장폐색의 OP

소개

장폐색 (장폐색) 장의 전진 운동 (연동) 기계적 또는 기능적 원인으로 인해 정지됩니다. 장 내용물이 축적되어 대변 구토와 같은 심각한 증상을 유발합니다. 장폐색은 병원에서 절대적인 응급 상황으로 처리되어야하는 잠재적으로 생명을 위협하는 상황입니다. 장폐색이 빨리 치료 될수록 그와 관련된 합병증이 줄어 듭니다. 관장과 같은 보존 적 치료 옵션 외에도 장폐색의 즉각적인 외과 적 치료가 선택 방법입니다.

자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

• 장폐색
• 급성 복부

수술 절차

수술 준비

장폐색 수술 전에 환자는 의사의 유익한 토론에서 수술의 절차와 위험에 대해 배웁니다. 이 대화는 긴급 상황에서 필요하지 않습니다. 장폐색의 위치는 수술 전에 엑스레이 검사 나 초음파로 확인할 수 있습니다.

정기적으로 복용하는 많은 약물은 일시 중지해야합니다. 출혈 위험이 증가하지 않도록 수술 전에 헤파린 또는 마르 쿠마와 같은 항응고제를 중단해야합니다. 일반적인 상태를 안정시키기 위해 환자는 전해질을 대체하기 위해 주입을받습니다. 또한 환자는 수술을 위해 술에 취하지 않고 전약 (진정제)을 받아야합니다.

수술 중에는 어떻게 되나요?

장폐색 수술은 전신 마취하에 이루어지는 주요 절차입니다. 피부가 충분히 소독 된 후 의사는 배꼽 높이에서 복부 중앙을 곧게 절개합니다 (중앙 개복술). 절개 높이는 다양 할 수 있으며 장폐색이 의심되는 위치에 따라 다릅니다. 그런 다음 피부와 근육층이 퍼지고 복강에 대한 접근이 열립니다.

외과의는 감염된 장 절개 부위를 방문한 후 유착을 제거하거나 장의 고정되거나 꼬인 부분을 올바른 위치로 되돌릴 수 있습니다. 장의 일부가 혈액 공급 부족이나 종양으로 인해 이미 심하게 손상되어 더 이상 회복되지 않을 경우 제거해야합니다. 이를 위해 장의 손상된 부분을 고정하고 잘라냅니다. 이 절차를 장 절제라고합니다. 그런 다음 나머지 두 장의 그루터기를 함께 꿰매거나 스테이플합니다. 충혈로 장이 이미 천공되어 장 내용물이 복강으로 들어간 경우, 복강을 살균 용액으로 철저히 헹구어 야합니다. 그렇지 않으면 박테리아가 복막염을 일으킬 수 있습니다. 수술이 끝나면 복부를 헹구고 절단 된 근육과 피부층을 다시 봉합합니다.

대부분의 경우 인공 항문은 장 절제술 후 사용됩니다 (항문 praeter) 장 내막이 치유되도록합니다. 이를 위해 수 놓은 부분 앞에있는 소장의 고리를 복벽의 절개 부를 통해 당겨 거기에 고정합니다 (이중 배럴 장루). 장의 내용물은 장루를 통해 항문 프 레터 위에 붙어있는 봉지에 비워지며 정기적으로 교체해야합니다. 이는 본인 또는 자격을 갖춘 직원이 수행 할 수 있습니다. 몇 주 후에 부분 절제술로 인한 상처가 치유되고 인공 항문을 뒤로 이동할 수 있습니다.

작업 기간

장폐색 수술은 몇 시간이 걸릴 수있는 주요 절차입니다. 수술의 정확한 기간은 장폐색의 원인에 따라 다릅니다. 꼬임과 엉킴은 비교적 빠르게 제거 할 수 있으며 장을 원래 위치로 재배치 할 수 있습니다. 외과의는 계획된 수술 시간 내에 복잡하지 않은 유착 및 보조기를 제거 할 수도 있습니다.

그러나 장내 강 또는 장 전체를 좁히는 종양을 제거해야하는 경우 수술 기간이 그에 따라 연장됩니다. 대부분의 경우 인공 항문은 장 절제 후 생성되어야합니다. 그러나 이것은 신속하게 수행 할 수있는 일상적인 단계입니다.

보도

수술 후 상처는 상처 배액으로 치료하고 멸균 붕대로 덮습니다. 그런 다음 환자는 회복실로 와서 마취에서 깨어나 지속적인 의료 감독하에 있습니다. 새로 수술 한 사람은 병동으로 옮겨져 며칠 동안 머물러야합니다.

환자는 통증을 완화하는 약을 받고 병원 직원은 수술 상처를 치료합니다. 환자는 수술 후 처음 며칠 동안 아무것도 먹을 수 없으며 주입 (비경 구 영양)을 통해 공급됩니다. 그런 다음 가벼운 음식 (수프, 죽, 요구르트 등)으로 시작하여 장이 천천히 음식에 다시 익숙해지고 소화를 시작할 수 있습니다. 부적합한 음식으로 장에 과부하가 걸리면 심각한 합병증과 다른 수술이 필요하기 때문에 환자가 의사의 지시를 엄격히 따르는 것이 중요합니다.

입원 기간

원칙적으로 환자는 장폐색 수술 후 최소 4 일의 입원을 예상해야합니다. 수술 중 합병증이 발생하거나 장 전체를 제거해야하는 경우 입원 기간이 연장됩니다. 이러한 경우 환자는 최대 2 주 이상 병원에 입원해야 할 수 있습니다.

전체 치유 기간

전체 치유 기간은 그것이 기계적 또는 마비 성 장폐색인지 및 원인에 따라 크게 달라집니다. 기계적 장폐색은 대부분의 경우 외과 적으로 치료되며 장기 입원과 관련이 있습니다.

마비 성 장폐색은 수술해서는 안되지만 약물, 장 관장 및 마사지로 보수적으로 치료해야합니다. 따라서 입원 기간이 짧아집니다. 장폐색의 정도와 합병증 발생 여부에 따라 치유에 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

수술의 위험은 무엇입니까?

최근 몇 년 동안 많은 새로운 수술 방법이 확립되었으며, 이는 대규모 수술조차도 환자에게 위험과 합병증이 적다는 것을 의미합니다. 그러나 다른 수술과 마찬가지로 장폐색 수술은 완전히 예방할 수없는 특정 위험을 수반합니다.

수술 중에 장이 찢어 지거나 손상되어 박테리아가 복부로 들어가 복막염을 유발할 수 있습니다. 또한 혈관 손상으로 인해 복부 또는 기타 복부 장기에 심한 출혈이 발생할 위험이 있습니다.

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장의 수술은 치유 과정에서 장 루프에 유착으로 이어질 수 있으며, 이는 다시 장 폐쇄로 이어질 수 있습니다. 또 다른 위험은 상처가 제대로 치유되지 않거나 탈장이 복벽을 통해 나타날 수 있다는 것입니다.

장폐색 수술은 많은 합병증과 관련 될 수있는 심각한 시술입니다. 그러나 장폐색은 절대적인 응급 상황으로, 조치를 신속하게 취해야합니다. 그렇지 않으면 장기 부전으로 이어지고 치명적일 수 있습니다.

이러한 바람직하지 않은 부작용의 실제 발생 위험은 주로 환자의 나이, 일반적인 상태, 수반되는 질병 및 장폐색의 원인에 따라 다릅니다. 의사는 시술 전에 가능한 위험과 합병증에 대해 환자에게 광범위하게 설명합니다.

수술의 장기적인 결과

장폐색의 수술은 장기적인 결과를 초래할 수 있습니다. 수술 중에 장 조직이 제거되면이 시점에서 결합 조직 유착이 형성 될 위험이 증가하여 나중에 장 직경이 감소하고 다른 장 폐쇄로 이어집니다.

특히 장의 일부를 제거한 후 수술은 소화 장애와 배변 변화로 이어질 수 있습니다. 증상은 소장 또는 대장의 일부가 제거되었는지 여부와 절단 된 양에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 대변이 더 얇아지고 빈번해집니다. 환자는 식단에주의를 기울이고 새로운 상황에 적응해야합니다. 수술 전에도 의사는 수술의 결과로 소화가 어떻게 변할 것인지 그리고 관련자가 예상해야하는 결과를 유익한 토론에서 설명합니다.

장 절제술 후 종종 인공 항문 (이중 또는 말단 장루)이 생성되며, 수술 상처가 치유 된 후 몇 주 후에 복부로 다시 이동할 수 있습니다. 어떤 경우에는 인공 항문이 영구적이어야합니다. 특히 대장이 부분적으로 또는 완전히 제거되어야하는 경우에 그러합니다. 영구 인공 항문의 경우, 소장의 나머지 부분을 복벽의 출구로 직접 봉합합니다. 장의 내용물은 복벽에 부착 된 백을 통해 비워집니다.

치명적일 수 있습니까?

장폐색은 잠재적으로 치명적일 수있는 심각한 상태입니다. 기본적으로 예후는 치료가 얼마나 빨리 이루어지고 장의 영향을받는 부분이 얼마나 큰지에 달려 있습니다. 수술 후 사망률은 약 25 %로 비교적 높습니다. 그러나 이것은 주로 대부분의 환자가 이미 나이가 많고 장간막 경색이나 종양과 같은 심각한 기저 질환을 앓고 있기 때문입니다.

장폐색은 언제 수술해야합니까?

치료 방법은 장폐색 유형에 따라 다릅니다. 기계적 장폐색 만 수술하는 반면 마비 성 장폐색은 수술로 치료해서는 안됩니다. 마비 성 장폐색의 치료는 원인을 제거하고 보존 적 치료에 있습니다.

기계적 장폐색은 일반적으로 수술로 치료됩니다. 가능한 빨리 외과 적 개입은 장 천공 또는 복막의 세균성 염증 (주 막염)과 같은 심각한 합병증의 위험을 줄입니다.

즉각적인 장폐색 수술은 환자의 전반적인 상태가 너무 나빠서 수술의 위험이 너무 높은 경우와 같이 몇 가지 경우에만 연기됩니다. 그런 다음 먼저 전해질 주입 및 기타 순환 지원 조치로 환자를 안정시켜 수술이 가능하도록 시도합니다.

모든 중요한 정보는 다음에서도 찾을 수 있습니다. 장폐색 치료

얼마나 많은 장을 제거해야 하는가

장폐색의 원인에 따라 장폐색 수술 중에 제거해야 할 장의 양과 장을 제거해야할지 여부를 결정합니다. 양성 원인이있는 단순한 기계적 장폐색입니까? 사타구니 탈장 또는 장 비틀림으로 인한 클램프, 감염된 부분을 단순히 정상 위치로 되돌릴 수 있으며 장의 한 부분을 외과 적으로 제거 할 수 있습니다 (절제술) 필요가 없습니다.

종양이 장 점막으로 성장하여 막힘을 유발하는 경우에는 사례가 다릅니다. 그런 다음 종양의 영향을받는 장의 전체 부분을 완전히 제거해야합니다. 만성 염증 후에 종종 형성되는 심하게 두꺼워지고 흉터가있는 장 벽에도 동일하게 적용됩니다. 어떤 경우에는 기계적 클램핑과 부족한 장의 일부가 죽어 혈액 공급을 더 이상 유지할 수 없습니다. 이 경우 죽은 조직을 완전히 제거해야합니다.

다른 수술의 합병증으로 장폐색

모든 장 폐색의 약 절반이 유착으로 인해 발생합니다 (접착 또는 클램프). 이것은 흉터의 치유 과정에서 형성되는 증식 조직입니다. 특히 복부 수술은 종종 흉터와 유착의 성장으로 이어집니다. 유착이 장 튜브의 한 부분 주위에 형성되면 장의 직경이 좁아지고 장 내용물이 축적되고 기계적 장폐색이 발생합니다. 이 임상상을 Bridenileus라고합니다. 충수 절제술, 자궁 적출술 또는 제왕 절개와 같은 다양한 복부 수술은 이러한 유착의 발달을 촉진하기 때문에 이전 수술 후 장폐색이 종종 발생할 수 있습니다. Bridenileus는 장 주변의 유착을 제거하여 외과 적으로 치료합니다. 그러나 절차는 새로운 흉터로 이어지고 장폐색이 다시 발생할 수 있습니다.