삽관

삽관이란 무엇입니까?

삽관은기도와 호흡을 확보하기 위해 수술 중 또는 응급 상황에서 환자의기도 나 목에 환기 튜브를 도입하는 것을 설명하는 데 사용되는 용어입니다.
삽관을 위해 다양한 인공 호흡 시스템을 사용할 수 있으며, 계획된 절차와 환자에 따라 개별적으로 선택할 수 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 삽관 마취

삽관을위한 올바른 절차는 무엇입니까?

약물 투여 후 환자는 근육 이완제를 투여하여 더 이상 스스로 할 수 없기 때문에 환기를해야합니다. 머리가 과도하게 늘어나고 마스크가 환기에 사용됩니다. 이제 후두경이 조심스럽게 전진되고 혀가 옆으로 밀립니다. 이제 성대와 성문을 볼 수 있습니다. 그렇지 않은 경우 후두에 압력을 가하여 더 나은 시야를 얻거나 비디오 후두경을 사용할 수 있습니다. 이제 튜브는 두 성대 주름 사이의 후두경을 따라 성문으로 밀리고 차단 주사기로 막힙니다. 즉, 튜브의 커프가 팽창되어 미끄러지지 않습니다. 이제 위와 폐를 청진기로 모니터링하여 튜브가 기관에 제대로 장착되었는지 확인합니다. 튜브가 움직이는 것을 방지하기 위해 고정 스트랩으로 고정됩니다. 그런 다음 호기 중의 CO2를 측정하는 카프 노 미터가 연결되어 측정 할 수없는 경우 튜브의 위치가 잘못되었을 수 있습니다. 모든 것이 정확하면 튜브가 인공 호흡기에 연결되고 필요한 매개 변수가 설정됩니다.

추가 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 마취 유도

삽관 마취 란 무엇입니까?

삽관 마취는 전신 마취의 한 형태입니다. 여기에서 마취제 투여 후 기관 내관 (환기관의 일종)을 환자의기도에 삽입하여 환기를 보장합니다.
전신 마취의 경우 최면제 및 진통제 외에도 근육 이완제가 사용되어 환자가 더 이상 숨을 쉴 수 없습니다. 또한 수술 중 호흡이 제어되는 튜브 (삽관)를 삽입하기가 더 쉽습니다. 국소 마취가 불충분하거나 감염된 부위를 이런 방식으로 마취 할 수없는 경우 삽관 마취가 필요합니다. 가슴과 복부, 심장, 머리, 응급 처치 등의 수술. 삽관 마취의 한 가지 장점은 안전한기도입니다. 튜브는 이물질이나 음식 찌꺼기가기도로 들어가는 흡인을 유발하지 않습니다. 단점은 치아, 후두 및 기관의 손상 위험입니다.

e-mac 삽관이란 무엇입니까?

삽관하는 동안 마취 전문의는 성대 주름 사이에 튜브를 놓고 기관으로 밀어 넣습니다. 이것은 성문이 명확하게 보이는 경우에만 안전하게 수행 할 수 있습니다. 따라서 삽입에는 후두경이 사용되며,이를 통해 혀를 옆으로 밀고 아래턱을 들어 올릴 수 있습니다. 그러나 여전히 성문이 보이지 않는 경우 일 수 있습니다. 비만 환자 또는 흉부 기형. C-Mac 비디오 후두경이 도움이 될 수 있습니다.카메라와 해당 모니터가 내장되어있어 성문을 볼 수 있고 어려운 환자도 안전하게 튜브를 삽입 할 수 있습니다. 육안으로 삽관하는 것 외에도 관이 우연히 식도로 들어간 것을 배제하기 위해 환자를 모니터링합니다. 또한 호기 중에 튜브를 통해 흐르는 CO2를 측정하는 카프 노 미터가 연결됩니다.

삽관 세트에는 무엇이 포함됩니까?

삽관 세트는 여러 부분으로 구성되며 병원의 수술실 전에 삽관하는 것 외에도 주로 응급 서비스에서 사용합니다. 다양한 크기의 기관 내 튜브; 가벼운 주걱이 달린 후두경; 삽관을 위해 튜브에 삽입되어보다 단단하게 만들어 삽관을 용이하게하는 입문용 스타일 렛; 튜브를 성공적으로 삽입하면 스타일 렛이 다시 제거됩니다. 튜브가 쉽게 찢어지지 않도록 막아주는 차단기 주사기; 블록 클램프; 튜브 삽입을 용이하게하는 윤활제 (예 : 젤) 튜브가 미끄러지지 않도록 고정 스트랩과 Guedel 튜브. Guedel 튜브는 의식이없는 환자의 혀를 삼킬 수 없도록 고정하는 데 사용되어 마스크 환기에 도움이됩니다. 삽관은 항상 의사가 수행해야합니다.

삽관 중에 어떤 약물이 사용됩니까?

삽관 중에는 수면제 (마취제), 아편 유사 제 (진통제) 및 근육 이완제의 세 가지 유형의 약물이 정맥 내로 사용됩니다. 먼저 오피오이드, 예를 들어 펜타닐. 통증 자극을 억제하고 환자에게 약간의 진정 효과가 있습니다. 그런 다음 최면술이 주어집니다. 프로포폴. 이것은 환자의 의식 상실로 이어집니다. 마지막으로 근육 이완제가 투여됩니다. 로쿠로 늄. 골격근이 마비되고 환자는 이제 환기와 삽관을해야합니다. 수술 중 마취는 마취 가스 또는 정맥 내 약물로 유지됩니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 어떤 마취제가 있습니까?

삽관의 합병증은 무엇입니까?

삽관 중 합병증은 예를 들면 다음과 같습니다. 관이 기관 대신 식도로 삽입되는 오 삽관. 그 결과 환자는 인공 호흡을받지 못하고 산소를 공급받지 못합니다. 잘못된 삽관이 제때 인식되지 않으면 산소 부족으로 인해 영구적 인 손상을 입거나 심지어 사망 할 수도 있습니다. 튜브 손상 형태의 합병증은 기관으로 삽관하는 동안에도 발생할 수 있습니다. 이것의 예는 후두에서 연골 연골의 탈구 또는 성대의 기타 손상입니다. 쉰 목소리와 호흡 곤란으로 이어질 수있는 삽관 육아종. 기관 (기관) 손상도 가능합니다. 이것은 성문 하 협착으로 이어질 수 있으며 호흡을 어렵게 만들 수 있습니다. 또 다른 합병증은 후두경의 잘못된 사용으로 인한 치아 손상 또는 손실입니다. 장기 환기 환자의 경우 튜브가 기관의 점막을 손상시키고 심지어 괴사를 일으킬 수 있습니다.

추가 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 전신 마취의 위험

삽관 육아종이란 무엇입니까?

삽관 육아종은 성대 육아종의 일종으로 장기 기관 내 삽관의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 가성 종양, 즉 공간을 차지하는 종양이지만 그렇지 않으면 실제 종양의 특성이 없습니다. 가성 종양의 또 다른 예는 사마귀입니다. 성대 육아종은 일반적으로 성대 손상이 선행됩니다. 삽관 육아종의 경우 삽관입니다. 증상은 기침, 쉰 목소리, 이물감, 호흡 곤란입니다. 수술이 성대를 다시 손상시키고 재발이 드물지 않기 때문에 치료는 육아종의 외과 적 제거로 수행됩니다.

삽관이 후두 덮개 염을 일으킬 수 있습니까?

후두개 염증 (후두개 염)은 어린 소아에서 가장 흔하지 만 드물게 청소년과 성인도 영향을받을 수 있습니다. 삽관 중에는 멸균기구와 재료가 사용되기 때문에 이것이 원인이 될 가능성이 낮습니다. 모든 어린이에게도 권장되는 병원체 헤모필루스 인플루엔자에 대한 예방 접종이 있습니다. 후두 덮개 염은 사망률이 10 ~ 20 %로 상당히 높기 때문에 항생제를 빨리 투여하는 것이 중요합니다. 응급 상황에서는기도를 확보하기 위해 삽관을 실시해야합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 후두개 염

삽관 후 쉰 목소리

기관 내 삽관의 경우 환자의 환기를 보장하기 위해 관을 기관에 삽입합니다. 이것은 또한 다양한 삽관 손상을 일으킬 수 있습니다. 마취에서 깨어 난 후 가장 흔한 불만 중 하나는 쉰 목소리입니다. 그러나 이것은 수술 후 1-2 일 후에 다시 사라져야합니다. 어떤 경우에는 튜브를 움직이면 성대의 추가적인 자극이 발생하여 쉰 목소리가 더 오래 지속됩니다. 장기 삽관은 성대를 손상시키고 삽관 육아종을 개발할 가능성을 증가시켜 제거 될 때까지 쉰 목소리를 유발할 수 있습니다. 드문 경우에 성대를 움직이는 역할을하는 근육과 신경이 삽관 중에 손상 될 수 있습니다. 이것은 성대의 마비와 장기간의 쉰 목소리로 이어질 수 있습니다. 기본적으로 기관 내 삽관은 모든 절차에 대해 수행 할 필요가 없습니다. 필요한 경우 가능한 대안에 대해 마취 전문의에게 문의하십시오.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 마취 공포 / 전신 마취

후두 마스크 (LMA)

후두 마스크는 소위 구인두 튜브입니다. 환자의 입을 통해 도입 된 후 후두 뒤에 쉴 수 있습니다.
이는 환자가 마스크를 통해 환기 될 수 있도록기도가 열려 있도록하기위한 것입니다.
후두 마스크는 수술이 2 시간 이상 걸리지 않거나 다른 유형의 삽관이 불가능하거나 환자가 응급 환기가 필요할 때 사용됩니다.

후두 마스크를 삽입하기 전에 환자는 개그 반사와 후두 경련을 피하기 위해 마취를합니다.
그런 다음 환자의 머리를 과도하게 펴고 올바른 위치에 고정한 상태에서 환자의 입을 통해 삽입 할 수 있습니다.

금기 사항

후두 뒤에 마스크를 삽입하면 구토를 유발하여 구토물이 폐로 흡인 될 수 있으므로 환자가 술에 취하지 않는 것이 중요합니다.
다른 삽관 절차와 달리 후두 마스크는 이에 대한 보호를 제공하지 않습니다.

또한 후두 마스크는 과체중 인 사람들에게 적합하지 않습니다 (BMI> 35)뿐만 아니라 가슴 또는 머리 부위에 대한 개입.

위험

후두 마스크를 삽입하면 혀 인대가 손상되고 치아가 손상 될 수 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 후두 마스크

후두 관 (LTS)

후두 튜브는 후두 마스크의 대안입니다.
이와 대조적으로 더 높은 것을 제공합니다. 흡인 보호즉 그는 구토가 숨쉬는 것을 더 잘 예방할 수 있습니다.
후두 관은 다른 삽관이 어려운 경우에도 사용할 수 있으며 다음 용도로도 사용할 수 있습니다. 비상 환기 사용됩니다.

삽입 후 후두 관도 후두 아래에 놓이게되지만 식도 흘러 나와서 비위 관 위 내용물을 흡입하기 위해 삽입 할 수 있습니다.

이러한 더 높은 흡인 보호에도 불구하고 가능하다면 후두 관은 비 단식 환자에게 사용해서는 안됩니다.

위험

후두 관을 삽입하더라도 혀 인대 또는 구강 점막이 손상 될 수 있습니다.
너무 큰 튜브를 선택하면 환기가 불가능할 수 있습니다.

Guedel 관

Guedel 튜브는 후두 마스크와 같습니다. 구인두 튜브.
마스크 백 환기를 용이하게하는 데 사용됩니다. 무의식 / 마취 된 환자의 입을 통해 Guedel 튜브를 삽입하여 인두에서 휴식을 취합니다.

이렇게하면 혀가 느슨해져기도가 막히는 것을 방지 할 수 있습니다.
Guedel 튜브는 깨어있는 환자에게는 사용할 수 없습니다. 그렇지 않으면 삽입됩니다. 보호 반사 그것도 트리거 토하다 그리고 후속 포부.
올바른 길이를 선택하려면 입가와 환자의 귓불 사이의 거리를 기준으로합니다.

나선형 튜브

Guedel 튜브와 같은 나선형 튜브는 마스크 백 환기를 용이하게합니다.
그러나 그는 비 인두 튜브, 즉 그것은 환자의 코를 통해 인두로 밀려납니다.

이것은 깨어있는 환자에게도 사용할 수 있음을 의미합니다. 올바른 길이를 선택하려면 코끝과 환자의 귓불 사이의 거리를 기준으로 사용하십시오.

기관 내 삽관

기관 내 삽관은 선택의 절차입니다 긴급 개입 또는 냉정하지 않은 환자. 머리, 목, 가슴 및 복부 수술에 사용됩니다.
원칙적으로 금기 사항은 없으며 특히 긴급 개입의 경우에는 그러하지 않습니다.

기관 내 삽관을 사용하면 인공 호흡 관이 기관 환자의.
여성의 경우 7.0-7.5mm 두께의 튜브가 사용되며 남성의 경우 8.0-8.5mm 두께의 튜브가 사용됩니다. 어린 아이를 삽관 할 때, 새끼 손가락의 두께를 기준으로 튜브 두께를 선택합니다.

동작

미리 환자는 마스크로 환기를하여 혈액에 산소가 충분히 풍부합니다. 하나를 준 후 근육 이완 의약품 (근육 이완제) 소위 후두경 후두쪽으로 밀려납니다.
마취의가 후두를 볼 수있는 카메라가 있습니다. 후두경으로 후두개 볼 때까지 제기 성대 주어진입니다.

그런 다음 환기 튜브를 성대를지나 기관으로 삽입하면 환기가 시작됩니다. 환자가 실수로 튜브를 물지 않도록 바이트 가드를 후 향적으로 사용할 수 있습니다. 튜브는 석고 스트립으로 입에 고정됩니다.

합병증

특정 해부학 적 조건으로 인해 일부 환자의 경우 성대가 쉽게 보이지 않습니다. 이러한 경우에는 먼저 후두를 위쪽과 오른쪽으로 조심스럽게 눌러 가시성을 향상시키려는 시도를합니다.

이 절차를 BURP 기동 (영어 : 뒤로, 위로, 오른쪽으로 압력). 삽관이 여전히 가능하지 않으면 대체 방법을 사용해야 할 수 있습니다.

광섬유 각성 삽관

광섬유 각성 삽관은 어려운 삽관 조건을위한 선택 방법입니다.

또한 유연한 기관 지경 보호 반사가 보존 된 상태에서 환자가 깨어있을 때 기관에 삽입 할 수 있습니다.
결과적으로 환자의 자발적 호흡이 유지됩니다.

시술은 환자에게 매우 불편할 수 있으므로 점막을 미리 충분히 미리 확보하는 것이 중요합니다. 기절 지다.
그런 다음 나사산 튜브가있는 기관 지경을 코나 입을 통해 후두 입구까지 밀어 넣을 수 있습니다.

기관 지경에는 성대에 마취제가 적용될 수있는 추가 구멍이 있습니다.
이 작업이 완료되면 튜브를 기관에 더 삽입 할 수 있습니다. 관이 기관에 단단히 삽입 된 경우에만 마취가 시작됩니다.

윤상 갑상선 절개술

윤상 갑상선 절개술은 환자의 인공 호흡을 확보하기위한 마지막 수단입니다. 소위 "삽관 할 수없고 환기 할 수 없음"적용된 사례, 즉 마스크 또는 기존 삽관으로 인공 호흡이 불가능한 환자

그렇지 않으면 환자가 질식 할 위험이 있으므로 응급 상황입니다.
윤상 갑상선 절개술은 코늄 인대 (그러므로 이름) (후두 연골 부분 사이의 인대)는 약 3cm 길이의 절개로 바깥 쪽에서 열립니다.

환자의 산소 공급이 보장되는 구멍을 통해 환기 튜브를 삽입 할 수 있습니다. 그러나이 절차는 응급 상황에서 산소 공급을 우회하는 데만 사용됩니다.
상황이 허락하는 즉시 대체 삽관 절차로 전환해야합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 기관 절개