골수 조영술

동의어

척추관 (동의어 : 척추관)의 조영제 표시.

정의

골수 조영술은 불만의 원인이 척수 (골수)의 압력 (압박) 또는 척수 / 척수 신경 및 기타 현대적 요인과 관련이 있다고 의심되는 경우 허리 통증을 명확히하기위한 침습적 (신체 손상) 진단 X- 레이 절차입니다. 등의 자기 공명 영상 (MRI)과 같은 영상 검사로는 진단을 내리기에 충분하지 않습니다.

척수 조영술의 원리는 X 선 조영제를 척수 관 (지주 막강 공간)에 주입하여 척수와 척수 신경 / 척수 신경의 공간 상태를 보여주는 것입니다.

저희 페이지도 읽어주세요 허리 통증 진단.

표시

다양한 질병 척추 골수 조영술을 시행 할 원인을 제공 할 수 있습니다. 그들 모두의 공통점은 척추관에 신경 손상이 의심된다는 것입니다. 대부분 이들은 일반적인 노화 과정의 맥락에서 질병입니다 (퇴행성 척추 질환) 큰 신체 관절의 마모 및 찢어짐의 징후와 유사한 척추 (무릎 골관절염, 엉덩이 골관절염) 너는 볼 수있어.

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척추관의 뼈 확장, 추간판 재료 및 인대 구조는 척추관의 좁아짐을 증가시킬 수 있습니다 (척추관 협착증). 어느 정도의 수축까지 신경 섬유는 제한된 공간에 익숙해집니다. 그러나 어느 시점에서 공간이 너무 좁아서 압력 관련 신경 손상이 발생하여 팔이나 다리의 통증, 쇠약 및 불편 함이 눈에 띄게 나타납니다.

다른 경우에는 하나 이상의 신경근 출구 구멍 (신경 구멍 협착) 영역에 격리 된 협착이있을 수도 있습니다. 척수 관에는 전체적으로 압력이 가해지지 않고 개별 척수 신경 / 척수 신경 만 압력을받습니다. 영향을받는 척수 신경에 따라 다리나 팔로 전달되는 허리 통증의 증상이있을 수 있습니다 (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

이 모든 경우에 골수 조영술은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 요추 또는 경추의 자기 공명 검사 (MRI)은 여전히 ​​불분명해야합니다. 척수 조영술은 종종 척추 수술에서 수술 범위를 계획하는 데 사용됩니다 (척추 융합, 감압).

1. 척수
2. 척추관 협착증
3. 척추체
4. 추간판

예비

하나 전에 골수 조영술 약간의 준비가 필요합니다. 의사는 검사의 유형과 필요성에 대해 환자에게 철저히 알려야 할 의무가 있습니다. 그는 또한 그에게 일반 및 개입 특정 위험에 대해 알려야합니다. 환자는 검사 하루 전에 골수 조영술에 대한 서면 동의를 받아야합니다. 혈액은 또한 검사 전날까지 채취되며 무엇보다도 정상적인 혈액 응고에 중요한 혈액 값을 제어합니다. 모든 혈액 희석제 (예 : 같이S 100 ®, Plavix ®, Godamed ® 출혈 위험 증가를 피하기 위해 적절한 시간 (약 7 일) 내에 중단해야합니다.

대부분의 경우, 척수 조영술을 수행하기 전에 척추의 정상적인 X- 레이를 사용할 수 있습니다. 이를 통해 의사는 X 선 조영제 주입을 위해 척추에 대한 최상의 접근을 결정할 수 있습니다.

환자의 병력에서 다음과 같은 갑상선 질환을 찾아야합니다. 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증), 요오드가 함유 된 X 선 조영제에서 요오드를 흡수하면 위험한 신진 대사 탈선으로 이어질 수 있기 때문입니다. 갑상선 올 수있다.
사전에 확인하는 것도 중요합니다. 알레르기 요오드 조영제에 대한 알레르기 반응이 심하기 때문에 순환 쇼크 (과민성 쇼크).

위생상의 이유로 환자는 당일에 제공됩니다. 골수 조영술 수술 용 셔츠를 입으십시오. 또한 정맥 내 액세스가 설정됩니다. 이것은 주로 알레르기 반응이나 기타 순환 반응이있는 경우 정맥을 통해 약물과 수액을 신속하게 제공 할 수 있도록하는 데 사용됩니다.

골수 조영술 자체의 구현은 클리닉의 X-ray 부서에서 수행됩니다.

골수 조영술 절차

척수 조영술은 일반적으로 요추 부위에서 시행됩니다.

환자는 앉거나 눕습니다. 앉은 자세에서 그는 앞으로 구부리고 등 아래 부분을 의사쪽으로 펴도록 요청받습니다. 누워있는 자세에서는 등을 구부린 자세를 얻기 위해 발을 들어야합니다. 이러한 유형의 저장은 척추체를 뒤쪽 영역에 분산시킵니다. 이것은 의사가 척추의 가시 돌기 사이에서 척추관으로 쉽게 들어갈 수있게합니다.

그런 다음 펑크의 높이가 결정됩니다. 의사는 요추의 X- 레이, 가시 돌기의 뚜렷한 발견 및 장골 능선 높이와 같은 전형적인 해부학 적 상태 (지표)에 자신을 향하게합니다. 그런 다음 피부를 철저히 소독합니다.

이런 식으로 준비된 천자 자체는 환자가 고통스럽게 인식하지 못합니다. 원하는 경우, 천자 전에 국소 마취제를 사용하여 매우 얇은 바늘을 통해 천자 부위를 마비시킬 수 있습니다.

천자 후 의사는 척수 조영술 바늘 (캐뉼라)을 척추관 (척수 관)쪽으로 밉니다. 의사는 신경수 (술)의 역류가 척추관에 도달한다는 것을 인식합니다. 추가 조사를 위해 종종 소량의 신경수를 실험실에 제공합니다.

천자 중에는 척수 자체의 손상이 예상되지 않습니다. 구조 단위로서의 척수는 1 ~ 2 단계에서 끝납니다. 요추. 그 아래에는 척수의 신경수 (cauda equina)에 자유롭게 떠 다니는 개별 척수 신경이 요추 아래 부위의 신경 출구 구멍 방향으로 계속됩니다. 척수 관에 구멍이 뚫리면 척수 신경이 바늘로 쉽게 옮겨집니다. 신경에 손상이 없습니다.

그런 다음 10-20ml의 수용성 X- 선 조영제를 주입합니다. 이것은 척수 관 (경막 관)에 분포하고 신경 출구 구멍을 통해 척추를 떠날 때까지 척수 신경 주위로 흐릅니다. 척수 신경의 출구는 또한 짧은 부분을 위해 흐르게됩니다. 뼈, 추간판 또는 기타 수축이있는 곳에서는 조영제 흐름이 전환되거나 중단됩니다.

조영제 주입 후 X- 선 이미지가 촬영됩니다.

1. 전면 (a.p.) 및 측면에서 본 요추의 고전적인 X- 레이 : 조영제의 분포는 척수 공간의 너비와 공간을 보여줍니다. 척수 신경은 조영제 오목한 부분으로 나타납니다.
2. 오른쪽과 왼쪽에있는 요추의 비스듬한 X- 레이 : 척추관에서 나오는 척수 신경의 유출을이 이미지에서 명확하게 볼 수 있습니다.
3. 전방 및 후방 굴곡시 요추의 기능적 이미지 (측면 이미지) : 이러한 X- 레이 이미지를 통해 상체의 전방 및 후방 굴곡이 척추관에서 사용 가능한 공간에 영향을 미치는 정도에 대해 설명 할 수 있습니다. 예를 들어, 예방 (전굴 / 기울기) 중에 추간판이 척수 공간을 향해 명확하게 눈에 띄게 부풀어 신경통을 유발할 수 있지만, 곧은 자세에서는 완전히 눈에 띄지 않게 보입니다. 반면에 척추 불안정성을 동반 한 척추관 협착증의 임상상에서 척추관 협착 및 신경 밀집의 전체 범위는 특히 환자가 뒤로 구부러진 경우 (반사 굴곡 / 기울임) 명백하게 나타납니다.
4. 골수-CT : 이것은 골수 조영술 후 컴퓨터 단층 촬영 (CT)입니다. 이 단면 이미지 프로세스는 조영제 주입과 함께 척추관 협착 및 신경 압력을 평가하기위한 가장 상세한 이미지를 제공합니다. 주사 후 강한 대조로 인해 신경은 밀리미터 단위의 정밀도로 다른 유형의 조직과 분리 될 수 있습니다. Myelo-CT를 사용하여 3 차원 이미지를 만들 수도 있습니다.
5. Myelo-MRT : 여기서 골수 조영술 후 요추의 MRI를 수행합니다.

골수 조영술 후 환자는 병동으로 다시 이송됩니다. 신경수 공간 (술 공간)의 일시적인 압력 상태 변화로 인한 지속적인 두통을 피하기 위해 24 시간 동안 침상 안정을 유지해야합니다. 또한 신경수 손실을 최대한 빨리 보상 할 수 있도록 많이 마셔야합니다.

1. 신경 뿌리 가지 L4
2. 신경 뿌리 가지 L5
3. 신경근 출구 S1
4. 신경 액 및 척수 신경 / 척수 신경이있는 척수 관

경추의 척수 조영술

척수 조영술은 척추관 부위의 다양한 불만을 명확히하는 데 사용됩니다. 경추 (경추)를 검사 할 때 이러한 불만은 종종 상지 (팔, 어깨) 부위에 나타납니다. 환자는 종종 통증, 마비 및 무감각을 호소합니다. 이러한 증상의 일반적인 원인은 경추 부위의 종괴 (척추관 협착)입니다. 이것은 주변 구조 (특히 신경)를 압박하고 자극합니다. 이 종괴는 종종 디스크 탈장, 종양 및 기타 척수 손상 과정에서 발생합니다. 척추 부위의 뼈 변화는 신경 뿌리를 꼬집어 신경 출구를 좁힐 수도 있습니다. 골수 조영술에서 주입 된 조영제의 도움으로 이러한 종괴는 주변 구조와 명확하게 구분되고 진단 될 수 있습니다. 드물게 경추의 골수 조영술 중에 조영제가 요추 부위가 아닌 목 부위에 직접 주사됩니다.

요추 척수 조영술

경추를 검사하는 것 외에도 척수 조영술을 사용하여 요추 부위의 불만을 진단 할 수도 있습니다. 환자들은 종종 유사한 증상 (방사선 통증, 마비, 무감각)을보고하지만 이것은 주로 하지 (다리) 및 골반 부위. 이 경우에도 이러한 불만의 원인은 종종 척추관 부위의 덩어리로 주변 신경을 압박하고 자극합니다. 조영제를 투여함으로써 이러한 종괴를 주변 구조와 명확하게 구분하고 진단 할 수 있습니다. 가능한 공간 직업은 디스크 탈출, 종양, 뼈 변화 또는 추가 척수 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

골수 조영술 수행

ㅏ 골수 조영술 주로 사용됩니다 요추 수행.

환자는 앉거나 누운 척수 조영술. 앉은 자세에서 그는 앞으로 구부리고 등 아래 부분을 의사쪽으로 펴도록 요청받습니다. 누워있는 위치에서 골수 조영술 꼽추 자세를 취하려면 발을 끌어 야합니다. 이러한 유형의 저장은 척추체를 뒤쪽 영역에 분산시킵니다. 이것은 의사가 척추의 가시 돌기 사이에서 척추관으로 쉽게 들어갈 수있게합니다.

그런 다음 펑크의 높이가 결정됩니다. 의사는 여기에서 X- 레이로 방향을 잡습니다. 요추, 가시 돌기의 뚜렷한 발견과 장골 능선 높이와 같은 전형적인 해부학 적 상태 (지표). 그런 다음 피부를 철저히 소독합니다.

이런 식으로 준비된 천자 자체는 환자가 고통스럽게 인식하지 못합니다. 원하는 경우, 천자 전에 국소 마취제를 사용하여 매우 얇은 바늘을 통해 천자 부위를 마비시킬 수 있습니다.

천자 후 의사는 척수 조영술 바늘 (캐뉼라)을 척추관 (척수 관)쪽으로 밉니다. 의사는 신경수 (술)의 역류가 척추관에 도달한다는 것을 인식합니다. 추가 조사를 위해 종종 소량의 신경수를 실험실에 제공합니다.

척수 자체에 부상을 입는 것은 골수 조영술 예상되지 않습니다. 그만큼 척수 구조 단위는 1 ~ 2 층에서 끝납니다. 요추. 개별 척수 신경은 아래로 실행되어 척수의 신경 물에 자유롭게 떠 있습니다 (카우 다에 퀴나), 하부 요추 부위의 지정된 신경 출구 구멍 방향으로 계속합니다. 척수 관에 구멍이 뚫리면 척수 신경이 바늘로 쉽게 옮겨집니다. 신경에 손상이 없습니다.

그런 다음 10-20ml의 수용성 X- 선 조영제를 주입합니다. 이것은 척수 관 (경막 튜브) 척수 신경이 신경 출구 구멍을 통해 척추를 떠날 때까지 척수 신경 주위를 흐릅니다. 척수 신경의 출구는 또한 짧은 부분을 위해 흐르게됩니다. 뼈, 추간판 또는 기타 수축이있는 곳에서는 조영제 흐름이 전환되거나 중단됩니다.

여전히 조영제 주입은 엑스레이 준비 :

1. 클래식 엑스레이 요추 전면 (a.p.) 및 측면에서 : 조영제 분포를 기준으로 척수 공간의 너비와 공간 조건이 표시됩니다. 척수 신경은 조영제 오목한 부분으로 나타납니다.
   
2. 오른쪽과 왼쪽에있는 요추의 비스듬한 X- 레이 : 척추관에서 나오는 척수 신경의 유출을이 이미지에서 명확하게 볼 수 있습니다.
3. 전방 및 후방 굴곡시 요추의 기능적 이미지 (측면 이미지) : 이러한 X- 레이 이미지를 통해 상체의 전방 및 후방 굴곡이 척추관에서 사용 가능한 공간에 영향을 미치는 정도에 대해 설명 할 수 있습니다. 예를 들어, 예방 (전굴 / 기울기) 중에 추간판이 척수 공간을 향해 명확하게 눈에 띄게 부풀어 신경통을 유발할 수 있지만, 곧은 자세에서는 완전히 눈에 띄지 않게 보입니다. 반면에 척추 불안정성을 동반 한 척추관 협착증의 임상상에서 척추관 협착 및 신경 밀집의 전체 범위는 특히 환자가 뒤로 구부러진 경우 (반사 굴곡 / 기울임) 명백하게 나타납니다.
   
4. 골수-CT : 이것은 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 골수 조영술 후. 이 단면 이미지 프로세스는 조영제 주입과 함께 척추관 협착 및 신경 압력을 평가하기위한 가장 상세한 이미지를 제공합니다. 주사 후 강한 대조로 인해 신경은 밀리미터 단위의 정밀도로 다른 유형의 조직과 분리 될 수 있습니다.

다음 골수 조영술 환자를 병동으로 다시 데려옵니다. 신경수 공간 (술 공간)의 일시적인 압력 상태 변화로 인한 지속적인 두통을 피하기 위해 24 시간 동안 침상 안정을 유지해야합니다. 또한 신경수 손실을 최대한 빨리 보상 할 수 있도록 많이 마셔야합니다.

1. 신경 뿌리 가지 L4
2. 신경 뿌리 가지 L5
3. 신경근 출구 S1
4. 신경수와 척수 관 척추 신경 / 척추 신경

외래 환자에게 골수 조영술을 시행 할 수 있습니까?

골수 조영술은 일반적으로 입원 환자를 대상으로합니다. 검사 후 최소 4 시간 동안 환자를 모니터링해야하고 침상 안정이 필요하기 때문입니다. 환자에 따라 1 일 후속 치료가 필요할 수도 있습니다.

그럼에도 불구하고 점점 더 많은 클리닉에서 외래 진단으로 골수 조영술을 제공하고 있습니다. 이 경우 환자는 사전 회의에서 가능한 위험 요소 및 정보에 대해 알려야합니다. 항응고제는 대부분의 환자에서 검사 며칠 전에 중단해야합니다. 또한 환자는 냉정한 약속에 와야합니다. 검사 및 4 시간 모니터링 후 환자는 자동차 운전 또는 기계 사용이 금지됩니다.

고통

골수 조영술은 위험이 낮은 일상적인 시술입니다. 요추 부위 (L3와 L4 사이)에 조영제를 주입하는 것만으로 환자에게 위험 할 수 있습니다.

드문 합병증은 검사 중 통증이 발생하는 것으로 골수 조영술 바늘로 천자하는 동안 신경 섬유가 손상되어 발생합니다. 환자는 종종 두통과 허리 통증을보고합니다. 또한 신경 손상은 감각 장애와 마비를 유발할 수도 있습니다. 환자에 따라 증상은 검사 후 며칠 동안 지속될 수 있지만 대부분의 경우 완전히 가라 앉습니다.

두통은 검사 중에 추가로 액체를 빼서 발생할 수도 있습니다. 감소 된 CSF 함량은 환자에게 두통을 유발하는 수막을 공급하는 혈관의 확장을 보상합니다.

대조 매체

골수 조영술은 일반적으로 X- 레이를 사용하여 수행됩니다. 척수를 주변의 주류 공간에서 더 잘 분리하기 위해 요오드 함유 조영제를 후자에 주입합니다. 이것은 척수와 술 공간 사이에 더 강한 대조를 만듭니다. 따라서 가능한 공간 요구를 더 잘 나타낼 수 있습니다.

따라서 요오드를 함유 한 물질에 대한 알려진 알레르기로 골수 조영술을 시행하는 것은 불가능합니다. 심각한 알레르기 반응의 위험이 있습니다. 또한 요오드는 갑상선 호르몬 생산을위한 중요한 시작 물질이기 때문에 검사 ​​전에 항상 갑상선 기능을 확인해야합니다.

합병증

골수 조영술의 합병증은 매우 드뭅니다. 가장 흔한 "합병증"은 일시적인 두통입니다. 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 수술 후 출혈 : 최악의 경우, 혈관이 손상되면 척수 신경에 손상을 줄 수있는 척수 관으로 출혈이 발생할 수 있습니다 (경막 혈종).
• 신경 손상 : 골수 조영술 바늘을 잘못 배치하면 나가는 척수 신경이 손상 될 수 있습니다. 이들은 더 이상 신경수에서 수영하지 않기 때문에 바늘을 피할 수 없습니다. 통증, 감각 장애 및 마비가 발생할 수 있습니다.
• 감염 : 세균 (박테리아)의 확산은 척추 구조 (추간판, 척추, 척수)의 표면 및 심부 감염을 유발할 수 있습니다. 최악의 경우 척수 염증 (수막염)을 유발할 수 있습니다.
• 지속적인 신경수 손실 : 척수막 (경막)의 천자 부위가 평소와 같이 저절로 닫히지 않으면 신경 수가 지속적으로 바깥쪽으로 스며들 수 있습니다. 구멍을 막는 외과 적 개입이 종종 필요합니다.
• 알레르기 반응 : 조영제에 대한 알레르기 반응은 극단적 인 경우 알레르기 쇼크 (심장 정지)를 유발할 수 있습니다.
• 갑상선 기능 장애 : X 선 조영제에있는 요오드가 갑상선으로 흡수되면 위험한 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.