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열린 다리

소개

ulcus cruris라고도 불리는 소위 열린 다리는 거의 백만 명의 환자가 영향을 받고 때로는 매우 긴 과정을 겪는 의학에서 가장 큰 도전 중 하나입니다.

상대적으로 빈번한 발생과 복잡한 치료로 인해 열린 다리는 과소 평가되어서는 안되는 건강 보험 회사의 비용 요소이기도합니다. 다른 많은 기존 질병을 앓고있는 고령 환자 (다병 환자)가 주로이 문제로 어려움을 겪어야하므로 정체가 아니라 가까운 장래에 더 많은 사례가 증가 할 것으로 예상됩니다.

근본 원인

하지 궤양은 종종 주요 원인으로 정맥 질환에 기인합니다. 그러나 동맥 질환이나 두 요인의 조합에 의해 유발 될 수도 있습니다. 드문 경우에 다리를 벌리면 다른 원인이있을 수도 있습니다. 여기에는 제대로 치유되지 않거나 잘못 치료되는 감염, 일부 혈액 질환, 관절 손상 및 예를 들어 감염된 조직의 암이 포함됩니다.
그러나 일반적으로 위에서 이미 설명한 바와 같이 원인은 혈액 공급 시스템에 있습니다. 혈관계의 장애로 인해 다리의 조직 공급이 부족하거나 배액이 방해되어 혈액이 축적됩니다. 가장 흔한 경우 (약 80 %의 경우) 원인은 약한 정맥입니다. 즉, 다리에서 사용 된 혈액이 더 이상 심장으로 충분히 효과적으로 다시 펌핑되지 않습니다. 혈액의 혼잡은 처음에 하퇴 부위에 부종 (수분 보유력 증가로 인한 다리 부종)을 유발합니다. 피부와 밑에있는 조직이 굳어지고 과도하게 늘어납니다.

이 역류는 다리의 혈류를 늦추거나 심지어 완전히 마르게합니다. 수송 시스템으로서의 혈류가 없으면 조직은 중요한 영양소와 무엇보다도 산소가 부족합니다. 폐기물이 축적됩니다. 이 마지막 단계는 동맥 개방 다리에서도 관찰 할 수 있습니다. 이 경우 동맥 자체가 질병의 일부로 겪고 석회화되고 좁아지는 변화로 인해 다리와 발에 산소가 공급 된 혈액이 적절하게 공급되지 않습니다.

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당뇨병

동맥 개방 다리에 대한 극도의 위험 요소는 당뇨병입니다. 고혈압, 흡연 및 대폭 증가 된 혈중 지질 수치 (고지혈증)와 마찬가지로 동맥을 영구적으로 손상시키는 동맥 경화 과정을 촉진합니다.

또한 진성 당뇨병은 발 부위의 통증과 압력 감각을 감소시킵니다 (당뇨병 성 다발 신경 병증). 발견되지 않은 경미한 부상은 그에 상응하는 순환계 장애와 함께 길게 열린 상처로 바뀔 수 있습니다. 따라서 당뇨병 환자는 정기적으로 발과 다리를 직접 검사하고 피부 변화 및 기타 순환 장애 징후를 확인하는 것이 중요합니다. 마지막으로, 당뇨병으로 인한 전신 조직의 당 함량 증가는 다리 궤양의 발생을 촉진합니다. 왜냐하면 박테리아는 체내에 들어간 후 당이 함유 된 환경에서 훨씬 더 빠르고 빠르게 증식 할 수 있기 때문입니다.

혈전증 후

혈전증은 혈관에 들어가 막는 혈전입니다.

이것이 정맥에서 발생하면 혈액이 더 이상 이송되지 않고 체액이 축적됩니다. 약한 정맥과 유사하게 조직 손상이 발생하고 결과적으로 다리의 영역이 열립니다. 특징적으로, 혈전증은 또한 감염된 다리의 과열로 이어져 염증 과정을 나타냅니다.

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조짐

열린 다리의 전형적인 증상은 아래 다리의 피부 변화입니다. 이들은 색소 반점 또는 황갈색 변색으로 나타날 수 있습니다. 이들은 종종 피부의 습진과 관련이 있으며, 이는 스며들 수 있으며 다양한 정도의 가려움증입니다.

시간이 지남에 따라 피부는 탄력을 잃고 딱딱하게 보입니다. 드물게 더 이상 치유되지 않는 열린 영역이 생깁니다. 이러한 결함이 치유의 징후없이 6 주 이상 존재하는 경우이를 열린 다리라고합니다. 또한 과거에는 오랫동안 다리가 자주 부어 오를 수 있습니다. 다리가 절뚝 거리고 피곤해졌습니다. 어떤 경우에는이 예비 단계에서 발 가장자리에 정맥 화환이 이미 보입니다. 이것은 거미줄과 같은 혈관 그림으로 이해되며 종종 발의 안쪽 가장자리와 안쪽 발목에서 볼 수 있습니다.

열린 다리의 통증

열린 다리는 일반적으로 약한 정맥을 기준으로 발생합니다. 체액은 오랜 시간 동안 발과 다리에 축적됩니다. 이 수분 보유는 피부를 단단하게 느끼게하지만 통증을 유발할 수도 있습니다.

어느 시점에서 조직이 심하게 손상되어 열린 영역이 생깁니다. 갑자기 보호 피부가 없어져서 촉감, 압력, 열 또는 추위와 같은 외부 영향이 통증을 전달하는 신경 섬유에 훨씬 더 직접적으로 영향을 미칩니다. 그 결과, 종종 불균형 한 통증을 유발합니다.

또한 열린 영역은 쉽게 염증을 일으키고 통증을 유발합니다. 그러나 조직 손상과 동시에 종종 신경 섬유 손상이 있습니다. 이것이 부분적으로 만 손상되면 뇌에 잘못된 정보를 전달할 수 있기 때문에 실제로 무해한 자극이 갑자기 통증으로 해석됩니다. 신경 섬유가 완전히 파괴되면 반대 현상이 발생합니다. 뇌는 더 이상 영향을받은 부위에서 정보를받지 못하므로 무감각하고 통증이 더 이상 느껴지지 않습니다.

불쾌한 냄새

열린 다리에서 냄새가 나기 시작하면 조직에 박테리아 또는 죽은 조직이 군집화되었음을 나타냅니다.

혈액 순환이 부족하고 열린 공간이 제대로 보호되지 않기 때문에 이러한 감염은 매우 빠르게 진행될 수 있습니다. 이 경우 세균 집락에 대한 적절한 치료를 시작할 수있는 의사와 상담하는 것이 필수적입니다. 응급 상황에서는 감염을 방지하기 위해 조직의 일부를 잘라 내야합니다.

누수

대부분의 경우 열린 다리의 원인은 정맥의 약점입니다. 정맥은 다리에서 심장으로 혈액을 운반하는 혈관입니다. 이 수송은 중력에 대항하여 도착해야하기 때문에 소위 정맥 밸브가 이러한 혈관에 위치합니다. 그들은 혈액이 중력에 대항하도록 내 보낸 다음 혈액이 발로 다시 흐르는 것을 방지합니다.

그러나 종종 이러한 정맥 판막은 노년기에 실패하므로 혈액이 지속적으로 발로 가라 앉습니다. 그러나 이러한 정맥 복귀 흐름이 없으면 많은 노폐물이 다리에서 제거되지 않고 대신 조직을 공격합니다. 액체의 추가 압력도 조직을 손상시킵니다. 이것은 시간이 지남에 따라 다리와 발에 열린 반점으로 이어집니다. 피부가 더 이상 조직에 걸린 액체를 보유하지 않기 때문에 물이 빠져 나갑니다.

반면에 좋은 상처 관리와 같은 치료 방법이 도움이됩니다. 상처 드레싱은 액체가 빠져 나가는 것을 방지하는 데 사용됩니다. 다리를 감싸는 것도 수분 유지를 방지하는 데 도움이됩니다.

요법

열린 다리의 원인에 따라 환자에게 다른 치료법이 있습니다. 이러한 이유로 의사가 진단을 내릴 때 유형의 정확한 구별은 추가 치료에 매우 중요합니다.

주로 발목 (대개 내부)에 발생하고 종종 정맥류 및 / 또는 정맥 혈전증으로 장기간의 고통이 선행되는 정맥하지 궤양은 강력한 압박으로 치료해야합니다. 단단한 붕대 또는 압박 스타킹이 적합합니다. 정기적 인 걷기 훈련과 정맥류의 제거 또는 중단 또는 제대로 작동하지 않는 정맥은 치료 개념을 완성합니다. 그러나 후자의 조치는 수술 적 개입이 필요합니다.

반면에 동맥 원인이있는 열린 다리의 상황은 상당히 다릅니다. 발가락, 발 뒤꿈치 또는 발바닥에 처음으로 나타나는 이러한 상처는 매우 고통 스러울 수 있으며 더 이상 압박해서는 안됩니다. 압박은 또한 남은 혈류를 감소시켜 증상을 악화시킵니다. 이 궤양 cruri의 치료에서 주요 초점은 동맥 혈관 확장에 있습니다. 혈관 보철물 또는 우회로 수축의 외과 적 확장 또는 연결을 생각할 수 있습니다. 그러나 이러한 작업이 항상 실행 가능하고 유용한 것은 아닙니다. 숙련 된 의사는 치료 적응증을주의 깊게 확인하고 환자에게 자세하게 조언해야합니다.

모든 형태의 열린 다리로 상처 자체를 동시에 치료하는 것이 적어도 중요합니다. 정기적으로 세척하고 상처 부위를 약간 축축하게 유지하는 특수 드레싱 재료로 덮어야하며 (젖지 않습니다!) 항상 치유를 촉진 할 수 있습니다. 수술로 상처에 접근 할 수있는 옵션이있을 수 있습니다. 빛이나 국소 마취하에 오래된 상처 표면을 제거한 다음 상처베이스를 청소합니다 (파괴). 그런 다음 피부 이식으로 결함을 닫는 것이 합리적입니다. 그러나 이러한 유형의 치료는 감염된 다리의 혈관 공급이 너무 좋아서 수술 의사가 피부 이식편이 성장할 것이라고 확신 할 수있는 경우에만 가능합니다. 혈액 순환이 매우 나쁘고 치유 과정에서 개선이 이루어지지 않는 경우 특별히 재배 한 파리 구더기 (무료 또는 특수 가방에 포장)를 사용하는 것이 좋습니다. 이들은 죽은 조직 만 먹어 치우므로 상처를 매우 효과적으로 청소합니다. 건강한 조직은 완전하게 유지됩니다.

치료 결정을 내릴 때 이러한 모든 요소를 고려해야하며 이와 관련하여 결정을 내리는 것이 항상 쉬운 것은 아니기 때문에자가 선택 치료는 엄격히 권장되지 않습니다. 한편으로는 다리를 펴는 이유를 명확하게 정의하고 치료해야하며, 다른 한편으로는 의사가 특정 보조제를 처방하고 치료 및 추가 절차를 정확하게 안내 할 수 있습니다. 많은 일반 의약품 또는 가정 요법도 심각한 알레르기를 유발하거나 영향을받은 사람들의 증상을 악화시키는 것으로 의심됩니다.

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어떤 연고가 도움이 될 수 있습니까?

급성 손상으로 인한 것이 아닌 열린 다리는 일반적으로 혈관계의 변화로 인해 발생합니다. 이러한 질병의 결과로 열린 공간이 생겨 매우 느리게 치유됩니다.

열린 조직을 보호하려면 붕대를 사용해야합니다. 그러나 상처 드레싱과 연고는 미리 조직에 적용해야합니다. 열린 다리는 일반적으로 심각한 질병의 증상이고 열린 다리에는 감염과 같은 많은 위험이 있기 때문에 열린 영역은 확실히 전문적으로 치료해야합니다.

사전 의학적 조언이없는 실험은 피해야합니다. 전문가들은 일반적으로 열린 다리를 치료하기 위해 아연 페이스트를 사용합니다. 이것은 주로 주변 조직을 감염으로부터 보호하기위한 것입니다. 일반적으로 상처 패드는 열린 영역에도 적용됩니다. 여기에는 새로 형성된 조직이지지를 찾을 수있는 분자 구조를 제공하는 젤 또는 폼이 포함되어 있습니다. 이것은 신체의자가 치유 능력을 지원합니다. 이 과정에서 하이드로 콜로이드, 하이드로 겔, 알기 네이트 또는 폴리 우레탄 폼과 같은 물질이 사용됩니다.

구더기로 치료

구더기는 종종 열린 다리를 치료하는 데 사용됩니다. 조직에 영양소가 제대로 공급되지 않기 때문에 많은 세포가 그곳에서 죽습니다. 그러나 신체가 모두 제거 할 수는 없습니다. 반면에 구더기는이 죽은 조직을 먹어 치우고 싶지만 손상되지 않은 조직은 그대로두기 때문에 열린 공간을 청소하는 데 이상적입니다. 구더기는 상처로 직접 가져 오지 않고 열린 공간의 특수 가방에 넣습니다.

가정 요법

전문적인 상처 치료 외에도 가정 요법이 치료에 좋은 추가가 될 수 있습니다.

예를 들어 위치 하젤 추출물이 들어간 토핑을 사용할 수 있습니다. 두부 치즈 또는 호로 파가 들어있는 봉투도 도움이 될 수 있습니다. 금잔화 주입 액에 담근 오버레이도 사용할 수 있습니다. 사용되는 다른 약초 요법은 메꽃, 컴프리, 참나무 껍질 차 및 아르니카입니다.

치료 용 꿀

약용 꿀은 열린 다리를 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 이것은 상처 패드에 놓아서 열린 부위에 직접 적용 할 수 있습니다.

많은 제조업체가 의료용 꿀에 적신 상처 드레싱을 판매합니다. 꿀은 상처 젤로도 구입할 수 있습니다. 꿀의 효과는 상처를 깨끗이하고 항균입니다. 또한 꿀은 불쾌한 냄새를 가리고 제거 할 수 있습니다.

절단

신체 부위의 절단은 항상 치료 순서의 마지막 단계입니다. 이 대안은 절대 치료 실패 또는 더 이상 저장할 수없는 조직의 경우에만 고려됩니다.

불행히도, 기존의 순환계 장애는 종종 매우 오랜 시간에 걸쳐 조직에 많은 손상을 입혔으므로 다리의 다소 큰 부분을 절단하는 것이 마지막 선택입니다.이것은 개별 발가락의 절단, 전체 앞발의 제거 또는 심지어 하퇴의 일부가 있거나없는 전체 발의 제거 일 수 있습니다. 그러나 사용할 수있는 다른 옵션이있는 한이를 사용하고 가능한 경우 다리를 보존하기 위해 모든 것이 수행됩니다.

그럼에도 불구하고 일부 환자는 절단으로 인해 경험 한 안도감을보고합니다. 마침내 문제가 해결되었습니다. 질병에 대한 개인의 견해와 이론은 치료 의사와 개인의 고통을받는 개인의 조언만큼이나 중요한 역할을합니다.

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절단은 언제 필요합니까?

열린 공간이 감염되고 감염을 더 이상 길들일 수없는 경우 절단이 필요합니다. 열린 다리를 유발하는 순환계 장애는 또한 열린 영역이 다시 닫히지 않음을 의미합니다. 혈액 순환이 원활하지 않아 병원균과 싸우는 것이 더 어려워집니다. 감염은 빠르게 통제에서 벗어날 수 있습니다.

절단의 또 다른 원인은 다리 조직의 죽음 일 수 있습니다.

진단

열린 다리의 진단은 일반적으로 의사의 질문과 검사를 통해 임상 적으로 이루어집니다.

다리 혈관에 대한 특수 초음파 검사 (도플러 초음파 검사)와 조영제를 사용한 X- 레이 검사 (조영제를 사용한 정맥 조영술, 혈관 조영술)는 혈전증이 의심되거나 동맥 상태를 평가하는 것과 같은 특별한 질문에 도움이 될 수 있습니다.

또한 치유되지 않는 상처의 다른 가능한 원인도 명확히해야합니다. 당이나 지방 대사 또는 응고 시스템의 장애를 발견하기 위해 혈액 검체도 수행해야합니다. 또한 감염된 조직에서 샘플을 채취하여이 경우 혈관이 열린 다리의 원인이 아니라는 의심이있는 경우 검사 할 수 있습니다. 예를 들어, 세균이있는 상처의 집락이 감지되고 다리가 열린 원인이이 감염인 경우, 최적의 항생제 치료를 시작하기 위해 마침내 병원체의 항생제를 작성해야합니다.

어느 의사가 열린 다리를 치료합니까?

열린 다리는 일반적으로 혈관 질환으로 인한 것이기 때문에 혈관 외과 의사는 주로이 질환을 치료합니다.

감염이 발생하면 때때로 미생물학자가 호출됩니다. 일반적으로 내과 분야의 의사도 치료에 참여합니다. 그들은 일반적으로 약물 치료에 더 많은 책임이 있습니다. 상처 치료는 가정의 나 전문 직원이 맡을 수도 있습니다.

지속

열린 다리에 나타나는 상처는 매우 오래 지속되는 부상입니다.

환자의 좋은 협조와 적절한 치료를 통해 몇 달 안에 치유를 얻을 수 있습니다. 질병이 동맥 문제에 의해 선행되면 일반적으로 더 천천히 진행됩니다. 정맥 개방 다리는 일반적으로 더 빨리 치유됩니다.

치료법

열린 다리의 완전한 치유가 가능합니다.

그러나 환자의 적극적인 도움을 받아야만 달성 할 수 있습니다. 여기에서 영향을받은 사람이해야 할 일을 정확히 알고 치유 과정을 지원하는 데 적극적인 것이 중요합니다. 마지막으로, 기존의 위험 요소를 최소화하거나 최상의 경우 완전히 피해야합니다.

예보

위에서 이미 언급했듯이, 열린 다리의 예후는 매우 다양합니다. 어떤 경우에도 그것은 오래되고 자주 재발하는 (반복적 인) 질병입니다.

불행히도 많은 경우 환자로부터 일관된 협력을 얻을 수 없으며 특히 위험 요소를 줄일 수 있습니다. 심각한 합병증은 거의 예상되지 않지만, 열린 상처는 물론 염증을 일으킬 수있는 박테리아, 바이러스 및 기타 병원체의 잠재적 진입 점이며 최악의 경우 생명을 위협하는 혈액 중독 (패혈증)을 유발할 수 있습니다.

예방

다리를 벌리는 것을 방지하는 데 도움이되는 몇 가지 간단한 동작이 있습니다. 정맥 질환을 알고있는 경우 정기적 인 압박 요법과 잦은 산책이 권장됩니다.

앉은 상태에서 다리를 꼬는 것과 같이 오랫동안 같은 자세로 움직이지 않는 것은 피해야합니다. 정맥 혈류를 촉진하기 위해 다리를 정기적으로 세워야합니다.

또한 가능하면 위험 요소를 줄여야합니다. 따라서 흡연을 피하고 비만을 줄이며 당뇨병을 알고있는 경우 혈당이 잘 조절되는지 확인하십시오. 혈중 지질 수치도 정상 범위 내에 있어야합니다. 모든 당뇨병 환자는 적절하고 편안한 신발과 매우 세심한 발 관리를 선택하는 것이 좋습니다 (이상적으로는 특별히 훈련 된 의료 족병 전문의에 의해). 어떤 경우에도 발이나 손톱 관리 중에 부상이 발생해서는 안됩니다. 위험 그룹의 환자는 초기 단계 (예 : 발목 또는 다리의 피부에 변화가있는 경우)에 의사와 상담하고 경미한 부상을 정기적으로 확인해야합니다.

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