간 이식

간은 인간의 많은 중요한 기관 중 하나입니다. 많은 중요한 신진 대사 기능 외에도 신체 해독 작업도 포함됩니다.

환자가 말기 질병에 걸리면 건강한 간 이식이 종종 환자의 생명을 구하는 유일한 방법입니다.

간 이식에서는 질병에 걸린 간을 제거하고 사망 한 장기 기증자의 건강한 간 또는 장기 기증자의 간 일부를 사용합니다. 간 이식의 목표는 새로 삽입 된 간이 모든 기능을 대신 할 수 있다는 것입니다.

독일에서는 매년 약 900 건의 간 이식이 시행됩니다.

간 이식의 요건은 무엇입니까?

간 이식을 받으려면 충족해야하는 요건이 있습니다.
우선 간이 병이 너무 심해서 간이 퇴보 할 수 없습니다.
간 질환은 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다.
간 질환은 간 이식이 필요합니다.

과거에 간 이식이 이미 이루어진 경우 다시 이식 대기자 명단에 오르려면 장기적으로 만성 이식 실패가 있어야합니다.
간 이식을 필요로하는 간 질환은 종종 다음과 같은 진행성 간 질환입니다.

• 간경화 유발 (1 차 담즙 성 간경변, 1 차 경화성 담관염, 알코올 독성 간 질환, 만성 활성 바이러스 성 간염 등),
• 악성 간 종양,
• 간의 선천성 기형 (Extraepatic bile duct atreisie),
• 대사 장애 (윌슨 병)
• 또는 바이러스 성 간염, 중독 또는 약물로 인한 급성 간부전 (예 : 파라세타몰 중독).

대기자 명단에 오르는 방법은 무엇입니까?

간 이식 대기자 명단에 오르려면 위의 요건을 충족해야합니다.
영향을받은 사람은 비가역적인 간 질환으로 고통 받아야하므로 간이식이 필요합니다.

치료 간 전문의는 대기자 명단에 추가하기로 결정합니다. 간 전문의는 간과 담도를 전문으로하는 내과,보다 정확하게는 위장병 전문의입니다.
간 전문의는 일반적으로 수행하는 간 외과 의사 및 환자와 간 이식에 대해 논의합니다.
즉, 이식 센터의 전문가가 환자를 대기자 명단에 올릴 수 있도록합니다.
이식 센터는 독일 전역의 여러 병원에서 찾을 수 있으며 다양한 장기 이식을 전문으로합니다.

의사는 필요한 환자 데이터를 Eurotransplant (ET) 기관에 제공합니다.
Eurotransplant는 데이터를 평가하고 이식이 필요한지 여부를 결정합니다.
이식에 대한 평가는 유럽 전역에 동일하게 적용되는 다양한 기준을 기반으로합니다.

간 이식 비용은 얼마입니까?

간 이식 비용은 수혜자의 건강 보험 회사에서 지불합니다.
여기에는 수술 전 / 후 치료뿐만 아니라 수술 비용이 포함됩니다.
이식 비용은 최대 200,000 유로입니다.

적응증-간 이식을 필요로하는 요인

독일에서 간 이식의 가장 흔한 이유는 이전의 만성 간 질환 인 간경변 때문입니다. 이것은 주로 다음에 의해 트리거됩니다.

• 알코올 남용
• 만성 바이러스 성 간염
• 자가 면역 간염
• 원발성 담즙 성 간경변
• 원발성 경화성 담관염 (담관의 염증)
• 대사 질환
• 간 암
• Fulminates 간부전 예 : 중독 후

아이들은 또한 간 이식 예를 들어 존재합니다. 에서:

• 선천성 담즙 폐쇄 (어린이에게 가장 흔한 원인)
• 선천성 간 섬유증 (간 조직의 흉터)
• 유전성 대사 질환

금기 사항-이식에 반대하는 요인

• 혈액 중독
• 심각한 수반되는 심폐 질환
• 지속적인 알코올 섭취 (환자가 알코올 남용으로 인해 새로운 간이 필요한 경우 수술을 고려할 수 있으려면 먼저 적어도 6 개월 동안 건조 상태 여야 함)
• 다른 장기의 종양

전이가 발생한 경우 간 이식을 시행 할 수 있습니까?

간에서 전이를 일으키는 종양이 있습니다.
예를 들어, 결장암은 더 자주 간에서 수술 할 수없는 딸 종양의 발생으로 이어집니다.
그러나 간 이식에는 위험이 따릅니다.

장기의 거부를 방지하기 위해 면역 체계를 억제 (면역 억제)하는 주요 수술입니다.
전이의 경우 간 이식이 타당한 지 여부는 담당 의사와 개별적으로 논의해야합니다.

면역 억제제를 언제 어디서 사용하고 어떤 부작용이 있는지 읽어보십시오. 면역 억제제-사용 영역 및 부작용

간 이식에 대한 연령 제한이 있습니까?

간 이식에는 연령 제한이 없습니다.
이는 노인과 어린이도 기본적으로 간 이식을받을 자격이 있음을 의미합니다.

그럼에도 불구하고 젊은 환자와 동일한 조건이 노인에게 적용됩니다.
그러나 독일 이식법에 따르면 대기자 명단에 포함되기 위해서는 성공 가능성을 고려해야합니다.
무엇보다도 이것은 장기 수용자의 생존, 장기 간 기능 및 삶의 질의 변화 / 개선을 의미합니다.
생존은 동반 질환의 영향을받습니다.

심부전이 뚜렷하면 기대 수명에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
고령자는 젊은 환자보다 동반 질환으로 고통받을 가능성이 상대적으로 높습니다.

아기에게 간 이식을 할 수 있습니까?

간과 담관의 선천적 기형으로 태어난 아기가 있습니다.
아기에게 간 이식을받을 수 있습니다.
살아있는 기부와 외부 기부의 가능성이 있습니다.

살아있는 기증을 통해 친척의 간 조직 조각을 아픈 아기에게 외과 적으로 삽입합니다.
외부 기증의 경우 사망 한 사람의 간 기증자로 아이를 이식합니다.

간 기증의 경우 혈액형과 해부학 적 조건이 일치해야합니다.
요즘에는 신생아와 유아의 간 이식 성공 가능성이 높습니다.

가장 작은 신생아에게 필요한 장기를 이식 할 수있는 소아 이식 센터가 있습니다.

순서

표시가 장기 이식 환자는 기증자 장기 대기자 명단에 올라갑니다. 대기 시간은 매우 다양 할 수 있으며 적절한 기증 기관을 사용할 수있을 때까지 수개월에서 수년이 걸립니다.

기증 장기가 발견되면 수술을 수행하는 것이 중요합니다. 이식 제거 된 장기의 기능이 빠르게 저하되므로 가능한 한 빨리 발생합니다. 간은 기증자로부터 제거 된 후 16-24 시간 이내에 수혜자에게 이식되어야합니다.

기부자 선정

독일에서 장기 기증은 문서화 된 뇌사 및 기증자의 동의가 있어야만 허용됩니다 (예 : 장기 기증자 카드) 허용됨 (이식법 1997). 유럽에서는 네덜란드의 Eurotransplant 본사가 이식 업무를 처리합니다. 기증 기관은 긴급에 따라 환자에게 배포되며, 여기서 결정적인 요소는 병든 간의 남은 기능이 얼마나 높은지입니다. 따라서 격렬한 간부전 또는 집중 치료를받은 환자는 가장 높은 수준의 긴급 성을받습니다.

작업

예를 들어 신장 또는 췌장 이식, 간 이식은 소위 동소 이식즉, 새로운 장기가 오래된 병든 장기 대신에 놓이게됩니다.

첫째, 큰 복부 절개를 만들어 외과 의사의 복강을 엽니 다. 가장 먼저 할 일은 오래된 간을 제거하는 것입니다. 이를 위해 간은 주변 조직에서 조심스럽게 분리되고 공급 및 배액 혈관이 노출됩니다. 다음으로 담관을 가능한 한간에 가깝게 절단합니다.

다음 단계에서는 간 혈관이 고정됩니다. 간에는 혈액이 잘 공급되고 다음을 통해 혈액을받습니다. 문맥 (소화 기관에서 간으로 모든 혈액을 끌어들이는 큰 혈관). 혈액은 간을 통해 전달되고 간을 통해 다시 배출됩니다. 하대 정맥혈액을 심장으로 운반합니다. 간은 또한 간동맥을 통해 자체적으로 혈액을 공급합니다. 이 3 개의 혈관 (문맥, 하대 정맥 및 간동맥)은 오래된 간을 제거하고 혈액 손실을 방지하기 위해 고정되어야합니다.

3 개의 혈관이 고정되면 간은 혈류에서 분리되어 제거 될 수 있습니다. 이를 위해 외과의는 간 수준에서 고정 된 혈관을 절단합니다. 이제 간이 노출되어 신체에서 제거 할 수 있습니다.

그런 다음 기증 기관이 오래된 간을 대체하기 시작합니다. 이를 위해 기증자 간은 환자의 혈관 (문맥, 대정맥 및 간동맥)에 연결됩니다. 먼저, 새로운 간의 대정맥은 환자의 고정 된 대정맥에 연결되고 그 다음 문맥 및 간동맥도 연결됩니다.

모든 혈관이 서로 잘 맞으면 이전에 고정 된 혈관을 다시 풀어서간에 혈액을 다시 공급할 수 있습니다. 이제 혈액이 다시 간을 통해 흐르기 때문에, 특히 새로 연결된 혈관에 작은 출혈이 있는지주의를 기울이는 것이 중요합니다.

모든 출혈이 멈췄을 때 마지막으로 연결되는 것은 기증 기관의 담관과 수혜자의 담관입니다.

수술이 끝나면 복부가 다시 닫히기 전에 새로 수술 한 부위에 배수구가 배치됩니다. 혈관 연결 익숙한. 이들은 상처 치유를 촉진하기 위해 복강에서 혈액, 고름 또는 상처 분비물을 신체 외부 용기로 배출하는 데 사용됩니다.

작업 기간

간 이식에서는 복부가 열리고 병든 간을 제거하고 새로운 간이 이식됩니다.
수술은 4 ~ 8 시간이 걸립니다.
특정 상황 및 합병증으로 인해 수술이 복잡해 지거나 연장 될 수 있으므로 수술 기간은 다를 수 있습니다.

간경변으로 문맥 고혈압 및 응고 장애가 시술을 연장 할 수 있습니다.
기증자와 수혜자 사이에 이식 된 담관의 크기에 대한 오해가있는 경우 더 많은 시간이 소요되는 수술 기법이 필요할 수 있습니다.
수술이 4 ~ 8 시간 지속되는 경우 간 이식은 심장이나 신장 이식보다 평균적으로 더 오래 걸립니다.

예보

성공적인 수술 후, 신체가 기증 기관을 받아들이는지 아니면이 기관을 이물질로 인식 한 다음 거부하는지 확인해야합니다. 간 이식 후 급성 시설의 평균 체류 기간은 약 1 개월입니다. 새로 이식 된 간의 거부 반응을 방지하기 위해 면역 억제 요법 (면역 억제제) 필요합니다. 즉, 신체 자체를 치료할 수 있습니다. 면역 체계 신체가 새로운간에 익숙해 질 시간을주기 위해 억제되었습니다. 성공적인 이식 후에도 평생 면역 억제 요법이 필요합니다.

간 이식 후 생존 시간이 꾸준히 증가하고 있습니다. 1980 년대 초에 간 이식 수혜자의 약 70 %가 아직 살아 있었지만 현재는 90 % 이상입니다. 그리고 5 년 후에도 생존율은 여전히 ​​약 75 %이지만 이는 간 질환과 더불어 환자의 다른 질병에 크게 의존하고 있으며 엄격한 치료 계획에 대한 협조와 순응도에 달려 있습니다.

전체 치유에 얼마나 걸리나요?

환자는 중환자 실에서 시술 후 처음 며칠을 보냅니다.
종종 환자는 3 ~ 5 일 후에 일어날 수 있습니다.
조기 동원은 관계자에게 좋습니다.

중환자 실에서 관찰 한 후 환자는 1 ~ 2 주 동안 정상 병동에 머물러 있습니다.
일반적으로 재활 클리닉에 입원합니다.
면역 체계가 새로운 기관을 공격하지 않도록 면역 억제제를 복용합니다.
간은 시술 후 처음 몇 주와 몇 달 동안 면밀히 검사됩니다.
결국, 새로운 간이 이식 후 처음 몇 달 안에 작업과 기능을 시작해야합니다.

전체 치유 과정은 몇 달이 걸리며 환자의 상태와 수반되는 질병에 따라 다릅니다.

간 이식의 기대 수명은 얼마입니까?

간 이식 수혜자의 기대 수명은 점점 더 좋아지고 있습니다.
간 이식이 필요한 대부분의 사람들은 이식 당시 오랜 병력을 가지고있을 것입니다.
영향을받은 사람들의 대부분은 이식 전에 심각한 간 기능 부전을 겪고 있으므로 의사를 자주 방문하고 입원해야합니다.
간 이식이란 특정 예방 조치를 취하고 지속적인 치료를받는 것을 의미합니다.

환자가 새로운 간을 자신의 것으로 받아들이면 기대 수명이 훨씬 더 좋습니다.
면역 요법의 기술과 연구는 지속적으로 개선되고 있습니다.
이것은 기대 수명이 점점 좋아지고 있음을 의미합니다.

오늘날 간 이식의 1 년 생존율은 90 % 이상, 5 년 생존율은 80 % 이상, 10 년 생존율은 70 % 이상입니다.
이것은 간 이식이 일반적으로 매우 좋은 기대 수명과 관련이 있음을 의미합니다.
그럼에도 불구하고 생존율은 기저 질환과 환자의 전반적인 상태에 크게 좌우됩니다.
수반되는 이차적 질병은 기대 수명에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

간 이식 후 삶의 질

수술 후 몇 개월 동안 수술을받는 대부분의 환자는 거부 반응 또는 통제 할 수없는 감염, 완전한 재활을 달성하십시오.

연구에 따르면 간 이식 생존자의 약 85 %가 일상 업무에 쉽게 재 통합 될 수 있습니다. 또한 여성이 성공적인 간 이식 후 임신하여 건강한 아이를 제 시간에 출산 한 사례가 이미 많이 기록되어 있습니다.