국소 마취

일반

국소 마취는 신체의 국소 신경 전도, 특히 통증에 대한 인식을 일시적으로 차단하는 것을 의미하는 것으로 이해됩니다. 이것은 국소 마취제입니다.
이것은 주로 작고 복잡하지 않은 작업에 사용됩니다. 국소 마취제는 행복감이나 중독 유발 효과가 없기 때문에 모르핀과 같은 마약과 크게 다릅니다.
국소 마취제는 환자가 통증을 느끼지 않을 정도로 피부, 근육 및 이에 상응하는 치료 기관 부위의 감각을 감소시켜 가역적으로 즉 영구적이 아닌 효과를 얻습니다.
전신 마취와 달리 환자는 의식을 유지하고 독립적으로 호흡합니다. 대부분의 경우 "국소 마취"또는 "부위 마취"라는 용어는 같은 의미로 사용됩니다.

응용 분야

요즘에는 국소 마취하에 많은 외과 적 개입과 고통스러운 검사가 수행됩니다.

• 어깨 및 고관절을 포함한 팔과 다리 (예 : 발 블록) 수술
• 피부와 점막에 대한 표면적 개입
• 치과 치료
• 산과 측정 (예 : '제왕 절개')
• 하복부 수술 (예 : 방광, 전립선 또는 생식기)
• 항문 부위 수술 (예 : 치질 제거)
• 경동맥 혈관 수술

또한 통증 치료에서 큰 성공을 거둘 수 있습니다.

국소 마취제는 점점 인기를 얻고 있습니다.

한편으로 이것은 그들의 행동 기간이 매우 짧고 따라서 환자에게 불필요하게 부담이되지 않는다는 사실 때문입니다. 다른 한편으로, 문제없는 치료는 환자가 일반적으로 짧은 입원 입원 후 다시 클리닉을 떠날 수 있음을 의미하므로 클리닉 비용이 적고 적은 비용을 의미합니다. 환자에게 상황이 발생합니다.

이름에서 알 수 있듯이 국소 마취제는 국소 효과, 즉 제한된 장소에서만 효과가 있기 때문에 특정 영역에서만 사용할 수 있으며 작은 개입에만 사용할 수 있습니다. 한편, 국소 마취제는 표재성 통증 억제에 적합합니다. 예를 들어, 모반 제거는 전신 마취를 사용하여 수행되지 않지만 환자는 시술과 관련된 통증을 멈출 수 있도록 환부에 충분한 양의 국소 마취제 만 투여합니다.
치질 치료 (항문 부위의 고통스러운 혈관 확장)도 국소 마취제의 도움으로 수행됩니다.
또한, 환자에게 불필요하게 해를 끼치 지 않기 위해 소위 최소 침습 시술에서는 하나의 국소 마취제 만 사용됩니다. 여기에는 맹장 제거와 노인 환자의 경우 혈관에 소위 스텐트를 삽입하는 것이 포함됩니다. 이러한 스텐트는 일반 대퇴 동맥 (허벅지 부위의 큰 동맥)을 통해 국소 마취하에 혈관계에 삽입되고 특수 영상 기술 (일반적으로 X- 레이, CT 또는 MRI 이미지의 도움으로)의 도움으로 폐쇄 된 혈관에 삽입됩니다. 예를 들어, 스텐트를 사용하여 이전에는 매우 좁 았던 심장 혈관을 넓힐 수 있습니다. 수술은 국소 마취 하에서 만 이루어지기 때문에 노인 환자도 잘 견딜 수 있으며 환자는 병원에 불필요하게 오래 머무를 필요가 없습니다.

소위 침윤 마취는 특히 치과에서 인기가 있습니다. 통증 완화 약물은 주사기의 도움으로 지방 조직에 주입됩니다. 여기서 국소 마취제는 민감한 신경, 즉 일반적으로 통증의 원인에 대한 정보를 뇌로 전달하는 신경을 차단합니다.
통증 정보가 더 이상 뇌에 도착하지 않기 때문에 치과 의사는 예를 들어 사랑니를 당기거나 환자가 통증을 안내하도록 할 수 있습니다. 그러나 통증 만이 예방되기 때문에 환자는 여전히 치료 자체를 충분히 인식하고 있습니다. 무엇보다도 통증과 관련이없는 불편한 압박감으로 이어질 수 있지만, 치아가 이미 빠져 있는지 또는 치과 의사가 계속 당겨야하는지 여부를 환자에게 명확하게 보여줍니다.
그럼에도 불구하고 전신 마취는 다소 작은 수술로 환자에게 불필요한 위험이 너무 높기 때문에 이러한 약간 불쾌한 부작용을 받아들입니다.

국소 마취제는 수술에만 사용되는 것이 아닙니다. 통증 완화 효과로 인해 통증 치료에서 큰 성공을 거둘 수 있습니다. 저용량에서 고용량으로 국소 마취제가 포함 된 젤, 크림 및 스프레이도 있습니다. 예를 들어 심한 근육통뿐만 아니라 눈의 통증이있는 ​​환자에게도 사용할 수 있습니다.
또한, 기침이 심하고 인후염이있는 많은 환자에게 저용량 국소 마취제를 투여하여 인후염을 완화하여 다시 먹고 더 잘 말할 수 있습니다.
가려움증에 국소 마취제를 사용해야하는지 또는 햇볕에 타는 통증을 완화하기 위해 사용해야하는지 여부는 논란의 여지가 있습니다.이 경우 국소 마취제는 실제 문제를 해결하지 않기 때문입니다.

일반적으로 국소 마취제는 통증 전달만을 억제한다고 말하는 것이 중요합니다. 이것은 물론 작업에서 원하는 효과입니다. 예를 들어, 인후염의 경우 인후염의 원인을 먼저 명확히해야하므로 적용을 비판적으로 검토해야합니다. 항상 기저 질환 (이 경우 인후염)을 먼저 치료해야합니다. 그런 다음 환자는 통증이 그를 방해하지 않도록 국소 마취제를 처방받을 수 있습니다. 이미 언급 한 적용 분야 외에도 국소 마취제는 심장 부정맥에도 사용됩니다.

행동 방식

국소 마취제는 작용 장소에서 뇌 또는 척수로 정보가 전달되는 것을 방지합니다. 이는 통증이 국부적으로 발생하더라도 뇌가인지 할 수 없음을 의미합니다. 그 이유는 표재성 신경 또는 신경 섬유의 외막과 거기에 위치한 나트륨 채널이 간접적으로 막혀 통증을 감지하고 통증에 대한 정보를 뇌로 전달할 수 있기 때문입니다. 활동 전위가 충분히 형성 될 수없고 여기의 전달이 중지됩니다. 주로 이것은 통증의 전파를 방지합니다. 이러한 소위 "통증 신경"은 손이 난로 위에있을 때 신속하게 통증을 없애기 때문에 필수적입니다. 따라서 통증 신경 (소위 빠른 C- 섬유)은 화상으로부터 손을 보호합니다.

그러나 국소 마취제는이 효과를 잠시 끄고 싶어합니다. 이를 위해서는 표면 (말초) 신경 (뉴런)에서 뇌로의 정보 흐름을 차단해야합니다. 국소 마취의 정확한 작용 메커니즘을 이해하려면 먼저 통증이 어떻게 발생할 수 있는지 이해해야합니다. 우리의 신경 섬유는 다른 부분으로 구성됩니다. 고통의 전염이 일어납니다 축삭 대신 전화 케이블과 작동 메커니즘을 비교할 수 있습니다.
축삭에는 다른 채널이 있습니다. 나트륨 이온을 통과시키는 나트륨 채널은 통증 전달에 중요합니다. 이 나트륨 이온은 전화기의 다이얼 버튼과 비교할 수 있습니다. 나트륨 이온이 축삭으로 흐르 자마자 탈분극 통증은 근원에서 뇌로 전달 될 수 있습니다.
이것은 정보가 처리되고 환자가 고통을 느끼는 곳입니다. 전화 예를 통해 모든 것을 다시 이해할 수 있도록하기 위해 : 선택 버튼을 누르면 (나트륨 이온이 축색 돌기로 흘러 들어감) 전화를 걸고 싶은 정보 (통증을 느낀다)가 전화 코드를 통해 전화 (뇌)로 전달됩니다. , 이제야 전화로 통화 파트너와 통화 할 수 있습니다 (지금 만 고통을 느낍니다).
이제 국소 마취제가 나트륨 채널. 전화기의 다이얼 버튼이 끊어진 것과 같습니다. 막힘으로 인해 정보를 더 이상 전달할 수 없습니다.우리의 전화 예에서 이것은 우리가 수신자에게 말할 수는 있지만 전화 파트너는 아무것도들을 수 없음을 의미합니다.
인간의 경우 이는 의사의 상처로 피부가 다칠 수 있지만 나트륨 채널이 차단되어 정보가 뇌에 도달 할 수 없기 때문에 통증을인지 할 수 없음을 의미합니다.

변형

표면 마취

표면 마취는 가장 가벼운 형태의 마취이며 피부의 미세하고 민감한 신경 말단에 작용합니다. 소규모 작업 및 펑크의 맥락에서, 예 : 피부 나 구강에서 연고, 젤, 스프레이 또는 분말은 통증에 대한 인식을 감소시킵니다.

예를 들어, 치과 의사는 환자가 더 이상 주사기 주입을 느끼지 않도록 치과 통증 완화의 일부로 마취 젤로 구강 점막을 코팅 할 수 있습니다.

일반적으로 표면 마취의 효과는 짧은 시간이 지나면 사라지지만 노출 시간과 복용량에 따라 다릅니다. 가장 일반적인 활성 성분에는 리도카인, 프리 로카 인, 벤조 카인 및 테트라 카인이 포함됩니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 연고로서의 리도카인.

척추 마취

척추 마취의 경우 척추 신경 뿌리의 전달이 일시적으로 차단됩니다. 이를 위해 뇌척수액 (액체)으로 채워진 지주막 하 공간이라고도하는 척추 공간에 마취제를 주입합니다.

성인의 경우 척수는 일반적으로 첫 번째와 두 번째 요추 사이의 경계에서 끝납니다. 따라서 부상을 배제하기 위해 의사는 세 번째와 네 번째 요추 사이보다 높은 마취제를 주입하지 않습니다. 척수 마취는 여전히 척수 근처에서 일어나기 때문에 척수 근처에서 마취라고합니다.

구멍을 뚫는 동안 관계자는 일반적으로 앉은 자세를 취하고 일종의 '고양이 혹'으로 앞으로 구부립니다. 마취제가 주변 뇌수에 빠르게 분산되기 때문에 몇 초 내에 전도가 차단됩니다. 환자는 처음에 따끔 거림 또는 '무거운'다리를 느끼고 따뜻함이 높아집니다. 마취 유형, 자세 유형 및 주사 수준에 따라 척추 마취의 전체 효과는 10-30 분 후에 설정됩니다. 더 긴 시술이 계획된 경우 소위 내재 카테터를 척추 공간에 배치 할 수 있습니다. 미세한 미세 바늘을 통해 마취제는 지속적으로 척추 신경근에 도달합니다.

척추 마취는 특히 배꼽 아래 수술에 적합합니다. 무릎 관절 수술 또는 복부 수술. 이론적으로 마취를 배꼽 위의 영역으로 확장하는 것이 가능합니다. 그러나 이러한 마취는 특별한 징후가 필요하며 신중한 위험 평가 후에 만 ​​사용할 수 있습니다.

경막 외 마취 / 경막 외 마취

척추 마취와 달리 경막 외 마취는 경막 외 공간, 또한 경막 외 공간이라고도합니다. 경막 (경막)의 내층과 외층 사이에 위치합니다. 이 방법은 제왕 절개와 같이 산부인과에서 매우 자주 사용됩니다. 이러한 맥락에서 동의어 용어 경막 외 마취 또는 PDA가 거의 항상 사용됩니다.

동일한 효과를 얻기 위해 척추 마취와 비교하여 마취제의 상당히 높은 복용량 투표하기 위해. 또한 마취는 나중에 시작됩니다. 그러나 경막 외 마취에는 한 가지 큰 장점이 있습니다. 운동 신경 섬유 차단과 같은 바람직하지 않은 부작용없이 매우 표적화 된 방식으로 사용할 수 있습니다. 또한, 카테터는 시술 이후에도 아무 문제없이 경막 외 공간에 남아있을 수 있습니다. 그래서 하나입니다 장기 통증 요법 운영 시간 이후에도 가능합니다. 척추 마취와 마찬가지로 경막 외 마취는 소위 척수 관련 시술 중 하나입니다.

말초 신경 차단

국소 마취도 그 이상을 할 수 있습니다 척추 또는 척수, 척수에서 멀리 떨어진 소위 절차에 포함됩니다. 말초 신경 차단에서 마취제는 신경, 신경총 또는 신경 줄기 바로 근처에 주입됩니다.

안전한 마취를 위해 가장 먼저해야 할 일은 피부 아래 신경의 정확한 경로 설립됩니다. 이를 위해 의사는 예를 들어 할 수 있습니다. 눈에 띄는 뼈 포인트 찾고있는 신경 구조와 직접적으로 관련된 오리엔트.

요즘 증가하고 있습니다 기술적 발견 수단 사용 된 신경. 예를 들어 초음파 제어 하에서 바늘을 정확한 위치로 가져와 마취제의 분포를 관찰 할 수 있습니다.

또 다른 가능성은 운동 신경 섬유의 자극 작은 전기 충격에 의해. 신경은 다른 것에 의해 그렇게 발음 될 수 있습니다 근육 경련 매우 정확하게 현지화 할 수 있습니다. 전반적으로 신경 손상 위험 주변 봉쇄와 함께 매우 낮습니다.

말초 국소 마취는 팔과 어깨 수술에 특히 적합합니다. 의 상완 신경총 큰 신경총이며 그 섬유는 거의 팔 전체와 어깨와 가슴의 일부에 공급됩니다. 개별 근육을 정의하기 쉽기 때문에 상완 신경총 마취 신경총의 다른 지점에서 발생합니다.

1. 겨드랑이 / 겨드랑이에서 : 모든 신경총 블록 중 가장 간단하고 일반적입니다. 팔꿈치, 팔뚝 및 손 시술에 적합합니다.
2. Interscalary: 마취제는 두 개의 전 비 늘근 사이에 위치합니다.음. Scaleni) 주입. 이 유형의 마취는 쇄골 및 어깨 관절 수술에 선호됩니다.
3. 쇄골 위: 첫 번째 리브에 주입합니다. 이 절차는 손, 팔뚝, 팔뚝 및 어깨 관절 수술에서 덜 자주 사용됩니다.
4. 쇄골 하: 쇄골 아래에 주입합니다. 팔꿈치, 팔뚝 및 손 수술에 적합합니다.
5. 물론 다리에 말초 신경 차단을 시행 할 수도 있습니다. 그러나 신경 신경총은 위치를 파악하기가 쉽지 않기 때문에 척수에 가까운 마취 절차가 이러한 중재에 선호됩니다.

자세한 정보는 말초 신경 차단.

정맥 국소 마취

다른 국소 마취와 달리 마취제는 정맥에 직접 투여됩니다. 특히 적합합니다 짧고 복잡하지 않은 개입. 혈관이 일시적으로 연결되어 영향을받은 팔이나 다리로의 혈액 공급이 중단됩니다. 단단히 바른 방법으로 혈압 커프 혈관은 수술 중에도 무혈 상태를 유지합니다. 그런 다음 마취제는 영향을받은 정맥에 주입되고 커프가 제거 될 때까지 작동합니다.

정맥 국소 마취는 특히 간단하고 안전한 마취 방법입니다. 그러나 많은 환자들은 혈관의 장기간 혼잡을 매우 불편하다고 말합니다.

부작용

일반적으로 국소 마취제의 부작용은 전신 마취의 부작용에 비해 매우 적습니다.
그러나 국소 마취제는 마취제와 다릅니다. 코카인 따라서 한편으로는 중독에 대한 특정 (최소한이기는하지만) 잠재력이 있고 다른 한편으로는 특정 부작용이있을 수 있습니다. 여기에는 무엇보다도 심장 질환.
심장이 느리게 뛸 수 있습니다. (서맥), 동시에 일부 환자는 점점 더 빠르고 불규칙한 심장 박동을 보입니다. (빈맥). 따라서 일반적으로 심장 부정맥 와서 심장 전도 문제.
일부 환자에서는 다음에 추가 될 수 있습니다. 경련 과 의식 장애 까지 희미한 왔다. 또한 일부 환자는 알레르기 반응그것의 가려움 위에 토하다 쇼크 상태로 이어질 수 있습니다. 따라서 국소 마취제로 치료 한 후 증상이 있는지 확인하고 증상이 악화되면 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

금기 사항

환자가 국소 마취를받지 말아야하는 몇 가지 금기 사항이 있습니다. 그 이유는 대부분 국소 마취제가 자주 사용되기 때문입니다. 아드레날린 아드레날린은 혈관을 수축시키고 국소 마취가 효과적인 부위에 혈액이 많이 들어 가지 않도록합니다. 물론 불필요한 혈류를 피하고 싶기 때문에 소규모 수술에는 매우 바람직합니다.
알려진 환자 알레르기 반응 또는 심장 질환 그러나 국소 마취를해서는 안됩니다. 그렇지 않으면 문제가 악화 될 수 있습니다.
또한 손가락, 발가락, 코 또는 음경 부위에 국소 마취제를 사용해서는 안됩니다. 그렇지 않으면 혈류가 너무 감소하여 조직의 일부가 죽을 수 있습니다.

장점과 단점

기존의 전신 마취에 비해 국소 마취는 많은 이점을 제공합니다. 인체는 마취로 인해 스트레스를 훨씬 덜받습니다. 전체주기가 아닌, 그러나 원하는 신경 경로에만 작용합니다.

다음과 같은 예측할 수없는 이벤트 심장 마비 또는 뇌졸중 수술 후 장마비, 훨씬 덜 자주. 환자가 독립적으로 호흡하기 때문에 일반적인 환기 오류는 국소 마취로 거의 배제 할 수 있습니다. 다음과 같은 전신 마취의 심각한 부작용 악성 고열의 위험은 거의 관찰 할 수 없습니다. 또한 환자는 국소 마취 후 훨씬 더 빨리 회복됩니다.: 단시간 후 회복실을 떠날 수 있으며 덜 복잡한 모니터링이 필요하며 훨씬 일찍 독립적으로 일어날 수 있습니다.

그러나 국소 마취에는 단점과 위험도 있습니다. 예를 들어 필요합니다. 하나 훨씬 더 많은 시간 지출. 특히 척수에 가까운 마취의 경우 올바른 주사와 완전한 마취 사이에 약간의 시간이 걸릴 수 있습니다. 따라서 신속해야하고 하나 일 때 비상 사태 전신 마취가 종종 더 나은 선택입니다. 또한 성공은 의사의 기술, 경험 및 능력에 크게 좌우됩니다. 바늘을 잘못 설정하면 불완전한 마취 결과적으로 있습니다.

불안하거나 불안한 많은 환자들에게 완전한 의식을 가지고 수술을 받는다는 생각은 다소 벅차다. 그렇기 때문에 수술 전에 세심한 논의를하는 것이 매우 중요합니다. 대화에서 의사는 정확한 과정 설명 및 환자 예 : 발생할 수있는 소음에 대비하십시오. 영향을받은 사람들은 종종 시술 전에 가벼운 진정제. 그들은 수술 중에 의식이 있지만 종종 더 이상 수술을 전혀 기억하지 못하거나 불완전하게 만 기억하거나 심지어 '잠자기'까지합니다.