 증가 a, 이에 의해 손목 관의 증가 된 유체 함량이 결정될 수 있습니다. 이 손목 관이 개별적인 모양으로 인해 이미 매우 좁다면 체액 함량이 증가하여 정중 신경에 대한 압력이 증가합니다. 이로 인해 한 손 또는 양손에 통증이 발생하고 팔 전체로 퍼질 수도 있습니다. 이 통증은 특히 밤에 발생합니다.

기본적으로 감사합니다 현대 마취 절차 (예 : 신경총 마취 = 팔의 분리 마취) 산모와 아이의 위험은 정당하며 임산부는 손목 터널 증후군에 대해 수술을 받게됩니다.
수술이 임신 마지막 삼 분기에 수행되고 손 외과 의사와 산부인과 의사가 긴밀히 협력하는 경우 특히 그렇습니다.

모든 임산부는 수근관 증후군 의사의 의견을 가지고 치료하는 손 외과의와 상담해야합니다. 산부인과 전문의 (부인과 전문의) 이러한 작업이 있는지 여부에 대한 결정적인 질문을 임신 일어나야합니다.

모든 산모는 그러한 수술이 극도로 고통스러운 증상의 경우에 수행 될 수 있고 각각의 상황에서 매우 유용 할 수 있음을 고려해야합니다.
반면에 영향을받은 모든 여성은 배송 후 (그리고 아마도 모유 수유 기간) 신체의 수분 함량을 줄임으로써 많은 수근관 증후군이 치료없이 가라 앉습니다. 특히 임신 중에 통증이 처음 나타난 경우에는 더욱 그렇습니다. 몇 가지 과학적 원인이 이것을 분명히 입증했습니다.

젊은 엄마가 되 자마자 이유 아기 가지고있다 수술 언제든지 실현 가능 한. 그러나 작업을 계획 할 때 다음 사항을 고려해야합니다. 수술 후 의 큰 부분 유아 케어 어머니 혼자서는 할 수 없습니다. 처음 2 ~ 3 주 동안 특히 기저귀 교환 그리고 목욕을하다 다른 사람에 의해 수행되어야합니다. 이것은 상처가 봉합되고 붕대로 추가로 보호 되더라도 사용 된 기저귀의 박테리아에 의해 감염 될 수 있다는 사실로 설명 될 수 있습니다. 박테리아가 상처에 들어가면 감염이 유발되어 치유에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 큽니다.

예보

초기 손가락 운동 할 수 있습니다 본딩 힘줄과 정중 신경 기피. 그러나 손목이 너무 일찍 긴장되지 않도록주의해야합니다.

필수적인 예후 성공 요인은 적시 치료 임상 사진의 하나로서 만성 압력 손상 어느 정도의 손상을 초과하면 더 이상 되돌릴 수 없습니다.