부러진 스포크 및 손목 치료

노트

당신은 하위 주제에 있습니다 깨진 스포크의 증상. 주제에 대한 일반 정보는 Broken Spokes 또는 Spoke Break Duration에서 찾을 수 있습니다.

손목 골절 치료

손목 골절 / 부러진 스포크는 일반적으로 보수적으로 또는 외과 적으로 치료할 수 있습니다. 결정은 X-ray 이미지를 기반으로합니다.

기본적으로 모든 불안정한 골절은 외과 적으로 치료해야합니다. 불안정한 골절의 징후는 다음과 같습니다.

• 분쇄 형 골절 골절
• 관절 표면의 탈구가 20 ° 이상
• 팔꿈치 펜의 찰과상 골절
• 손목 골절
• 요골 (반지름)과 척골 (척골) 사이의 전위
• 3mm 이상의 팔꿈치 이송
• 60 세 이상의 환자 연령

언급 된 기준 중 3 개 이상이 존재하는 경우 불안정한 상황이 가정 될 수 있으며 탈장을 수술해야합니다. 불안정한 골절로 석고 캐스트의 충분한 골절 장치와 안정화는 일반적으로 달성 할 수 없습니다.

모든 치료 방법의 목적은 정상적인 손목 기능을 회복하는 것입니다.

관점 / 예후로 치유

그만큼 예보 의 치료법 파단 모양에 결정적으로 달려 있습니다 반경 골절, 골절 관리 및 후속 치료 (물리 치료)에서.
무단계로 파단을 설정하고 파단 부위에 안정적인 조건을 만들 수있을 때만 좋은 결과를 기대할 수 있습니다. 그렇지 않으면 잘못된 관절 형성 (불충분 한 안정성)과 손목 관절증 (관절 단계로 인한 사전 관절염)으로 이어질 수 있습니다.
그 결과 팔 전체에 영향을 미치는 통증, 제한된 이동성 및 손목 기능 상실이 발생합니다.

원칙적으로 최적의 치료로도 광범위한 손목 부상이 존재합니다. 예후 악화 복잡하지 않은 원위 요골 골절보다. ㅏ 복잡하지 않은 스포크 파손 일반적으로 결과없이 치유됩니다.

합병증

합병증은 보수적 치료와 외과 적 치료 모두에서 발생할 수 있습니다.

보수 요법의 합병증 :

• 골절 미끄러짐 (2 차 탈구)
• 파리 석고로 인한 압력 손상
• 거짓 관절 형성 (가위 관절증)
• Sudeck의 질병
  CRPS라고도 알려진 Sudeck의 질병은 손목 부러짐의 가장 두려운 합병증 중 하나입니다.

수술 요법의 합병증 :

• 혈관, 힘줄 및 신경 손상
• 감염
• (골절의 미끄러짐)
• 임플란트 풀림
• 거짓 관절 형성 (가위 관절증)
• Sudeck의 질병
  Mobus Sudeck 또는 CRPS는 석고 치료 후보다 외과 적 치료 후 훨씬 더 자주 발생합니다.
  그러나 원칙적으로 파열 (폭력) 또는 작전이 CRPS를 촉발했는지 구별하는 것은 불가능합니다.

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보수 요법

모든 치료가 시작될 때 골절 장치 (축소)가 있고 골절 안정화가 이어집니다. 단순하고 변위되지 않은 (변형되지 않은) 골절은 확립 할 필요가 없습니다. 이러한 유형의 골절은 석고 모형으로 6 주 동안 쉽게 치료할 수 있습니다. 대부분 어린 시절 요골 골절 포함됩니다 (석고 약 3 주).

모두 변위 된 골절 먼저 올바른 (생리적) 위치에 있어야합니다. 이것은 유연한 X-ray 제어 (이미지 변환기 제어)에서 팔뚝과 손목을 당기고 뒤로 당기는 방식으로 수행됩니다. 재배치 조작은 환자에게 고통스럽기 때문에 미리 국소 마취를 실시합니다.

마취

골절 간격 마취, 국소 마취 또는 중앙 마취를 통해 통증으로부터 해방 될 수 있습니다.
더 자세한 정보는 아래에서 찾을 수 있습니다 : 마취

• 골절 간격 마취 : 골절 간격에 1 % 국소 마취제 10ml를 주입합니다.
  장점 : 외과의가 독립적으로 수행 할 수있는 가벼운 마취.
  단점 : 고통으로부터 완전한 자유가 항상 달성되는 것은 아닙니다.

• 국소 마취 : 1 % 국소 마취제 20-40ml를 영향을받은 팔의 정맥계에 주입하고 혈액 배출 커프를 통해 배액을 방지합니다.
  장점 : 고통으로부터 안전한 자유
  단점 : 국소 마취제 배출로 인한 합병증이 발생할 수 있습니다. 마취 전문의가 필요합니다.

• 회로 마취 : 겨드랑이 강 (팔 신경총)의 신경 젤 부위에 1 % 국소 마취제 20-40ml를 주입합니다.
  장점 : 고통으로부터 안전한 자유
  단점 : 마취에는 시간이 걸립니다. 마취 전문의가 필요합니다.

원하는 감소 결과가 달성되면 나중에 미끄러짐 (2 차 전위)을 방지하기 위해 안정적으로 유지해야합니다.

벽토

이를 위해 필요한 골절 고정 (유지)은 석고 캐스팅 보장됩니다. 신축성 측면에 배치되고 골절 부위를 약간 감싸는 잘 모델링 된 석고 부목이면 충분합니다. 파리의 석고는 중수골 머리, 손목이 20-30 ° 확장 된 위치에 닿아 야합니다. 주먹의 걸쇠와 팔꿈치 굴곡이 석고 모형에 의해 방해를 받아서는 안됩니다. 석고 캐스트 후 X-ray 위치 검사를 수행하여 석고 캐스트로 인한 2 차 전위를 배제해야합니다.

팔뚝 캐스트

석고 부목 / 후속 치료를위한 팁 :

• 그만큼 골절 치유 평균 (4) -6 주가 소요됩니다. 이 시간 동안 손목에 무리를주지 않아야합니다 (들어올 리거나지지하는 등).
  
• 어깨와 팔꿈치를 움직여야합니다 (경직 방지).
  
• 적어도 처음에는 팔 올리기 (더 나은 정맥 및 림프 배수, 더 나은 치유).
  
• 주먹을 닫는 적극적인 훈련. 손가락 끝 부분을 강조하면서 손가락을 완전히 펴고 주먹을 움켜 쥡니다 (정맥 및 림프 배수 개선, 치유 개선).
  
• 프레스 플라스터를 즉시 교체하십시오 (괴사 / 욕창의 위험).
  
• 에서 감각 장애 (예 : 손가락 따끔 거림) 및 손가락의 순환 장애, 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.
  
• 느슨해 진 석고를 교체하십시오 (부기가 가라 앉은 후, 3-6 일) (불충분 한 안정화로 인한 골절 탈구 위험).
  
• X- 레이 컨트롤 3 일, 1, 2, 4 주 후 (골절 위치 및 골절 치유 (골절 강화) 평가).
  
• 골절이 치유 된 후 물리 치료 / 작업 요법 권장 (손목 이동성 / 기능 증진)

수술 요법

모든 불안정한 골절과 혈관 및 신경 손상이 동반 된 골절은 수술로 치료해야합니다. 마찬가지로, 만족스러운 골절 장치가 성공적이지 않은 골절.

각 수술 전에 환자에게 절차의 유형, 대안, 위험 및 성공 가능성에 대한 정보를 제공하고 서면 동의를 제공해야합니다.

골절 유형 (분류), 환자의 나이, 골질 및 수반되는 연조직 손상은 선택한 수술 절차 (골 합성 절차)에 결정적입니다.

원칙적으로 사고 당일 긴급 상황으로 운영됩니다. 심한 연조직 부종의 경우 수술을 수행 할 수있을 때까지 3-5 일을 기다려야 할 수 있습니다 (그동안 침대를 높이고, 시원하고, 캐스트에 고정).

• 스파이크 와이어 골 합성 : 탈장은 피부를 통해 삽입 된 와이어로 내부에서 폐쇄되고 안정화됩니다. 와이어는 골절 영역을 연결하고 반대편 골벽 (피질)에 부착됩니다. 그런 다음 와이어 끝이 피부 수준 아래로 짧아집니다. 수술 후 신근 (등쪽) 석고 부목도 배치됩니다. 와이어만으로는 일반적으로 운동을위한 안정적인 상황을 만들 수 없기 때문입니다. 수술 6 주 후 삽입 된 전선은 국소 마취하에 작은 외래 환자 시술로 제거 할 수 있습니다.
  장점 : 작고 스트레스가 적은 수술 절차
  단점 : 안전한 운동 안정성이 없습니다. 파리의 석고가 필요합니다. 후속 개입이 필요합니다.
  
• Plate osteosynthesis : 최고의 골절 안정화는 골절 영역을 도금함으로써 달성됩니다. 매우 높은 수준의 브레이크 안정화를 달성하는 각도 안정 플레이트가 특히 적합합니다. 판은 손목의 신근 또는 굴곡쪽에 삽입됩니다.

부러진 손목의 X- 선

측면에서 본 손목의 X- 선 골절입니다.
왼쪽 사진은 골절을 보여주고 오른쪽은 골절을 판으로 치료했습니다.

작동 중단 스포크

플레이트 및 나사
판의 굴곡 측 적용은 확장 측에서 더 큰 연조직 보호없이 이식 된 판 바로 위에있는 신근 시야의 자극을 유발할 수 있기 때문에 선호됩니다. 다음과 같은 불량한 뼈 물질의 골절조차 골다공증 골절, 각 안정판으로 1 차 안정화가 가능합니다. 수술 후 석고 부목을 댈 필요는 없습니다.
물리 치료 운동 측정 수술 직후에 시작할 수 있습니다. 티타늄 플레이트를 반드시 제거 할 필요는 없습니다.
이점: 즉각적인 운동 안정성. 임플란트 유지 가능.
불리: 주요 개입.

외부 뼈 장력 기 (외부 고정 장치)
하나의 공급 깨진 스포크 외부 고정 장치를 사용하는 것은 특정 문제 사례를 위해 예약되어 있습니다. 개방 골절, 광범위한 분쇄 골절, 관절 내 골절 및 감염 골절에 사용하는 것이 고려됩니다. 치료의 원리는 골절 장치가 외부 관절 브리지 고정에 의해 닫힌 후 골절 안정화를 달성하는 것입니다. 이를 위해 나사 (Schanz 나사)를 먼 스포크 뼈와 두 번째 중수골 뼈에 삽입하고 턱과 막대를 사용하여 함께 고정합니다.
이점: 어려운 연조직 및 뼈 상태에서 가능한 골절 안정화.
불리: 대부분 공정 변경이 필요합니다 (와이어 스파이크 / 플레이트). 고정 장치에서 치료하는 동안 잘못된 관절 형성이 더 자주 관찰됩니다.