혼수

정의

"혼수"라는 용어는 그리스어에서 유래했으며 "깊은 수면"과 같은 것을 의미합니다. 그래서 그것은 그 자체가 질병이 아니라 다양한 질병의 증상입니다. 혼수 상태는 의식 장애의 가장 심각한 형태입니다. 의식은 다음과 같은 능력입니다.그래서 외부 자극, 다른 사람 등등..) 인식하고 상호 작용합니다.
일반적으로 5 가지 수준의 의식이 있습니다.

1. 환경이 정상적으로 인식되고 장애가없는 의식의 명확성,
2. 졸음 : 이미 지각에 약간의 제한이 있고, 관계자가 어느 정도 졸음을 보이는 경우,
3. 졸음은 더 뚜렷한 졸음이지만 영향을받은 사람을 깨울 수 있습니다.
4. 뚜렷한 졸음으로서의 소포, 영향을받은 사람은 거의 깨어나지 않고 마침내
5. 혼수 상태 : 통증 자극이 아닌 외부 자극에 의해 더 이상 깨어날 수없는 상태. 혼수 상태는 대뇌 기능의 심각한 장애의 결과이며 일반적으로 생명을 위협하는 상태입니다.

"인공 혼수 상태"는 실제 혼수 상태와 구별되어야합니다. 이 용어는 의식 장애가 의도적으로 약물로 인해 발생하고 약물 중단 후 완전히 되돌릴 수 있다는 점에서 완전히 정확하지 않습니다. 의학적 의미에서 혼수 상태라는 용어는 통제되지 않은 무의식을 위해 예약되어야합니다. "진정"또는 "장기 마취"라는 용어가 더 좋습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 인공 혼수

분류

일반적으로 의학적 고려 사항에 따라 혼수 상태를 여러 등급 또는 등급으로 나누는 방법이 여러 가지 있습니다.
혼수 상태의 가장 일반적인 분류는 다음과 같습니다. 4 학년 :

1도 : 환자는 가벼운 자극이 설정되면 동공이 수축하는 (깨어나지 않는) 표적 방어 동작의 형태로 통증에 대한 반응을 보이며, 균형 기관 해당 안구 운동 (소위 전정 안구 반사)을 유발합니다.
2도 : 환자는 소위 대량 운동의 도움으로 통증 자극을 무 지향적으로 막아냅니다. 동공 반사 그러나 여전히 보존되어 있습니다. 곁눈질 바깥쪽으로 눈에.니다.
3도 : 통증에 대한 방어 반응은 완전히 부재하고, 약간의 비 표적 움직임이 있고, 전정 안구 반사가 이제 부재하고 동공 반응이 약하게 보존됩니다.
4도 : 더 이상 통증에 대한 반응이없고 동공이 넓고 빛에 노출되었을 때 더 이상 좁아지지 않습니다.

"글래스고 코마 척도"그러나 이는 덜 심각한 의식 장애도 포함하며 무엇보다도 현장에서 초기 평가로 사용되며 긴급 상황에서 결정을 용이하게하기위한 것입니다. 이 척도는 3 가지 카테고리 „눈 개방 ","구두 의사 소통 "및"운동 반응 ". 달성 할 수있는 최대 점수는 다음과 같습니다. 15, 최소 수 3, 그 다음 깊은 혼수 선물. 값이 8 이하인 경우 일반적으로 인공 호흡기를 사용해야합니다. 그러면 뇌 기능이 심각하게 손상 될 것이라고 가정 할 수 있습니다.

다른 유형의 혼수 상태

그만큼 혼수, 가장 심각한 의식 장애 상태 (완전한 무의식) 영향을받은 사람이 더 이상 강한 통증 자극으로도 깨어날 수없는 성격이 다를 수 있으므로 원인에 따라 다른 유형의 혼수 상태를 구별 할 수 있습니다.

• 하나의 경우, 혼수 상태는 뇌간 손상 결과, 특히 스트로크 중 / 후 (세포 사멸), 뇌출혈 (뇌간으로의 출혈 / 두개 내압 증가), 외상성 뇌 손상 (직접적인 뇌간 손상) 또는 뇌종양의 맥락에서 (두개 내압 증가).

• 당뇨병 성 혼수

  혼수 성 당뇨병도 당뇨병 성 혼수 -당뇨병 환자의 혈당 탈선에 의해 유발 될 수있는 신진 대사 관련 유형의 혼수 상태입니다.

  무의식의 원인은 항상 인슐린 결핍 (인슐린 섭취 부족 또는 불충분 및 인슐린 필요 증가로 인해), 이는 설탕이 더 이상 혈액에서 체세포로 흡수 될 수 없음을 의미합니다.
  다음 두 가지 형식으로 구분됩니다.

  1. 절대 인슐린 결핍 (1 형 당뇨병 환자에게 일반적)에 의해 유발되는 케톤 산성 혼수 및
  2. 상대적인 인슐린 결핍으로 인한 고 삼투압 혼수 상태 (제 2 형 당뇨병 환자에게 일반적).

  자가 면역 질환이있는 췌장의 생산 부족으로 인한 절대 인슐린 결핍은 더 이상 당이 혈액에서 세포로 흡수 될 수 없으며 결과적으로 세포는 다른 곳에서 에너지를 얻으려고합니다. 단백질과 지방을 태우면 에너지가 방출됩니다. 그러나 산성 대사 산물도 형성됩니다 (케톤), 점차적으로 신체를 산성화합니다.
  과도한 산성화는 혼수 상태로 발전 할 수 있습니다. 인슐린 결핍이 상대적인 경우에는 지방과 단백질의 분해를 피할 수있는 충분한 인슐린이 여전히 존재하지만 사용 가능한 인슐린은 여전히 ​​혈당 수준을 정상으로 유지하기에 충분하지 않습니다. 혈당 수치가 높으면 배뇨가 증가하고 갈증이 증가하여 물 부족과 혼수 상태로 전환 될 수 있습니다. 두 형태 모두 생명을 위협하는 상태이며 즉각적인 입원 치료가 필요합니다. 당뇨병 성 혼수 상태가 처음 발생하는 경우의 25 %는 당뇨병이 처음으로 나타나는 경우이기 때문에 해당 환자는 당뇨병을 앓고 있다는 사실을 미리 알지 못했습니다.

  주제에 대해 자세히 알아보십시오. 진성 당뇨병

  혼수 상태의 원인

  혼수 상태에는 거의 무한한 수의 다양한 원인이 있습니다. 3 개 그룹 나누자 :

  1. 질병, 주로 뇌 영향을 미치다,
  2. 대사 불균형소위 대사성 혼수 상태로 이어지고
  3. 독 또는. 약제.

  그 이유가 너무 많기 때문에 무의식 가장 중요한 것만 언급 할 수 있습니다.

  1. 1. 아마도 가장 일반적인 원인은 뇌졸중 (졸중), 이는 혈관 폐색 및 출혈로 인해 발생할 수 있습니다. 혼수 상태는 주로 뇌간이 손상 될 때 발생하며 그 상태는 매우 갑자기 발생합니다.
     2. 외상성 뇌 손상 및 기타 두개골 손상 (다시 말하지만, 뇌간 손상이 특히 위험합니다).
     3. 수막염 또는 종종 발생하는 대뇌의 다른 염증성 질환 발열 동반. 혼수 상태는 점차적으로 발전합니다.
     4. 뇌종양, 혼수 상태는 대부분 직접 원인이 아닙니다. 종양하지만 그로 인한 뇌의 압력 증가를 통해 발생합니다.
     5. 간질 발작
     6. 뇌로의 산소 공급이 차단 될 때 (예 : 누군가가 목을 졸라 매는 경우)
  2. 1. 설탕 대사 장애, 즉 저혈당증 (저혈당증)뿐만 아니라 저혈당증 (고혈당증), 일반적으로 진성 당뇨병, 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.
     2. 불충분 한 간 기능 (간부전) 소위 간 혼수 상태로 이어집니다.
     3. 신장 기능 부족 (신부전) 소위 요독 혼수 상태로 이어집니다.
     4. 혈액에 산소가 부족한 경우 (예 : 산소 흡수 장애로 인해 폐 색전증 또는 순환 장애 심장 마비정지 또는 체액 부족) 혼수 상태는 몇 초 내에 발생합니다.
  3. 1. 알코올
     2. 중독
     3. 진정 중 의학적으로 유발 된 혼수 상태 또는 마취

  알코올로 인한 혼수

  에 따라 혈중 알코올 농도, 알코올 중독의 여러 단계를 구분합니다.

  알코올 농도에서 밀당 4.0 생명을 위협 할 수 있습니다 알코올성 혼수 모든 중요한 장기의 기능 장애 (다중 장기 장애)가 뒤따를 수 있으며 신체의 반사와 호흡이 현저하게 감소하거나 심지어 완전히 실패합니다. 생명에 대한 심각한 위험으로 인해이 상태는 가능한 한 빨리 입원 환자 중환자 실로 치료되어야합니다.
  알코올성 혼수 상태의 원인은 독성 알코올 :

  간은 알코올을 분해하거나 제거하는 기관으로서 일정량의 알코올을 섭취 할 때 완전히 활용됩니다. 또한 알코올의 분해는 항상 독성 부산물 (아세트 알데히드) 에탄올과 함께 혈액에 축적됩니다. 이 두 가지 세포 독성은 주로 간과 신경 세포를 손상 시키지만 다른 모든 장기 시스템에도 큰 손상을줍니다. 뇌간 부위의 신경 세포 손상 또는 마비 및 신경 세포의 죽음은 반사 장애 및 호흡 저하로 인해 혼수 상태까지 의식 상실의 원인을 나타냅니다.

  혼수 상태 진단

  

  혼수 상태를 정확하고 신속하게 진단하는 것이 매우 중요합니다. 우선, 의식이없는 사람에게 말을 걸고 그를 깨우고 그의 반사 신경을 테스트하려고합니다. 예를 들어 글래스고 코마 척도 (위 참조) 그 상태에 대한 더 정확한 첫 번째 평가가 제공 될 수 있습니다. 혼수 상태의 가능한 원인을 보았을 수있는 참석자에게 물어 보는 것도 중요합니다 (예 : 중독 또는 사고) 또는 환자의 병력을 알고 있기 때문에, 예를 들어 관련자가 당뇨병과 같은 이전 질병이 있는지 의사에게 알릴 수 있습니다. 그런 다음 의사는 활력 징후를 확인합니다 (맥박, 혈압 과 호흡).
  EKG 장치를 사용할 수있는 경우 심장 기능에 대한보다 정확한 정보를 제공하기 위해 연결해야합니다. 물론 응급 처치 보장합니다. 현장에서 응급 처치 조치를 취한 후 혼수 상태를 유발 한 원인에 따라 혈액 또는 뇌액 검사와 같은 추가 검사를 수행 할 수 있습니다 (CSF 진단), ㅏ 뢴트겐, ㅏ 초음파, 하나 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 자기 공명 영상 (MRI), 뇌파 (뇌파) 그리고 많은 다른 사람들.

  예보

  의 예후 혼수 환자 무엇보다도 기저 질환과 의료에 의존하므로 일반화 할 수 없습니다.

  혼수 상태는 매우 짧은 시간 동안 만 지속될 수 있습니다. 만약 그렇다면 뇌 환자에게 단기간 동안 충분한 산소가 공급되지 않으면 영향을받은 사람은 대개 의식을 잃고 넘어져서 뇌로가는 혈류가 수초 후 자발적으로 회복되고 완전한 의식을 회복 할 정도로 뇌로가는 혈류가 종종 개선됩니다. 이것은 "당김". 동일하게 적용됩니다 간질 발작.

  그러나 혼수 상태는 며칠 또는 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 그런 다음 관계자의 상태가 개선되거나 뇌사가 발생합니다. 환자 중 일부는 식물 인간 (아 팔릭 증후군) 또는 최소한의 의식 상태를 회복하거나 일부는 완전한 의식을 회복하지만 (거의) 완전히 마비 된 상태로 남아 있습니다 (잠긴 증후군).

  혼수 및 뇌사

  의 뇌사 1968 년에 도입 된 죽음에 대한 고정 된 정의로, 모든 뇌 기능의 영구적 인 소멸은 신경 세포 사멸 즉, 제어 된 기계 환기에 의해 심혈관 기능이 여전히 유지됩니다.

  소위 뇌사 진단은 사람의 죽음에 대한 명확한 평가에 유용 할 수 있도록 가장 확실한 죽음의 징후로 간주됩니다.
  또한 맥락에서 장기 기증 과 이식 뇌사 결정 또는 뇌사 진단은 추가 시술 및 후속 장기 제거를위한 필수 전제 조건입니다. 뇌사는 서로 독립적으로 행동하고 계획된 의사에 관여하지 않는 두 명의 의사 (신경 학자)에 의해 결정됩니다. 이식 / 장기 제거 참가하다.

  그러나 기계적 환기, 호르몬 대체 및 순환 요법을 통해 신체 기관의 혈류와 산소 흡수를 유지함으로써 중환자 실 상태에서만 결정될 수 있습니다. 뇌사의 임상 징후는 자발적 호흡 부족, 뇌간 반사 (예 : 기침 반사, 동공 반사 (빛에 강하다), 뚜껑 닫힘 반사), 의식 상실 (혼수) 및 가벼운 단단한 동공. 추가 기계 정보는 뇌파 기록 (EEG)에서 제로 라인 일 수있을뿐만 아니라 뇌 초음파 또는 대뇌 혈관계 (혈관 조영술)에서 혈류의 징후가 없을 수 있습니다.

  요약

  아래에 혼수 환자는 통증 자극을 반복적으로 사용해도 더 이상 깨어날 수없는 가장 심각한 형태의 의식 장애를 이해합니다. 이는 다양한 기저 질환으로 인해 발생할 수있는 대뇌의 뚜렷한 장애로 인해 발생합니다. 예를 들어 종종 혼수 상태가 발생합니다. 뇌졸중, 당 대사 장애, 산소 부족, 간 -또는 신부전 또는 중독.